高血压合并肾上腺占位病变的临床特点分析

目的探讨高血压合并肾上腺占位病变患者的临床特点。方法收集2016年1—7月北京大学第一医院以血压控制不佳入院的166例高血压患者的临床资料,根据患者临床表现、血浆肾素活性(PRA)、醛固酮化验结果、醛固酮/肾素比值(ARR)及影像学检查,将患者分为高血压合并无功能偶发肾上腺瘤(NIDAM)组(77例)、原发性醛固酮增多症(PA)组(48例)和单纯原发性高血压(EH)组(41例),对3组患者性别、年龄、体质指数、腰围、是否合并糖尿病、血脂(三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇)及血钾水平、肾上腺占位病变大小、卧位PA、醛固酮水平及ARR值及立位PA、醛固酮水平及ARR值进行对比分析。结果 3组患者性别、年龄、体质指数、腰围、是否合并糖尿病、血脂(三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇)及血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PA组尿酸水平较EH组低[(303.4±57.0)μmol/L比(347.0±88.4)μmol/L,P=0.013]。3组患者PRA比较,PA组患者卧/立位PRA均低于NIDAM组和EH组(P<0.001),NIDAM组立位PRA低于EH组[3.37(1.59,5.12)μg/(L·h)比4.18(2.13,8.28)μg/(L·h),P=0.032],NIDAM组卧位PRA亦低于EH组(P<0.001)。3组ARR比较,PA组患者卧/立位ARR高于NIDAM组和EH组(P<0.001),NIDAM组立位ARR高于EH组(P=0.019),NIDAM组卧位ARR高于EH组(P<0.001)。3组醛固酮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NIDAM组和PA组肾上腺占位病变分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);PA组病变直径为0.8(0.3,1.2)cm,小于NIDAM组病变直径的1.3(0.7,2.0)cm(Z=-3.080,P=0.002)。结论醛固酮水平正常不能排除PA,PRA降低和ARR升高可作为PA的诊断和筛查标准,较醛固酮具有更高的敏感性和特异性,并且不应根据患者腺瘤直径大小判断有无内分泌功能。对于NIDAM患者,肾素水平低于正常,应定期随访进行内分泌功能检查,以免漏诊。

偶发肾上腺占位的影像学诊断策略

在影像临床工作中偶发肾上腺占位极为常见。这些病变尽管大多为良性,仍需排除潜在的恶性可能。因此,临床的首要工作是排除恶性肿瘤的侵袭性特征,并确定最常见的良性病变肾上腺腺瘤。CT、增强CT、磁共振成像(MRI)多种成像模式已广泛应用于临床。如果CT平扫肾上腺占位低衰减(<10 Hu),增强CT绝对廓清比≥60%和(或)相对廓清比≥40%及MRI反相位序列信号降低,则提示为腺瘤。能谱CT及正电子发射计算机断层显像的迅猛发展为肾上腺占位精确诊断提供了新的方法及思路。

全力防范偶发事件转化为大规模群体性事件——抓好源头治理和初期处置

近年来,因偶发因素引发的群体性事件逐渐增多,社会危害极其严重,已成为影响社会和谐、稳定的突出问题,如不能有效加以防范和控制,极易引发社会骚动,甚至造成局部社会动荡。偶发事件引发社会骚动存在一定的必然因素,它反映的是我国社会转型、经济转轨时期的深层次社会矛盾,所暴露出来的是政府职能部门及其党员干部在工作理念、工作机制、工作方式中存在的一些不足和弊端。