CT血管成像乳突导静脉影像解剖学研究

目的对乳突孔及乳突导静脉管进行形态观察及定位,为临床手术操作提供解剖依据。方法回顾性重建67例采用头部或头颈部CTA检查患者的乳突孔影像,测量乳突孔位置及观察乳突导静脉管走行。结果乳突孔数量及位置变异较大,乳突导静脉管走行多样,其外口明显多于内口,乳突导静脉管外口主要位于星点与乳突尖连线的后方1.5 cm范围内,且位于星点侧靠近中点1.5 cm范围内,内口大部分位于星点到乳突尖连线前上方1 cm范围内,并且主要集中在星点与乳突尖中线两侧1 cm范围内,上述区域即为乳突导静脉管走行区域。结论乳突孔、乳突导静脉管及走行其中的导静脉正常解剖变异复杂,CT三维成像能够对其很好评价。

亚毫米螺旋CT0.5mm与1.0mm层厚重建显示慢性中耳乳突炎效果的对照研究

目的螺旋CT 0.5 mm层厚各向同性数据,对比0.5 mm和1.0 mm等距离横断和冠状重建显示慢性中耳乳突炎病变的效果,探讨0.5 mm重建层厚在显示慢性中耳乳突炎是否有优势。方法对25例慢性中耳乳突炎患者行颞骨0.5 mm层厚螺旋CT扫描,将其各向同性数据建成0.5 mm和1.0 mm两种等间距图像,并由一位经验丰富的放射医师独立盲法评分,评分间期为两周以消除因记忆产生的误差。对比评分结果,进行Wilcoxon符号配对秩和检验。结果共31侧患耳0.5 mm和1.0 mm等间距重建对照,差异有统计学(P<0.05),即0.5 mm层厚各向同性数据以0.5 mm等距离重建横断和冠状图像在显示颞骨炎症侵犯存在优势。结论与1.0 mm层厚相比较,0.5 mm等距离重建图像显示慢性中耳乳突炎颞骨细微病变更具优势,因此,利用螺旋CT亚毫米各向同性数据薄层重建,为颞骨炎症病变提供了更佳的显示方法,有利于隐匿性细微病变的检出,为临床的早期治疗提供可靠依据。

横窦与颅外骨性标志线位置关系的CT重建图像及其临床意义

目的:采用枕外隆凸和乳突最低点连线作为标志线定位横窦在颅骨表面的体表投影,为小脑幕上下手术入路时避免横窦损伤提供形态学基础。方法:对80名志愿者进行CT扫描,采用CT重建技术构建颅骨3D模型以进行结构标记和测量,以枕外隆凸最高点(A)与乳突最低点(B)连线作为标志线描绘横窦沟至该标志线的距离和横窦沟宽度。结果:横窦沟中部标志点J处横窦沟宽度d右边测量值大于左边(t=5.232,P<0.05);横窦沟标志点至连线AB的测量指标h1、h2、h3、h4、h5、s1、s2、BE、BD、BJ和BI的左右测量值比较差异无统计学意义(P>0.05);横窦沟标志点至连线AB的测量指标h1、h2、h3、h4、h5、s1、s2、d、BE、BD、BJ和BI的男女测量值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用CT重建图像在二维平面上可精确地获得横窦沟在颅骨表面的体表投影数据,该方法简单、便捷、实用,且术中易于操作,对术中开颅保护横窦具有指导意义。

中耳乳突高分辨率CT联合头颈部血管造影对血管源性耳鸣的诊断价值探讨

目的:探讨中耳乳突高分辨率CT(HRCT)联合头颈部血管造影(CTA+CTV)对血管源性耳鸣的诊断价值。方法:选择2014年1月1日-2018年12月31日至笔者所在医院进行手术治疗的患者68例进行临床研究。根据患者血管有无明显畸形分组,有畸形患者为观察组,共41例,无血管畸形患者为对照组,共27例,所有患者均给予中耳乳突HRCT联合头颈部CTA、CTV检查。以手术结果为最终诊断标准,观察HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的特异度和敏感度、两组患者手术前后血管源性耳鸣变化情况及患者临床疗效。结果:HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的敏感度为95.12%(39/41),特异度为92.59%(25/27)。结论:中耳乳突HRCT和CTA+CTV联合检查对于血管源性耳鸣诊断具有重要的临床应用价值,能够为手术方案的制定提供可靠依据。

慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部大穿孔手术方法的选择

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部大穿孔手术方式选择的依据,明确乳突CT正常的患者进行乳突探查的必要性。方法病例材料来源于北京大学人民医院耳鼻咽喉科2014年至2015年收治的慢性化脓性中耳炎患者102例,所有患者均为鼓膜紧张部大穿孔,术前完善检查,102例患者中乳突CT异常的患者为85例(83.33%),乳突CT正常并且干耳2月以上患者17例(16.67%)。所有患者均全麻下进行乳突开放术及鼓室成形术。结果 102例患者术后随访鼓膜愈合均良好,乳突CT正常的患者在术中探查乳突、鼓窦、鼓室、听骨链、咽鼓管口区域,发现所有患者均存在一个及以上区域的病变,多处病变影响乳突鼓窦引流。结论乳突CT正常不能成为慢性化脓性中耳炎单纯鼓膜修补的标准,除外伤性鼓膜穿孔外均应进行乳突探查。

体表乳突面积的测量方法

目的:探讨体表乳突面积的测量方法,测量正常乳突面积。方法:①评价CT影像测量相关结构的正确性,采用64层螺旋CT对4具干颅标本进行扫描,在矢状位乳突显示最大截面分别测量乳突厚度(即外耳道下壁最低点至乳突后缘水平距离)和乳突高度(即外耳道下壁最低点至乳突尖的垂直距离);按影像层面对上述距离行实体测量。影像测量均值与实体测量均值的差异行显著性检验;②在体研究:随机入选无耳部疾患的118人(236侧),其中女性63例(126侧),男性55例(110侧),在体表上测量乳突厚度(设外耳门后缘最凸点为A点,自A点向后方引水平线与乳突后缘相交于B点,A、B两点间的直线距离代表乳突厚度)和乳突高度(以乳突尖为C点,自C点向AB线引垂直线,相交于D点,则CD两点间的直线距离代表乳突的高度),然后行颌面部扫描面CT扫描。以研究第一部分的方法选择层面,并测量乳突厚度和乳突高度,以乳突厚度与高度乘积的1/2定义乳突面积,同时在体表乳突测量值与影像乳突测量值之间行直线相关和回归分析。结果:①实验部分:各项指标的影像测量值与实体测量值差异无统计学意义(P>0.05);②在体研究:各项指标测量结果侧别差异无统计学意义(P>0.05),性别差异有统计学意义(P<0.05)。体表乳突测量值和影像乳突测量值之间呈正相关,且相关有统计学意义(P<0.001)。结论:此测量方法简单、可重复性强,可利用体表乳突面积评估颞骨内部乳突面积。

结核性中耳炎的HRCT特征

目的 评估结核性中耳炎(TOM)的HRCT特征。方法 回顾性收集经病理证实的TOM病人22例(24耳),其中男8例(36.4%),女14例(63.6%)。分析其临床资料以及HRCT上颞骨气化程度、软组织分布及骨质特点。结果 24耳中,以气化型多见(21耳,87.5%)。中耳软组织表现以完全充满气房(19耳,82.6%)、鼓室(21耳,87.5%)、乳突窦(23耳,95.8%)多见;多数堵塞咽鼓管鼓室口(22耳,91.7%),并可见突入或延伸至外耳道(21耳,87.5%)。蜂房间隔增厚(20耳,86.9%)或模糊多见(17耳,73.9%);骨质破坏也不少见(11耳,45.8%),表现为蜂房间隔中断(7耳,30.4%)、乳突骨皮质破坏(2耳,8.3%)、听骨链破坏(3耳,12.5%)、盾板破坏(2耳,8.3%)、外耳道壁破坏(1耳,4.2%)以及死骨形成(1耳,4.2%)。结论 TOM病人颞骨气化程度好,中耳软组织分布广且易累及咽鼓管和外耳道,蜂房间隔增厚模糊,部分可见骨质破坏。

正常成人乳突气腔容积与儿童期中耳炎病史的相关性研究

目的探讨正常成人乳突气腔容积大小及其与既往儿童期中耳炎的关系。方法 40例(80耳)成人依据儿童期有无中耳炎病史分为研究组(共20例,其中双耳患病12例,单耳患病8例)和对照组(20例),通过颞骨CT扫描三维重建乳突气腔后测量其乳突气腔容积,并分析其与儿童期中耳炎病史的关系。结果 40例(80耳)成人乳突气腔容积大小均值为10.4±1.8ml。既往健康耳(48耳)与既往患病耳(32耳)的乳突气腔容积大小分别为9.7±2.2ml和6.3±1.7ml,前者大于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中既往单耳患病者的健康耳(8耳)与患病耳(8耳)的乳突气腔容积大小均值分别为9.2±1.3ml和5.8±3.6ml,前者大于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组20例(40耳)乳突气腔容积大小均值为10.1±4.4ml,与研究组既往单耳患病者的健康耳(8耳)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论正常成人乳突气腔容积存在较大个体差异,既往儿童期反复发作的中耳炎可能是导致成年后乳突气腔容积减小的原因。

HRCT曲面重建成像在中耳乳突炎致面神经管骨质破坏中的临床应用

目的:探讨高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)曲面重建成像在术前评价中耳乳突炎致面神经管骨质破坏的诊断价值。方法:回顾性对比分析经手术证实中耳乳突炎74耳,全部病例均行HRCT检查,并行曲面重建成像,重建面神经管全貌,分析面神经管的骨质破坏情况,并与手术资料进行比较。结果:曲面重建均能显示74耳中耳乳突炎患者面神经管全程。49耳慢性化脓性中耳乳突炎中,35耳面神经管全程骨质显示连续,8耳面神经管水平段破坏,6耳垂直段有破坏;25耳胆脂瘤型中耳乳突炎中,7耳面神经管全程骨质显示连续,11耳面神经管水平段破坏,4耳垂直段有破坏,3耳面神经管水平段、垂直段均有破坏。74耳面神经管在HRCT曲面重建图像上的表现与临床手术所见相符。结论:HRCT的曲面重建成像能够显示面神经管全程走行和病变部位。

螺旋CT在胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗中的应用

目的探讨术前耳部螺旋CT在外科治疗中的合理应用。方法31例胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎患者,术前行耳部轴位螺旋CT扫描,了解病变范围、乳突气化类型、乙状窦位置以及听小骨受累情况,确定手术入路。术中行耳后入路20例,耳内入路11例。行开放式乳突切除+鼓室成形术25例,鼓室成形+完壁式乳突切除术6例。Ⅰ型鼓室成形术6例,Ⅱ型鼓室成形术13例,Ⅲ型鼓室成形术9例,Ⅳ型鼓室成形术3例。结果术后听力平均提高10.2dB。术后6周,25例乳突腔开放患者干耳23例(干耳率92.0%);6例完壁式乳突切除术患者,术后6周均干耳。结论术前耳部螺旋CT可以帮助确定手术入路,指导乳突腔处理,但对鼓室成形术意义不大。

磁共振结合高分辨率CT在中耳乳突炎患者术前评估中的临床应用

目的探讨磁共振结合高分辨率CT在中耳乳突炎患者术前评估中的临床应用。方法选取我院2018年11月~2020年12月接收患有中耳乳突炎的患者40例为研究对象,所有患者均采用磁共振以及高分辨率CT进行诊断检查,比较两组患者诊断后手术特征显示度。结果诊断后,磁共振联合高分辨率CT检查图像显示度高于单独使用磁共振或高分辨率CT诊断(P<0.05)。结论使用磁共振结合高分辨率CT对中耳乳突炎患者进行术前评估,显示度较高,提高诊断准确度,值得推广。

螺旋CT在胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎治疗中的应用

目的分析螺旋CT在胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗中的应用价值。方法 2017年1月-2018年12月阳谷县人民医院共收治62例胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎,进行64层螺旋CT检查,分析手术、病理检查的各种骨以及神经管等结构破坏结果,以病理、手术检查作为金标准,分析检查一致性情况。结果不同结构显示、破坏显示率差异无统计学意义(P>0.05)。CT诊断不同结构破坏灵敏度>93.00%,除上鼓室、盾板破坏外,其他结构以及破坏的灵敏度均为100.00%,Kappa系数均>0.860,部分达到1.000。结论螺旋CT对胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎的病情分析效果好,可以作为手术治疗的依据。在进行CT检查期间,需要针对不同的结构,选择合适的重建方式,以提高诊断的效率。

慢性中耳乳突炎核磁共振DWI+CT在听力重建术中的应用

慢性中耳乳突炎是耳鼻喉科常见疾病,其中胆脂瘤型中耳炎有自我侵蚀性生长特点,能破坏骨质,向颅内侵犯,导致颅内外并发症的发生,临床治疗以手术为主。术前影像学的检查,对是否有胆脂瘤的发生及复发有一定的预判,从而对手术方式及入路选择有一定指导作用。本文重点综述了慢性中耳乳突炎的CT及MRI检查中的影像学表现以及在听力重建术中的应用。

颞骨乳突小房的3D虚拟复原及形态变异——以现代云南人为例

乳突小房是位于颞骨乳突内部的窦腔结构。由于乳突小房埋藏在骨壁内部，对其形态的变异情况，目前还不是很清楚。高分辨率工业CT的应用，使得研究者可以在不破坏标本的情况下通过对乳突小房进行三维虚拟复原而获取乳突小房的内部形态信息。本文通过对58例现代云南人头骨的共计112侧（左侧和右侧）完整乳突小房标本的类型、分布、表面积、体积等特征进行综合的研究，获取现代人乳突小房变异的数据，为探讨不同人群间及古人类演化上的变异提供基础数据。研究结果显示：1）气化型占71%，板障型占12%，混合型占17%，硬化型无；2）测量得到的这批材料乳突小房的平均体积为6.45cm3（变异范围0.81~16.13cm3，标准差=3.44cm3），表面积为41.36cm2（变异范围8.56~90.12cm2，标准差=16.62cm2）；3）乳突小房在左右两侧、性别上没有差异，这就意味着我们选择研究对象时不必区别对待两侧样本，同时研究中也无法根据乳突小房的特征区分性别；4）乳突小房的体积与其表面积成显著正相关，相关系数为0.884；5）乳突小房的体积与乳突的长度具有微弱的相关性。为了进一步探究本文结果是否限于研究人群，在未来的研究中，不同人群、不同时间的样本差异也需要被考虑入内。