Expiratory Flow Limitation and Its Relation to Dyspnea and Lung Hyperinflation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Analysis Using the Forced Expiratory Flow-Volume Curve and Critique

Background: Tidal expiratory flow limitation (tEFL) is defined as absence of increase in air flow during forced expiration compared to tidal breathing and is related to dyspnea at rest and minimal exertion in patients with chronic airflow limitation (CAL). Tidal EFL has not been expressed as a continuous variable (0% - 100%) in previous analyses. Objective: To relate the magnitude of tEFL to spirometric values and Modified Medical Research Council (MMRC) score and Asthma Control Test (ACT). Methods: Tidal EFL was computed as percent of the tidal volume (0% - 100%) spanned (intersected) by the forced expiratory-volume curve. Results: Of 353 patients screened, 192 (114 M, 78 F) patients (136 with COPD, 56 with asthma) had CAL. Overall characteristics: (mean ± SD) age 59 ± 11 years, BMI 28 ± 7, FVC (% pred) 85 ± 20, FEV1 (% pred) 66 ± 21, FEV1/FVC 55% ± 10%, RV (% pred) 147 ± 42. Tidal EFL in patients with tEFL was 53% ± 39%. Using univariate analysis, strongest correlations were between tEFL and FVC and between tEFL and RV in patients with BMI < 30 kg/m2. In patients with nonreversible CAL, tEFL was positively associated with increasing MMRC, negatively with spirometric measurements, and positively with RV/TLC. In asthmatics, ACT scores were higher in patients with mean BMI ≥ 28 kg/m2 (p < 0.00014) and RV/TLC values > 40% (p < 0.03). Conclusions: Dyspnea is strongly associated with tEFL and lung function, particularly in patients with nonreversible CAL. Air trapping and BMI contribute to tEFL.

脉冲振荡系统对32例打鼾患者的测定及其意义探讨

目的初步探讨脉冲振荡法在测定单纯打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)呼吸阻抗中的诊断价值。方法应用脉冲振荡法(IOS)和流量-容积曲线检测19例健康人、11例单纯打鼾而无睡眠呼吸暂停综合症患者及21例打鼾而且伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。结果在粘性阻力(R35)方面,从健康组→单纯打鼾组→OSAS组阻力逐步增高,3组之间两两比较差异均存在显著性(P<0.05或P<0.01);阻抗容积图分析表明单纯打鼾组存在毛刺状图形的比率为27.27%,而OSAS组的比率为61.90%,两者比较差异存在显著性(P<0.01)。流量-容积曲线图形分析表明单纯打鼾组呼气及吸气曲线存在锯齿波的比率为18.18%,而OSAS组的比率为52.38%,两者比较差异存在显著性(P<0.01)。结论脉冲振荡系统可以作为单纯打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症初筛的客观指标之一。

简易运动激发试验在诊断儿童哮喘中的应用价值

目的 :探寻一种简易运动激发试验 ( 6min跑步试验 ) ,作为辅助诊断儿童哮喘的方法 ,并评价运动对呼吸功能的影响。方法 :将 1 42例儿童分为 4组 :正常对照组 ,支气管炎组 ,哮喘组 ,疑似哮喘组。受试儿童沿医院长廊来回自由、连续跑步运动 6min,分别在运动前及运动后 1 ,7,1 5 min各测定肺功能 1次。结果 :哮喘组、疑似哮喘组运动后 FEV1、PEF、FEF50 、FEF75较运动前明显下降 ,有显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ;运动试验阳性率高。结论 :6min跑步试验能客观评价运动后肺功能的受损程度和状态。 FEV1、PEF、FEF50 、FEF75可作为判断运动试验结果的指标。

脉冲震荡肺功能检测R5等参数及MEFV与3～5岁小儿慢性咳嗽病情严重程度的关系分析

目的:探究脉冲震荡肺功能(IOS)检测振荡频率5Hz时气道黏性阻力(R5)等参数及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)与3~5岁小儿慢性咳嗽病情严重程度的关系分析。方法:选择2017年3月~2018年3月于本院进行诊断或治疗的慢性咳嗽患儿80例作为研究组,同时选择在本院进行体检的健康儿50例作为对照组,使用儿童哮喘控制测试(C-ACT)评价患儿的疾病严重程度。两组进行MEFV检测指标包括第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)和呼气峰流速(PEF)。通过IOS检测R5、共振频率(Fres)和振荡频率5 Hz时电抗值(X5)。ACT评分与MEFV、IOS指标的关系采用Pearson相关分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价MEFV、IOS指标对慢性咳嗽的诊断价值。结果:重度组的C-ACT评分显著低于对照组(P<0.05),轻度组和重度组FEV1/FVC和PEF均低于对照组,并且重度组低于轻度组(P<0.05)。轻度组和重度组患者的Fres、R5和X5均显著高于对照组,且重度组高于轻度组(P<0.05)。FEV1/FVC和PEF与C-ACT评分呈正相关关系(P<0.05),而Fres、R5和X5与C-ACT评分呈负相关关系(P<0.05)。Fres、R5和X5与FEV1/FVC和PEF分别呈现显著的负相关关系(P<0.05)。R5ROC值为0.938,其次为Fres,为0.917。IOS诊断指标的价值均高于MEFV。结论:小儿慢性咳嗽FEV1/FVC和PEF降低而Fres、R5和X5升高,其中Fres、R5和X5与咳嗽症状严重程度具有较高的相关性,并且ROC分析结果也显示R5对3~5岁儿童慢性咳嗽具有最高的诊断价值。

中重度慢阻肺患者气流阻塞的影响因素与康复

目的 :探讨中、重度慢阻肺 (COPD)患者气流阻塞的影响因素及康复治疗的指导意义。方法 :分别测定 10 1例中、重度慢阻肺患者的最大呼气流量 容积曲线并进行相关分析。结果 :中度COPD患者FEV1%仅与Vmax50 %呈正相关 (r=0 .4 76 ,P <0 .0 0 1) ;重度COPD患者FEV1%则与Vmax75%、Vmax50 %和Vmax2 5%皆呈正相关 (依次r =0 .70 5 ,P <0 .0 0 1;r =0 .5 6 9,P <0 .0 0 1;r =0 .4 2 1,P <0 .0 0 1)。另对 2 8例吸烟者FEV1%与吸烟时间、日吸烟量和戒烟时间所作的相关分析表明 ,FEV1%与这些因素都无明显的相关性。结论 :中度COPD的气流阻塞仅与小气道阻塞有关 ,缓解期的康复治疗保持气道的通畅至为重要 ;重度COPD的气流阻塞不但同时与大、小气道阻塞有关 ,还可能与呼吸肌的功能状态有关 ,其缓解期的康复治疗不但要保持气道的通畅 ,还需要进行呼吸肌的康复锻炼和配合营养支持 ,但仅有FEV1%数据也无法给患者提供有效的指导 ,呼吸肌功能测定极为必需 。

咳嗽变异型哮喘与慢性喘息型支气管炎患者肺功能变化的探讨

为了解咳嗽变异型哮喘（咳型哮喘）与慢性喘息型支气管炎（慢喘支）患者的肺功能变化特征，作者对３０例咳型哮喘和２５例慢喘支患者的临床及肺功能改变进行了探讨。结果：两组患者的病史和临床表现有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；咳型哮喘组患者的最大呼气流量、最大呼气中段流量和一秒钟用力呼气容积测值基本正常，而慢喘支组则明显下降；激发试验中咳型哮喘１００％显示阳性，而慢喘支组阳性者不足１／４；阳性时咳型哮喘所需激发剂平均浓度与慢喘支相比为１∶４．７，明显低于后者，且两者的阳性浓度极少交叉。上述结果提示，尽管咳型哮喘与慢喘支患者的临床表现有某些相似之处，但两者仍有明显差别。

氧疗法防治飞行人员小气道疾病的研究

本文旨在探索一适于部队应用的防治飞行人员小气道疾病的疗法。治疗前后测定最大呼气流量-容积曲线以判断疗效。结果表明:(1) 211名飞行人员分为氧疗、运动疗法及肝素雾化吸入三个治疗组及对照组,三个治疗组的有效率分别为91.7％、85.7％、77.8％,氧疗组之疗效明显优于肝素组(P<0.05);部分人员随诊2年,其小气道功能自然下降率明显低于对照组(P<0.05)。(2) 在两个部队130人中87名飞行人员给予5日氧疗法,治疗后最大呼气流量-容积曲线各参数均有明显改善(P<0.05～0.01);3个月及14个月后复查各参数仍明显优于治疗前(P<0.05～0.01)。氧疗是适用于部队的较好防治方法。

肺癌病人最大呼吸流速容量曲线及弥散功能变化的意义

目的了解肺癌患者肺功能最大呼吸流速容量曲线(MEFV)变化的意义及其变化与气道阻力(Raw)、用力肺活量(FVC)测定相关性。观察放/化疗后弥散功能和肺CT的改变。方法测定36例肺癌患者的MEFV、Raw及弥散功能,并对其间的相关性进行分析。结果发现肺癌病人存在FVC、FEV1、PEF、V!50、V"25下降,且这种下降在放/化疗后更明显,PEF、V#50下降与吸/呼气的气道阻力呈负相关,与FVC呈正相关。肺癌患者在放/化疗后1、2年Dlco、Co减少,CT所见存在28.57%肺间质病变。结论肺癌病人肺功能表现可有阻塞性通气功能障碍,当气道阻塞严重时,PEF、V$50、V%25可同时下降,说明PEF的下降可与小气道的阻塞有关,V50下降也可与用力大小有关。DLco可与CT一样作为敏感指标观察放/化疗后肺间质的损害。

吸入食用油烟雾对肺功能的急性影响

本研究观察了100例健康人和30例慢性支气管炎患者吸入菜籽油烟雾前后气道功能的变化。结果健康组和慢支组PEFR,V75,V50,V25均显著下降,慢支组FVC和FEV1也明显降低。表明菜籽油烟雾吸入对健康人气道有刺激和损伤作用,可致气道收缩,阻力增加,这种刺激和损伤对有气道慢性炎症者更为剧烈,长期接触厨房油烟可能是中国人COPD的环境因素之一。

吸烟者、慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者PEFV曲线与MEFV曲线的对比探讨

目的 了解部分呼气流量 -容积 (PEFV)曲线的临床意义。方法 用 FJD- 80型及 L R- 80型肺功能仪测定了吸烟者、慢性阻塞性肺疾病 (COPD,慢阻肺 )和肺心病患者的 PEFV曲线和最大呼气流量 -容积(MEFV )曲线。结果 代表 PEFV曲线指标的 ·VF RC及 ·VFRC/ FVC,与 ·V75、·V50 、·V2 5的实 /预 (%)的变动 ,具有相同的倾向 ,都是被动吸烟组 >轻度吸烟组 >重度吸烟组 >慢支组 >肺气肿组 >肺心病组 ;且全部 ·VF RC、·VFRC/ FVC以及 ·V50 、·V2 5的实 /预 (%) ,在重度吸烟组都已降到 71%～ 76 %,而 ·V75在重度吸烟组和慢支组仍然大于 80 %。结论与 MEFV曲线相比 ,·VFRC、·VF RC/ FVC仍然是检查小气道功能的敏感指标 ,其下降的程度可反映疾病严重的程度。由于操作 PEFV曲线处于生理状态 ,易为患者接受 ,宜于临床推广应用。

深吸气量及多因素分级系统指数评价慢性阻塞性肺疾病疗效的价值探讨

目的观察吸入沙美特罗氟替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者深吸气量(IC)及多因素分级系统(BODE)指数的影响,探讨IC与BODE指数对稳定期COPD疗效评估的意义。方法将64例Ⅱ级以上稳定期COPD患者按照随机数字法分为观察组和对照组各32例。对照组给予长期家庭氧疗,观察组在家庭氧疗治疗基础上给予吸入沙美特罗氟替卡松治疗3个月。观察两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、IC、呼吸困难修正评分(MMRC)、6 min步行距离(6MWD)和体质量指数(BMI)等指标的变化情况。结果观察组及对照组治疗前后FEV1变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组IC和BODE指数有显著改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);通过多元逐步回归分析表明,BODE指数与MMRC、6MWD存在明显相关性(P<0.01)。结论 IC和BODE指数可以作为评价稳定期COPD治疗效果的重要指标,在呼吸困难症状和运动耐力评价方面明显优于FEV1。

用“简易计算法”对幼儿部分平均通过时间的测定

根据Jordanoglou的原则,推导出“简易计算法”来计算部分平均通过时间(MTTp)的公式为MTTp=0.1FVC/2pv。将3～6岁健康幼儿342例最大呼气流量-容积曲线(MEFV)的数据,应用上述公式对MTTp进行运算。结果表明,男女童MTTp均随肺内容积的衰减而延长。未见到MTTp在年龄组的规律性改变。从回归方程看,男童MTTp均与FVC呈正相关;女童MTTp均与年龄呈负相关,且MTT20～30％和MTT70～80％尚与FVC呈正相关,足见年龄和FVC对MTTp的作用相反,故在年龄组上未显示规律性改变。

104名解放军战士的呼吸力学探讨

本文用点值法对成都某部队104名战士的MEFV曲线、弦线时间常数τ_(ch)、比时间常数Sτ和部分平均通过时间MTTp进行了探讨。与预计值比较,战士高肺容积流量V_(75)上升,相应肺容积的τ_(ch75)、Sτ_(75)和MTT_(20～30％)缩短;而低肺容积流量V_(25)和FEF_(75～85％)下降,相应肺容积的τ_(ch25)、Sτ_(25)和MTT_(70～80％)延长。5名坐位工作者进行一个月的用力肺活量(FVC)训练后,FVC、FEV_1和V_(75)显著增加,与战士改变相符,表明战士在军训中呼吸活动确有增强。恰在运动后的呼吸力学改变显示V_(75)上升,潮气容积和流量加大,通气量增加。军训与运动相似,这些改变有利于保征军训时的耗氧需求。

噻托溴铵吸入剂联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病疗效的Meta分析

目的Meta分析法评价噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片较单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果。方法系统检索PubMed、Medline、VIP等外文数据库及万方医学网、万方数据知识服务平台和中国知网(CNKI)等中文数据库建库至2019年11月,联合使用噻托溴铵、N-乙酰半胱氨酸泡腾片较单用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病随机对照试验(RCT),用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入8篇RCT,总计704例病人,观察组与对照组各352例。Meta分析结果:较单用噻托溴铵吸入相比,联合用药的结局指标除外第1秒用力呼气容积占预计值百分比(WMD=2.37,95%CI:−6.75~11.48,P=0.61)、改良英国呼吸困难MRC指数(WMD=−0.24,95%CI:−0.60~0.11,P=0.17),其临床有效率(RR=1.21,95%CI=1.12~1.31,P<0.00001)、第1秒用力呼气容积(WMD=0.26,95%CI:0.09~0.44,P=0.003)、用力肺活量(WMD=0.32,95%CI:0.27~0.38,P<0.00001)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比(WMD=7.74,95%CI:5.28~10.20,P<0.00001)、氧分压(WMD=10.70,95%CI:5.58~15.81,P<0.0001)、二氧化碳分压(WMD=−7.81,95%CI:−14.70~−0.91,P=0.03)。结论与单药相比,噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效更好,其血气分析、肺功能均有更显著地改善。

正常中老年520例部分呼气流量-容积曲线探讨

对２０～８６岁正常中老年５２０例的部分呼气流量－容积（ＰＥＦＶ）曲线及有关肺功能指标作了测定，并用多元逐步回归分析法建立了功能残气位呼气流量（ＶＦＲＣ）、用容积校正的ＶＦＲＣ／ＦＶＣ、各肺容积流量Ｖ７５、Ｖ５０、Ｖ２５以及比时间常数Ｓτ７５、Ｓτ５０、Ｓτ２５的回归方程。ＶＦＲＣ随年龄增长而下降；经容积校正后的ＶＦＲＣ／ＦＶＣ与年龄的相关性下降。将回归方程用正常人参数作回代检查证明其正确性。结果提示ＰＥＦＶ曲线方法简便，具有理论研究和临床应用意义。

物理疗法辅助治疗高血压脑出血术后肺部感染的随机、对照、开放研究

目的探讨物理疗法配合常规药物对高血压脑出血(HICH)术后肺部感染的治疗效果。方法选取2018年2月至2019年7月于石家庄市第一医院行HICH手术并发肺部感染的病人106例,按随机数表法分为观察组54例,对照组52例,对照组接受常规药物治疗(抗感染+氨溴索等),观察组在对照组基础上接受物理疗法(机械辅助排痰、雾化治疗、有效咳嗽训练、缩唇呼吸训练、呼吸训练器治疗和肺活量训练),均连续治疗12 d。对比两组治疗后咳嗽、肺部啰音、呼吸困难症状消失时间,比较两组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预测值百分比(FEV1%pred)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)]、两组抗肺部感染的临床疗效。结果因死亡剔除、终止3例,最终观察组53例,对照组50例。观察组咳嗽、肺部啰音、呼吸困难症状消失时间均短于对照组(P<0.001);两组治疗后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均升高(P<0.05),且观察组均更高(P<0.05);两组抗肺部感染临床疗效等级分布差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率94.34%(50/53)高于对照组72.00%(36/50)(P<0.05)。结论物理疗法配合常规药物治疗可有效缩短HICH术后肺部感染病人咳嗽、肺部啰音、呼吸困难症状的恢复时间,促进病情恢复,提高病人肺功能,具有较好的抗肺部感染临床疗效。

外周血嗜酸性粒细胞与慢性阻塞性肺疾病急性发作风险的关系

目的 探讨外周循环血嗜酸性粒细胞与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人未来急性加重风险的关系。方法 纳入2015年1月至2019年1月在广州市花都区人民医院各科就诊的COPD病人共499例,收集病人临床数据,进行回顾性分析。病人分为对照组和急性发作组,急性发作组进一步根据病人出院后1年内,有无急性加重发作事件发生分为频发组与非频发组,收集病人年龄、性别、体质量指数(BMI)、是否使用吸入用激素治疗(inhaled corticosteroids,ICS)、静脉血嗜酸性粒细胞计数以及比例、肺功能结果中的第一秒用力呼气容积占预计值比值(FEV1%预计值)(频发组及非频发组均需收集病人急性事件出院后首次出现急性加重时的外周静脉血嗜酸性粒细胞计数及比例)。结果 在499例病人中,急性加重病人有307例(61.52%),在这307例病人中,有186例(60.59%)病人在急性事件出院后1年内出现≥1次的急性加重。急性加重组与对照组、频发组与非频发组在嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数≥200个/微升、嗜酸性粒细胞计数≥300个/微升、嗜酸性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例≥2%、嗜酸性粒细胞比例≥4%、是否使用ICS治疗均差异无统计学意义(均P>0.05);频发组与非频发组病人出院后出现首次急性加重时,其嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数≥200个/微升、嗜酸性粒细胞计数≥300个/微升、嗜酸性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞比例≥2%、嗜酸性粒细胞比例≥4%也均差异无统计学意义(均P>0.05);但对照组与急性加重组、频发组与非频发组FEV1%预计值[分别为67.25(62.90,72.70)比48.10(32.30,60.50)、35.60(28.42,48.10)比62.3(54.70,69.15)]结果差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 外周血嗜酸性粒细胞不能预测慢性阻塞性肺疾病病人在未来的急性发作风险,而病人基础肺功能情况与病人未来急性加重风险相关。

黄芪注射液对支气管哮喘患者呼吸状态及免疫调节的影响

目的观察黄芪注射液治疗支气管哮喘的疗效及其对患者呼吸功能、免疫调节的影响。方法选择支气管哮喘患者180例,分为对照组和观察组,每组各90例。所有患者均接受西医基础治疗,观察组患者在此基础上加载黄芪注射液治疗。比较两组间疗效差异,比较治疗前后两组患者间呼吸功能、免疫功能差异。结果观察组临床控制率和总有效率分别为43.33%和85.56%,均显著高于对照组的23.33%和70.00%(P<0.05)。治疗后7 d、14 d,观察组FEV1、FVC和PEF均高于对照组,CD_4^+、CD_8^+及CD_4^+/CD_8^+均低于对照组,IgE水平显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液通过调节哮喘患者的免疫功能,能有效改善患者的呼吸状态,提高疗效。

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能曲线α角与BODE指数的关系

目的对先前提出的一个描述气流阻塞程度的参数α角进一步验证其合理性,探讨此参数与BODE指数在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的关系。方法于2010年1月至2012年3月,电话随诊稳定期COPD患者,以肺功能指标为标准分为轻度阻塞、中度阻塞、重度阻塞3组,然后各组分别随机选取患者35例,查改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)呼吸困难评分、6分钟步行距离(6MWD),计算BODE指数;测量α角。结果COPD患者α角随着阻塞程度的加重逐渐变小,对应的流速和呼出气量与呼气1秒时的流速和呼出气量呈正相关,α角大小与BODE指数呈负相关。结论α角可一定程度上反映COPD患者气流阻塞程度、肺功能曲线形态、运动耐量水平。

最大呼气流速—容量曲线评定标准和使用价值的探讨

对银川地区163名健康成人进行了最大呼气流速—容量(MEFV)曲线的测定。选择曲线的非用力依赖部分,即肺活量50%和25%的低肺容量流速(V50和 V25)作为考核小气道功能的标准。为消除体表面积的干扰,并分别除以身高(H),求出与年龄和 H 之二元直线回归方程及单侧90%可信限下界,定 V50/H 和 V25/H 均低于下界者为小气道功能明显异常。在呼吸系疾病患者的测定中,第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV_1%)正常(>70%)时,其 V50/H 和 V25/H 的异常率仍可高于对照组的异常率,x^2检验表明 P<0.001;可见此类患者即使常规通气功能测定正常,仍应进一步作小气道功能检测。另外,在吸烟者的测定中,由于吸烟首先危害末稍气道,亦可表现为 V25/H 明显下降;随着吸烟史的增长,V50/V25值亦随之而增大。