心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的:探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施。方法:纳入28例行心脏手术患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,Sct O2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,Pa O2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D)。分析Sct O2的变化情况及其影响因素。结果:丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比Sct O2下降4.99%(95%CI:4.33%~5.65%,P>0.05);MAP,Pa O2,Pa CO2,Hb无明显变化(P>0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示MAP,HR,Pa CO2,MCA Vm的下降与Sct O2的下降正相关。结论:MAP,HR,Pa CO2,MCA Vm的下降为Sct O2的危险因素,避免以上因素下降,对维持Sct O2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要意义。

颈内动脉颅外段狭窄或闭塞患者大脑中动脉血流速度与病情及分水岭梗死的关系

目的研究颈内动脉颅外段(EICA)狭窄或闭塞患者大脑中动脉(MCA)平均血流速度(MV)与病情和分水岭梗死的关系。方法对120例EICA严重狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者,用经颅多普勒检查仪检测同侧MCA的MV,以及进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并经头颅CT、MRI检查确定分水岭梗死。结果MCA MV重度降低组10例,MV中度降低组38例,MV轻度降低组42例,MV正常组30例;4组NIHSS评分(分别为12.5±4.7、3.9±4.8、3.2±4.7、2.4±4.9)的差异有统计学意义(P<0.01);发生分水岭梗死的比率分别为40%、63%、38%、27%,4组差异有统计学意义(P<0.05),MV中度降低组显著高于其他3组。结论EICA严重狭窄或闭塞时,患侧MCA的MV越低,病情越重,发生分水岭梗死的比率亦高。

颈内动脉颅外段狭窄患者96例临床分析

目的探讨颈内动脉颅外段狭窄患者大脑中动脉的平均血流速度(MV)和发生脑分水岭梗死的情况。方法选取符合纳入标准的颈内动脉颅外段严重狭窄患者96例,均用经颅多普勒检查仪检测同侧大脑中动脉的MV,根据大脑中动脉的MV降低程度将患者分为四组,A组:MV正常组20例;B组:MV轻度降低组36例;C组:MV中度降低组32例;D组:MV重度降低组8例。对各组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并进行头颅CT和(或)磁共振成像检查以确定分水岭梗死情况。结果 A、B、C、D四组患者的NIHSS评分分别为(3.0±1.3)分、(4.8±2.0)分、(5.2±2.5)分、(12.8±4.5)分,四组比较差异有统计学意义(F=56.18,P<0.01);A、B、C、D四组发生分水岭梗死的比率分别为20.0%、38.9%、62.5%、50.0%,四组比较差异有统计学意义(χ2=9.63,P<0.05)。结论颈内动脉颅外段狭窄患者的NIHSS评分随着MV的降低逐渐升高,病情越重,患侧MV越低,发生脑分水岭梗死的概率越高。

艾司洛尔控制开颅手术苏醒期脑过度灌注的效果

目的通过监测脑血流速度、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、血压、心率(HR)和不良反应发生率等,综合评价艾司洛尔用于控制开颅手术苏醒期患者脑过度灌注的效果。方法选择择期在全身麻醉下行开颅肿瘤切除术的患者,随机分为艾司洛尔组(E组,20例)和对照组(C组,20例)。E组患者从拔管即刻起给予艾司洛尔0.6mg·kg-1.h-1静脉持续滴注15min;C组患者从拔管即刻起给予0.9%氯化钠溶液静脉持续滴注。分别监测两组患者术前、术后拔管即刻及拔管后15、30、45、60min时的大脑中动脉平均血流速度(MCAVm)、SjvO2、平均动脉压(MAP)及HR,并记录不良反应发生例数。结果E组术后15和30min的MCAVm、SjvO2及HR均显著低于C组(P值均<0.01),术后15min的MAP显著低于C组(P<0.05)。无一例患者发生与艾司洛尔相关的药物不良反应。结论艾司洛尔是控制术后脑过度灌注的理想药物。

开颅和腹部手术患者苏醒期脑过度灌注现象的比较

目的使用颈静脉球部血氧饱和度和经颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化。方法随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组(Ⅰ组)(n=50)和腹部手术组(Ⅱ组)(n=50)。Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度(mean velocity of middle cerebral artery,MCA Vm),平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)及颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2)。Ⅱ组分别测量术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120 min时的MCA Vm和MAP。结果Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2 h间均较术前明显升高(P<0.05),Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2 h(P<0.05)。Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系(P<0.05)。结论仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系。

经颅多普勒超声在颈动脉内膜剥脱术围手术期的临床应用价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)围手术期的临床应用价值。方法选取2015年3月—2019年12月于徐州医科大学附属淮安医院行CEA治疗的颈动脉狭窄患者32例,由TCD医生对所有患者进行术前评估、术中监测、术后评估。结果23例颈动脉重度狭窄患者中有前交通支和患侧后交通支开放者17例(73.9%),9例颈动脉中度狭窄患者中有前交通支和后交通支潜在开放者6例(66.7%)。患者临时阻断颈动脉前大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)较麻醉前下降(P<0.05),临时阻断颈动脉后MCA Vm较麻醉前及临时阻断颈动脉前下降(P<0.05),解除阻断颈动脉后MCA Vm较麻醉前及临时阻断颈动脉前升高(P<0.05);临时阻断颈动脉后有创血压较临时阻断颈动脉前上升(P<0.05),解除阻断颈动脉后有创血压较临时阻断颈动脉后下降,且低于临时阻断颈动脉前(P<0.05);10例患者MCA Vm低于基础值的70%;3例解除阻断颈动脉后MCA Vm较临时阻断颈动脉前增加超过100%。术后患侧的MCA平均峰值血流速度及搏动指数(PI)升高(P<0.05),交通动脉关闭。术后1例患者出现头痛,3例出现烦躁不安。结论TCD可准确评估颈动脉内膜剥脱术前颅内交通动脉开放情况,术中实时监测脑血流动力学改变,并指导适时调控血压,预防围手术期脑缺血及过度灌注的发生,术后可评估患者脑血流恢复及侧支循环关闭情况,有利于提高手术成功率。

针刺联合补阳还五汤治疗偏头痛(气血两虚)随机平行对照研究

[目的]观察针刺联合补阳还五汤治疗偏头痛(气血两虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将140例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组70例补阳还五汤(葛根25g,黄芪生、地龙、僵蚕各15g,赤芍、当归、川芎各10g,红花、全蝎各6g,细辛3g);伴口干口苦、易怒加龙胆、柴胡各10g,牛膝15g;难入眠加夜交藤、合欢皮各15g,1剂/d,水煎400m L,早晚饭后温服。治疗组70例针刺,角孙:平刺0.3~0.5寸,针尖向后;外关:直刺0.5~1.0寸;阳陵泉:直刺1.0~1.5寸;丘墟:直刺0.5~0.8寸;提插捻转:捻转角度90~180°,幅度0.3~0.5cm,频率60~90次/min,得气后留针30min,每10min行针1次,1次/d,连续针刺5d后休息2d;补阳还五汤治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测疼痛评分(VAS评分)、大脑前动脉平均血流速度、大脑中动脉平均血流速度、大脑后动脉的平均血流速度、头痛强度、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组无痛53例,轻度疼痛15例,中度痛疼2例,重度疼痛0例;对照组无痛42例,轻度疼痛13例,中度痛疼15例,重度疼痛0例,临床疗效(痛疼程度)治疗组优于对照组(P<0.05)。VAS评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。大脑前动脉平均血流速度、大脑中动脉平均血流速度、大脑后动脉的平均血流速度两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]针刺联合补阳还五汤治疗偏头痛(气血两虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

星状神经节阻滞应用时机对颅内动脉瘤夹闭术后的影响

目的探究星状神经节阻滞(SGB)应用时机对颅内动脉瘤夹闭术后的影响。方法选取2021年2月至2022年8月在安阳市人民医院收治的实施颅内动脉瘤夹闭术的96例患者作为研究对象,根据就诊顺序分配编号,按照随机数字表法分成对照组(32例)、术前阻滞组(32例)和术后阻滞组(32例)。三组患者均实施常规全身麻醉,其中对照组不实施SGB,术前阻滞组在麻醉诱导前实施SGB,术后阻滞组在术后即时实施SGB。比较三组患者的大脑中动脉(MCA)平均血流速度、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与β-内啡肽水平(β-EP)和术后并发症。结果治疗前三组患者MCA平均血流速度、NSE和β-EP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,术前阻滞组患者的MCA平均血流速度、NSE和β-EP改善优于对照组和术后阻滞组(P<0.05)。结论对颅内动脉瘤夹闭患者术前、术后行SGB均有助于预后恢复,而术前阻滞较术后阻滞效果更明显,为术前行SGB提供了一定的临床依据。

温阳止眩汤加味辅助治疗眩晕症痰浊中阻证38例临床观察

目的观察温阳止眩汤加味辅助治疗眩晕症痰浊中阻证的临床疗效。方法将76例眩晕症痰浊中阻证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各38例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予温阳止眩汤加味治疗,2组均治疗15 d。比较2组治疗前后眩晕残障量表(DHI)评分及左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。结果治疗后2组DHI评分均明显降低,LVA、RVA的Vm均明显升高,治疗组BA的Vm明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组对各项指标的改善作用更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温阳止眩汤加味联合常规西药可升高眩晕症痰浊中阻证患者的动脉Vm,降低DHI评分,值得临床推广应用。