Progress of high-flux hemodialysis in clinical application, complications and treatment

Hemodialysis is the main method of clinical renal replacement therapy, and its effectiveness and safety have been widely confirmed. High-flux hemodialysis, as a constantly updating new mode in the field of blood purification, has effectively improved the efficiency of hemodialysis and reduced the incidence of hemodialysis complications. High-flux hemodialysis has been widely used in clinical practice, and mainly plays its role through adsorption, convection and dispersion. High-flux hemodialysis has some advantages not possessed by conventional hemodialysis, including protecting injured renal function, reducing the incidence of cardiovascular complications in hemodialysis patients, improving the patients' nutritional status, reducing the occurrence of renal osteopathy and delaying the occurrence time of dialysis-associated amyloidosis. However, high-flux hemodialysis also has some limitations, such as the elimination of drugs and nutrients, and the backfiltration caused by increased pressure on the dialysis membrane and dialysate side. In this review, the related progress of high-flux hemodialysis in clinical application, mechanism, complications and treatment are discussed in order to provide a reference for its more rational clinical use.

吴茱萸热敷腹部对ICU机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人的干预效果

目的:探讨吴茱萸热敷腹部对重症监护室(ICU)机械通气及连续性血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人的影响效果。方法:选取广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科二区2021年5月—2022年9月收治的行机械通气及连续血液透析治疗并发胃肠功能障碍病人80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,各40例。对照组给予西医常规护理,干预组在对照组基础上给予吴茱萸热敷腹部。比较两组病人首次排便时间、首次排气时间、住院天数、胃肠功能障碍评分、急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分。结果:干预组首次排便时间、首次排气时间均早于对照组,干预组住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:吴茱萸热敷腹部可有效改善ICU机械通气及连续性血液透析治疗病人并发的胃肠功能障碍。

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功机制及管理研究进展

动静脉内瘘(AVF)作为终末期肾脏病患者进行维持性血液透析(MHD)首选的血管通路,其功能状态直接影响治疗效果。AVF在临床使用过程中,常由于各种因素影响而发生失功,导致患者透析效果不佳,增加住院率及死亡率。提高新建AVF的成功率及长期通畅率是临床关注的重点,本文综述了AVF失功机制及管理研究现状,以期为早期发现和干预AVF失功提供理论依据。

终末期肾病透析服务的国际经验

世界范围内,终末期肾病发病率都在激增,是威胁人类健康的重大疾病。本文通过介绍欧美发达国家和泰国、墨西哥、印度等发展中国家透析服务的组织、提供和支付,为我国透析服务的支付方式改革和管理机制完善提供借鉴。

血液透析中管路折曲引发的溶血及其防治

血液透析中因管路折曲引发的急性溶血是威胁患者生命的并发症之一。尽管血液透析期间管路折曲的溶血发生率很低,但其危害极其严重,如果未能及时发现并采取有效措施,可能引发高血钾症,急性胰腺炎等并发症,甚至引起死亡,因而它是一个不容忽视的透析安全问题。本文在回顾国外对这方面报道的基础上,着重分析讨论管路折曲引起的溶血的原因、诊断、预防与处理问题,旨在引起从事血液透析的医护人员对管路折曲引起的溶血的高度重视,避免血液透析中溶血的发生,保证患者透析安全与最佳透析效果。

慢性肾衰竭血液透析患者骨质疏松的病理机制研究进展

骨质疏松已成为导致慢性肾衰竭血液透析患者残疾、死亡的主要原因。近年来,慢性肾衰竭血液透析患者骨质疏松相关病理机制的研究不断深入,认为其发病与钙磷代谢异常、维生素D缺乏、代谢性酸中毒、高血糖以及炎症反应相关,涉及Wnt/β联蛋白信号通路、骨形态发生蛋白相关信号通路、核因子κB受体活化因子(RANK)配体/RANK/破骨细胞抑制因子系统,且以上分子机制及信号通路均在慢性肾衰竭血液透析患者骨质疏松发生中起作用。

沙蚕毒素杀虫剂重度中毒的临床抢救

目的 探讨沙蚕毒素杀虫剂重度中毒在临床的治疗方法。方法 4 3例重度中毒分为对照组 1 7例 (2 0 0 0年以前治疗组 ) ,实验组 2 6例 (2 0 0 0年以后治疗组 ) ,2 0 0 0年以后重度中毒患者给予气管插管 ,洗胃 ,机械通气 ,血透等综合治疗与对照组进行比较。结果 轻度、中度中毒采用常用的方法均能有效治愈 ,但重度中毒的患者能明显地提高抢救的成功率和治愈率 ,并缩短患者的住院时间。结论 沙蚕毒素杀虫剂重度中毒患者给予除中毒的常规抢救措施外应给予气管插管 ,机械通气 。

基于氨基酸谱变化特征的血液透析患者PEW灸疗效应机制研究

目的:基于氨基酸谱变化特征探讨调理脾胃灸疗改善血液透析患者蛋白质能量消耗(PEW)的效应机制。方法:选择血液透析PEW患者30例作为PEW血液透析组,采用随机数字表法分为对照组和调理脾胃组,每组15例;另选择15例健康人为健康组。对照组采用西医常规治疗;调理脾胃组在对照组基础上加用足三里、三阴交两穴灸疗调理脾胃,2次/周,4周/疗程,共持续治疗3个疗程;健康组不做任何干预。采用超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS)技术检测血浆10种氨基酸,比较灸疗前后血液透析患者氨基酸谱的变化。结果:与健康人比较,PEW血液透析组精氨酸(Arg)、瓜氨酸(Cit)、甘氨酸(Gly)、脯氨酸(Pro)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);亮氨酸(Leu)、酪氨酸(Tyr)、缬氨酸(Val)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,对照组丙氨酸(Ala)明显降低,调理脾胃组Leu、鸟氨酸(Orn)、苯丙氨酸(Phe)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗后调理脾胃组Ala明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析PEW患者氨基酸与健康人存在明显差异;调理脾胃灸疗可减少血液透析PEW患者Ala丢失,改善血浆中Leu、Orn、Phe代谢水平,改变血液透析患者的PEW状态。

心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析

目的分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。方法回顾性分析158例受者的临床资料,根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组(83例)、高钾血症组(43例)及重度高钾血症组(32例)。总结心脏移植术后高钾血症的发生情况及预后,分析心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测指标。结果心脏移植术后1年高钾血症发生率为47.5%(75/158),重度高钾血症发生率20.3%(32/158)。重度高钾血症组的病死率为16%(5/32),高于正常血钾组的8%(7/83)和高钾血症组的7%(3/43)。术前半年血清肌酐(Scr)平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体是心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素(均为P<0.05)。术前半年Scr平均值、术后血液透析时间和术后1 d Scr、术后7 d Scr可预测术后重度高钾血症。结论心脏移植术后重度高钾血症的结局欠佳,心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素包括术前半年Scr平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体,围手术期Scr及术后血液透析时间可预测心脏移植术后1年内重度高钾血症。

罗沙司他对尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的疗效影响及作用机制研究

目的探讨罗沙司他对尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的疗效影响及其作用机制。方法选择2018年5月至2021年1月南京市中心医院收治的100例尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者为研究对象,依照治疗方法不同分为对照组(60例)和研究组(40例)。对照组接受重组人促红+素注射液治疗,研究组接受罗沙司他治疗,两组均治疗12周。对比两组临床疗效,对比两组治疗前后低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、铁调素水平,对比两组药物安全性。结果研究组总有效率(90.00%)高于对照组(77.33%),差异有显著性(P<0.05);治疗前,两组LDL、TG水平比较,差异无显著性(P>0.05);治疗12周后,两组LDL、TG水平均降低(P<0.05),且研究组更低(P<0.05);治疗前,两组血清CRP水平比较,差异无显著性(P>0.05);治疗12周后,两组血清CRP水平均降低(P<0.05)且研究组更低,差异有显著性(P<0.05);治疗前,两组血清转铁蛋白饱和度、铁蛋白、铁调素水平比较,差异无显著性(P>0.05);治疗12周后,两组血清转铁蛋白饱和度水平均升高,且研究组更高,差异有显著性(P<0.05);治疗12周后,两组血清铁蛋白、铁调素水平均降低且研究组更低,差异有显著性(P<0.05);两组治疗12周内不良反应发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论罗沙司他治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者疗效显著,可改善患者血脂代谢水平,减轻机体炎症反应,安全可靠,且其作用机制与调节铁代谢密切相关。

整体护理在机械通气联合血液透析救治有机磷中毒患者中应用效果观察

目的 分析有机磷中毒患者机械通气联合血液透析救治期间的护理需求,评价整体护理干预对患者救治预后效果的影响。方法 选择我院2019年5月至2020年7月进行救治的有机磷中毒患者(n=80),均采取机械通气联合血液透析治疗。按照入院先后顺序将患者分组为两组。每组40例患者。对照组中毒患者采取常规护理,观察组中毒患者采取整体护理干预。结果 观察组并发症总发生率、机械通气时间、阿托品化时间、阿托品使用量、住院时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义,均P <0.05。结论 机械通气联合血液透析救治有机磷中毒患者期间加强整体护理干预有助于患者临床恢复、提升患者的安全性。

血液透析中心护理管理中应用绩效考核与激励机制对护士工作满意度及工作积极性的影响

目的分析血液透析中心护理管理中应用绩效考核与激励机制对护士工作满意度及工作积极性的影响。方法选取2020年1月—2022年2月应城市人民医院血液透析中心的40名护士。按照管理模式不同分为两组,于2020年1月—2021年1月实施常规管理,作为对照组;2021年2月—2022年2月应用绩效考核与激励机制实施管理,作为观察组。比较护士对管理模式的满意度、绩效考核成绩以及护理工作缺陷发生情况。结果观察组工作满意度(95.00%),显著高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组绩效考核成绩得分(97.05±0.43)分显著高于对照组(88.62±0.47)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护士医疗器械清洁不合格、未做好下接班护士用物准备、患者资料登记不完整、床单元未符合要求、治疗车未保持整洁的护理工作缺陷总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液透析中心护理管理中应用绩效考核与激励机制后,护士工作满意度显著提高,工作积极性显著提升,护理工作缺陷发生率显著降低。

nuocytes相关因子与规律血液透析治疗糖尿病肾病患者并发症发生的相关性及免疫学机制分析

目的分析nuocytes相关因子与糖尿病肾病(DN)患者血液透析治疗后并发症发生的相关性及其可能的免疫学机制。方法采用前瞻性研究,选取64例行血液透析治疗的DN患者为观察组,同期选取40例行常规体检的健康人员为对照组,比较两组外周血单个核细胞中nuocytes相关因子mRNA表达情况。根据DN患者治疗后是否出现并发症,分为并发症组与无并发症组,比较两组外周血单个核细胞中nuocytes相关因子mRNA表达量的差异,并采用Pearson相关性分析出现并发症的DN患者nuocytes相关因子之间的相关性。结果观察组白细胞介素-5(IL-5)mRNA表达量较对照组明显升高(t=21.55,P<0.05),而两组白细胞介素-13(IL-13)mRNA、膜受体白细胞介素-33受体(T1/ST2)mRNA、白细胞介素-17受体B(IL-17 RB)mRNA、视黄酸受体相关孤核受体α(RORα)mRNA表达量比较,差异无统计学意义(t分别=1.39、1.57、1.26、0.98,P均>0.05)。随访6个月,观察组中出现呼吸道感染性疾病19例。相比无并发症组,并发症组IL-13 mRNA、IL-17 RB mRNA和RORαmRNA表达量均明显增高(t分别=11.88、17.48、4.68,P均<0.05),而两组IL-5 mRNA和T1/ST2 mRNA表达量比较,差异无统计学意义(t分别=1.26、1.71,P均>0.05)。经Pearson相关性分析发现,发生并发症的DN患者细胞因子IL-5 mRNA、IL-13 mRNA、nuocytes膜受体IL-17 RB mRNA与转录因子RORαmRNA表达量均存在正相关关系(r分别=0.71、0.80、0.84,P均<0.05)。结论经血液透析治疗的DN患者体内出现慢性致敏状态,并且nuocytes相关因子的发生和发展与DN患者血液透析治疗后呼吸道感染性疾病的发生可能存在一定关系。

中西医防治血液透析高血压的研究进展

血液透析高血压是指部分血液透析患者,在血液透析前后的血压升高,通常不容易被控制,并伴有许多不良后果。这一现象多年来一直困扰着临床医生,因为它偏离了预期的透析结果,其血压并没有随着透析超滤的增加而得到明显改善。与其他血液透析患者相比,此类患者的年龄更大,合并症更多,并且具有显著的细胞外容量超负荷以及透析时间较短的特点。因此最近已经被确定为一个独立的死亡风险因素。结合文献,从血液透析高血压的定义、机制、中西医防治措施等方面,将近年来有关血液透析高血压的研究进行综述,以探讨其临床应用价值。

机械吸栓与切开取栓治疗动静脉移植物内瘘急性血栓形成的效果比较

目的比较经皮机械吸栓与传统切开取栓治疗动静脉移植物内瘘(AVG)急性血栓形成的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗的AVG急性血栓形成患者的临床资料,根据治疗方式分为机械吸栓组和切开取栓组,比较两组患者的基础资料、技术成功率、并发症发生率,以及术后24个月的初级通畅率和次级通畅率。结果共纳入130例患者,其中男66例,女64例,年龄(54.1±14.2)岁,机械吸栓组78例,切开取栓组52例。两组患者性别、年龄、合并症及病变情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的技术成功率为98.7%(77/78),并发症发生率为5.1%(4/78);切开取栓组的技术成功率为94.2%(49/52),并发症发生率为9.6%(5/52)。两组患者的技术成功率、并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的手术时间短于切开取栓组[(62.8±13.9)min比(77.0±17.6)min,P<0.001]。Kaplan-Meier生存分析结果显示,机械吸栓组术后12、24个月的初级通畅率分别为62.8%、38.5%,切开取栓组则分别为57.7%、36.5%,两组患者初级通畅率差异无统计学意义(P=0.641)。机械吸栓组术后12、24个月的次级通畅率分别为98.7%、94.9%,切开取栓组则分别为92.3%、82.7%,机械吸栓组的次级通畅率高于切开取栓组(P=0.020)。结论机械吸栓治疗AVG急性血栓形成安全有效,与切开取栓相比手术时间较短、次级通畅率较高。

高通量血液透析临床研究进展

肾脏替代治疗中血液透析是重要的方式,高通量血液透析指的在常规血液透析期间将高通量血液过滤器应用于可控制容量的血液透析机上将有关治疗工作完成。研究指出,近几年的临床中,高通量血液透析是血液透析模式中新型的一种,与传统血液透析相比,此模式安全性、有效性更加理想,促使各类并发症的降低,如脂代谢紊乱、心血管疾病、透析相关性淀粉样病变、骨和矿物质代谢紊乱、肾性贫血等。本文对高通量血液透析临床研究进展进行综述,希望为临床血液透析治疗的安全性和有效性提供有力证据。

ECMO成功抢救暴发性心肌炎一例

暴发性心肌炎的死亡率一直居高不下，本文讨论了结合多种非药物手段治疗暴发性心肌炎一例，目的是进一步确认ECMO和其他非药物手段及时干预的必要性，结果表明ECMO，IABP，CRRT，机械通气等手段应根据患者的病情需要尽早使用。