On Rural Medical Care and Health Undertaking Development during New Medical Reform

Based on in-depth survey of township hospitals in Lushan County of Henan Province, this paper studies the development situations of rural medical care and health undertaking in the course of new medical reform. Results show that both rural medical institution and public health undertaking have considerable development in this course. Working capital situation gradually turns better. However, there are still problems and challenge of shortage of high quality medical care personnel, lack of employment mechanism, poor medical environment, and imperfect bidding and purchasing system of medicines. To further develop rural medical situation, it should improve medical environment, speed up informationization construction, and give prominence to functional orientation.

预防为先:沂蒙革命根据地的医疗卫生宣传工作探究

沂蒙革命根据地的医疗卫生宣传是战时疾疫防治工作的重要组成部分,是医疗卫生工作的前置和有益补充,对疾病预防、控制以及日常生活环境改善具有积极的推进作用,这一作用在当时战斗频繁、缺医少药、医疗卫生环境极端困难的情况下尤为重要。在艰苦的战时环境中,沂蒙革命根据地在党的领导下,坚持预防为先的原则,积极开展医疗卫生宣传工作,维护了根据地人民的生命和健康安全,进而为根据地的巩固与发展提供了重要保障。

社会支持在广东农村老年糖尿病患者健康素养和用药依从性间的中介作用

目的探讨健康素养对广东农村老年糖尿病患者用药依从性的影响,并关注社会支持在其中的中介作用。方法采用便利抽样法抽取1495名广东农村老年糖尿病患者进行问卷调查,应用糖尿病健康素养量表、社会支持量表和用药依从性量表开展调查,以多元线性回归模型分析健康素养对用药依从性的影响,以Bootstrap法进行中介分析。结果农村老年糖尿病健康素养得分为(80.79±9.87)分,社会支持得分为(26.69±3.72)分,用药依从性得分为(4.98±0.99)分,用药依从性中等及以上占比仅32.1%(467/1495)分;用药依从性与社会支持(r=0.704,P<0.001)、健康素养(r=0.811,P<0.001)显著相关。社会支持在健康素养与用药依从性之间具有中介效应,中介值为0.031(95%Boot CI:0.140~0.292)。对年龄分层后,仅在65~<75岁的群体发现社会支持在健康素养和用药依从性之间存在中介效应(0.059,95%CI:0.035~0.073)。结论健康素养可以直接对用药依从性产生正向作用,也可以通过社会支持产生间接作用。农村老年糖尿病群体应增强健康素养水平,充分利用社会支持以提高用药依从性。

华北抗日根据地的医疗卫生工作——以医疗卫生展览为例

抗日战争时期,由于华北革命根据地迷信思想存在、卫生防疫意识缺乏,再加上战争频发和敌伪投毒,疾疫严重威胁着根据地人民的生命健康,导致人民生活水平和生产力下降,影响到军队士兵战斗效能的发挥。为此华北抗日根据地举办了一系列包括建立医疗机构和培养医务人员、强调公共卫生与家庭卫生、反对封建迷信与提倡科学就医、自主研发医疗器械与药品等为主要内容的医疗卫生展览。这些展览由专业人士和卫生部门参与筹办,注重展品的选取陈列和观众的互动反馈,增强了根据地人民的卫生观念和政治认同,促进了根据地中西医的进一步合作和卫生防疫事业的进步。

医学生农村就业意愿的Logistic回归分析及对策研究

基于广东省287名医学生的调研数据,利用Logistic模型分析医学生农村就业意愿及其影响因素。研究发现,仅有40.77%的医学生愿意到农村就业,农村就业意愿整体较低;晋升空间、学习机会、福利待遇、社会认可和医患关系是影响医学生农村就业意愿的重要外部因素,性别、生源地、是否为独生子女、家庭收入和就业信息了解程度是重要的内部因素。

农村留守老年人用药安全及医疗保障状况调研——以辽宁省建昌县为例

目的 响应人口老龄化的国家战略,调查与研究农村留守老年人医疗保障情况与提升路径。方法 于2020年8-9月采用实地走访的调查方法,对辽宁省建昌县的15个村庄中符合纳入标准的300位老年人进行问卷调查,获得291份有效问卷。结果 (1)89.69%的农村留守老年人已参加城乡合作医疗保险,5.84%的农村留守老年人未参加任何医疗保险;(2)67.78%的常用药已纳入医保药品目录,有58.42%的老年人认为药品在定点医疗机构可持续性购买;(3)面对身体不适有68.73%的农村留守老年人选择非处方药进行自我药疗,却有高达13.74%的农村留守老年人曾因自我药疗而延误治疗;(4)有37.11%的农村留守老年人不阅读说明书,每次都会查看药品有效期的农村留守老年人只占41.58%。结论 当地医保政策虽然在一定程度上缓解了农村留守老年人看病难、看病贵问题,但也仍然存在药品保障能力不足、报销比例低等问题,导致农村留守老年人医疗负担依旧较重;当地基本药物制度不健全,农村留守老年人的用药安全隐患较大;社会各界和政府要积极健全农村留守老年人医疗保障的社会支持系统;不断完善城乡合作医疗制度,加大相关政策的合理宣传;建立健全基本药物制度,为这一特殊群体的医疗保障提供支撑。

黄河流域农村基本医疗卫生服务供给影响因素及对策研究——以河南省为例

改革开放以来,我国经济发展水平及居民生活健康水平不断提高,公众对基本医疗卫生服务的需求呈现出多样化、层次化的特点。河南作为黄河流域的重要省份,农村地区覆盖面积广、农业人口基数大,农村基本医疗卫生服务质量的优劣直接关系到村民的健康和经济利益。因此,在“健康乡村”政策背景下,分析河南省农村基本医疗卫生服务供给的现状,从农村医疗服务供给的管理体系、均衡发展以及人才队伍建设三个方面提出优化建议,以期达到促进河南省农村基本医疗卫生服务供给水平的提升及供给均等化的目的。

中国西部农村地区某县孕产期保健利用现状及对策研究

目的了解西部农村地区某县妇女孕产期保健利用现状及影响因素。方法对544名妇女进行问卷调查,对44名卫生服务管理者/供者以及42名妇女进行访谈。结果 70.6%的孕产妇参加了新型农村合作医疗(新农合),32.9%获得报销,未获报销的66.0%是因为超生。新农合缓解了具有产科危重症或并发症的孕产妇的经济负担。流动人口的报销手续复杂。卫生人力资源主要分布在县医院和妇幼保健院,在乡镇卫生院,中专以下学历占1/4。2005年至2008年的保健总收入中,政府拨款仅占妇幼保健总收入的5.0%。近1/5妇女的孕产期保健总费用超过家庭年收入的20%。选择县级医院、乡镇卫生院分娩的分别占39.8%和58.6%,服务质量和交通方便是选择的主要原因。偏远山区交通不便影响地理可及性。"坐月子"、重男轻女、为挑时辰而择时剖宫产、"方音岛"现象阻碍了孕产妇保健利用。结论新农合政策在一定程度上提高了该地区的孕产期保健的服务利用度,偏远乡镇的地理可及性亟须提高。目前尚有多种社会文化因素制约孕产妇保健利用。

论建立多层次农村医疗保障体系

随着医疗卫生体制的市场化改革和农村合作医疗的解体 ,农民失去了最基本的医疗保健 ,农民健康问题日益突出。合作医疗并不具有普遍适用性 ,不可能再成为新时期农村医疗保障制度的主要形式。应因地制宜 ,根据当地的经济发展水平灵活选择医疗保障模式 ,不能拘泥于千篇一律的模式 ,徒劳地寻求一劳永逸的模式 ,应该建立多层次的农村医疗保障体系。应特别强调国家在解决农民医疗保障问题上的重大责任 ,国家需要在农民医疗保障的制度设计和财政投入方面 。

完善城乡医疗服务体系的几点思考

完善城乡医疗服务体系是新医改的主要目标之一,也是公立医院改革的主要任务之一。本文分析了城乡医疗资源配置面临的现实困境,指出分级医疗是城乡医疗服务体系的最基本特征,必须在分级医疗的原则下,对城乡医疗资源在行政管理、筹资与服务体系、病人系统管理等方面进行相应的改革,作者认为通过城乡医疗资源的双向互动是建立城乡分级医疗体系的有效途径和手段。

10省、市、自治区乡镇卫生院卫生技术人员现状分析

目的:通过对2011年全国10省、市、自治区乡镇卫生技术人员调查,了解目前乡镇卫生技术人员现状,为国家制定相关政策提供参考。方法:采用问卷调查的方法调查抽样地区的246所乡镇卫生院的全部在岗卫生技术人员进行调查,通过比较了解乡镇卫生技术人员的来源、岗位、性别、年龄和从业年限、学历、技术职务、执业资格。结果:从事医疗和护理工作的卫生技术人员占乡镇卫生技术人员总数的56.7%,但医护比例倒置仅为1∶0.58,从事预防保健的卫生技术人员仅为11.5%,数量明显不足;69.5%的乡镇卫生技术人员为医学院校毕业生,但学历层次较低,以大专和中专学历为主;卫生技术人员以年龄30岁～39岁、从业年限在10年～19年、初级技术职务的为主,但30岁以下、从业年限不足10年、无技术职务的卫生技术人员所占比例亦较高;27.3%的乡镇卫生技术人员无执业资格。结论:我国乡镇卫生院卫技人员以大中专医学院校毕业的中青年为主,学历层次不高,年龄和资历较浅,多数为初级职称,乡镇卫生技术人员仍需接受继续教育以提高自身素质水平。

河南省农村医疗卫生资源现状研究

以河南省农村三级医疗网络为研究对象,选取舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五县为研究样本,通过文献调研、问卷调查、实地访谈等方法获取数据,了解农村医疗卫生资源配置现状,发现其存在的问题,对其医疗卫生资源整合提出合理性的建议。

山东、宁夏农村居民住院卫生服务利用研究

文章对山东、宁夏农村居民2006和2008两年住院卫生服务利用的情况进行了分析。经多元logistic回归发现年龄、文化、职业、不同时间(2006和2008年)和地区(山东和宁夏)是影响农村居民住院服务利用的主要因素。通过住院费用的分析得出虽然新农合报销比例在逐年增加,但由于医疗费用的不断上涨,新农合并没有减轻农村居民住院的经济负担。

浙江省农村公共卫生服务投入调查报告

选取9个县(市)27个乡(镇)为样本 ,对浙江省农村公共卫生服务投入进行深入调查。调查发现 ,浙江省农村公共卫生服务投入与经济发展不相适应 ,农村防保经费严重不足 ,乡镇卫生院负担较重 ,农村公共卫生服务开展随意性较强。为此 ,笔者提出了增加公共卫生投入 ,保证重点公共卫生服务项目 ,加强村卫生室管理 。

我国农村地区不同类型医疗卫生机构产科服务现状研究

目的:调查农村地区医疗卫生机构产科服务提供及服务能力,了解不同类别助产机构服务特点、优势,发现存在的问题。方法:在全国随机抽取44个地市,对44个地市全部助产服务机构(3021所)2008—2010年产科服务情况进行问卷调查,本文仅对农村地区(县和县级市)助产机构进行分析。结果:共调查了2494所机构。在全部助产机构分娩的新生儿中,县级综合性医院占38.5%,县妇幼保健院占21.8%,基层医疗机构(乡镇卫生院和社区卫生服务中心)占31.7%。有35.0%的助产机构不能提供基本产科服务,21.7%仅能够提供基本产科服务,仅43.2%的机构能够提供综合产科服务。仅60%左右的县级机构和14.6%的基层医疗机构能24小时提供6种产科相关急救服务。全部产科合并症及并发症病例中,在基层医疗机构就诊的占18.3%。孕产妇死亡以发生在基层医疗机构最高,占54.3%。结论:县级综合性医院和县妇幼保健院是农村地区助产服务的主要力量。农村地区助产机构产科服务能力还有待提高。应当加强对基层助产机构的管理,杜绝其超范围执业。明确各类助产机构功能定位,加强机构之间协作,建立农村地区孕产妇急救转诊网络。

我国农村居民灾难性卫生支出的制度成因分析

目的:中国农村人口的健康问题与中国社会的可持续发展密切相关。我国农村仍存在因病致贫、因病返贫现象。利用灾难性卫生支出率和致贫率作为测量工具,来衡量新型农村合作医疗的保障力度。方法:数据来源于第四次卫生服务调查,采用WHO推荐的方法计算灾难性卫生支出。结果:农村人口的灾难性卫生支出发生率为14.4%,致贫率为9.2%,且两者与地区经济水平呈负相关,最为贫困的西部灾难性卫生支出发生率及致贫率最高,分别为15.8%和10.8%;有住院病人的农村家庭发生灾难性卫生支出和致贫的风险最大。结论与建议:中国农村灾难性卫生支出发生率较高是受多种因素共同影响的结果。其中,新农合制度的保障水平不高,缺乏遏制医疗费用快速上涨有效机制,特别是现存以服务项目付费为主导的支付方式,是导致农村灾难性卫生支出发生率较高的主要制度成因。因此,应以完善新型农村合作医疗的制度设计为重点,加大政府对医疗机构的投入,强化各种配套制度和机制的安排。

论三位一体的中国乡村和社区医生培训模式

传统的针对城乡基层卫生服务机构人员的培训手段对实质性地提高农村和社区医生的业务能力作用有限。为了提高对乡村和社区医生培训的效果,有必要进一步探索更适合我国国情的、新型的、以医院之间技术合作为基础的培训模式,即:以大型综合性医院为基地,集课程培训、适宜技术推广和医院合作网络为一体的"三位一体"的培训模式。

城乡基层卫生人员工作激励因素比较研究

目的:比较分析我国城乡基层卫生人员工作激励因素的现状及偏好程度。方法:选择全国有代表性的5个省份,共调查城乡基层卫生机构的823名卫生人员,利用定量问卷进行工作激励因素现状及偏好程度调查。结果:卫生人员对收入和福利的相对需求程度最高,对荣誉奖励的需求最低;自评激励因素现状较差,不同地区人员之间的差异具有显著性;收入、福利、生活环境、工作条件等物质因素的激励作用较大,非经济激励的作用较小,不同地区卫生人员对主要激励因素的偏好程度存在明显的差异。结论:基层卫生人员工作努力程度还存在很大的提升空间,激励机制应依据城乡的差异因地制宜地设计,既注重物质条件需求,也不忽视非经济激励因素的作用。

四川秦巴山区农村贫困居民医疗卫生服务可及性调查分析

目的了解四川秦巴山区农村基层医疗卫生机构可及性现状,分析不同地区的医疗服务可及性差异,为改善基层医疗卫生服务条件和健康扶贫提供科学依据方法采用分层整群随机抽样,对215户秦巴山区农村居民采用自行设计的问卷进行“一对一”调查。结果四川秦巴山区乡镇卫生院卫生技术人员配置为每千人口1.44人、平均年总诊疗人次为24455人次,医养结合养老服务可及性差,成人免疫接种率低;形成了患者10~30分钟就医圈,88.40%调查对象患病后首先选择诊所/村卫生室、卫生院就诊;81.86%调查对象对住院或诊治总体满意,84.65%调查对象认为在看病方便程度上有大幅改善,74.42%调查对象认为与3年前比较,看病费用有了大幅度下降;对医疗服务不满意的原因主要是设备条件差、看病时等候时间过长以及提供不必要服务等:结论优化医疗卫生资源配置,加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,建立乡镇区域医疗中心、区域公共卫生中心,多元化、多途径形成“医养结合”服务网络,切实解决山区农村居民基本医疗卫生服务问题。

苏北农村卫生需求状况与卫生人力资源调查分析

[目的]探讨苏北农村卫生需求状况与卫生人力资源,为建立合理的农村医疗保障制度提供依据。[方法]典型抽样、入户调查、描述性统计分析。[结果]农村居民卫生服务需求与利用存在“三高五低”现象。从卫生资源人力结构上看,学历结构以中专学历最多,占51%。职称结构以初级职称为主,占35%,初级及以下职称占65%。说明本地区卫生资源相对贫乏,居民卫生服务利用不足,结构不合理。[结论]苏北地区农村经济相对落后,应从医疗保障制度加大对该地区的卫生扶持,解决该地区农民因病致贫,因病返贫的问题.