《民法典》第1221条(“当时的医疗水平”作为注意义务标准)评注

《民法典》第1221条规定了医疗技术损害责任,其核心概念是“当时的医疗水平”。该概念自从在《侵权责任法》第57条中首次出现以来,一直存在争议。日本、德国及英美法的经验表明,应当从一般注意义务的角度来理解“当时的医疗水平”。对于“当时的医疗水平”的判断,有必要正确认识诊疗规范的效力差异,强制性诊疗规范本身就是注意义务,而权威性及参考性诊疗规范都只是判断医疗注意义务的重要依据,而非唯一标准。考察“当时的医疗水平”时,应当遵循一般的过错理论,主要的判断步骤可以依次划分为:正确认识诊疗规范的作用、尊重少数人的观点、提高对于预防与避免风险的注意要求、考虑医疗资源配置的差异性影响、谨慎审查医师的自由裁量权。

基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

图像分割技术在医疗健康领域运用分析

在医疗健康数据融合、共享的背景下,利用图像分割技术处理医学影像,从中获得可以准确反映病情表征状态的图像特征信息,能够推动智能诊疗技术发展,降低医疗行业面临的巨大健康服务压力。基于此,对图像分割技术展开了分析,从疾病诊断、治疗规划、健康管理三个方面对基于模糊向量机、神经网络、深度学习等智能算法的图像分割技术展开分析,了解相关技术在医疗健康领域的运用效果,能够为科学开展智能诊疗活动提供参考。

数字科技推动医学转化与快速诊疗的模式创新

在当今医学领域,数字科技正发挥着关键作用。该研究聚焦数字科技,探讨其如何推动医学转化及快速诊疗模式的创新。通过大数据分析、人工智能辅助诊断等手段,为精准医疗和高效诊疗提供新途径,提升医疗质量与效率,改善患者就医体验。

大众传媒影响医疗新技术传播的实证研究

目的探讨电视、报纸等大众传媒在医学内镜诊疗技术传播中的重要作用。方法以湖南省长沙市某三甲医院为研究对象,通过连续5年的问卷调查掌握该院门诊患者认知"内镜诊疗技术"的主要媒体形式、对该新技术的认同程度变化,并统计每年的媒体传播强度与内镜手术数量,回归分析了解两者的相关性。结果 5年内发放问卷1500份,收回有效问卷1430份,回收率95.33%,从2005年开始,来该医院就诊的患者认知"内镜诊疗技术"的媒体形式主要是电视和报纸,其次是广播、杂志;5年中,电视、报纸、网络和手机的比例呈现上升趋势,而广播、杂志则呈下降趋势,患者对于该医疗新技术的认同程度逐年上升,由2005年的79.84%上升至2009年的94.00%;每年媒体传播强度与该院内镜手术数量均稳步增长,两者呈直线相关(R2=0.9828,P<0.01)。结论大众传媒能有效推动医疗新技术的传播,合理的传播策略是医疗新技术获得广泛认知、认同的重要途径。

整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌的筛查与诊治

目的探讨整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌筛查及诊治的临床指导意义。方法回顾性分析南京军区南京总医院干部保健系统近10年来因消化道症状就诊,或者常规体检行胃肠镜检查的老年患者(≥70岁)3 970例,按时间分近5年和前5年两组,其中近5年2 462例,前5年1 508例;常规胃肠镜检查,病理组织学确诊,其中浸润癌均给予外科手术治疗,早癌均给予内镜下切除,术后1、6和12个月复查胃肠镜,以后酌情每年随访。结果共筛查出消化道早癌95例(2.39%,95/3 970),其中胃早癌41例,肠早癌54例;浸润癌7例(0.176%,7/3 970)。前5年组早期癌31例(2.05%,31/1 508),其中胃早癌15例,肠早癌16例;浸润癌7例(0.46%,7/1 508)。近5年组早期癌64例(2.59%,64/2 462),其中胃早癌26例,肠早癌38例,浸润癌0例。两组相比较,消化道早癌检出率有显著提高(P<0.05)。95例消化道早癌患者均行内镜下治疗,前5年组单次切除25例、多次切除6例;后5年组单次切除60例、多次切除4例。两组相比较,一次性手术切除率显著提高(P<0.05)。结论整合医学对于规范与优化干部保健和服务流程、提高消化道早癌的检出率,有一定积极意义,符合未来医学的发展方向。

中医医疗装备质量评价思路探索

中医医疗器械是指在中医药理论指导下研发和应用的医疗器械,是开展中医诊疗技术与健康服务的重要支撑条件。本文针对中医健康医疗装备类医疗装备进行了评价思路和框架的分析,形成中医装备、质控方法、评价平台共同创新、相互促进、相辅相成的局面,为我国的中医医疗装备质量评价提供思路。

骨科诊疗中心设计阶段BIM应用研究——以上海市第六人民医院为例

结合上海市第六人民医院骨科诊疗中心设计阶段的BIM应用实例,介绍基于BIM的医疗工艺流程、设备设施系统布局、机电管线布局的模拟分析,为BIM技术在诊疗中心工程中的深度应用以及同类工程项目的建设提供参考。

基于XML的结构化电子病历临床诊疗数据库构建

随着医疗信息化的迅速发展,医院信息系统已从传统的以财务管理为核心向以病人为中心的临床信息系统转变。电子病历作为患者临床医疗信息的载体,集中反映了患者临床诊疗全部过程,是医院数字化之本。目前全国大多数医院实施了电子病历,实现了以数据库形式存储的患者信息到病历结构的转换,从而实现由以支持日常业务管理为目的的数据库描述到以患者为中心的描述。唐都医院使用的电子病历系统是基于HL7 CDA标准和XML技术建立的半结构化电子病历,为更好的服务于临床医生,建立一个基于电子病历的临床诊疗数据库,为临床提供知识平台,方便医生书写病历时随时调用,并通过学习帮助医生提高诊疗水平。

某三甲医院建设专科联盟的探索与实践

医联体建设是深化医改的重要组成部分,是调整优化医疗资源分布、提升各级医院服务能力、更好满足广大人民群众健康的有效途径。专科联盟是医联体建设的重要组织模式,可以有效带动区域内专科共同发展和进步,扩大专科区域影响力。某三甲医院从制定专科联盟管理制度、定期查房和病例讨论、推广新技术新项目、加强学术交流、构建基础医疗质量评价体系并推广等方法,保障专科联盟建设成效。通过上述多种措施,专科联盟成员单位开展多项新技术,医疗质量、科研水平和学科影响力获得明显提升。专科联盟的建立促使优质医疗资源下沉,有助于推进分级诊疗和双向转诊,促进联盟成员单位整体服务能力的提升,加快了市域范围内医疗同质化进程。

基于物联网的医疗应急分队救治流转平台的开发与应用

目的建立医疗应急分队救治流转平台,实现平时、战时对医疗救治工作的动态管理。方法通过对医疗应急分队平时、战时运行管理模式的研究,选择CPU卡作为介质,使用射频技术(RFID)采集救治过程数据,通过与动态物资管理系统集成,实现救治伤员过程中对药品、耗材、用血进行动态管理。同时改进现有摄影方式,实现对伤员救治图文资料的后数字化采集和共享。结果医疗应急分队救治流转平台具有规范化、智能化、移动化、使用便捷等特点,并支持单机和网络双模式运行。结论平台为快速实施医疗救治提供了准确的信息技术支持,对总结分析战时救治方案、提高卫勤保障能力具有重要意义。

“互联网+”分级诊疗信息化体系构建

构建以患者为中心、以临床信息系统为基础、以解决目前"互联网+"分级诊疗实施难点为导向的"互联网+"分级诊疗信息化体系,对线上服务、数据中心、线下管理三大核心模块进行设计与分析,有助于"互联网+"分级诊疗实现资源和需求的精准匹配,促进优质医疗资源纵向流动,提升基层服务水平与效率。

“突发公共卫生事件”期间静脉曲张出血急诊内镜诊疗策略

目的:通过分析2020年“新冠肺炎”疫情期间食管胃底静脉曲张破裂出血患者在我院行急诊内镜治疗的病例特点及经验,为食管静脉曲张出血内镜下止血治疗、日常工作以及特殊时期的防护和洗消提供参考资料。方法:回顾性分析2020年02月21日至03月25日在包头医学院第二附属医院消化科就诊的食管胃底静脉曲张破裂出血并实施内镜下止血诊疗的46例患者的病历资料,并且收集2019年02月21日至03月25日内镜下止血诊疗的21例住院患者的病历资料作为对照组。分析两组住院患者的临床特点、住院时间、流行病学特点史、内窥镜诊疗技术、内镜术者及助手的防护、内镜相关设备和器械消毒方案。结果:疫情期间静脉曲张内镜下诊疗数为46例,入院前14 d无流行病学和特殊接触史。2019年同期内镜诊疗数为21例,数量增加119.0%。由其他医院转入患者20例,2019年由其他医院转入患者11例,转诊数量增加81.8%。46例患者中,临床医嘱下病危患者数量为10例,占患者总数21.7%;2019年同期患者下病危3例,占患者总数14.3%。疫情期间住院行急诊内镜下止血治疗10例,占患者总数21.7%;2019年同期行急诊内镜下止血3例,占患者总数14.3%。疫情期间行三腔两囊管置入患者15例,占所有患者32.6%;2019年同期三腔两囊管置入患者5例,占所有患者23.8%。2019年同期行曲张静脉内镜下诊疗活动时,两组之间的平均治疗时间间隔为30 min,中间为内镜消毒、内镜一次性医疗用品更换等;疫情期间两镜下诊疗平均时间间隔为64.3 min,时间增加114.3%。疫情期间外地患者下降8.9%。疫情期间,因曲张静脉死亡患者1例,医护管理人员均未出现发烧、咳嗽或肺部感染。结论:新冠疫情期间,内镜下诊断和治疗静脉曲张病例增多,急危重症患者明显增多,消毒洗消时长明显延长,异地住院患者大幅度减少。

论医院“公共流”管理

新医改将公立医院改革列为重点任务之一,而公立医院改革内容涉及到诊疗、医技、后勤、管理等多方面。"公共流"的提出是以"患者流"的优化为目的,坚持对医院改革非诊疗环节的改善,达到患者满意,推动医院发展。

中医医院核心技术与中医临床特色诊疗项目

从提高医院核心技术的角度,强调中医临床特色诊疗项目对中医医院提高核心竞争力具有重要意义。分析中医临床特色诊疗项目的优势,提出从深入挖掘、科学评估、不断创新、大力推广四个方面重视中医临床特色诊疗项目的实施和发展。

妇科内镜诊治技术阶梯化分层教学的探讨

妇科内镜技术,分为宫腔镜技术和腹腔镜技术,为微创技术,是目前临床妇科较为成熟的诊治技术之一,与传统的开腹以及经阴道的诊治方法相比,不仅对患者的伤害显著降低,且提升了多种以往难以确诊的疾病的诊断和治疗价值,在妇产科的影响应用越来越广泛。妇科内镜技术具有特殊性,操作人员操作的规范化至关重要。该文就采取阶梯化分层教学进行妇科内镜诊治技术的教学进行探讨,以期为实践教学提供借鉴。

消化系统肿瘤的早诊早治策略

消化系统肿瘤发病率和死亡率高,已成为严重影响人体健康的重要问题。对消化系统肿瘤的危险因素和发病机制仍不清楚,值得深入研究。胃肠道肿瘤的早期诊断仍然是临床亟待解决的难题,只有早期明确诊断并得到及时有效治疗,才能达到最佳的预后效果。高清消化内镜及放大、染色等新技术的应用,有利于发现早期胃肠道肿瘤,超声内镜检查及细针穿刺活检技术(EUS-FNA)可发现胰腺早癌,内镜切除术(EMR及ESD)可完整切除胃肠道早期肿瘤,达到治愈效果。消化内镜技术已迈入超级微创手术新时代。本文就消化系统肿瘤的早诊早治策略做一述评,以供临床借鉴。

理解医学模式的内涵是提供充满人文关怀服务的关键(连载二)

作者首先就不同医学模式的形成、相关法规、医患关系构成、医疗服务特征,以及目前医学服务的诊断手段、诊疗技术、治疗药物、主要疾病作了提示;随后就人文医疗服务蕴涵的10大现代性进行了阐述。

从新技术的发展应用认识恶性淋巴瘤诊治的进步

医疗技术的发展使人们对疾病的认识更加深入,提高了人们认知、发现疾病的能力。用哲学思维分析医疗技术进步在恶性淋巴瘤诊治过程中的作用和影响,可以发现医疗技术的进步不仅影响了诊治,还从临床思维和医学人文等各个方面影响了现代临床医学。面对医疗技术的日益更新,临床医疗工作者需要在不断学习了解新技术的基础上以患者为核心,合理选择,使新的科学技术更好地为患者服务,实现医疗效益的最大化。

医用内窥镜评价体系的构建与医疗器械全生命周期临床评价

目的:建立一套适用于医用内窥镜的评价体系,全面、准确地对医疗器械上市前后的产品全生命周期进行科学的评价。方法:经科学遴选和严谨实践,构建一套医用内窥镜评价体系,从临床效果、临床功能及适用性、可靠性、技术性能以及服务体系5个维度展开评价。建立标准化临床评价场景,从纵向和横向、基层医院及三甲医院的使用情况,对10个不同内窥镜型号的5个维度展开评价,实施医疗器械上市前后的产品全生命周期科学评价。结果:全国医疗机构参评单位共51家,实现了国内全方位覆盖。对10个型号内窥镜评价报告显示,硬性医用内窥镜中进口型号STORZ(22202020)综合指标评价最佳,在临床效果、技术性能方面表现最为突出。国产主机中迈瑞(HD3)综合指标评价较高,服务体系优势较明显,但临床应用评价稍落后。软性医用内窥镜中Olympus(CV-290)综合指标评价最佳,在临床效果、临床功能及适用性、技术性能及服务体系等方面均表现突出。国产内窥镜型号均与Olympus存在较大差距。建立的浙江省医疗器械临床评价技术研究重点实验室为内窥镜产品以临床为核心的评价提供了可持续性平台。结论:医用内窥镜评价体系的建立,明确了国产优秀医用内窥镜的优势指标、地位,以及与国际优秀同类产品的差距,为企业、医院做出相应改进提供参考,为国家相关决策提供强力支持。