云南省262所县乡镇医疗机构医院感染管理现状调查和分析

目的了解云南省县、乡镇医疗机构医院感染管理部门现状,探讨在县域医共体背景下如何提高县、乡镇医疗机构医院感染管理质量。方法通过问卷调查对云南省262所县、乡镇医疗机构的医院感染管理部门设置现状进行调查。结果91.60%的医院设立了独立的医院感染管理部门,其中84.58%的部门属于一级科室,直接隶属正副院长管辖。专职人员大专及以下学历占42.74%,高级职称占32.69%,8.40%的医院不满足每150~200张实际使用床位配备一名专职人员的要求。25.57%的医院建立了医院感染信息化监控系统,乡镇卫生院参与各项目标性监测的比例均低于县级医院,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论云南省部分县、乡镇医疗机构医院感染管理部门设置尚未达到要求、专职人品配备结构层次不合理、医院感染监测开展总体落后,建议加强科室建设和专业队伍培养,使县、乡镇医疗机构医院感染管理更加完善。

县域医共体提升基层医疗卫生机构服务能力的研究

目的:分析浙江省县域医共体建设对提升基层医疗卫生机构服务能力的作用及机制,为进一步深化县域医共体改革提供政策建议。方法:通过定量分析和定性访谈,收集并分析基层医疗卫生机构在县域医共体建设前后的各项服务能力指标。结果:实施县域医共体建设后,样本卫生院整体服务能力的平均合格率、平均优秀率分别提升了17.72、21.10个百分点,功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理方面的指标得分也得到提高。结论:县域医共体建设提升了基层医疗卫生机构的整体服务能力,但仍需进一步完善体制机制建设,促进县域医共体和基层医疗卫生机构的高质量发展。

县域医共体以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式应用及评价

目的为提升乡镇医疗机构抗菌药物合理使用水平提供参考。方法通过县域前置审方中心以抗感染临床药师为主体的团队查找乡镇医疗机构抗菌药物使用中存在的主要问题、进行问题反馈、针对问题组织相关培训、完善前置审方软件的自定义规则、实施自动拦截及药师在线审方等措施,构建以抗感染临床药师为主体的县域医共体抗菌药物使用管理模式。收集该县域医共体15家乡镇医疗机构2022年1-6月(该模式实施前)和2023年1-6月(该模式实施后)的抗菌药物使用数据,并进行比较。结果与该模式实施前相比,各乡镇医疗机构门诊患者抗菌药物使用率由实施前的24.97%下降至19.39%,门诊患者抗菌药物注射剂使用率由66.10%下降至46.80%,门诊患者抗菌药物静脉滴注使用率由52.33%下降至40.35%,门诊患者抗菌药物联合使用率由12.70%下降至8.19%,门诊抗菌药物处方点评合理率由55.28%提升至73.93%。实施后,各诊断抗菌药物处方占比与实施前基本一致;按药品解剖学、治疗学及化学分类法分类,少数抗菌药物的用药频度(DDDs)及占比较实施前有所改变,其中林可霉素、庆大霉素等药物的DDDs下降明显;按照AWaRe分级目录分类,各分类抗菌药物DDDs占比与实施前基本一致。结论基于县域医共体前置审方中心构建以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式可有效提升乡镇医疗机构抗菌药物的合理使用水平。

府院合作的“领办型医联体”提升县级医疗机构服务能力的思考

加强紧密型医联体建设,是推进医药卫生体制改革,促进区域优质医疗资源扩展和平衡布局,构建优质高效分级诊疗体系的重要举措。府院合作的“领办型医联体”建设对于提升县级医疗机构服务能力,统筹负责区域内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗服务具有重要意义。笔者以成都市某区某三级综合医院为例,介绍府院合作的“领办型医联体”建设的主要做法和主要成效、存在问题和对策建议,以推进医联体建设长效运行。

2021—2022年县级医疗机构消毒效果监测分析与对策

目的分析县级医疗机构消毒效果监测情况,并提出对应的优化对策。方法对2021—2022年泰宁县3家县级医疗机构(总医院、中医药、妇幼保健院)的消毒效果、灭菌效果实施细菌学监测,评估其监测效果,提出对应的优化对策。结果2022年县中医院消毒合格率高于2021年(P<0.05);2022年物体表面消毒合格率高于2021年(P<0.05);2022年县级医疗机构消毒总合格率高于2021年(P<0.05)。2021—2022年县总医院、妇幼保健院消毒效果监测对比差异无统计学意义(P>0.05);在县级医疗机构使用中消毒液(消毒用)、使用中消毒液(灭菌用)、外科手消毒、卫生手消毒、灭菌(无菌)物品、室内空气、腹腔镜、纤维支气管镜、内镜、支气管镜、反渗水、透析液/透析水消毒合格率方面,2021年与2022年对比差异无统计学意义(P>0.05)。2021年物体表面消毒合格率高于2021年(P<0.05)。2021年监测样本数为2652份,合格率为99.21%;2022年监测样本数为2433份,合格率为99.79%。结论2021~2022年县级医疗机构消毒效果整体呈上升趋势,但仍有不足,建议定期开展医护人员消毒灭菌相关专项培训、完善消毒管理制度、增加消毒质量监督。

我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力现况调查研究

目的调查分析我国县级结核病定点医疗机构结核病诊断能力情况,为制订结核病预防控制策略和措施提供依据。方法 2019年7—12月,课题组进行了全国基层结核病诊断服务能力现况调查,描述2019年我国2316家县级结核病定点医疗机构(不包括我国西藏自治区及港澳台地区)从事结核病临床、影像学、实验室的医生人员数量及其分布情况,以及结核病辅助检查的开展情况。结果 2316家县级结核病定点医疗机构中,从事结核病临床、影像学、实验室的医生学历以本科和大专为主,分别占64.14%(24 014/37 439)和23.57%(8823/37 439),职称以初级以下、中级为主,分别占44.07%(16 501/37 439)和36.15%(13 533/37 439)。在2316家县级结核病定点医疗机构中,能开展结核病计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)、CT/MRI检查者分别占29.79%(690/2316)、88.77%(2056/2316)、75.86%(1757/2316);能开展结核菌素试验(PPD试验)、γ干扰素释放试验(IGRA)、抗结核抗体感染检测者分别占70.73%(1638/2316)、23.01%(533/2316)、66.02%(1529/2316);能开展支气管镜、B型超声检查者分别占36.10%(836/2316)、81.26%(1882/2316)。结论县级结核病定点医疗机构结核病防治专业技术人员不足,缺乏高层次人才,结核病实验室诊断能力及结核病影像学检测能力均有待提高。

陕西省县级医疗机构基本药物供应状况研究

目的:分析陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备情况,为完善相关政策提供依据与建议。方法:采用分层整群随机抽样法抽取陕西省县级医疗机构样本,调研其2012年基本药物的供应与配备情况,主要指标包括基本药物的配备情况、采购金额、缺(断)货情况、中标情况等。结果:陕西省县级医疗机构基本药物配备品种数占所有药品总数的69.1%,基本药物采购金额占药品总采购金额的42.4%,均达到阶段性目标要求;基本药物采购金额前25位的化学药中,省级增补药品占33.9%;采购金额前25位的中成药中,省级增补药品占51.9%,省级增补药品较好地满足了基层用药需求;27家样本机构均存在不同程度的药品缺(断)货现象;并且部分基本药物空标给医疗机构的用药产生了影响。结论:2012年度陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备状况良好,但是药品缺(断)货情况值得重视,建议完善集中采购办法,降低空标率,提高中标率,同时加强基本药品的缺(断)货管理,从而更好地满足基层群众用药需求。

广西县级公立医院医务人员培训现状及培训需求调查

目的通过调查广西县级医疗单位医务人员培训现状及培训需求情况,为主管部门今后制订县级医务人员培训计划提供依据。方法对广西三个县的县人民医院、中医院、妇幼保健院共9个医院的医务人员采取随机抽样的方法,对抽取的477名医务人员进行培训现状与培训需求的问卷调查。结果在477名被调查的医务人员中,从未参加过培训的占13.0%,培训频率每月一次的占28.1%,培训时间不足一周的占50.7%。期望培训频率为每年一次的占39.4%;期望培训时间为一周至半个月的占21.6%,三个月至六个月的占21.8%。期望培训专业新知识/新技术的占60.4%;期望培训地点为省级医院的占73.6%;期望进行专科进修的占57.0%。结论县级医务人员培训现状与需求存在差异。培训覆盖不全,培训频率过密且培训周期过短,对专科进修和专业新知识新技术的培训需求迫切,培训效果不明显。可通过建立县级医疗单位医务人员在岗培训激励机制,增加医务人员编制和改革培训方式来鼓励和吸引更多的医务人员参加培训。

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构发展比较分析

本文基于波特钻石模型,从生产要素、需求条件、相关及支持产业、战略结构和同业竞争、政府、机会六个要素分析比较了县域医共体背景下浙江省东阳市、余姚市、桐乡市、德清县县级妇幼保健机构的发展现状。结果发现,县级妇幼保健机构的生产要素主要取决于发展模式和资源整合,县域医共体主要影响其机构协同和需求条件,政府在其中发挥着主导作用。因此,建议保健与临床相结合的县级妇幼保健机构中,大专科小综合的应牵头相应规模的医共体,综合技术较弱的应通过参与医共体加强与综合医院技术协作;县级妇幼保健机构特别是保健模式应立足妇幼需求与保健特色,创新服务模式与内容;县域医共体建设中应建立妇幼健康指导团队确保县级妇幼保健机构公共卫生功能实现。

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构功能实现状况分析

从妇幼健康服务功能、辖区业务管理和技术指导功能、承接基层转诊功能3个维度调研浙江省东阳市、桐乡市、德清县三地县级妇幼保健机构在县域医共体背景下功能实现的状况。调研发现,县级妇幼保健机构无论是否参与或以何种方式参与县域医共体,与基层医疗卫生机构建立稳定联系以及坚持临床与保健相结合是其功能实现的重要基础。政府应充分考虑县级妇幼保健机构与医共体的协调发展,县级妇幼保健机构应加强保健与临床的结合,同时构建医共体下妇幼健康统一指导考核机制。

山东省县乡两级医疗机构护士社会支持、应对方式及其相关性研究

[目的]研究山东省县乡两级医疗机构护士的领悟社会支持、应对方式状况及其相互关系。[方法]应用领悟社会支持量表和国内应对方式问卷对480名山东省县乡两级医疗机构护士进行调查。[结果]山东省县乡两级医疗机构护士的领悟社会支持为5.311分±0.800分,其中家庭内支持明显大于家庭外支持;护士倾向于使用"解决问题"应对方式;护士的应对方式与其领悟社会支持显著相关。[结论]山东省县乡两级医疗机构护士的领悟社会支持状况良好且较多使用积极应对方式,政府部门应针对性地加强对农村护士的社会支持。

基于结构方程模型的我国县级以上医疗机构实施基本药物制度的影响因素研究

目的:分析影响基本药物制度实施的影响因素及潜在原因、各因素间关系及影响力度,针对各影响因素提出完善县级以上医疗机构实施基本药物制度的措施与建议。方法:在文献内容分析法的基础上对县级以上医疗机构相关人员发放调查问卷;采用最大似然法的结构方程模型对影响因素进行分析以得出影响因素之间相互关系及影响力度。结果:结构方程模型分析结果显示,从县级以上医疗机构视角出发,现有基本药物目录对制度实施的结果评价影响不显著;招标采购机制通过影响配送供应从而间接对结果评价产生作用;另外,制度保障措施一方面对结果评价存在直接影响,另一方面通过影响医务人员实施制度的主观意愿从而间接影响结果评价。结论与建议:(1)结合实际情况,分级别制定适合县级以上医疗机构的基本药物目录;(2)完善基本药物招标采购与配送供应机制,考虑将基本药物部分与非基本药物部分相互衔接;(3)尽快制定并落实针对县级以上医疗机构的财政补偿方案,定期对二三级公立医疗机构医务人员进行宣传培训和绩效评价工作。

甘肃省县级医疗机构卫生服务现状及卫生人力需求分析

目的了解甘肃省县级医疗机构卫生服务及卫生人力现状及需求。方法采用多级分层整群抽样原则,以县(区)级医疗机构及人员为研究对象进行现场问卷调查,收集有关卫生服务资料,运用卫生人力需求量法、人力/人口比值法等进行需求分析。结果各类地区县级医疗机构床位数有所增加,病床使用率普遍提高,诊疗人次数有所上升;平均住院日在不同地区、不同机构中变化不等。结论甘肃省县级医疗机构卫生服务与利用情况,基本逐步趋于合理;卫生人力需求量有所改善,而二类地区县级医疗机构卫生技术人员仍不能满足需求量。

广西县级妇幼保健院医疗工作质量综合评价分析

目的应用TOPSIS法对2008—2010年广西县级妇幼保健院的医疗工作质量进行综合评价分析。方法通过自编调查表收集广西67家县级妇幼保健院2008—2010年门诊人次、出院人次、治愈好转率、病床使用率、平均住院日、入出院诊断符合率和手术前后诊断符合率等数据,应用TOPSIS法对广西县级妇幼保健院的工作质量进行综合评价。结果 2008—2010年广西县级妇幼保健院的门诊人次分别为53 132、60 613和66 156人次;出院人次分别为3 082、3 448和3 950人次;治愈好转率分别为96.79%、97.63%和96.77%;病床使用率分别为74.85%、77.51%和78.60%;平均住院日分别为4.49、4.52和4.62天;入出院诊断符合率分别为94.76%、95.14%和95.06%;手术前后诊断符合率分别为95.49%、95.65%和95.62%。Ci值分别为0.134 9、0.523 7和0.877 0。结论除治愈好转率出现波动外,其他反映医疗工作质量的各个指标数均逐年增长;医疗工作质量呈现逐年上升的趋势,2010年的医疗工作质量最好,2009年次之,2008年最差。评价结果与实际情况相符,TOPSIS法在科学综合评价医疗工作质量中具有很好的应用价值。

国家药物政策对某县级公立医院基本药物使用的影响

目的:为推进国家基本药物制度及相关政策的进一步实施提供参考。方法:借助医院信息系统(HIS)及Excel 2007、SPSS 13.0统计软件,分别统计和比较成都市某县级公立医院在《国家基本药物目录(2012年版)》(简称2012版基药目录)、取消药品加成政策实施前后配备国家基本药物具体品种的变化和国家基本药物总体使用情况的差异。结果:实施2012版基药目录后,该院配备国家基本药物品种较实施前新增60种,其中化学药品和生物制品部分增加38种,中成药部分增加22种;基本药物占处方用药的百分率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数、全是基本药物的处方率4个处方指标较实施前均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。实施取消药品加成政策后,该院配备国家基本药物品种较实施前新增5种,其中化学药品和生物制品部分增加3种,中成药部分增加2种;上述4个处方指标较实施前变化不显著,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2012版基药目录和取消药品加成政策实施后该院国家基本药物配备仍不充足,部分使用指标仍未达到四川省的要求。建议县级公立医疗卫生机构根据具体情况选择适合的国家基本药物;加强宣传和培训,提高医师对国家基本药物制度的知晓率;加强对医师使用基本药物的考核和管理。同时,建议政府及相关部门探索更加有效、合理的补偿机制,以提高医师使用国家基本药物的积极性。

基于Delphi法的县域综合医改评估指标体系研究

[目的]利用科学的方法,结合四川省县域医改的实际情况,构建用于考核综合医改示范县建设成果的一套评估指标体系。[方法]利用Delphi法对初选指标的科学性和可操作性进行2轮打分,再利用界值法与组合权重法形成最终指标体系及权重,数据的录入与数据库的建立采用Excel,数据的统计分析使用SPSS 17.0。[结果]形成指标体系包括一级指标3个,二级指标9个,三级指标40个,共计52个指标。一级指标及其权重排序为医改工作性指标>基础性指标>医改综合性指标,其中权重最大的二级指标分别是财政投入、公立医院改革、医疗保障。[结论]该指标体系具有导向性和可操作性。

贵州省紧密型县域医共体高质量发展的实践探索——以县域医疗次中心建设为抓手

贵州省以县域医疗次中心为抓手,构建了“县级公立医院—县域医疗次中心(中心乡镇卫生院)—一般卫生院—中心村卫生室—一般村卫生室”梯次带动的紧密型县域医共体模式,取得了积极成效。基于此,总结了贵州省实践经验,提出了推进紧密型县域医共体高质量发展的对策建议。

2018-2020年新疆39家县域医疗机构门诊抗菌药物合理用药评价

目的 评价新疆39家县域医疗机构门诊抗菌药物合理使用情况。方法 收集2018-2020年新疆39家县域医疗机构门诊处方月度抽样数据,选取11项常见诊断计算抗菌药物处方率;根据药品解剖学治疗学及化学分类系统(Anatomical therapeutic chemical, ATC)分类;采用新疆抗菌药物分级目录和WHO AWaRe分级目录分析抗菌药物使用结构。选取6项替代指标分析抗菌药物使用合理性。结果 共纳入47 211张处方,其中含抗菌药物处方7 877张。2018-2020年,处方占比前5位的类别为:青霉素(含β-内酰胺酶抑制剂)、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、大环内酯类和广谱青霉素类;非限制、限制、特殊使用级处方占比在二级和基层医疗机构之间使用水平差异无统计学意义(P>0.05);可用级和备用级处方占比在二级和基层医疗机构之间无显著差异,二级医疗机构慎用级和不推荐使用处方占比显著高于基层医疗机构,差异有统计学意义(P<0.05);二级医疗机构急性上呼吸道感染等诊断抗菌药物处方率显著高于基层医疗机构,差异有统计学意义(P<0.05);总抗菌药物处方的季节性变化指标由17.3%下降至-0.4%,非常规推荐抗菌药物处方率由10.4%上升到15.7%,抗菌药物联用全身用非甾体类抗炎药处方率由16.1%下降到11.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 近年来新疆县域医疗机构抗菌药物使用总体情况持续改善,不同级别医疗机构间差异明显,各级别医疗机构抗菌药物合理使用水平均有待进一步提高。

雄县基层医疗卫生服务居民满意度调查

[目的]以雄县为例了解雄安新区基层医疗卫生服务居民满意度现状,并提出相应对策建议,为推进京津冀地区医疗卫生服务建设提高信息支撑。[方法]采用方便抽样的方法,对雄县10家村卫生所及周边13条街道居民进行问卷调查,运用多因素Logistic逐步回归分析法进行数据整理和统计分析。[结果]本次调查共回收127份问卷,其中有效问卷109份。结果显示,多数雄安新区居民家庭年人均门诊费用为1000元以上(占35. 8%);多数居民对基层医疗卫生机构整体满意度感觉一般(占45%);其中,药品价格对整体基层医疗卫生机构满意度影响最大,其次为医疗卫生机构的健康教育情况;当地公共卫生服务情况不容乐观。[结论]基层医疗机构数量、质量与居民需求不匹配,疾病负担较重,居民基层医疗机构就诊偏好较低,居民健康素养有侍提升,基层医疗机构及公共卫生服务满意度较低。

湖北省县级公立医疗机构门诊处方合理用药分析

目的:以湖北省两县为例分析各级公立医疗机构门诊处方合理用药情况,为促进合理用药提供依据。方法:随机抽取2019-2020年湖北两个县级市16家公立医疗机构的门诊处方,共纳入5 938张,采用WHO/INRUD医疗机构合理用药指标体系及其评价标准,分级别进行统计描述分析。结果:本研究抽样门诊处方A、B两县平均单张处方金额分别为90.99元、67.46元;A县平均单张处方药品数、激素处方率、注射剂处方率、抗菌药物处方率均高于B县(P<0.05),其中A县激素处方率、注射剂处方率、抗菌药物处方率超出WHO标准范围,B县注射剂处方率、抗菌药物处方率超出WHO标准,且抗菌药物联用率较高;A县的基本药物使用率显著低于B县(P<0.05)。结论:湖北省抽样两地区公立医疗机构门诊处方费用合理,A县基层及B县各级医疗机构存在不合理用药,A县等级医院基本药物使用有待加强。