取消医保定点审批下我国连锁药店如何规模化发展

目的 :在取消医保定点零售药店资格审查的趋势下,为我国连锁药店未来规模化发展提供参考意见。方法:描述分析法提出我国连锁药店存在低集中度和低连锁化等问题以及新政策带来的影响;利用波特五力模型,分析我国零售药店面临新的竞争环境,包括DTC、DTP的兴起以及上下游环节面临的挑战。结果及结论 :新形势下,我国连锁药店企业应当通过并购、提供医疗服务、获取独家代理、加强供应链管理等途径提高核心竞争力,来应对外部竞争环境。

河北省某医院患者对医保审批的满意度调查

目的调查患者对医保审批满意程度,为医保管理部门提供参考。方法随机抽取医保临床科室100例患者进行问卷调查,并进行相关数据分析。结果患者对基本医保审批总体满意率48%,提升改进方面包括审批时间、审批过程等。结论医保管理部门应从患者需求出发,优化合并审批项目,减化审批流程,减少患者往返审批次数及时间;院内医保部门应积极提供医保审批流程,针对临床科室实际情况,开展针对性医保审批培训,并为患者提供医保审批流程及注意事项,提供多种咨询服务方式,方便服务患者。

基于线上审批的医院医保限制支付用药管理效果分析

目的分析某三级甲等医院实施医保限制支付用药线上审批模式后用药合规率的改善情况。方法调取医院2021年4—9月(实施前)及2021年10月—2022年3月(实施后)住院参保患者的限制支付用药记录,进行t检验、χ^(2)检验、Mann-Whitney检验及二元logistic回归分析。结果(1)用药总体合规率从85.0%提升至97.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=880.680,P<0.001),预测实施后合规可能性为实施前的6.611倍;(2)平均住院日下降0.1天,差异有统计学意义(t=2.24,P<0.05),患者自费比例发生合理增长;(3)转归情况为治愈和好转的患者占比从85.7%提升至94.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=633.279,P<0.001);(4)超限使用率方面,各类药品下降13.2个百分点,各科室下降12.6个百分点。结论基于线上审批的医保限制用药管理模式成效显著,能够提升医院限制用药合规率、改善运营指标、促进医保基金的合理使用。

2014-2016年六安市中医院医疗机构中药制剂的应用分析

目的:分析六安市中医院2014-2016年医疗机构中药制剂的使用情况,评价其存在的重要性,并对未来发展提出建议。方法:利用医院信息系统,分析2014-2016年我院中药制剂的使用情况。结果:2014-2016年我院中药制剂使用数量大,销售金额占一定比例,排名前五名的制剂分别为十味疏风通窍颗粒、归芍明目颗粒、十味利湿颗粒、芪归通络颗粒、扶正排毒颗粒,但是中药制剂在医院总药品中所占的比例较低,中药制剂使用量亟待提高。结论:医疗机构中药制剂仍有存在的必要性,为加强医院中药制剂的发展,应优化产业结构,加大对传统中药制剂的支持力度;核定制剂价格,提升中药制剂的院内地位;利用新技术研发新制剂,提高中药制剂研究水平;制剂纳入医保范围,提高中药制剂的使用率;转变思路,合理使用中药制剂。

浅谈医保门诊审批流程的设计和开发

本文叙述了医院医保管理系统中门诊审批的设计和开发。医保门诊审批对医院控制门诊医保费用,降低门诊医保拒付金额和人次发挥重要作用。自医保门诊审批开展以来,医院对门诊医保病人监管力度增强,医师开具处方和诊疗更加规范。

DIP支付背景下医保结算清单管理的探索与实践

目的探索提升医保结算清单数据质量的方法,减少因数据质量问题导致的付费损失。方法在技术上,实施诊断组录入平台、手术操作自动同步和排序功能,辅助决策系统、病案首页校验功能,局端数据和院端数据校验功能;在管理上,建立病案首页数据审核机制、医保结算清单预先审核机制。结果医保结算清单首次上传成功率上升了50.17个百分点,首页缺陷率下降了80.44个百分点,全院综合病例组合指数(CMI)值提升了0.13。结论利用信息技术和建立审核机制是提升医保结算清单管理水平的重要措施。

解决药物可及性的组合策略初探

本文从专利保护、刑事司法、注册审批与医疗保险等制度分析入手,辩证解析药物可及性的解决途径;再从利益平衡的角度,探析药品产业化不同阶段渐进性解决药物可及性的组合策略。

附条件批准上市药品纳入基本医疗保险药品目录的政策风险分析

通过对我国药品附条件批准上市制度和新药纳入国家基本医疗保险药品目录机制的发展现状进行研究,分析我国附条件批准上市药品纳入医保药品目录后的潜在风险,包括安全性无法得到有效保障;附条件批准上市药品过快纳入医保引发信用危机;公平性不足,不利于后续政策统一。借鉴美国、日本和英国等国家的经验,应完善药品上市后再评价体系,防范患者用药风险;优化特殊药品的准入程序,提高医保药品目录调整的动态性;完善卫生技术评估流程,增强决策的公开透明。

门诊特定病种申请与打印流程优化

确诊为恶性肿瘤的广州市医保患者,在我院门诊化疗、放射治疗时可以申请门诊特定病种,享受住院报销范围及比例,但门诊特定病种申请单需由患者、医生手工填写,工作人员转录入系统,患者排队领取批文等过程复杂,花费时间长,存在医保违规风险。我院因此开展了门诊特定病种申请与打印流程优化,本文主要介绍传统申请流程及其不足,分析优化后的系统功能、接口设计等,总结其应用情况,旨在为门诊特定病种管理的规范化、现代化提供参考。