多点远程执业模式对医师注意义务认定的挑战及其回应

多点远程执业模式以医师为主体,通过互联网技术为注册医师多点、线上执业提供了可能,但也对医师注意义务的认定带来挑战。在多点远程执业模式下,法律关系由简单变得复杂,诊疗场景由单一转向多变,主观医疗过错的判定由相对容易变得较为困难。在这种情况下,医患关系的成立节点、医师在不同情境下的具体诊疗义务以及各主体之间的责任分配规则等问题需要重新思考。医患关系是否存在之认定应以是否接受诊疗为关键判断因素,远程诊疗下应扩张解释医师的亲自诊查义务。各主体之间的责任分配以合同作为主要判断依据,如果不存在合同,则需要根据民法典中相关规定进行确定。

基于多指标分析的主流微量注射泵评价研究

目的建立科学的微量注射泵评价指标体系并开展评价,为医护人员选择优质产品提供依据,为产品改进优化提供建设性意见,为患者提供更精准、更有保障的医疗服务。方法通过专家小组讨论确定流量相对示值误差、流量示值重复性、输出精度、阻塞压力报警相对示值误差、接地电阻、识别注射器容量完备程度、显示界面可用性、电池满电量工作时长、内部结构稳定性和操作便捷性10个参数作为微量注射泵的评价指标体系,采用主客观赋权法对各指标权重进行赋值,建立品牌A~D微量注射泵对应的决策方案集与决策矩阵,并构造评价目标模型对各品牌微量注射泵进行综合评价与优劣排序。结果在以上10个主要指标的综合对比评价下,各品牌微量注射泵的评价目标值矩阵d_(i)=(0.32,0.84,0.57,0.56),即产品优劣排序为品牌B>品牌C>品牌D>品牌A。结论本研究建立的微量注射泵评价指标体系与评价方法具有一定的适用性,有助于医疗机构选购最合适的产品,同时为医疗器械评价指标体系的建立与评价方法研究提供了思路。

“医学教育创新发展”背景下多模式教学探索——基于临床实践指南开展

医学创新教育强调医学生临床胜任力的培养。临床指南对规范临床诊疗和改善患者健康结局有重要作用。临床实践指南教学对提高医学生临床实践等各方面综合能力等具有重要意义。针对临床实践指南教学开展有诸多薄弱之处,总结“医学教育创新发展”背景下开展临床实践指南多模式教学的四个方面:临床实践指南自主获取和学习的启发式教学、指南培训结合多元化讨论的合作式教学、临床案例结合指南应用的整合式教学、循证医学结合指南解读的辨证式教学,为更好地开展临床实践指南教学提供新的思路。

多院区医疗机构临床试验药物管理模式现状调研及探讨

目的:调研当前各医疗机构多院区发展模式下临床试验药物管理现状,探讨我国多院区医疗机构临床试验药物管理模式发展趋势,并提出建议,以期为医疗机构多院区发展提供一定的参考和借鉴。方法:采用问卷调查方法。选择全国具备开展临床试验资质的医疗机构作为调查对象,围绕医疗机构多院区发展规模、临床试验开展模式、药物管理模式、空间和人员配备、信息化系统使用情况等设计问卷内容,收集数据并统计分析国内临床试验药物的管理现状和发展难点。结果:全国共计29个省(自治区、直辖市)、252家医疗机构参与调研,147家医疗机构具备多院区发展模式。其中,40.14%的医疗机构采用多院区同一项目模式,57.14%的医疗机构采用以主院区设立中心药房,分院区专业组设立卫星药房为主的药物管理模式。多院区中心药房空间布局、人员配备及信息化系统使用程度相对不足。结论:医疗机构多院区临床试验药物管理已成为各医疗机构发展必须应对的难题。建议各医疗机构在主流模式基础上,应根据本院发展特色进行优化和改造,选择适合当前本院临床试验药物的发展模式。

多准则决策分析优化电动医疗设备预防性维修路径的研究

目的:采用多准则决策分析(MCDA)方法对电动医疗设备预防性维修路径进行优化并验证其优化效果。方法:组建医疗设备管理小组,以文献研究与小组讨论的形式确定电动医疗设备预防性维修路径;组织相关领域内的15名专家,以会议研讨形式确定并论证预防性维修路径评价准则,设定准则权重;专家以准则为标准对各项预防性维修路径进行打分,利用均值计算每条维修路径的评分并进行排序形成最优路径。选取2021-2022年解放军联勤保障部队第960医院临床在用的7类767台电动医疗设备,根据管理模式不同分别采用常规预防维修管理(简称常规管理模式)和MCDA方法优化后的预防性维修路径管理(简称MCDA管理模式),对比两种管理模式电动医疗设备的故障发生率、维修时长、质检合格率及维修成本等指标变化情况。结果:研究期间内采用MCDA管理模式的电动医疗设备故障发生率为8.71%(67/767),低于常规管理模式,其差异有统计学意义(χ^(2)=3.960,P<0.05);采用MCDA管理模式的设备维修时长为(2.24±1.17)d,低于常规管理模式,其差异有统计学意义(t=2.360,P<0.05);采用MCDA管理模式的质检合格率为(96.57±2.74)%,高于常规管理模式,其差异有统计学意义(t=4.342,P<0.05);采用MCDA管理模式的设备平均维修费用占其资产的比例为2.37%,低于常规管理模式,其差异有统计学意义(χ^(2)=4.261,P<0.05)。结论:MCDA方法能够为电动医疗设备预防性维修路径优化提供定量化的结构模型,优化后的预防性维修路径能够实现对电动医疗设备的高效管理,注重维修人员技术水平培训可提高自修率,降低医疗设备故障率。

多模式整合教学法对医学影像学教学效果的影响

目的探讨多模式整合教学法对医学影像学教学效果的影响。方法选取2021年3月—2022年12月同济大学附属杨浦医院影像科86名临床见习医学生为研究对象,以盲选法分为2组,各43名。对照组实施常规影像学教学,结合多媒体辅助教学;观察组加入以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例教学法(case-based learning,CBL),形成多模式整合教学法。比较2组学生教学前后自我效能感评分、综合能力评分、解决问题能力评分和教学方式评价。结果课程开始前,2组自我效能感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);课程结束后,观察组自我效能感评分为(33.57±4.39)分,高于对照组的(28.26±3.74)分,且2组自我效能感评分均高于课程开始前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学生解决问题能力总分为(90.26±2.85)分,高于对照组的(84.62±2.17)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组综合能力总分为(55.50±2.03)分,高于对照组的(49.76±1.74)分,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组教学方式评价总分为(87.05±2.49)分,高于对照组的(80.16±2.36)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论医学影像学教学过程中,采用多模式整合教学法可有效提升学生自我效能感,增强综合能力和解决问题的能力,学生对教学方式评价较高。

医学院校多环节教学管理模式研究

随着高等教育规模的逐步扩大、教育体制改革的不断深化以及日常生活中对医疗方面需求的增加,如今社会各界均高度重视医学院的教学质量,而医学院如何在新时代对教学管理模式进行创新,以此对学习教学管理效率进行优化,提高学生的学习能力和学校的竞争优势,进而获得良好持久的发展是目前教育部以及学校在实际发展中面临的重要问题。只有创新学校中的常规教学管理模式,才能为整体教学质量以及教育水平的提高奠定基础。和其他学科相比,医学学科具有特殊性,是实践性较强的专业,因此在教学管理中不能仅注重课堂教学,还需要将考核方式、实践教学以及质量管理等多个环节进行有效的衔接。在医学院的教学管理方面,不断深入推进的国家课程纲领(新课标)改变了以往的要求和标准,因此医学院校需要致力于教学管理模式的创新,以此充分满足新课标的要求,创新教学管理模式,有效改善传统教育中的问题,提高医学院校的竞争能力,在保证学生全面发展的同时为医学院可持续发展目标的顺利实现奠定基础。文章分析了目前医学院校教学管理的现状和存在的问题,同时针对性地提出了有效提高教学质量的教学管理方法,旨在为医学院校教学管理模式的改革提供依据。

产教融合视域下现代产业学院多主体协同人才培养模式研究

围绕产教融合背景下现代产业学院建设对多主体参与的协同育人模式的构建进行了探索。阐述了现代产业学院的建设背景及建设意义,并以国内外研究现状为基础讨论多主体协同的人才培养模式建设基础。探索发挥地缘、业缘特色优势,着力解决如何构建“政、校、行、企”多主体协同的长效育人机制,符合能源经济发展需求的高素质应用型人才培养模式,进而旨在推动高素质应用型人才培养质量不断提升,从合格到卓越,从应用到创新。

多学科协作管理模式提高病案首页主要诊断正确率的研究

目的应用多学科协作管理模式对住院病案首页主要诊断进行管理,评价其应用效果。方法采取随机等距离抽样,抽取2020年1—6月2999份住院病案首页作为对照组,2021年1—6月2815份住院病案首页作为干预组。对比分析多学科协作管理模式实施前后病案首页主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率、主要诊断错误责任情况、主要诊断编码错误原因。结果某院实施多学科协作管理模式后,干预组的病案首页主要诊断选择正确率为89.17%,明显高于对照组的71.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的主要诊断编码正确率为92.93%,明显高于对照组的73.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率较对照组均得到提高。实施多学科协作管理模式后,干预组的住院病案首页主要诊断错误责任类型均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要诊断编码为残余类目、肿瘤病历主诊选择错误、使用无效主诊断编码、以临终状态作为主诊在多学科协作管理模式实施后错误数量明显变少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作管理模式对提高病案首页主要诊断编码正确率有一定效果,值得推广。

MDT整合教学提升基层医生临床能力的探索

目的研究基于多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)临床整合教学模式在提升基层医生临床能力中的价值。方法在2021年1—7月对口帮扶的重庆市城口县人民医院建立并试行“MDT临床整合教育教学模式”:根据当地疾病谱搭建MDT教学团队,通过MDT大查房筛选病例,进行MDT教学查房,专题讲座和个体化指导。采用自编调查问卷,以无记名方式对普内科23名医生进行该教学模式的效果及满意度的问卷调查。结果参与培训的全部23名内科医生对该模式的满意度达到了96%(22名),认为该模式对提升基层医生综合诊疗能力和循证意识、夯实临床基本功、有利于规范疾病诊治方面很有帮助者占91%~96%(21~22名),对明确未来职业方向,促进终身学习方面的帮助也较大(分别为19名,83%和18名,78%)。结论基于MDT的临床整合教学模式在基层医生中满意度高,有助于基层医生夯实临床基本功、规范诊疗的同时,提升循证医学意识、促进终身学习。

从村级自治到多元共治:乡村纠纷调解的逻辑转向及其优化——基于“结构—行动”视角的分析

乡村纠纷调解是一种基于结构与行动的交织过程,表征为乡村社会结构下解纷行动者的策略选择逻辑。乡村纠纷调解遵循村庄内生力量主导下的自治进路这一传统逻辑,形成了与乡土社会小农经济生计模式、家族宗法制度、儒家思想和合观相适应的解纷机制。随着乡土社会结构的转型,村级自治型调解的动力、能力和效能渐趋弱化,乡村纠纷调解需要实现从村级自治型向多元共治型的逻辑转换。多元共治型调解模式通过村级调解组织的能动性治理,创设居于乡镇与村组之间的片区调解单元,促使差异化调解行动者的资源制度化,从而提升乡村治理效能。为发挥多元共治型调解的治理优势,需要立足乡村社会结构转型现实,坚持基层党组织对纠纷调解的领导地位,优化片区调解单元,厘定调解行动者权责结构,激活传统与现代调解资源,以适应乡土社会的发展变化。

PACS联合多模态教学在放射科住培学员早读片中的应用

目的探讨影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)结合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)、基于病例的学习(casebased learning,CBL)、基于团队的学习(team-based learning,TBL)及任务驱动法,利用线上(微信群)及线下资源的多模态教学模式在放射科住院医师规范化培训(简称住培)学员早读片中的应用价值。方法选取2014年6月—2020年12月在放射科参加住院医师规范化培训的住培学员70名作为研究对象,其中46名作为试验组,早读片采用PACS结合PBL、CBL、TBL及任务驱动法,利用线上(微信群)及线下资源的多模态教学;24名作为对照组,采用传统早读片教学模式。均在完成第一阶段住培结束后进行理论考核、实践技能考核及调查问卷评价。结果试验组理论考核成绩、实践技能考核成绩分别为(86.72±3.54)分、(88.59±4.02)分,对照组理论考核成绩、实践技能考核成绩分别为(79.75±6.43)分、(80.25±6.17)分,两组间成绩差异有统计学意义(P<0.05)。教学模式调查问卷评分试验组(86.13±4.33)分高于对照组(70.25±7.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PACS结合PBL、CBL、TBL及任务驱动法,利用线上及线下资源的多模态教学模式在早读片中的应用,能够提高放射科住培学员的学习效果及综合能力。

基于岗位胜任力的多元化评价模式在内科护理学课程中的应用

目的:探讨基于岗位胜任力的多元化评价模式在内科护理学课程中的应用效果。方法:将桂林医学院2020级4个护理高职教学班随机分为观察组和对照组,观察组采用基于岗位胜任力的多元化评价模式,对照组采用传统的评价方式,比较两组学生的期末考试成绩、岗位胜任力和批判性思维能力变化情况。结果:干预后,观察组期末考核成绩平均为(88.48±4.52)分,对照组为(87.24±4.31)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组岗位胜任力总均分为(3.33±0.62)分,对照组为(3.17±0.56)分(P<0.05);观察组批判性思维能力水平为(290.23±47.46)分,对照组为(278.39±46.16)分(P<0.05)。结论:多元化课程考核模式能有效提升护生的岗位胜任力和批判性思维能力,提高学习效果。

双主体多维动力驱动模式下的“课堂革命”实践探索——以“营养配餐与设计”课程为例

随着信息技术的快速发展,线上教学逐渐成为课堂教学的有效补充,发挥着越来越重要的作用。文章立足“高质量的教学效果”和“激发学生学习积极性”的根本问题,以广西教育厅教改项目“健康中国2030”背景下少数民族地区“营养配餐与设计”课程建设与应用研究为依托,在现有优质教学资源的基础上,从教师和学生双主体入手,对教学设计、典型教学案例、教学活动和课堂活动参与积分制多维动力驱动模式进行实践探索,总结出提升教学效果“课堂革命”的实施方法。

普惠型商业医疗保险运营模式与优化路径研究

2020年以来,普惠型商业医疗保险产品凭借低门槛、低保费、高保障等优势获得了广泛关注。本文根据政府参与程度差异将普惠型商业医疗保险划分为政府主导型、政府指导型及政府支持型三种模式,结合地方实践对其代表性产品进行系统考察,认为政府介入程度不同的产品在普惠性上存在一定差异。基于此,本文结合我国台湾地区、美国以及新加坡推行普惠型商业医疗保险的经验,进一步提出补齐政策短板、政府积极引导、保险公司精细化运营等建议。

医护一体化模式+多维康复护理模式在女性腰椎骨折患者围手术期的应用

目的分析女性腰椎骨折患者围手术期开展医护一体化联合多维康复护理模式干预的效果。方法选择2021年8月至2022年8月在兖矿新里程总医院接受手术治疗的94例女性腰椎骨折患者作为研究对象,按照随机信封方式分为对照组(47例)与观察组(47例)。对照组患者围手术期配合常规模式护理,观察组患者围手术期实施医护一体化联合多维康复护理模式,记录两组的术后恢复用时,观察患者出现术后并发症的情况。结果观察组患者的术后下床时间、住院时间及骨折完全愈合时间短于对照组,观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骨折患者围手术期通过开展医护一体化联合多维康复护理模式能促进患者术后恢复,值得应用推广。

保肾膏穴位热敷联合多种模式医学健康管理在慢性肾功能衰竭中的应用研究

目的:观察保肾膏热敷肾俞穴联合多种模式医学健康管理在慢性肾功能衰竭(CRF)中的应用价值。方法:回顾性分析CRF患者共106例,根据治疗方式的不同分为对照组49例及联合组57例。对照组给予多种模式医学健康管理,联合组在对照组基础上联合保肾膏热敷肾俞穴进行治疗。比较2组治疗前后CRF症状(精神状态、五官症状、消化系统异常)量化分级评分、健康调查简表(SF-36)评分,以及患者对护理服务、医疗质量、住院环境、管理的满意度。结果:治疗后,2组精神状态、五官症状、消化系统异常等各项症状量化分级评分均较治疗前降低(P<0.05),且联合组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SF-36量表中总体健康、人际交往、角色功能、精神状态评分均较治疗前升高(P<0.05),且联合组上述各项评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,联合组护理服务、医疗质量、住院环境、管理满意度分别为96.49%、92.98%、91.23%、94.74%,对照组分别为81.63%、75.51%、77.55%、79.59%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:保肾膏热敷肾俞穴联合多种模式医学健康管理可有效缓解CRF患者的临床症状,提高其生活质量及对治疗的满意度。

军校医学生心理素质多模态连续培养模式的探讨

良好的心理素质是提高部队凝聚力、战斗力的重要因素,是顺利完成多样化军事任务、打赢信息化战争的重要前提。军医岗位要求军队医务人员不仅要具备专业的医疗技术,还应有过硬的心理素质。然而,军校医学生核心心理素质不够明确、训练方式比较单一、培养过程缺乏连续性等问题突出。文章结合文献分析及专家论证,凝练出军校医学生的核心心理素质,包括抗压能力、情绪调节能力、人际沟通能力、协作能力和心理疏导能力,并提出理论与实践相结合、内容与形式相结合、课内与课外相结合、平时与特殊时期相结合以及模拟与实操相结合的多模态连续培养体系。该模式应用结果显示,培养效果明显,可以满足军校培养高层次人才质量的需求,为军校学员心理素质的培养模式和方法提供了重要参考。

“多主体融合式”智慧医养结合基地管理和服务规范

针对医养结合领域发展模式不清、需求不明、供需失衡等问题,需要建设以养老机构为牵头的多主体融合式的医养结合服务体系。为此,本文提出了针对“多主体融合式”智慧医养结合机构的管理和服务规范,包括智慧医养结合机构的基本要求、管理要求、管理制度、服务要求、服务流程、服务评价等内容。

校企合作混合教学模式的构建——以数控机床结构与维护课程为例

校企合作混合式教学模式是高校提高学生综合职业能力、培养高技能人才的有效途径。文章以数控机床结构与维护课程为例,在分析该课程教学模式存在问题的基础上,探讨通过引入国家智慧教育数字平台、设计双主体多元化教学评价方法来构建校企合作混合式教学模式,以两个平行班级为实验对象分别进行不同的教学模式,分析总结校企合作混合式教学模式实施效果,旨在为今后高校校企合作的多元化教学设计和实施提供参考。