Medpor支架全耳郭再造术及支架外露原因分析

目的探讨Medpor支架行全耳郭再造的特点及全耳郭再造术后Medpor支架外露原因。方法对2000年4月至2002年10月,北京同仁医院收治的应用Medpor耳支架行全耳郭再造术的31例患者的临床资料进行回顾性分析。结果31例患者在Ⅰ期耳郭再造术后均形态较好,均于术后2周左右痊愈出院。随访结果发现有11例患者的耳郭支架发生不同程度的外露,其中8例经局部处理后痊愈,3例患者的耳郭支架取出。27例患者的耳郭形态逼真,达到很好美容效果。结论耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因。尽管Medpor耳支架外露率较高,但仍然是一种较好的软骨支架的替代材料。

Medpor支架在耳廓再造和修复中的应用

目的:探讨Medpor(多孔高密度聚乙烯)支架在耳廓再造和畸形修复中的临床应用价值。方法:先天性小耳畸形和外伤后耳廓部分缺损的病例,采用带血管蒂的颞顶筋膜瓣覆盖Medpor支架,外用皮片移植,一期完成手术;烧伤后耳廓畸形的病例,采用扩张后的头皮瘢痕颞筋膜瓣带血管蒂转移,包裹Medpor支架二期完成修复。结果:共完成23例,前期5例有3例出现支架外露。后期18例手术效果满意,轮廓显现良好,无一例出现支架外露等其它严重并发症。结论:在耳廓再造和畸形修复中应用Medpor支架在临床上是一个可供选择的方法,但要强调各步骤的无张力原则和手术操作方法的相关细节,远期效果尚有待观察。

MEDPOR支架耳郭再造手术术式改进的研究

目的:探讨应用MEDPOR支架在第一、二腮弓综合征患者耳再造手术方法的改进,以减少术后再造耳皮肤软组织易破溃和支架外露的并发症.方法:实施第一、二腮弓综合征耳再造患者21例,23侧耳.采用颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣包覆MEDPOR支架后,再将扩张后的乳突区皮瓣覆于筋膜瓣上.手术分两期完成:一期手术将扩张器植入乳突区,术后定期注水扩张乳突区皮肤;二期手术取出扩张器,构筑成蒂位于面部的耳前皮瓣.切取以颞浅动静脉为蒂的颞筋膜瓣,或耳后动静脉为蒂的耳后筋膜瓣,将已制备的MEDPOR支架缝合固定于耳郭区的深筋膜上,以颞筋膜瓣或耳后筋膜瓣翻转包覆MEDPOR支架,扩张后的乳突区皮瓣覆盖于筋膜瓣上.结果:术后随访10～26个月,再造耳郭形态较好,未曾发生皮肤软组织破溃和支架外露;再造耳皮肤色泽好,与面部皮肤差异不明显;软组织质地柔软,可撮捏.结论:以改进的手术方法应用MEDPOR为支架为第一、二腮弓综合征患者再造耳郭,形态效果满意,避免了皮肤破溃、支架外露等并发症的发生.

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。

应用健侧耳软骨及组织瓣修复Medpor耳支架外露

目的:探讨一种修复Medpor耳支架外露的方法。方法:对6例Medpor耳支架外露患者予以局部清创,去除支架外露部分,应用健侧耳软骨塑形替代去除的Medpor支架部分,同时采用组织瓣加植皮覆盖软骨。对去除支架后不影响再造耳形态者可直接采用组织瓣修复。结果:本组Medpor耳支架外露的平均发生时间在外耳再造术后15个月,外露的主要原因是外伤或感染,外露的部位发生于再造耳上极、耳垂与皮瓣交界部位。6例组织瓣全部成活,平均随访15个月,未发现外露好发部位的再次外露,耳廓外形良好。结论:应用健侧耳软骨修复Medpor耳支架外露不仅可获得满意的外形,而且可以防止支架再次外露。

Medpor支架与肋软骨支架法耳廓再造的比较与分析

目的:观察两种耳廓再造术的临床应用和疗效,探讨较理想的耳廓再造方法。方法:对60例小耳畸形或外伤后耳廓缺损患者,分别行扩张器扩张乳突区皮肤后肋软骨作支架耳再造术(34例)和多孔高密度聚乙烯(Medpor)作支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术(26例)。结果:经过6个月～5年观察,肋软骨组有2例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷;Medpor组有1例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷,总体满意率分别为85.3%和84.6%(P>0.05),无显著差异。结论:以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法,但Medpor作支架一期耳再造术只要了解Medpor材料的生物特性,选择合适的手术方法,掌握手术操作的各个环节,可以将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果稳定可靠等优点,是目前一种较为理想的耳廓再造方法。

应用MEDPOR支架施行儿童全耳再造术中若干问题的探讨

目的:探讨以Medpor支架施行儿童全耳再造术中存在的若干问题,以利于改进该手术的整复效果。方法:回顾性分析应用该支架施行全耳再造术患儿的临床资料。2000～2004年,应用该支架施行全耳再造术20例,其中左侧6例,右侧14例。一期再造11例(Medpor支架植入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全厚皮片移植);二期再造9例(其中耳后皮瓣扩张法2例;一期残耳旷置、Medpor支架植入、颞浅筋膜瓣转移加全厚皮片移植,二期耳垂、耳屏成形7例)。结果:该术式须注意如下问题:①颞浅筋膜瓣分离厚度与面积的标准;②支架的修整与颞浅筋膜瓣、皮瓣的适应及其固定;③扩张皮瓣、皮瓣或植皮的选择及其操作;④皮瓣坏死与支架外露。结论:该术式在儿童病例的操作中尤须做到:①保证颞浅筋膜瓣良好的血供与足够的面积;②应参照术前的设计,将支架重新塑形并修整光滑,使其稳妥固定;③颞浅筋膜瓣、皮瓣与皮片必须平整、紧贴并完全覆盖支架,各层缝合缘宜错开。适宜者可用扩张皮瓣。④皮瓣坏死与支架外露,经过换药或再次手术可以修复。属于组织排斥现象,则须取出支架。

应用Medpor支架行全耳再造术病儿的护理

目的探讨对Medpor支架全耳再造术儿童的护理方法,促进Medpor支架全耳再造术患儿身心的康复。方法对12例Medpor支架全耳再造术患儿,重视心理护理,术前进行睡姿的适应性训练,术后密切观察病情变化,识别并及时对症处理相关护理问题。结果Medpor支架全耳再造术患儿的常见护理问题均得到及时有效的处理,12例患儿无1例发生医源性护理并发症,其身心均得到完全康复。结论重视术前术后护理及病情观察,及时处理常见护理问题是取得良好护理效果的重要因素。

Medpor支架全耳再造术的应用及支架外露的预防

目的:探讨如何减少Medpor支架在全耳再造术应用中支架外露的发生。方法:手术分两步进行,第一步用100ml肾形扩张器行耳后乳突区皮肤软组织扩张;第二步取出扩张器,通过精细手术操作,置入Medpor耳支架,行全耳再造。结果:对21例小耳畸形行全耳再造,术后随访1~6年,效果满意,未出现支架外露等并发症。结论:通过各步骤的无张力原则和手术细致操作,可以将Medpor支架外露并发症减少到最小。

Medpor耳支架置入Ⅰ期耳再造

目的:探讨Ⅰ期耳再造的新术式。方法:采用Medpor耳支架置入加颞浅动静脉岛状筋膜瓣并中厚皮片移植的方法行Ⅰ期耳再造。结果:自1999年10月-2001年12月,完成全耳再造12例,均获得了满意效果。结论:本方法设计合理,手术一次完成,是一种较好的全耳再造方法。

Auricular Reconstruction Using a Porous Polyethylene Framework

Objective To report utility of Medpor frameworks in auricular reconstruction and management of frameworks protrusion. Methods Retrorespectively analysis of clinical information in 31 patients who underwent auricular reconstruction from April 2000 to October 2002. Results All 31 reconstructed auricles were in good condition at two weeks postoperatively. Framework protrusion occurred later in 11 patients. The framework was retained in 8 of these cases after secondary repair, but had to be removed in 3 patients. In 27 patients, the reconstructed auricle was rated as esthetically succesful. Conclusion Medpor framework protrusion is likely to occur when skin tension is high with minimal soft tissue coverage over the framework and can result from impact by strong external force. Despite the concern of protrusion, Medpor frameworks can be used in place of autologous cartilaginous graft in auricular reconstruction.

三种全耳再造术临床分析

目的观察三种全耳再造术的疗效 ,探讨较理想的耳再造方法。方法 77例耳部缺损患者 ,分别行分期法Tanzer’s耳再造术 (未经皮肤扩张组 ,5 2例 )、扩张器扩张乳突区皮肤后耳再造术 (皮肤扩张组 ,15例 )和多孔高密度聚乙烯 (Medpor)支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术 (Medpor耳支架组 ,10例 )。 结果未经皮肤扩张组中有 2例部分皮肤血运障碍需再行处理 ,其余外形良好 ,轮廓清晰。皮肤扩张组外形较满意 ,轮廓较清晰。Medpor耳支架组有 3例支架外露经皮瓣修复愈合 ,轮廓较清楚 ,但耳颅角不明显。结论以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法。扩张皮肤后耳再造术提供了充足的皮肤也较为理想。Medpor支架耳再造术易发生支架外露 ,常需再次植皮或皮瓣修复。

多孔高密度聚乙烯耳廓支架在全耳再造术中的应用

目的 为使再造耳廓立体感强 ,同时缩短手术时间、减少创伤 ,介绍多孔高密度聚乙烯耳支架材料在全耳再造术中的应用。方法 依照健侧耳廓模型 ,将Medpor耳支架雕刻塑形后 ,置入耳后乳突区。 结果 自 1998年至今临床应用 36例 ,随访 1～ 2 4个月 ,其中 32例获满意效果 ,覆盖组织与支架贴合紧密 ,外形显现良好 ;4例支架外露 ,均经保留支架修复痊愈。结论 Medpor耳支架 ,立体感强 ,容易塑形 ,组织相容性好 ,不易变形 ,与使用肋软骨支架相比 ,无切取肋软骨之苦 ,且能缩短手术时间。其不足之处是弹性较差 。

先天性耳缺损全耳再造98例分析

目的 比较传统全耳再造及扩张法两种不同方法全耳再造的临床效果。方法 传统法耳再造和扩张法分别应用肋软骨及Medpor支架全耳再造 ,3种方法全耳再造 98例。 结果 自 1990年至今共应用 98例 ,效果有明显差别。结论 扩张法全耳再造 ,是目前较为理想的耳再造方法 ,Medpor支架扩张法全耳再造 ,目前还有一些并发症 ,但经过改进 。

人造耳支架植入在先天性小耳畸形中的应用——18年临床经验总结

目的 观察并探讨高分子聚乙烯人造耳支架植入行全耳廓再造术的临床效果与经验。方法 收集2003年5月—2021年6月诊治的小耳畸形患者1 057例(1 063耳),分别对其手术方式、手术成功率、耳廓的对称度、耳廓精细结构显示、患者的满意度、并发症发生情况及听力恢复情况进行评估。结果 术后随访6个月至16年。1 063耳手术均成功,耳廓形态随着时间的延长而逐渐显露。对耳廓的7个对称度指标进行评分,均在5分以上;对耳廓的14个精细结构进行评分,945耳(88.90%)≥10分。患者的总满意率为92.00%(978/1 063耳)。同期行听力重建的患者术后得到不同程度的听力改善。结论 先天性小耳畸形高密度聚乙烯人造耳支架植入全耳廓再造术在临床上安全可行,可以作为耳再造的方法之一;并可以同期行听力重建术,在再造耳廓的同时取得较好的听力康复效果,也可以使再造耳廓在形态上更加逼真,提高患者的满意率。

全耳廓再造术围手术期护理

目的:探讨先天性小耳畸形全耳廓再造术的围手术期护理方法。方法:30例先天性小耳畸形行全耳廓再造术,手术分两期,I期:设计颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下,与耳后筋膜皮瓣进行同期扩张;II期:将扩张耳后联合双层筋膜皮瓣转移包裹Medpor支架,行耳廓再造术。全程实施心理疏导,围手术期进行细致观察和护理。结果:本组再造全耳廓均I期愈合,无皮瓣坏死、感染等并发症发生。术后随访6个月至3年,再造耳廓形态良好,微细结构清晰,无一例支架外露。结论:扩张耳后双层筋膜皮瓣覆盖Medpor支架行全耳廓再造术,全程实施耐心细致的心理疏导,正确的围手术期护理是手术成功的关键。

颞蒂耳后乳突区皮瓣Medpor支架全耳再造术

目的 探索可靠而有效的全耳再造新术式。方法 根据耳后乳突区皮瓣的血供构筑特征 ,设计以颞部为蒂的耳后乳突区皮瓣包裹整个Medpor耳支架全耳再造方法。结果 1999年 7月～ 2 0 0 0年 4月共完成 12例手术 ,随访 3～ 12个月 ,均取得满意效果。结论 本法设计合理、操作比较简单、供区隐蔽 ,是一种比较理想的全耳再造方法。

颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术

目的 探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果。方法 手术分两期进行：一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器，并定时注水扩张；第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣，应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造。结果 临床应用22例，随访半年至2年半，无耳支架外露发生，再造的耳廓外形逼真，轮廓分明，肤色与周围正常皮肤一致。结论 应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架，可以提高Medpor耳支架置入的安全性，避免发生外露，又不影响支架外形和轮廓的显现，再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致。

应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术

目的探讨应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术的手术方法和安全性。方法自2012年以来，对12例Ⅱ°或Ⅲ°先天性小耳畸形患者，采用Medpor支架行全扩张法全耳再造术。该手术方法分3期：Ⅰ期手术于患侧乳突区深筋膜下放置70ml或80ml肾形扩张器，术后10d开始适当超量注水；Ⅱ期在扩张区域深筋膜和骨膜之间植入Medpor支架，并根据健侧耳郭调整支架形态及位置，应用扩张的筋膜皮瓣完整包裹支架；Ⅲ期去除无用残耳软骨，行耳垂转位，加深耳甲腔。结果随访6—12个月，术后再造耳郭形态良好，色泽与对侧无异，无感染、支架外露等并发症发生。12例患者中，10例患者对再造耳郭满意或比较满意；1例患者术后颅耳角缩小；另1例患者对术后头皮瘢痕不满意。结论应用Medpor支架行全扩张法全耳再造术，手术操作简便快捷，术后再造耳郭形态良好，无感染、支架外露等并发症，是一种值得深入研究和尝试的术式，其远期疗效及安全性有待进一步观察。

全耳再造术并发症的处理及防治

目的探讨多孔高密度聚乙烯（Medpor）及自体肋软付支架结合扩张术。分Ⅱ期行令耳再造术后并发症的处理及防治。方法对158例应用Medpor及自体肋软骨支架结合扩张术全耳再造者进行总结和回顾分析，其中术后肝发症18例（11．39％）。结果扩张器血肿3例（发生率为1．90％）．经治疗后痊愈；扩张器感染外露2例（发生率为1．27％）．其中1例经治愈后．继续进行Ⅱ别耳再造手术，另1例治疗无效，终将扩张器取出后缝合，半年后再次行扩张器髓入手术；Ⅱ期支架置入术后感染支架外露13例，其中共使用肋软骨支架121例．外露行7例（发生率为5．79％），经换药或耳后颁浅筋膜瓣转移加植皮片覆盖后创面愈合；兆使用Medpor支架37例，感染外露者6例（发生率为16．22％），其中3例经治疗后痊愈，3例治疗无效，支架取出手术失败。结论术前严密设计，水中细致操作可以减少血肿发生。耳冉造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因．若及时采取适当方法处理．仍有部分可以挽回。基于Medpor支架感染外露的发生率较高及难以治愈性，应尽量选用自体肋软骨支架行全耳冉造术。