经不同部位胆管切开取石联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果观察

目的观察经不同部位切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果,探讨胆道切开部位选择标准的实用性。方法回顾性纳入2021年6月至2024年1月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的127例胆总管结石合并胆囊结石患者,术前根据磁共振胆胰管成像(MRCP)影像评估胆总管结石大小和数量,决定术中胆道切开部位实施探查和取石治疗:(1)若结石数量≤3枚且结石长径≤1 cm,切开胆囊管并扩张后应用胆道镜探查取石;胆囊管口径小无法置入胆道镜、无法取出结石、胆道镜无法探查肝总管且无法确认肝总管有无残余结石时,切开部分胆管侧壁扩大开口进行手术,变更为胆囊管联合胆总管微切开探查取石;(2)若存在结石数量>3枚、结石长径>1 cm、重症胆管炎、胆囊管经后方汇入等因素时,切开胆总管前壁取石。结果127例中胆总管结石数量为1枚者65例,2~3枚者14例,多于3枚者48例;结石长径0.5~2.5 cm。69例采取经胆囊管探查术,成功探查并取石48例(经胆囊管取石组),其余21例加做胆总管微切开进行探查和取石(胆囊管联合胆总管微切开组),两组患者的术后住院时间[(3.6±1.0)dvs(4.2±2.9)d]差异没有统计学意义(P>0.05)。58例采取经胆总管前壁切开取石,其中35例留置T管,23例一期缝合关闭胆管切口。留置T管患者较一期缝合患者的术前肝功能指标(GGT)水平更高,术后住院时间更长、住院费用更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经胆囊管切开取石、胆囊管联合胆总管微切开取石以及经胆总管前壁切开取石都是腹腔镜术中处理胆总管结石的安全有效术式,术前精准评估胆管结石数量和大小有助于个体化的术式选择,在保证疗效的同时加速患者康复。

无导丝微导管技术在急性缺血性卒中机械取栓中的应用

目的探讨无导丝微导管技术在急性大血管闭塞性缺血性卒中机械取栓术中通过血栓的可行性及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院神经介入科病区2020年7月至2022年7月收治111例急性缺血性卒中机械取栓患者的临床资料,根据通过血栓方式分为对照组(56例)和观察组(55例)。对照组通过血栓使用常规微导丝技术,观察组通过血栓采用无导丝微导管技术,两组患者均接受机械取栓治疗,比较两组首次通过血栓成功率及术中、术后对比剂外渗或蛛网膜下腔出血并发症发生情况。结果观察组一次性通过血栓成功率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中血管造影蛛网膜下腔出血并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后颅脑CT蛛网膜下腔出血并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用无导丝微导管技术通过血栓与常规微导丝技术通过血栓的一次性通过血栓成功率无明显差异,但无导丝微导管技术通过血栓能够减少对比剂外渗及蛛网膜下腔出血的风险,显示出更高的安全性。

腹腔镜联合胆道镜三种术式治疗肝外胆管结石近中期随访及转归分析

目的按探讨腹腔镜联合胆道镜三种术式治疗肝外胆管结石近中期随访及转归。方法去收集2018年3月至2022年3月在我院就诊的111例肝外胆管结石患者病例资料,根据术式的不同分为A组(24例,腹腔镜联合胆道镜经胆囊管微切开胆管取石+一期缝合术)、B组(64例,腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开胆管取石+一期缝合术)、C组(23例,腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开胆管取石+留置T管术)。采用SPSS23.0统计分析软件,正态分布资料统计描述采用(x±s)表示,多组比较假设检验采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法进行;不满足正态分布资料统计描述采用[中位数(Q1,Q3)]表示,组间比较采用秩和检验,两两比较采用Bonferroni校正;并发症、结石复发率等计数资料,以率表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果手术时间三组间有统计学差异,进一步比较知B组最短,C组时间最长。术后排气时间,三组间有统计学差异,进一步比较知A组最短,C组最长。关于术后第1天CRP、白介素6,组间比较差异均有统计学意义,进一步比较知A组炎症反应最轻,B组炎症反应最重,但B组与C组炎症反应无统计学差异。术后住院时间、术中出血量、住院费用、腹腔引流时间,组间比较差异无统计学意义。三种手术方式并发症比较无统计学差异。结论对于胆总管扩张肝外胆管结石患者,推荐选择腹腔镜联合胆道镜经胆囊管微切开胆管取石或腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开胆管取石+一期缝合术,尤其是腹腔镜联合胆道镜经胆囊管微切开胆管取石。

腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合临床效果分析

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2018年1月至2023年1月在我院行腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合的患者,按照手术处理方式分为两组,其中一期缝合组(观察组)189例,T管引流组(对照组)147例.观察两组患者在围手术期手术安全性等观察指标间的差异.结果 两组共336例患者均在腹腔镜下完成手术,且两组患者一般资料基线一致(P>0.05).在手术时间、术后切口区域疼痛情况、术后住院时间方面,两组差异存在统计学意义(P<0.05).观察组2例出现胆漏,对照组2例出现胆漏,均经过通畅引流等保守治疗方式治愈,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现术后胆道狭窄(P>0.05).观察组3例术后胆管残留结石,通过内镜下取出,对照组2例术后胆管残留结石,术后8周经T管窦道胆道镜下取出,两组差异无统计学意义(P>0.05).另外,两组在术中出血量、术中明确的非预期胆道损伤、术后引流管携带时间、术后胃肠道恢复时间方面,两组无统计学差异(P>0.05).结论 腹腔镜下经胆囊管胆总管汇合部微切开胆总管探查取石并一期缝合可以有效缩短手术时间,缩短术后住院时间,降低患者术后疼痛程度及发生率,对于胆总管未扩张的胆总管结石合并胆囊结石患者是一种安全、有效、可行的手术方式.

胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用

目的探讨经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中的应用价值。方法 2006年12月～2010年12月,对34例经胆囊管取石困难、24例经胆囊管进入胆道镜困难者,采用经胆囊管汇入部微切开技术完成腹腔镜胆道探查术。沿胆囊管汇入胆总管处微切开3～5 mm,完成胆道镜经胆囊管胆道探查取石后,再将胆囊管成形缝合并夹闭。结果手术均获成功,手术时间(98.1±38.1)min,术后住院日(2.8±1.9)d,胆囊管残端漏2例,无严重并发症发生。56例平均随访时间29.6月(3～51个月),无胆道狭窄,1例术后1年结扎夹游走进入胆总管,再次腹腔镜手术。结论合理选择适应证的情况下,经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中安全可行,可提高腹腔镜经胆囊管胆道探查术的成功率。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 2010年5月-2014年5月,对60例胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开完成胆道探查术。沿胆囊管切口纵行切开胆总管侧壁3 mm,完成胆道探查后一期缝合切开处或放置T管。结果 60例均完成腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部胆道探查取石术,53例一期缝合汇入部,7例放置T管。60例全部取净胆总管结石。经胆囊管取石困难36例,经胆囊管置入胆道镜困难18例,合并肝总管结石6例。手术时间55-150 min,（92.2±31.8）min;术中出血量10-60 ml,（15.8±8.2）ml;术后住院2-7 d,（2.7±1.5）d。2例发生胆漏,保留腹腔引流5-7 d后痊愈。56例（93.3%）随访7-55个月（中位数22个月）,未发生胆总管狭窄,2例胆总管结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆总管结石操作简单,术后并发症发生率低,具有经胆囊管胆道探查和经胆总管切开胆道探查二者的优点。

腹腔镜下胆囊管开口微切开与胆总管切开治疗胆管结石的对照研究

目的探讨腹腔镜下经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管术(LTCBDE)与腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术(LCTD)治疗胆囊并胆管结石的疗效及应用价值。方法将130例拟行手术治疗的胆囊并胆管结石患者分为LTCBDE组65例、LCTD组65例,比较两组手术成功率、手术时间、术后肠功能恢复、术后止痛、切开感染、住院时间、住院费用和残留结石发生率等指标。结果 LTCBDE组与LCTD组相比,在手术时间、术后胆瘘、住院时间及住院费用等方面差异有显著性(P<0.05);而在手术成功率、肠功能恢复时间、术后止痛及残余结石等方面差异无显著性(P>0.05)。结论经胆囊管开口微切开胆总管取石手术具有手术时间短、术式简单易行、不需要留置T管、术后胆漏少且易控制的特点,是胆囊并胆管结石很好的微创治疗方法。

泪道内窥镜直视下环钻术联合硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞

目的观察在泪道内窥镜下环钻术联合硅胶管植入治疗鼻泪管阻塞的疗效。方法选择2007年2月至11月收治的47例(62眼)鼻泪管阻塞患者,应用微型三通道泪道内窥镜检查,直视下动态观察泪道黏膜及狭窄部位,以环钻解除阻塞,并逆行植入硅胶管,术后1～3个月后拔管,随访半年,以泪道内窥镜观察泪道通畅情况。结果47例(62眼)治疗后,治愈59眼,治愈率达95.1;好转2眼(3.2);无效1眼(1.6)。结论泪道内窥镜直接观察泪道细小病变,并进行环钻术治疗,避免了手术对正常组织的损伤及假道形成,可直接作用于已狭窄阻塞的鼻泪管,恢复鼻泪管的生理结构,是较为理想的治疗方法。

微型涵道飞行器的自适应逆控制方法

微型涵道飞行器可以悬停、垂直起降和前飞,且安全性高、结构紧凑、噪声低。但是,微型涵道飞行器由于大飞行包线、特殊气动布局、低速度、小尺寸和复杂飞行环境,所以具有明显的非定常和非线性飞行力学特性。针对这一问题,研究了应用动态逆控制律的新方法——神经网络自适应逆。采用动态逆控制器、神经网络补偿器、比例微分(proportion-derivative,PD)补偿器和伪控制补偿器构建了微型涵道飞行器飞行控制系统。仿真结果表明,相比动态逆-比例积分微分(proportion-integral-derivative,PID控制系统,本文设计的自适应逆控制系统具有更强的稳定性和鲁棒性。

钢中稀土微合金化及其对钒铌沉淀相析出规律的影响

稀土在钢中有一定的固溶量,可达10－５～10－4数量级。固溶稀土可以改善与晶界有关的钢的性能,抑制晶粒长大,影响珠光体、马氏体、贝氏体的数量、形态和分布;在奥氏体区能抑制碳氮化钒析出,在铁素体区能促进碳氮化钒析出;稀土对碳化铌形态、大小、分布、数量有影响,可降低碳、铌活度,阻碍碳化铌在奥氏体区的析出。

电流变液微阀门加工公差带选择与盲文凸点显示关系

采用电流变液微阀门控制盲文凸点显示矩阵具有低成本,能耗少,易于控制等优势.每个盲文凸点都有独立控制的应用需求,决定了电流变液微阀门需要采用并联结构,因此,并联阀门性能一致性成为盲文凸点能否正确显示的重要因素.就电流变液微阀门的结构而言,这种性能一致性取决于阀门加工的公差带选择.盲文凸点的高度取决于同一给定压力下各阀门输出的流量,不同的公差带对应着不同的阀门阻力,影响着阀门的输出流量,阀门间的流量差异过大会导致盲文凸点的误显示.该文系统分析了阀门结构参数波动对阀门阻力和流量的影响规律,给出了电流变液微阀门加工公差带选择依据的数学模型,并通过注塑加工方式制作了并联式电流变液阀门.测试结果表明,根据模型选定的公差带内的并联阀门,能够显示符合盲文标准的盲文凸点,满足应用需求.

某自锚式悬索桥预应力主缆孔道补救方案

上海某大桥主桥为双塔自锚式悬索桥,主体结构采用(40+70+40)m三跨塔梁组合结构体系,由钢筋混凝土主塔、预应力混凝土箱梁、主缆、吊索组成。主要针对主缆混凝土浇筑对预应力管道破坏的施工问题进行分析,从施工过程记录、预应力孔道变形参数汇总分析、后续解决流程及方案三方面综合分析,全过程记录施工过程中因混凝土浇筑对主缆预应力孔道造成破坏的成因及对策。通过结合实践数据的过程记录及分析来验证类似问题的解决策略,指导类似项目如何工前预防、工后补救,避免对工程造成不可逆的巨大损失。

胆道探查术中的多种微创措施的临床研究

目的探讨胆道探查术中采取多种措施减轻胆道创伤方法。方法回顾性分析本院1991年1月至2007年1月收治的胆道探查手术患者975例,传统组471例,行传统胆道探查;微创组504例,采用小切口、胆道镜探查取石、球囊导管取石、离子体冲击波碎石、经胆道球囊乳头扩张成形、胆总管一期缝合等多种方法联合应用。结果微创组平均手术时间41 min,出血量30ml,胆道损伤0.5%,取石成功率94.6%。结论胆道探查术中采取多种微创措施简单有效,有效地减少了术后并发症的发生。

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的危险因素分析

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的危险因素。方法收集2012年3月至2017年8月期间就诊于武汉大学人民医院行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查术的146例病人的临床资料,根据术后是否发生胆漏分为2组,胆漏组(14例)和非胆漏组(132例),对围术期可能导致胆漏发生的危险因素进行单因素分析及二分类Logistic多因素分析。结果术后14例(9.6%)病人发生了不同程度的胆漏,均经不同的治疗方式治愈。单因素分析发现两组间术前白蛋白水平、手术时间、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连、术者经验差异具有统计学意义,多因素二分类Logistic回归结果显示术前白蛋白<35g/L、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连及术者经验相对不成熟均为病人术后胆漏发生的独立危险因素。结论术前白蛋白<35g/L、胆囊管结石嵌顿、胆囊三角严重粘连及术者经验相对不成熟是胆漏发生的独立危险因素,术前对病人进行营养评估,纠正不良营养状态,术后精细操作,可有效降低术后胆漏发生的概率。

FTTH用光缆及其相关技术综述

针对正在到来的光纤到家(FTTH)系统的迅速发展,介绍了世界各国在FTTH用光缆及其相关技术方面的发展动态。这些技术的应用能够大大节省发展FTTH所需的管道资源与网络成本,并可增加网络的可靠性与灵活性。

国际光缆电缆技术的发展

本文根据第52届国际线缆会议(IWCS)发表的论文整理归纳了人们密切关注的国际光纤光缆与宽带铜缆的技术发展,着重介绍了适合于我国国情的部分,作为我国今后几年中发展宽带通信的参考。

无人机缩比验证机动力选型研究

世界各国在研制无人作战飞机过程中,均将缩比验证机试飞研究作为重要的一环,选择合适的动力系统是该环节中的首要工作。本文阐述了无人机缩比验证机动力装置的选型方法,结合对喷气发动机和电动涵道发动机各自特点的详细分析和试验数据,通过理论推导和汇总经验参数,获得了一套适用于缩比验证机的动力系统质量估算方法。

微创技术在胆管结石治疗中的应用

胆道外科的微创技术包括内镜和腹腔镜技术。胆道镜、十二指肠镜和腹腔镜等的临床应用,使得胆管结石的治疗更为直接和高效,创伤更为减小。目前胆管结石的治疗呈现出内镜和手术结合、多镜种联合运用的特点,本文介绍了内镜和腹腔镜在胆管结石治疗中的应用优点和方法选择。

已占用管道的再利用

为了充分利用管道资源,尝试在已占用管道中布放微光缆或微管道。根据用气送技术安装新设微光缆或微管道时的摩擦力分析,说明了再利用已占用管道的可行性。

非结石性腮腺阻塞的成因分析

腮腺阻塞可引起腺体反复肿胀,以往多认为导管结石是引起阻塞的主要原因,但唾液腺内镜检查发现相当部分出现阻塞症状的腮腺的导管系统中并未存在结石或异物,表现出此类腮腺阻塞症状的疾病主要包括慢性复发性腮腺炎、非结石性慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征、IgG4相关性腮腺炎和放射性腮腺炎等,阻塞机理不明,病程迁延。本文在简析导管狭窄、扭曲和粘液栓子等可能导致腮腺阻塞因素的基础上,着重介绍一个新观点:“腮腺的导管系统+流动的唾液”构成一个微型流场。基于流体力学的原理,流场中的唾液流动可受导管汇流、变径和转折等影响,产生低速区、回流、逆流以及湍流等变化,影响唾液流动和正常排出,引发腮腺阻塞的症状。从导管解剖和唾液性状等两个变量分析引起腮腺阻塞的可能机制,有助于解释非结石性腮腺阻塞的成因。