腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素分析及列线图模型构建

目的 分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素并构建列线图预测模型。方法 选取336例腔镜下甲状腺癌根治术患者作为研究对象,根据术中体温分为低体温组195例和正常体温组141例。采用Logistic回归模型分析腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素,再利用R软件构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型的预测效能。结果 2组患者的年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、术中出血量>60 mL、液体输入量>1 000 mL、手术时间>2.5 h为腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温的危险因素(P<0.05);依据4项危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线显示曲线下面积为0.912(95%CI:0.884~0.941),校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示校准曲线斜率接近1(χ^(2)=9.140,P=0.243)。结论 基于年龄、术中出血量、液体输入量、手术时间构建的列线图预测模型,对腔镜下甲状腺癌根治术患者术中低体温具有较好的预测价值。

喉返神经全程显露三步法于经胸前入路腔镜甲状腺手术的应用

目的 探究喉返神经全程显露三步法应用于经胸前入路腔镜甲状腺切除术预防喉返神经暂时性损伤的效果。方法 回顾性分析2021年7月至2023年7月作者团队运用喉返神经全程显露三步法进行的78例经胸前入路腔镜甲状腺切除术的手术录像以及患者临床资料,观察术中喉返神经全程显露情况,以及术后出现喉返神经损伤症状或其他不良反应。结果 78例手术均成功完成,无中转开放手术,共全程显露喉返神经117条,术中出血量20~100 mL(平均37.8 mL),术后均未发现声音嘶哑、发声无力或呼吸困难等喉返神经受损表现。结论 经胸前入路腔镜甲状腺手术中运用喉返神经全程显露三步法有助于保护喉返神经,减少喉返神经热损伤,此方法操作简单,易于掌握,值得临床推广。

颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌患者疗效、凝血功能及炎性指标的影响

目的 探讨颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌(DTC)的疗效及对凝血、炎性指标的影响。方法 选择2020年1月—2022年11月收治的DTC 168例,根据术式分为研究组87例和对照组81例。研究组采用颈前微切口腔镜甲状腺切除术,对照组采用传统甲状腺切除术。比较2组围术期指标,手术前后凝血功能、炎性因子水平,术后并发症及切口美观度。结果 手术时间、住院时间方面,研究组较对照组短,淋巴结清扫数目则较对照组多,术后疼痛程度低于对照组(P<0.05)。2组术后活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于术前,纤维蛋白原水平高于术前,但研究组APTT长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。研究组术后咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难发生率较对照组低(P<0.01)。2组术后白细胞计数及C反应蛋白均高于术前,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后1年温哥华瘢痕评定量表及患者与观察者瘢痕评估量表评分均低于对照组(P<0.05)。结论 颈前微切口腔镜手术治疗DTC效果较好,可减轻炎症反应,改善凝血功能,切口美观。

经口前庭入路腔镜下早期甲状腺癌根治术的临床研究

目的 分析经口前庭入路腔镜下早期甲状腺癌根治术(transoral endascopic thyroidectomy,TOET)的临床效果。方法 选取2019年1月—2021年1月九江市第一人民医院适合腔镜手术且病理确诊分化型甲状腺癌(直径≤2 cm)的50例患者,按照手术方式的不同分成观察组和对照组,每组25例。对照组进行传统开放式手术,观察组采用经口腔前庭入路腔镜下早期甲状腺癌根治术,对比2组治疗效果。结果 观察组缓解率高于对照组,观察组的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,观察组的中央区淋巴结清扫数量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,2组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮质醇(cortisol,Cor)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组的CRP均高于术前,但观察组CRP低于对照组(P<0.05),2组Cor水平均低于术前(P<0.05),差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天和第3天观察组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 TOET安全有效,切口外观满意度高,能减少患者的疼痛和应激反应,整体效果良好,值得推广。

一例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术后合并坏疽性脓皮病患者的护理

目的总结1例经胸乳入路腔镜甲状腺切除术后坏疽性脓皮病(PPG)的临床护理经验。方法运用坏疽性脓皮病(PG)患者伤口床准备理论指导,结合手术创伤皮下隧道结构,双管齐下进行伤口冲洗、换药。通过病情的严密观察,合理用药,减少药物的并发症。结果患者PPG的创面逐渐缩小,愈合。高热和疼痛等全身症状消失。结论提高护理人员对PPG的认识,并结合PPG特点,对患者实施早期护理干预,能有效阻断病程的发展。

全腔镜甲状腺全切术治疗早期分化型甲状腺癌患者的临床疗效及对应激反应和认知功能的影响

目的探讨全腔镜甲状腺全切术治疗早期分化型甲状腺癌患者的临床疗效及对应激反应和认知功能的影响。方法依据手术方式的不同将125例早期分化型甲状腺癌患者分为对照组(n=62)和观察组(n=63),对照组患者给予开放性甲状腺切除术,观察组患者给予全腔镜甲状腺全切术。比较两组患者的临床疗效、应激反应指标[血清皮质醇、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、超氧化物歧化酶(SOD)]、认知功能[简易精神状态量表(MMSE)]和并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为95.24%,高于对照组患者的82.26%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者血清皮质醇、NE、AngⅡ水平均低于本组术前,SOD水平均高于本组术前,观察组患者血清皮质醇、NE、AngⅡ水平均低于对照组,SOD水平高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后2天,对照组患者MMSE评分低于本组术前和观察组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为3.17%,与对照组患者的11.29%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与开放性甲状腺切除术比较,全腔镜甲状腺全切术能减轻机体应激反应和认知功能障碍,提高临床疗效,且安全性较高。

迷你腹腔镜甲状腺切除术

目的探索迷你腹腔镜甲状腺切除术的可行性、微创性及临床应用价值。方法对33例甲状腺肿瘤患者行迷你腹腔镜甲状腺肿瘤切除术。结果手术成功32例,中转开放1例。手术时间28～180min,术中出血量2～120mL。无术后大出血、窒息、声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症,术中、术后无死亡病例。结论迷你腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的。手术切口隐蔽,愈合后几乎不留疤痕,创伤小,美容效果好,有望成为腹腔镜甲状腺切除术的主流术式。

减少皮下分离的直线型隧道在经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中的应用

目的探讨经胸壁入路腔镜甲状腺切除术中直线型隧道的应用价值。方法 2008年3月～2011年6月,胸壁三孔入路行腔镜甲状腺切除术40例,术前诊断:结节性甲状腺肿20例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺钙化灶4例。在游离皮瓣时,采用金属棒朝颈部方向直行分离,形成直线型隧道,在良好的视野下完成腔镜甲状腺手术的过程。结果 40例均于腔镜下完成手术,其中行甲状腺次全切除(单侧)28例,甲状腺切除术(单侧)5例,双侧甲状腺部分切除术5例,甲状腺癌根治术2例(此2例术中快速病理报告为甲状腺未分化癌和滤泡状癌)。手术时间(78.5±18.6)min,术中出血(40.2±15.6)ml,术中游离皮瓣时间(14.3±3.8)min,甲状腺肿瘤直径(3.8±2.5)cm。术后24～48 h拔除引流管,术后住院(3.5±2.0)d。1例术后声音嘶哑,3个月内恢复。2例术后一过性低钙,自行恢复。未发生皮下积液和血清肿。随访12～36个月,平均28个月,未发现复发。术后3个月1例胸部麻木感。美观满意度调查,32例十分满意,8例满意。结论腔镜甲状腺手术中应用直线型隧道创伤小,减少血清肿和皮肤挛缩,操作易掌握,是一种安全可行的方法。

腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术炎性反应的对比研究

目的比较腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术对机体炎症反应的影响。方法采用前瞻性非随机比较2012年6月～2013年10月11例腔镜经胸乳入路行腔镜甲状腺手术（腔镜胸乳入路组）和21例腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术（腔镜辅助颈部小切口组），分别测定术前2h和术后24h的血超敏c反应蛋白（high．sensitivityCRP，Hs—CnP）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CER）和白介素6（interleukin－6，IL－6），比较3个应激指标手术前后的变化。结果2组手术时间、术中出血量、术后48h引流量、术后住院时间均无显著性差异（P〉0．05）。腔镜胸乳入路组术后24h血Hs－CRP、IL-6水平较术前明显升高[（10．08±5．62）nlg／Lvs．（0．46±0．21）mg／L，t=－3．178，P=0．010；（12。86±7．55）ng／Lvs．（5．99±3．47）ng／L，t：－5．617，P=0．000]，CER术前后无显著性差异[（19．45±3．35）nlg／dlVS．（20．46±2．58）mg／dl，t=－0．781，P：0．453]。腔镜辅助小切I=1组术后24h血Hs－CRP、IL－6水平显著高于术前[（11．394-5．86）mg／LVS．（0．57±0．26）ms／L，t=－3．576，P=0．002；（13．10±6．02）ng／LVS．（6．32±3．25）ng／L，t=－3．802，P=0．001]，血CER术前后变化无显著性差异[（19．88±3．27）mg／dlVS．（19．66±3．87）mg／dl，t=－0．494，P=0．627]。腔镜胸乳入路组与腔镜辅助小切1：3组3个指标术前后差值AHs-CRP、ACER和AlL－6差异无统计学意义[中位数6．5ｍg／L（0．02～50．6mg／L）vs．中位数6．6Ins／L（0～32．5mg／L），Z=－0．020，P=0．984；中位数－0．3mg／dl（－3．2－4．7mg／d1）VS．中位数2．2mg／dl（－6．0～6．3ing／d1），Z=－1．092，P=0．275；（6．874-2．06）ng／LVS．（5．41±2．73）ng／L，t=1．553，P=0．131]。结论2种术式可引起明显的应激和创伤反应，但2种术式对机体造成的应激和炎症反应程度无显著性差异。

应用腔镜甲状腺手术拉钩70例分析

目的观察腔镜甲状腺手术拉钩在腔镜甲状腺手术中的使用技巧及注意事项。方法总结应用腔镜甲状腺手术拉钩施行的腔镜甲状腺手术70例的临床资料。结果本组在腔镜甲状腺手术拉钩的帮助下完成70例腔镜甲状腺手术,无中转开放手术。手术时间80～130分钟,平均100分钟,出血量约50ml。术后无声嘶、呛咳、出血、手足抽搐、皮下积气、皮下积液及窒息等并发症,腔镜甲状腺手术拉钩进入孔处术后无疤痕,效果满意。结论应用腔镜甲状腺手术拉钩行腔镜下甲状腺手术具有操作简单、手术空间增大、省时、出血少、损伤小、拉钩进出孔处皮肤无疤痕存留等特点,有临床推广应用价值。

单孔内镜经腋窝行单侧甲状腺切除手术的临床研究

目的探讨单孔腹腔镜经腋窝行单侧甲状腺切除手术的临床效果及可行性。方法收集2009年4月～2010年10月该院行单侧甲状腺良性疾病手术患者64例,其中单孔腹腔镜经腋窝行单侧甲状腺切除手术24例(研究组),传统开放甲状腺手术患者40例(对照组)。分别比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后止痛药使用率、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生情况、复发率和美容效果满意度。结果研究组和对照组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量及术后并发症发生情况比较,差异无显著性(P>0.05),而研究组术后止痛药使用率明显低于对照组,术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者的术后复发率比较,差异无显著性(P>0.05);研究组患者对术后切口美容满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。结论单孔腹腔镜经腋窝行单侧甲状腺切除手术是一种安全可行的手术方式,具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、美容效果极佳的潜在优势。

经腋窝入路单孔内镜甲状腺切除术

目的探讨经腋窝入路单孔甲状腺切除术的安全性和可行性。方法 2010年6月-2012年12月完成经腋窝入路单孔内镜甲状腺切除术11例,均为女性,平均年龄35.6岁（17-47）,诊断甲状腺腺瘤2例,甲状腺单发结节8例,其中伴囊性变4例,甲状腺单侧多发结节1例。结节平均直径为3.2 cm（2.0-5.5）。对患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及美容满意度等进行记录和分析。结果 11例手术均成功完成,未有中转多孔或开放手术。10例行甲状腺部分切除术,1例行单侧甲状腺大部分切除术。平均手术时间为130.5 min（100-180）,术中平均出血量为19.5 m L（10-30）,术后平均引流量为143.2 m L（25-190）,平均住院时间为5.2 d（4-7）,术后疼痛评分2.6分（2-5）,切口满意度评分4.6分（3-5）。结论在严格选择病例的基础上,腋窝入路单孔甲状腺切除术是安全、可行的。

I-gel喉罩用于腔镜甲状腺手术全麻患者的临床观察

目的观察I-gel喉罩用于腔镜甲状腺手术全麻患者通气的效果。方法择期全麻下行腔镜甲状腺手术患者60例,随机分为3组（n=20）：气管插管组、Supreme喉罩组和I-gel喉罩组。记录置入成功率,置入时间,Su-preme喉罩组和I-gel喉罩组记录气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况。于置入前（T0）和置入后1 min（T1）、3 min（T2）时,建立CO2操作空间前（T3）,建立CO2操作空间后30 min（T4）,标本切除后10 min（T5）,拔除前（T6）和拔除后1 min（T7）时记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O2）,于T1-T5记录呼气末二氧化碳分压p（CO2）和气道峰压（Ppeak）。记录拔除后恶心呕吐、咽喉疼痛等不良反应发生的情况。结果 3组置入成功情况差异无统计学意义,与气管插管组比较,I-gel喉罩组和Supreme喉罩组置入的时间缩短（P〈0.05）;气道密封压和纤维支气管镜检查评分Supreme喉罩组和I-gel喉罩组差异无统计学意义。与气管插管组比较,Supreme喉罩组和I-gel喉罩组T1、T6、T7时点MAP、HR降低（P〈0.05）,3组各时点SpO2、呼气末p（CO2）和Ppeak比较差异无统计学意义。与Supreme喉罩组和气管插管组比较,I-gel喉罩组咽喉疼痛的发生率降低（P〈0.05）。与Supreme喉罩组比较,I-gel喉罩组罩体带血的发生率降低（P〈0.05）。结论 I-gel喉罩和Supreme喉罩均可安全有效地应用于腔镜甲状腺手术患者的气道管理,且I-gel喉罩的损伤更小,舒适度更佳。

腔镜甲状(旁)腺手术操作空间的细分及其实用意义

目的探讨腔镜甲状（旁）腺手术操作空间的建立及划分的实用意义。方法 120例甲状腺切除术、3例甲状旁腺切除术患者,在建立手术操作空间的过程中,将从胸壁至甲状腺后方的空间划分为1、2、3、4四部分,指出每一个空间的界限、标志及要领。结果手术时间105-205 min,平均130 min;术中出血量5-40mL,平均20 mL;术后创面引流总量30-135 mL,平均75 mL,术后1-4 d拔管,全部病例经术后病理确诊。随访1个月-2年,无明显胸壁创面疼痛、麻木,2例有颈胸皮肤发紧不适感,无皮肤瘀斑、灼伤、坏死、积液或血肿感染,无抽搐,1例声音嘶哑,2个月后恢复正常。住院时间3-6 d,平均4.5 d。患者对美容效果满意。结论操作空间的划分,特别是后三角概念的阐述能让手术医师更深刻而精确地理解建立空间的过程及每一步的操作要点,是一种值得推广应用的方法。

腹腔镜甲状腺次全切除术52例临床疗效观察

目的探讨腹腔镜甲状腺次全切除术的临床应用价值.方法回顾性分析2009年3月至2012年5月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科完成的52例腹腔镜甲状腺次全切除术的手术患者方法及临床效果.结果 52例患者均顺利完成手术,术中无大出血及中转开放,胸前皮肤红肿、瘀斑5例,声音嘶哑3例,吞咽疼痛2例,头晕、呕吐5例,瘢痕增生1例,术中、术后均无死亡病例.手术时间53～150 min,术后第3～7天出院.结论虽然腹腔镜甲状腺切除术操作困难,但安全可行,其具有明显的美容效果、创伤小、恢复快等优点,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展.

高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的临床研究

目的探讨高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的可行性。方法选择20例微型腹腔镜甲状腺切除术患者以C7～T为穿刺点行高位硬膜外麻醉。结果20例均获得满意效果，微型腹腔镜甲状腺切除术顺利完成，平均局麻药用量22mL，术中无一例中转为全麻，术后恢复迅速，无咽痫、声嘶、痰多、呕吐、嗜睡等不良反应。结论高位硬膜外麻醉下微型腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的。

腹腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤临床疗效的对比研究

目的:探讨腹腔镜下甲状腺切除的可能性与安全性。方法:选择本院2003年12月～2010年6月本科行腔镜下甲状腺切除术112例,行开放手术56例(对照组),腹腔镜手术56例(观察组)。观察两组患者临床疗效和术后并发症等指标。结果:两组患者的手术时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后近期并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜下甲状腺切除术安全、可靠具有极佳的美容效果。

临床护理路径对腔镜甲状腺患者满意度及临床经济效益的影响

目的探讨运用临床护理路径对腔镜甲状腺手术患者满意度及临床经济效益的影响，为临床护理积累经验。方法选取福建医科大学附属协和医院于2011年11月～2012年7月收治的98例接受腔镜甲状腺切除术患者。设为对照组，实施常规护理措施；选取福建医科大学附属协和医院于2012年8月～2013年3月收治的106例接受腔镜甲状腺切除术患者，设为研究组，根据制定的临床护理路径表实施护理。记录两组患者术后疼痛程度、住院时间、住院费用及患者满意度。结果①研究组患者的疼痛程度明显低于对照组。②研究组患者的住院时间为（5．1±0．8）d，对照组为（6．2±1．1）d；研究组患者的住院费用为（7800±152）元，对照组为（8200±120）元，差异有统计学意义（P〈0．05）。③研究组患者的护理满意度明显高于对照组。结论根据临床护理路径表实施针对性护理是一套行之有效的护理方案，能够帮助患者有效控制术后疼痛、缩短住院时间及节省住院费用．提高患者满意度。提高护士工作效益。

全腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的效果及复发危险因素分析

目的分析全腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌(DTC)的临床疗效及复发独立危险因素。方法回顾性分析2015年3月—2017年3月本院收治的112例DTC患者的临床资料。根据手术方式不同分为传统组55例和全腔镜组57例。传统组采用传统开放甲状腺切除术,全腔镜组采用全腔镜甲状腺切除术。术后3年完成随访105例,根据复发情况分为复发组32例及无复发组73例。比较传统组和全腔镜组临床疗效、甲状腺功能变化情况[包括血清三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)]及并发症发生情况。分析影响DTC患者复发的危险因素。结果全腔镜组总有效率高于传统组(P<0.05)。与术前比较,2组术后T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)降低,TSH升高,且全腔镜组较传统组变化更显著,差异有统计学意义(P<0.01)。全腔镜组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。有淋巴结转移、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、传统开放式甲状腺切除术、术后未进行放化疗是DTC患者甲状腺切除术后复发的独立危险因素(P<0.01)。结论全腔镜甲状腺切除术可促进DTC患者甲状腺功能恢复,疗效佳、安全性高;对合并危险因素的DTC患者进行合理干预,可减低术后复发率,改善预后。

完全腔镜下治疗甲状腺良性肿瘤15例

目的探讨腹腔镜下甲状腺切除术的临床可行性,方法对本院2009至2012年施行完全腔镜下甲状腺切除术的15例患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者均能顺利施行完全腔镜下甲状腺切除术。手术时间单侧:90～140min(平均112.3min),双侧1例170min,术中出血15～25 mL,平均住院时间为4～7d,无术后大出血、窒息,无喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症。术后随访无复发。结论完全腔镜下甲状腺切除术是一种外观美容效果较好。