微血流成像联合超声造影诊断猪肾创伤伴活动性出血的实验研究

目的探讨微血流成像(MFI)联合超声造影(CEUS)在猪肾创伤伴活动性出血诊断及定位中的应用价值。方法选取健康巴马小型猪10只,建立肾创伤伴活动性出血模型。模型建立成功后进行CEUS及MFI检查,比较MFI联合CEUS与CEUS诊断及定位活动性出血的准确率;应用MFI联合CEUS测量活动性出血受损血管破口内径。结果1只巴马小型猪由于麻醉原因在实验过程中意外死亡,剩余9只巴马小型猪共成功构建18处肾创伤伴活动性出血灶。CEUS与MFI联合CEUS诊断活动性出血的准确率分别为77.78%、94.44%,二者比较差异无统计学意义;CEUS与MFI联合CEUS定位活动性出血的准确率分别为55.56%、94.44%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。MFI联合CEUS测得活动性出血受损血管破口内径为1.54~2.42 mm,平均(1.94±0.29)mm。结论MFI联合CEUS能清晰显示猪肾创伤灶内受损血管,准确诊断活动性出血,且定位活动性出血的能力优于CEUS。

腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗兼论相关问题

目的 :探讨椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法、效果、适应证、禁忌证及讨论一系列相关问题。方法 :经后路椎板间隙椎间盘镜下行髓核摘除术。结果 :2 17例患者门诊随访 3～ 12个月 ,通过回顾分析 ,按有关标准评定其疗效 ,优 186例 ,良 2 5例 ,中 6例 ,差 0例 ,优良率达 97.3 % ,治愈率 85 .9%。平均住院天数 6.5d ,平均费用 864 8元 ,手术操作时间 3 0～ 12 0min。结论 :椎间盘镜髓核摘除术 ,具有创伤小、出血少、脊柱力学结构完整、住院时间短、疗效高、患者痛苦小、乐于接受等优点 ,该方法有较广泛的适应证 ,作为现代微创治疗手段 ,应用前景广阔。

骶骨棒微创小切口治疗骶骨纵行骨折

[目的]探讨应用骶骨棒小切口微创治疗骶骨纵行骨折及疗效评价。[方法]牵引复位后，骶骨棒小切口微创治疗骶骨纵形骨折13例，男9例，女4例。年龄18～63岁，平均36岁。其中6例行骨盆前环固定，7例有骶丛损伤。[结果]手术时间40～75min，平均54min。术后住院时间8-20d，平均11d。12例获得随访，时间9-24个月，平均17．5个月。无骶髂部疼痛10例，轻度疼痛2例；7例骶丛损伤者，6例完全恢复。[结论]骶骨棒小切口微创治疗骶髂关节脱位和骶骨纵行骨折是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小，并发症少，手术时间短，康复快。

小切口微创治疗外翻

目的 探讨小切口微创治疗坶外翻的有效方法。方法 2002年8月～2004年6月，采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗踇外翻136例263足。其中男7例，女129例。年龄19～84岁。按Coughlin分型，轻度24例，中度63例，重度49例。263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足。经随访观察，对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定。结果 术后伤口均Ⅰ期愈合。本组获随访8～26个月，平均l9个月。踇外翻畸形完全矫正，足疼痛完全消失，无骨不愈合及骨坏死征象，足内弓塌陷平均改善5°跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常；X线片示衅外翻角〈12°、第1、2跖骨间角〈9°及胫侧籽骨半脱位矫正〈50％105足，基本矫正158足。足疗效评定：优84例，良48例，中3例，差1例，优良率为97％。结论 小切口微创治疗坶外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法。

开放式小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值研究

目的通过比较开放式小切口与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床资料，探讨开放式小切口疝囊高位结扎术的价值。方法回顾分析我院近5年开放式小切口手术治疗小儿腹股沟疝210例及腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝172例的临床资料，对手术时间、术后活动时间、术后住院时间、阴囊肿胀、复发率、总费用等进行比较。结果两组对比，小切口开放组在手术时间上与腹腔镜组相似（P〉0．5）；在费用上，小切口组2842元，腹腔镜组4250元，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；在术后活动时间、术后住院日、阴囊肿胀、复发等方面差异无统计学意义（P〉0．5）。结论两种手术基于相同手术原则，腹腔镜手术并未见明显优势，开放式小切口手术治疗小儿腹股沟疝是一种成熟的微创手术，值得推广应用。

拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗

目的 研究 T管拔除后胆汁性腹膜炎的微创治疗方法。方法 通过 T管窦道置管引流、B超引导下腹腔穿刺引流以及内镜鼻胆管引流。结果 18例手术患者均顺利康复出院。无 1例需行开腹手术治疗。结论 T管拔除后胆汁性腹膜炎的治疗首选微创引流方法 。

腔内激光灼闭术与抽剥术治疗下肢静脉曲张疗效比较

目的探讨腔内激光灼闭术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法将240例患者按治疗方法不同分为腔内激光灼闭手术组(激光组,120例)和高位结扎+抽剥手术组(抽剥组,120例),激光组采用810 nm激光连续发射模式,灼闭大隐静脉主干及其属支,小腿局部较严重曲张静脉者,联合点式法剥除,抽剥组通过抽剥器剥除大隐静脉主干,局部及散在静脉,通过点式法剥除。结果所有患者手术过程顺利,围手术期死亡1例,1例出现同侧深静脉血栓。两组比较,临床疗效差异无统计学意义,激光组并发症发生率、手术时间、住院时间均优于抽剥组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯高位结扎+抽剥术相比较,腔内激光灼闭术治疗下肢静脉曲张,微创、美观、简单、安全、有效、较大的缩短了手术时间、住院时间,是一种值得推广的临床治疗方法。

活血通腑法对高血压脑出血患者血肿微创清除术后血浆内皮素水平影响的研究

目的:探讨活血通腑法对高血压脑出血患者血肿清除术后疗效与血浆内皮素(ET)水平的影响。方法:将65例接受血肿微创清除术的患者随机分成两组,均采用内科综合治疗;对照组在综合治疗基础上加用安慰汤剂,治疗组在综合治疗基础上加用活血通腑法方药,每日1剂,均治疗3 d。于治疗后14 d和90 d观察临床综合疗效、日常生活能力和神经功能缺损程度评分的变化,并于治疗后24 h,7、14和21 d检测血浆ET含量的变化。结果:治疗组急性期(14 d)病死率为12.1%(4/33例),对照组急性期病死率为25.0%(8/32例),治疗后14 d和90 d两组存活患者临床综合疗效比较差异均有显著性(P均<0.01)。两组治疗后14 d日常生活能力比较,差异无显著性(P=0.05),治疗后90 d治疗组日常生活能力优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01);治疗组治疗后90 d神经功能缺损程度评分显著低于对照组(P<0.01)。同时治疗组治疗后24 h,7、14和21 d血浆ET含量均低于对照组(P均<0.01)。结论:高血压脑出血患者血肿清除术合用活血通腑法方药可以降低病死率,降低病残程度,提高生存患者的生活质量,并能降低血浆ET水平,活血通腑法改善病情可能是通过降低患者血浆ET起作用。

不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较微创动力髋螺钉（MTDHS）、动力髋螺钉（DHS）及Gamma钉固定治疗股骨转子间骨折的效果,探讨老年股骨转子间骨折的合理治疗方法。方法对61例高龄股骨转子间骨折患者采用了3种不同治疗方法：MTDHS组22例,DHS组20例,Gamma钉组19例,对手术时间、出血量和髋关节功能进行评价。结果 58例获随访,时间8~19（13±2.8）个月,1例失访,2例死亡。髋关节功能按Harris评分标准进行评定：MT-DHS组83~91（89.75±4.05）分,DHS组69~80（76.36±5.27）分,Gamma钉组75~84（82.57±3.28）分。MTDHS组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均优于DHS组及Gamma钉组（P〈0.01）。结论 MTDHS治疗股骨转子间骨折,手术操作微创,组织创伤小,术后髋关节功能恢复好,并发症发生率低,是治疗转子间骨折的较好方法。

微创性损伤诱发晶状体上皮向平滑肌样细胞分化的探讨

目的建立微创性白内障动物模型,探讨晶状体上皮向平滑肌样细胞的分化。方法4～6周C57BL/6j小鼠24只,随机分为实验组和对照组。实验组采用微创穿破晶状体后囊膜,注入10μLPBS;对照组仅玻璃体腔内注射等量的PBS,术后行眼部检查及裂隙灯照相。术后第3、7、14、28d取眼球,行组织病理学观察及平滑肌肌动蛋白(SMA)、波形纤维蛋白(Vim)免疫组织化学染色。结果术后1～3d,实验组11只眼晶状体相继发生不同程度的白色混浊。混浊眼球术后3d,组织病理学观察示晶状体赤道区上皮开始沿创口处爬行;7d后囊下梭形细胞层增多3～6层,细胞体积增大。14～28d梭形细胞层数基本保持不变。免疫组织化学染色显示增生的梭形细胞SMA强阳性,Vim阴性。对照组均无上述变化。结论微创性损伤晶状体出现白内障,能诱发晶状体上皮向平滑肌样细胞分化。

微创动力髋螺钉的应力测试和临床初步应用

目的:通过生物力学测试和临床初步应用明确微创动力髋螺钉(MTDHS)治疗股骨转子间骨折的效果。方法:采用成人新鲜尸体10根股骨标本,制成股骨转子间骨折模型,随机分为MTDHS组和动力髋螺钉(DHS)组进行骨折固定。标本在WE-5型万能试验机上加载不同级别载荷,以检测载荷-应变变化、载荷-位移变化、股骨的强度和刚度,试验数据经统计学处理,进行组间对比。临床应用MTDHS治疗股骨转子间骨折15例,按Harris标准评分,确定疗效。结果:MTDHS组股骨张力侧应变变化比DHS组小14%,压力侧应变小11%;下沉位移比DHS组小19%,水平位移小22%;外侧应力强度比DHS组高12%,内侧应力强度高11%;轴向刚度和弯曲刚度比DHS组分别高19%和37%;MTDHS组最大破坏扭矩比DHS组高15%,而扭角变形小18%,最大平均扭转刚度比DHS组高15%;在1800N的作用下,MTDHS组骨折断面张开角为2.28°,而DHS组达到3.60°,相差37%。以上数据经统计学处理,差异都具有统计学意义(P<0.01)。15例股骨转子间骨折经MTDHS固定,平均得分91分,优良率为92.7%,未发生内固定失效、术后感染等并发症。结论:MTDHS结构合理,能实现小切口微创植入固定,有效对抗骨折端旋转、剪切和内翻应力,是治疗股骨转子间骨折理想的内固定器械。

激光腔内闭合术联合常规外科手术治疗大隐静脉曲张

目的探讨治疗大隐静脉曲张微创、有效的新方法。方法大隐静脉曲张患者32例47肢体,从足踝部穿刺,导入激光光纤,激光波长940nm,功率12W,光纤直径600μm,单脉冲发射,脉冲时间1s,间隔1s,边发射边后退,至穿刺位。大隐静脉主干迂曲严重者,先行高位结扎,然后由近端插入光纤照射(6肢体);或者选择第二处穿刺点导入光纤发射激光(8肢体);浅静脉曲张较严重者行(5肢体),予以切除;合并皮肤溃疡者(7肢体),将溃疡周围交通支结扎。结果32例患者均在10-45min内完成手术,平均25min,无严重并发症发生,术后下肢无明显创口,站立时无静脉曲张,血管彩超示所有患者大隐静脉主干均无血流及主干再通。结论激光腔内闭合术联合常规外科手术治疗大隐静脉曲张有效、微创,值得临床推广。

微创动脉导管结扎术的临床应用

目的研究开辟动脉导管结扎术的微创伤途径。方法对40例动脉导管未闭(PDA)病人实施经听三角胸膜外动脉导管结扎术,并与胸膜内PDA结扎术20例相对照比较。结果微创伤胸膜外PDA结扎术在诸多方面优于胸内术式。结论除2次手术、合并其他心脏畸形及严重肺动脉高压病人外,均可采用此术式。

微创治疗脑出血的护理

目的 :提高脑出血病人救治的成功率 ,降低致残率。方法 :采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HIH )。结果 :临床治愈 9例 ,显效 2 3例 ,好转 12例 ,死亡 12例。结论 :微创颅内血肿清除术疗效肯定 。

胸腰椎骨折的微创治疗

脊柱微创技术(minimally invasive spine surgery,MISS)是目前骨科界的研究热点,也是脊柱外科发展的重要方向之一。近十年来,随着MISS的发展,经皮椎弓根螺钉固定技术、脊柱内镜下固定技术以及肌间隙入路相对微创技术等用于胸腰椎骨折的治疗,减少了手术创伤。本文对临床上这些微创手术进行总结分析,以供参考。

改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较

高血压脑出血是一种具有高死亡率、高致残率的疾病,在行改良小骨窗开颅血肿清除术(微创手术:显微手术和钻孔碎吸)与传统开颅大骨瓣开颅血肿清除术2种不同术式治疗高血压脑出血的分析中,结果显示年龄、术前GCS评分,手术时机、出血量和有无脑室内出血,均明显影响患者的预后。发现脑出血的量即血肿大小与急性期病死率密切相关,而脑室内出血和年龄则影响后期死亡率。2种术式在手术时间、住院时间和生存率方面无明显差异,但在术后再出血的发生上存在差异。

髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 应用髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 ,观察术后的临床恢复效果。方法 对 3 8例经临床检查和MRI或CT确诊的腰椎间盘突出症采用经皮穿刺髓核成形术 (nucleoplasty)治疗 ,并对其疗效进行观察分析。结果 全部患者经 1周～ 6个月短期随访 ,所有病例症状有不同程度改善 ,总有效率为 81.6% ,无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论 髓核成形术是一种先进、安全、有效的椎间盘突出微创手术 ,具有操作简单、安全、微创、疗效佳、恢复快、无需住院等优点 。

显微眼内镜在眼外伤前后段联合手术中的应用

目的探讨应用眼内镜实施眼外伤前后段联合手术的意义。方法对92例不同情况的眼外伤患者,应用眼内镜实施手术,包括:晶状体玻璃体切除、睫状突光凝、眼内异物摘出、视网膜脱离复位及辅助检查眼底周边部。结果角膜混浊行眼后段手术的52例中,合并眼内异物者全部摘出;视网膜脱离者眼内填充硅油,视网膜复位。40例继发青光眼患者,行晶状体或(和)玻璃体切除联合睫状突光凝,34例眼压控制,术后平均眼压(16.79±3.01)mmHg〔(2.24±0.40)kPa〕,6例眼压失控,再次行睫状体光凝。结论眼内镜下不失时机地对角膜混浊合并眼后段病变及难治性青光眼进行前后段联合手术,效果理想。

微创桥接组合式外固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床体会

目的 探讨桥接组合式外固定系统治疗儿童尺桡骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院2012年3月至2015年1月收治的32例儿童尺桡骨骨折的临床资料,评估微创桥接组合式外固定系统治疗儿童尺桡骨骨折治疗效果及并发症的情况。结果 32例儿童中术后恢复程度：优16例,良9例,中7例。经过1~3 a的随访,骨折均在2~4个月愈合,无骨骺损伤及发育障碍,腕肘关节功能正常,前臂旋转功能正常。未出现骨不连、螺钉断裂、骨髓炎等并发症。结论 微创桥接组合式外固定系统操作简单、临床疗效满意,具有创伤小、愈合快、功能恢复好、并发症少的优点,是儿童尺桡骨骨折治疗的一种新选择。

中医骨伤科50年的历史与展望

纵观中西结合发展这五十余年的历史,认为无论是中医的还是西医的方法,只要是对能提高临床疗效,就要实行"拿来主义",取其所长,补己之短;同时要坚定不移的发扬自己的长处,时刻保持与国内外研究前沿同步,体现中西结合疗法的科学性、先进性和实用性。