瑞芬太尼复合咪唑安定在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用

目的探讨瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉在输尿管镜钬激光碎石手术中的应用。方法50例ASAI、Ⅱ级择期手术患者,随机分为连续硬脊膜外阻滞麻醉组(A组)和瑞芬太尼-咪唑安定全凭静脉麻醉组(B组),每组25例,记录围麻醉期血流动力学变化、麻醉效果及恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁肢动不良反应发生率。结果两组患者麻醉后血压、心率均有所下降。B组麻醉效果优于A组(P<0.05),而不良反应B组少于A组。结论瑞芬太尼复合咪唑安定全凭静脉麻醉效果可靠,适应于输尿管镜钬激光碎石手术麻醉。

在多导睡眠图检查中给予失眠患者短效催眠药的意义

目的 :减少在临床多导睡眠图 (PSG)检查中入睡频繁觉醒 (如首夜效应 )的干扰 ,进而提高PSG检查效率和实际快速眼球运动 (REM )潜伏期检出率的有效辅助诊断方法 .方法 :对 30例失眠症患者先后进行 2次多导睡眠图检查 (异地间隔 1 0d) ,第 2次监测在入睡前给予短效催眠药多美康7.5mg ,对比前后 2次PSG监测睡眠结构参数、第Ⅰ睡眠周期觉醒次数、首夜效应以及与临床诊断符合情况 .结果 :多美康 (Dormicum)可明显缩短入睡潜伏期 (4 4± 73)minvs (1 3±1 2 )min ,P <0 .0 1 ,减少第Ⅰ睡眠周期醒觉次数 4 .6± 3.4vs2 .0± 2 .7,P <0 .0 1 ,缩短REM潜伏期 (RSL) (1 80± 82 )minvs (1 2 4± 5 5 )min ,P <0 .0 1 ;服用多美康后 ,受首夜效应干扰的患者例数由 2 3例减为 5例 ;完全无觉醒干扰出现RSL由2例增加至 1 1例 ,其中RSL <80min 4例、>1 2 0min 3例和90～ 1 2 0min 5例 ,结合临床分别符合抑郁性失眠 (抑郁症或心境恶劣 )、脑部器质性疾病和心理生理性失眠的诊断 ;RSL符合临床诊断例数由 1 2例增加至 2 6例 .结论 :入睡前口服短效催眠药多美康 ,可有效的减少PSG检查中频繁觉醒的干扰 ,提高PSG检查效率和临床利用价值 。

盐酸氢吗啡酮复合咪达唑仑镇痛镇静在成人眼底手术中的应用

目的:探讨盐酸氢吗啡酮复合咪达唑仑在成人眼底手术中的镇痛和镇静效果。方法:80例成人择期球后阻滞局部麻醉眼底手术患者,随机分为两组:A组41例,应用氢吗啡酮0.25mg及咪达唑仑1.5mg加入0,9%生理盐水稀释成2ml;B组39例,给于0.9%生理盐水2ml.两组患者均由术者进行球后阻滞局部麻醉。术中监测HR、MAP、Sp O2、RR、脑电双频指数(BIS)、镇静程度评分(Ramsay评分)、患者合作评分、术者满意度,术后随访患者满意度和不良反应发生情况。结果:两组患者术前基本情况差异无统计学意义。术中A组HR、MAP及BIS值低于B组(P<0.05);两组RR和Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)。A组镇静Ramsay评分、合作评分、满意度评分、球后阻滞疼痛评分明显优于B组(P<0.05)。两组围术期均无严重不良事件发生。结论:盐酸氢吗啡酮复合咪达唑仑可安全用于球后阻滞眼底手术。

两种静脉麻醉方式在无痛胃镜中的临床观察

目的比较丙泊酚分别联用芬太尼及咪唑安定在无痛胃镜检查中的有效性和安全性,寻求更安全有效的无痛胃镜麻醉方法。方法 160例要求行无痛胃镜检查的患者随机分为两组:A组80例,B组80例。A组为丙泊酚+芬太尼组,B组为丙泊酚+咪唑安定(力月西)组。A组先注射芬太尼0.5 mg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg,B组先注射米唑安定0.03 mg/kg后再注射丙泊酚1.5 mg/kg,观察并记录患者用药前、用药后、插镜后、检查结束后各时间点的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及不良反应,记录患者的苏醒时间及麻醉药总量。结果两组都有令人满意的麻醉效果。结论与丙泊酚联合米唑安定相比,丙泊酚联合芬太尼麻醉效果更满意,不良反应更少,术后恢复更迅速,是更为理想的无痛内镜麻醉选择。

硬膜外腔注射咪唑安定的镇静作用研究

目的 研究硬膜外腔注射咪唑安定的镇静作用。方法 下腹部以下的手术病人 ,硬膜外腔注射不同剂量咪唑安定 (D) ,随机分成四组 :Ⅰ组0.05mg/kg;Ⅱ组0.10mg/kg ;Ⅲ组0.15mg/kg ;Ⅳ组0.20mg/kg,观察用药前后不同时刻的血压、心率、呼吸次数、氧饱和度、镇静程度的变化 (S)及舌后坠的发生情况。结果 各组用药前后的血压、心率稳定 (p>0.05) ;各组间起效时间和入睡时间无显著性差异 (p>0.05) ,分别为 (3.219±0.393)min和 (6.906±1.007)min;镇静程度的变化与用药剂量呈直线相关 ,方程为S=0.04 +20.25D ,r=0.9815 ,即剂量每增加0.05mg/kg,镇静程度约增加1级。随镇静程度加深 ,特别在5、6级 ,舌后坠发生率明显增高 ,因此引起SpO2≤95 %发生率增加。结论 硬膜外腔注射咪唑安定镇静 ,是硬膜外麻醉中的可选途径 ,具有预见性好 ,操作简便的特点 ,但应注意舌后坠的发生。

胃镜检查中异丙酚复合芬太尼或咪唑安定的对比

目的观察异丙酚-芬太尼、异丙酚-咪唑安定在无痛胃镜检查中的麻醉效果及苏醒过程。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20-65岁，自愿接受无痛胃镜检查患者，随机分为A、B两组，每组各20例。A组为异丙酚-芬太尼组，B组为异丙酚-咪唑安定组，A组芬太尼1μg／kg、B组咪唑安定0．03mg／kg静脉注射后2min，两组均以异丙酚1．6mg／kg静注。记录：①用药前、睫毛反射消失进镜前、胃镜过咽时、胃镜检查中各时点的HR、SBP、DBP、SpO2。②胃镜操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间。结果①胃镜经过咽腔时，B组有4例体动、2例屏气、2例咳嗽。此时点HR、SBP、DBP均升高，SpO2下降，与A组比较差异有统计学意义（P〈0．01），而其余各时点无统计学意义。②胃镜检查时间两组无差异，苏醒时间A组低于B组（P〈0．01），定向力恢复时间A组低于B组（P〈0．01），差异有统计学意义。结论异丙酚-芬太尼用于无痛胃镜检查经过平顺、效果满意、苏醒时间短，是较为理想的麻醉选择。

布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定用于术后硬膜外镇痛

目的 :观察布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定术后硬膜外镇痛 (PCEA)的临床疗效。方法 :选择 60例ASAⅠ -Ⅱ级胸、腹部及下肢手术病人 ,PCEA用药随机分为 3组 ,每组 2 0例 :A组 (为对照组 ) 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg ;B组0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、氟哌利多 5mg ;C组 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、咪唑安定 5mg。均加 0 .9%氯化钠至 10 0ml,持续给药注速 2ml·h-1,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间 15min。采用视觉模拟疼痛评分 (VAS)和镇静评分。结果 :3组病人VAS <3 .5分 ,组间比较无显著性意义 (P >0 .0 5 )。镇静评分 :B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ,C组也高于A组 (P>0 .0 5 )。镇痛总体满意度B组 >C组 >A组。术后恶心呕吐的发生率以A组为高 ,B组发生尿潴留 2例。结论 :布比卡因、芬太尼、氟哌利多或咪唑安定配伍行术后PCEA ,镇痛安全有效 。

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视，不用药；咪达唑仑组术前进行常规访视，术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg；心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视，术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平，记录MAP、HR和SpO2值，并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3），HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）；咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2），HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2），P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2），AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4），均P〈0．05]，PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0），AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2），P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9），皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5），ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5），IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2），P〈0．05或P〈0．01]，咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7），IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0），P〈0．05]，PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度，不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。

依托咪酯、咪唑安定、丙泊酚对心内直视手术病人心肌酶的影响

目的 比较依托咪酯(E)、咪唑安定(M)、丙泊酚(P)对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 30例心内直视手术病人,在相同术前药、相似麻醉诱导、维持方案下,变更使用的麻醉镇静药E、M、P。随机分成3组,分别在诱导后、主动脉开放后30min、4h、16h、24h 5个时点测定血清中心肌酶AST(天冬氨酸转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、α-HBD(α-羟丁酸脱氢酶)、CK(肌酸磷酸激酶)、CK-MB(肌酸磷酸激酶同工酶)的浓度。结果心肌缺血再灌注后各心肌酶指标均有明显升高,CPK、CK-MB尤为明显,在24h后开始回落,E组的升高幅度明显高M和P组。结论 M和P能降低心肌酶的上升幅度。提示对心肌再灌注损伤比E有较大作用。

心理干预复合咪达唑仑对腔镜手术心理应激反应的影响

探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜全宫切除患者术前心理应激反应的影响。择期行腹腔镜全宫切除术患者90例,ASAI或Π级,随机等分为3组:对照组(C组),不用术前用药;咪达唑仑组(M组),术前30 min肌注咪达唑仑0.05 mg/kg;心理干预复合咪达唑仑组(PIM组),按照心理干预方法进行术前访视,术前30 min肌注咪达唑仑0.05 mg/kg。术晨8时及入室后即刻测定3组患者的血清ACTH、Cor、AT-Π与IL-6水平,记录术前一日访视时及入室后即刻的MAP、HR和SpO2值,并行S-AI、AVAT评分。心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜全宫切除术患者术前的心理负担和焦虑程度,不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。

咪达唑仑与艾司唑仑治疗失眠症的多中心双盲对照研究

目的 验证咪达唑仑对失眠症的临床疗效和不良反应。方法 将 2 0 5例失眠症患者分为咪达唑仑组 (10 5例 )和艾司唑仑组 (10 0例 ) ,采用的咪达唑仑片 (7 5mg/片 )与艾司唑仑片(1mg/片 )进行多中心随机双盲双模拟对照研究。两药均为每晚睡前口服 1片 ,试验期为 10天。对患者治疗前、治疗第 5天及第 10天的睡眠状况及睡眠障碍改善情况 (入睡时间、睡眠时间、夜间醒的次数、做梦程度、日间困倦感、受试对睡眠的自我评价、医生对药物疗效的总体评价的评分 )进行评定 ,比较药物对两组患者睡眠障碍的疗效及不良反应。结果 咪达唑仑和艾司唑仑均可明显缩短入睡时间、延长睡眠时间、减少睡眠中断次数、提高睡眠质量 ,两组疗效的差异无显著性 (P >0 0 5 )。咪达唑仑在改善患者日间疲乏困倦方面优于艾司唑仑 ,治疗第 5天 (两组间差异有显著性 ,P <0 0 5 )和第 10天艾司唑仑组的减分值分别为 (0 5 1± 0 89)分及 (0 6 2± 0 97)分 ;咪达唑仑组分别为 (0 80± 0 88)分及 (0 89± 0 84)分 ;后者的残留镇静作用较轻。试验期间少数患者出现头晕、疲乏、无力等轻度不良反应 ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 咪达唑仑治疗失眠症的疗效与艾司唑仑相当 ,残留镇静作用较轻 ,不良反应轻微 ,安全。

咪达唑仑和氯胺酮口服液对大鼠大脑氮-甲基-D-天冬氨酸受体1和γ-氨基丁酸a受体的影响

目的 观察大鼠服用小儿麻醉前用药-咪达唑仑、氯胺酮口服液（Midazolum-ketamine oral solution,MKOS）后的不同时点大脑氮-甲基-D-天冬氨酸受体1（NMDAR1）和γ-氨基丁酸a受体（GABAAR）表达的变化,阐明MKOS的镇静作用机制.方法 选健康SD大鼠50只,随机分为10组,每组5只,分别在给药后0、5、10、15、30、60、90、120、240、360 min处死.0 min点为对照组,经灌胃器灌注2μl/g生理盐水,其他各组灌注2μl/g MKOS,每个时点5只.用40%多聚甲醛灌注固定,取大脑,制成冰冻及石蜡切片,采用免疫组织化学和原位杂交技术检测NMDAR1、GABAAR mRNA在大脑区的表达情况.所有数据应用显微荧光图像分析系统进行采集、分析,SPSS 11.5统计软件进行统计学处理.结果 （1）对照组大鼠脑神经胶质细胞NMDAR1表达多;服用MKOS 15 min后表达明显减弱,90 min后逐渐恢复,360 min基本恢复正常.（2）GABAAR mRNA也在神经胶质细胞中表达.对照组表达弱,给MKOS后30 min GABAAR表达增强,120 min后表达减少.结论 MKOS的镇静作用可能通过抑制兴奋性受体NMDAR1表达和增强GABAAR表达而实现.