Effect of probiotics on length of hospitalization in mild acute pancreatitis:A randomized,double-blind,placebo-controlled trial

BACKGROUND Acute pancreatitis is the leading cause of hospitalization for acute gastrointestinal disease worldwide.The effects of probiotics in mild acute pancreatitis have not been studied.We hypothesized that the administration of probiotics may accelerate the recovery of intestinal function and shorten the length of hospital stay(LOS)in patients with mild pancreatitis.AIM To investigate the value of probiotics in reducing the LOS in patients with mild acute pancreatitis.METHODS We conducted a double-blind randomized clinical trial to evaluate the effects of probiotics administered to patients with mild acute pancreatitis at a tertiary medical center.The patients were given probiotics capsules(a mixed preparation of Bacillus subtilis and Enterococcus faecium)or placebo.The primary study endpoint was the LOS.The secondary endpoints included time to abdominal pain relief,recurrent abdominal pain,and time to successful oral feeding.RESULTS A total of 128 patients were included,with 64 patients in each arm.The severity of illness and the etiological distribution of disease were similar in the two groups.There was a significant reduction in the LOS in the probiotics treatment group vs the placebo group(5.36±0.15 vs 6.02±0.17 d,P<0.05).The probiotics group was associated with a shorter time to abdominal pain relief and time to successful oral feeding(P<0.01 for both)than the placebo group.No statistical difference was found in recurrent abdominal pain between the two groups.CONCLUSION The study results showed that the administration of probiotics capsules is associated with a shorter duration of hospitalization in patients with mild acute pancreatitis.

Early Versus Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis with Mild Pancreatitis

The safety and feasibility of early laparoscopic cholecystectomy(LC)for acute cholecystitis with mild pancreatitis were explored.A total of 973 patients with acute pancreatitis,including 651 mild cases and 322 moderate or severe cases were retrospectively studied from July 2014 to December 2018 in our department.And 426 mild pancreatitis cases with acute cholecystitis were enrolled in this study,of which 328 patients underwent LC during the same-admission(early LC group),and 98 patients underwent LC a period of time after conservative treatment(delayed LC group).Clinical characteristics,operative findings and complications were recorded and followed up.The two groups were comparable in age,gender,the grade of American Society of Anesthesiologist(ASA),biochemical findings and Balthazar computer tomography(CT)rating(P>0.05).The operation interval and hospital stay in early LC group were significantly shorter than in delayed LC group(5.83+1.62 vs.41.3618.44 days;11.38+2.43 vs.16.49+3.48 days,P<0.01).There was no significant difference in the average operation time between the two groups.No preoperative biliary related events recurred in early LC group but there were 21 cases of preoperative biliary related events in delayed LC group(P<0.01).There was no significant difference in conversion rate(3.85 vs.5.10%,P=0.41)and surgical complication rate(3.95 vs.4.08%,P-0.95)between early LC group and delayed LC group.During the postoperative follow-up period of 375 cases,biliary related events recurred in 4 cases in early LC group and 3 cases in delayed LC group(P=0.37).The effect of early LC during the same-admission is better than delayed LC for acute cholecystitis with mild pancreatitis.

Different phenotypes of monocytes in patients with newonset mild acute pancreatitis

AIM To evaluate the numbers of different subsets of monocytes and their associations with the values of clinical measures in mild acute pancreatitis(MAP) patients.METHODS The study included one group of 13 healthy controls and another group of 24 patients with new-onset MAP. The numbers of different subsets of monocytes were examined in these two groups of subjects by flow cytometry. The concentrations of plasma interleukin(IL)-10 and IL-12 were determined by cytometric bead array. The acute physiology and chronic health evaluation(APACHE) II scores of individual patients were evaluated, and the levels of plasma C-reactive protein(CRP) as well as the activities of amylase and lipase were measured. RESULTS In comparison with that in the controls, significantly increased numbers of CD14+CD163-, CD14+CD163-MAC387+ M1 monocytes, but significantly reduced numbers of CD14+CD163+IL-10+ M2 monocytes were detected in the MAP patients(P < 0.01 or P < 0.05). Furthermore, significantly higher levels of plasma IL-10 and IL-12 were observed in the MAP patients(P < 0.01 for all). More importantly, the levels of plasma CRP were positively correlated with the numbers of CD14+CD163-(R = 0.5009, P = 0.0127) and CD14+CD163-MAC387+(R = 0.5079, P = 0.0113) M1 monocytes and CD14+CD163+CD115+ M2 monocytes(R = 0.4565, P = 0.0249) in the patients. The APACHE II scores correlated with the numbers of CD14+CD163+CD115+(R = 0.4581, P = 0.0244) monocytes and the levels of plasma IL-10(R = 0.4178, P = 0.0422) in the MAP patients. However, there was no significant association among other measures tested in this population. CONCLUSION Increased numbers of CD14+CD163- and CD14+ CD163-MAC387+ monocytes may contribute to the pathogenesis of MAP, and increased numbers of CD14+CD163+CD115+ monocytes may be a biomarker for evaluating the severity of MAP.

清胰颗粒对轻症急性胰腺炎大鼠炎症损伤及核因子-κB信号通路的影响

目的:探讨清胰颗粒对轻症急性胰腺炎(MAP)大鼠炎症损伤的修复作用及对核因子(NF)-κB信号通路的影响。方法:选取Wistar大鼠50只,按随机数字法分为对照组、模型组和治疗组,模型组和治疗组再分为2个亚组,分别在建模后12 h和24 h取材,每组各10只。采用注射雨蛙素法建立大鼠MAP模型,治疗组给予清胰颗粒灌胃,模型组给予等量生理盐水灌胃。观察胰腺组织病理变化,检测大鼠血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)活力及Ca^(2+)浓度,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平;采用Western blot法检测胰腺组织中NF-κB蛋白的表达水平。结果:胰腺组织病理评分模型组高于对照组,同时点病理评分治疗组均低于模型组(P<0.05)。模型组血清AMY、LIP活力,炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α浓度,NF-κB蛋白表达水平均高于对照组(P<0.05),治疗组血清AMY、LIP活力,IL-1β、IL-6、TNF-α浓度,NF-κB蛋白表达水平低于模型组(P<0.05);模型组血清Ca^(2+)浓度低于对照组,治疗组血清Ca^(2+)浓度高于模型组(P<0.05)。结论:清胰颗粒可以下调MAP大鼠胰腺组织的NF-κB信号通路的表达,减少炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的释放,减轻胰腺组织损伤,并促进胰腺组织修复。

中药熏蒸联合清胰汤加减治疗轻症急性胰腺炎的随机对照研究

目的:观察中药熏蒸联合清胰汤加减内服治疗轻症急性胰腺炎的临床疗效。方法:选择100例轻症急性胰腺炎患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予奥曲肽治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药熏蒸及清胰汤内服治疗,两组均连续治疗14天。观察两组治疗前后中医证候积分、血清炎症因子、血清淀粉酶、全身炎症反应综合征评分、急性胰腺炎严重程度指标评分的变化情况,以及临床症状消失时间、临床疗效及安全性。结果:治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清炎症因子、血清淀粉酶水平、全身炎症反应综合征评分、急性胰腺炎严重程度指标评分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组临床症状消失时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组总有效率[98.00%(49/50)]高于对照组[84.00%(42/50)](P<0.05);两组在治疗过程中均未发生不良反应。结论:采用中药熏蒸联合加减清胰汤内服治疗轻症急性胰腺炎,能够明显减轻患者临床症状,缩短病程,降低患者血清炎性因子、AMS等实验室指标,并提升临床疗效。

微信平台联合思维导图在重症急性胰腺炎患者健康教育中的应用效果分析

目的:分析微信平台联合思维导图在重症急性胰腺炎患者健康教育中的应用效果。方法:选取2020年12月—2021年6月右江民族医学院附属医院收治的重症急性胰腺炎患者80例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各40例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上应用微信平台联合思维导图进行健康教育。比较两组干预效果。结果:干预后,两组疾病知识掌握率、各项复发风险因素认识率及自我效能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微信平台联合思维导图在重症急性胰腺炎患者健康教育中的应用效果显著,能够提高患者疾病知识掌握率及对急性胰腺炎复发风险因素的认识率,增强患者自我效能。

Why are we performing fewer cholecystectomies for mild acute biliary pancreatitis?Trends and predictors of cholecystectomy from the National Readmissions Database(2010–2014)

Background:Current guidelines recommend cholecystectomy for patients with mild acute biliary pancreatitis(MABP)during the index admission because it is associated with better outcomes.In this study,we aimed to assess national trends in cholecystectomy during index admissions for MABP and to identify factors associated with cholecystectomy completion and 30-day readmission.Methods:Using diagnostic codes and the National Readmissions Database,we identified patients admitted with MABP between 2010 and 2014.Differences in cholecystectomy rates were computed on the basis of various characteristics.We conducted a multivariable analysis to identify factors associated with 30-day readmission and cholecystectomy during the same admission.Results:We identified 255,695 unique index MABP cases(41.3%male)and the 30-day readmission rate was 12.6%.Overall,43.8%underwent cholecystectomy and 25%underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)with sphincterotomy.We observed a decreasing trend in both procedures during the study period(P<0.001).In multivariate analysis,odds of 30-day readmission were reduced for patients undergoing ERCP with sphincterotomy(odds ratio,0.78;95%confidence interval,0.74–0.84)or cholecystectomy(odds ratio,0.37;95%confidence interval,0.35–0.39).Conclusions:For patients with MABP,cholecystectomy or ERCP with sphincterotomy during the index admission decreased the risk of 30-day readmission.Despite this benefit and national guidelines recommending cholecystectomy during the index MABP admission,the rate of cholecystectomies performed nationally decreased during the study period.Further research is needed to understand the implications and reasons underlying this deviation from guidelines.

早期液体管理对急性胰腺炎患者C反应蛋白及严重程度进展的影响

目的探究早期液体管理对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及严重程度进展的影响。方法回顾性收集2016年1月至2022年10月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的214例AP患者,记录患者一般资料、CRP、入院0~24 h及24~48 h的补液速度等。计算补液速度的平均值,小于平均补液速度患者为低补液速度组,大于平均补液速度患者为高补液速度组。以平均住院时间、1周后AP是否进展、新发心功能不全、新发肾功能不全、住院生存率为结局指标,分析早期(0~24 h及24~48 h)不同补液速度对AP患者CRP及严重程度进展的影响。结果AP患者补液速度均数为29.6 mL/(kg·24 h),入院0~24 h及24~48 h低补液速度组[<29.6 mL/(kg·24 h)]的女性比例均明显高于男性(P<0.05);入院0~24 h低补液速度组第3、5、7天CRP水平均高于高补液速度组(Z=-2.659、-2.541、-2.191,P均<0.05);入院24~48 h低补液速度组第1、3、5天CRP水平均高于高补液速度组(Z=-2.121、-2.288、-2.208,P均<0.05)。入院0~24 h高、低补液速度组平均住院时间分别为(8.60±4.17)d及(9.01±4.21)d,两组比较差异无统计学意义。入院1周后再次评估AP的危重程度,15例出现轻症向重症进展,其中0~24 h低补液速度组9例,高补液速度组6例,低补液速度组1周后向重症进展的相对危险系数1.081(0.406~2.874)。8例存在新发心功能不全,其中低补液速度组3例,高补液速度组5例,高补液速度组发生新发心功能不全相对危险系数1.022(0.969~1.078)。10例存在新发肾功能不全,其中低补液速度组4例,高补液速度组6例,低补液速度组发生新发肾功能不全相对危险系数1.023(0.963~1.086)。结论AP早期液体管理中,女性患者补液速度小于男性患者;相对积极的液体治疗有助于改善早期AP患者的CRP,低补液速度组更易出现AP加重及肾功能不全,而高补液速度组更易出现心功能不全。

基于CiteSpace的近十年“清胰汤”治疗急性胰腺炎研究现状与热点的知识图谱分析

目的基于CiteSpace对“清胰汤”治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)领域近10年的发展现状进行文献计量及可视化分析,分析与总结研究热点与发展趋势,为该领域学者提供参考资料。方法以“清胰汤”“急性胰腺炎”为主题词,检索2010年1月1日—2023年4月19日中国知网(CNKI)数据库中相关文献,通过CiteSpace知识图谱分析该领域作者、研究机构及关键词,并对其出现频次进行统计。结果共纳入中文文献635篇。经CiteSpace的作者共现图谱分析发现,该领域研究人员及团队较分散,不同团队之间的合作强度偏弱。机构共现图谱分析,研究机构以天津医科大学、大连医科大学、湖南中医药大学等为主。关键词共现知识图谱分析显示,该领域当前热点关键词为急性胰腺炎、清胰汤、中西医结合、临床疗效、生长抑素、清胰通腑汤、中药灌肠、炎症因子、清胰承气汤、临床观察、奥曲肽等。结论近10年我国学者在“清胰汤”治疗急性胰腺炎领域开展了积极的探索与研究,整体发展态势良好,研究的广度和深度在不断延伸。建议相关研究可以进一步促进多机构合作交流。

基于三位一体的疼痛管理在轻症急性胰腺炎患者中的应用效果

目的:研究基于三位一体的疼痛管理对轻症急性胰腺炎患者疼痛程度、躁动程度、心理应激水平的影响。方法:选取2021年9月—2023年9收治的120例轻症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用常规干预和疼痛用药管理,观察组在此基础上加以基于三位一体的疼痛干预,比较两组症状缓解时间、疼痛程度、心理应激水平。结果:干预后观察组排便恢复、排气恢复、腹胀消失、肠鸣音恢复、腹痛消失时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组疼痛控制效果、疼痛教育满意度评分高于对照组,情绪影响程度、疼痛经历、身体或日常生活影响评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后观察组应激反应问卷(SRQ)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于三位一体的疼痛管理能够有效促进轻症急性胰腺炎患者症状消退,降低患者疼痛程度,减轻心理应激水平。

基于CiteSpace中医药治疗急性胰腺炎知识图谱的可视化分析

目的:应用CiteSpace可视化方法探索中医药治疗急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)领域的发展状况、研究热点及发展趋势。方法:通过对中国知网进行高级检索,学科分类选择“中医学”“中药学”和“中西医结合”,时间跨度设置为2000年1月―2022年10月,其检索内容为中医药治疗AP的文献,对纳入有效文献的作者、机构和关键词通过CiteSpace 5.7R2软件进行可视化分析并对结果进行统计学处理。结果:共纳入1826篇有效文献,中医药治疗AP主题下的发文数量在2009年达到高峰,呈倒“V”型分布;作者分析得出以蒋俊明、唐文富和赵维中等人为核心的合著团队共现图谱;对该领域关注度较高的研究机构主要集中于四川大学华西医院中西医结合科,机构间合作主要体现在各中医药大学与其附属医院之间;对关键词进行聚类,得到9种标签,主要有炎症、大承气汤、中医护理、研究进展等;通过关键词突现共得到25个突现词,其中氧化应激和分子对接成为新兴研究热点。结论:中医药对AP的研究在治疗上侧重于中西医结合、炎症和针刺研究,在研究种类上侧重于细胞分子水平上的研究,但现有基础研究较少,还需继续改进,机构间交互性不强,需不断加强各机构间的协作,以期对AP的临床治疗提供更加丰富的思路。

T1 mapping和细胞外容积分数在诊断急性胰腺炎及复发性急性胰腺炎的应用价值初探

目的探讨T1 mapping参数及细胞外容积分数(extracellular volume fraction,ECV)在诊断急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)及复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)中的应用价值。材料与方法回顾性分析2018年12月至2020年6月行常规胰腺MRI平扫及增强、T1 mapping检查的患者,纳入AP患者40例及正常对照组22例。其中AP患者根据胰腺炎发作次数分为初次AP发作(single acute pancreatitis,SAP)组及RAP组。分别测量所有患者增强扫描前后的胰腺实质的T1 mapping参数(T1pre pancreas及T1post pancreas)及同层面腹主动脉T1值(T1pre blood及T1post blood),通过公式计算获得胰腺实质强化率(pancreatic enhancement ratio,PER)及ECV值。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验进行SAP组及RAP组、AP组及正常组两两组间T1 mapping参数及ECV的比较。结果AP组的T1pre pancreas、T1post pancreas、PER及ECV参数值[分别为(1145.20±25.90)ms、(473.50±13.20)ms、0.65±0.00、0.39±0.00]均高于正常对照组的相应值[分别为(802.20±12.20)ms、(434.60±8.40)ms、0.38±0.00、0.28±0.00],其差异具有统计学意义(P<0.05)。在SAP组与RAP组间,仅有ECV值(0.35±0.20及0.41±0.10)的差异具有统计学意义(P=0.01),其ROC曲线下面积为0.72。结论T1 mapping参数和细胞外容积分数可有效鉴别AP及RAP。

急性胰腺炎凝血指标检测的临床意义

目的分析急性胰腺炎(AP)患者的血小板数目和凝血指标对急性胰腺炎的病情和预后的意义和诊断价值。方法回顾性分析我院急诊外科2014年1月~2018年1月收治的部分急性胰腺炎患者,按照胰腺炎分级标准(2013版)将符合纳入标准的71例患者分为轻度胰腺炎组,中度胰腺炎组,重度胰腺炎组,比较三组的PLT、PT、APTT和FIB的差异,并绘制ROC曲线来分析PT、APTT和FIB在诊断中重度急性胰腺炎患者的诊断价值。结果与MAP组比较,MSAP组的PLT、PT、APTT三项指标差异明显(P<0.05),FIB差异不明显(P>0.05),无统计学意义。与MSAP和比较,SAP组的PLT、PT、APTT、FIB四项凝血功能指标有显著差异(P<0.05),ROC曲线分析结果显示PT在诊断中重度急性胰腺炎的灵敏度为0.741,特异度为0.932,AUC为0.907,APTT在诊断中重度急性胰腺炎的灵敏度为0.889,特异度为0.568,AUC为0.827,FIB在诊断中重度急性胰腺炎的灵敏度为0.889,特异度为0.841,AUC为0.946。FIB的曲线下面积最大,且特异度、灵敏度、Youden指数均较高,提示其诊断准确性最好。结论随着胰腺炎严重程度的增加,胰腺炎患者存在血浆凝血功能紊乱及微循环障碍,检测血浆凝血指标有助于评估AP患者的病情严重度及预后,及早预防和纠正胰腺炎所致凝血功能障碍提供依据。

基于液相色谱-串联质谱法的轻症和重症急性胰腺炎差异的血清代谢组学研究

背景轻症急性胰腺炎(MAP)有一定的概率转变为重症急性胰腺炎(SAP),SAP一旦发生,将对患者造成较大的危害,探讨MAP与SAP的转化机制对临床诊治急性胰腺炎(AP)具有一定意义。目的探讨MAP与SAP的差异代谢物,寻找异常代谢通路,探索区别MAP和SAP的潜在生物标志物,为SAP的早期诊断、治疗提供参考依据。方法收集2020年8月至2021年3月于湖南省人民医院住院的AP患者68例为研究对象,根据2012年修订版亚特兰大分类(RAC)标准分为MAP组40例、SAP组28例,利用液相色谱-串联质谱法(LC-MS),通过单变量分析[t检验、差异倍数(FC)],多变量分析[主成分分析(PCA)、偏最小二乘判别分析(PLS-DA)],最终以变量权重值(variable important in projection,VIP)>1、FC>1.5且P<0.05筛选出两组间的差异代谢物,分析两组间差异代谢物及代谢通路。结果经PCA、PLS-DA分析发现MAP与SAP代谢物轮廓具有明显差异。结合VIP>1、FC>1.5且P<0.05,在两组之间筛选出50种差异代谢物,5条代谢通路,其中牛磺酸和亚牛磺酸代谢、萜类骨架生物合成为影响最大的两条代谢通路;结合受试者工作特征(ROC)曲线进行分析发现,ROC曲线下面积(AUC)>0.9的差异代谢物有8种,分别为:2-苯基-1,3-丙二醇单氨基甲酸酯、苯海拉明N-葡萄糖醛酸、rac-5,6-环氧-视黄酰-β-D-葡萄糖醛酸、六氟异丙醇、NNAL-N-葡萄糖醛酸、赤藓醇四硝酸酯、3-羟基丁酸、四氢脱氧皮质酮,其中在SAP患者中表达升高的有:2-苯基-1,3-丙二醇单氨基甲酸酯、rac-5,6-环氧-视黄酰-β-D-葡萄糖醛酸、六氟异丙醇、赤藓醇四硝酸酯、3-羟基丁酸、四氢脱氧皮质酮,表达下调的有:苯海拉明N-葡萄糖醛酸、NNAL-N-葡萄糖醛酸。结论MAP与SAP患者的血清代谢物存在明显差异,其中2-苯基-1,3-丙二醇单氨基甲酸酯、苯海拉明N-葡萄糖醛酸、rac-5,6-环氧-视黄酰-β-D-葡萄糖醛酸、六氟异丙醇、NNAL-N-葡萄糖醛酸、赤藓醇四硝酸酯、3-羟基丁酸、四氢脱氧皮质酮对MAP和SAP的鉴别诊断效能较高,可能为区别二者的潜在生物标志物。

大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素治疗轻症急性胰腺炎腑实热结证的临床观察

目的:观察大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素治疗轻症急性胰腺炎腑实热结证的临床效果。方法:选取2021年1~10月于我院肝胆外科住院的轻症急性胰腺炎腑实热结证患者60例。采用随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予生长抑素+西医综合治疗,试验组在对照组治疗基础上增加大柴胡汤合大承气汤经胃管注入治疗,对比两组患者治疗效果。结果:治疗后试验组患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间和首次排便时间与对照组比较均缩短(P<0.01),中医证候积分低于对照组(P<0.01)。治疗后两组患者白细胞(WBC)、淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平均较治疗前下降,且试验组下降更明显(P<0.01);治疗后试验组疗效指数优于对照组(P<0.01)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论:在轻症急性胰腺炎腑实热结证患者的治疗上,大柴胡汤合大承气汤联合生长抑素的治疗方案具有更好的临床疗效,可有效降低患者的首次排便时间并缩短腹痛缓解时间、腹胀缓解时间,降低血WBC计数、血AMS、血LPS水平,提高临床疗效。

基于前瞻性预测模型的急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的采用前瞻性研究设计探讨急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机,并构建手术时机预测模型。方法选取2020年5月—2022年11月收治的100例急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,其中入院72 h内实施腹腔镜胆囊切除术的20例患者设为早期手术组,入院72 h后实施手术的80例患者设为晚期手术组。记录2组患者的基本临床资料,比较手术相关指标、总住院时间。以组别为因变量,采用单因素分析协同多因素Logistic回归分析筛选出可能对手术时机决策产生影响的因素,并确定对手术时机产生影响的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,建立手术时机预测模型,计算模型的判别切点。结果早期手术组手术中位数时间为住院第3天,晚期手术组为第7天,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组中位数住院时间为7 d,晚期手术组为11 d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆红素、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,总胆红素(OR=0.24,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)、AST(OR=0.19,95%CI:0.042~0.882,P=0.034)、血淀粉酶(OR=0.26,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)为急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择的判断因素;经共线性诊断排除三者共线性关系[方差膨胀因子(VIF)<2]。构建预测模型并绘制ROC曲线。经Kappa一致性检验显示模型具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.80]以及较好的一致性(Kappa值=0.40),提示预测模型可较好地判断急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。结论建议急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎患者不应单纯追求早期手术,应在术前排除轻型胰腺炎重症化的潜在因素。术前明确患者是否为胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎以及不少于入院后48 h的BISAP评分等对轻型胰腺炎潜在重症化风险的评估是有意义的。血清淀粉酶、总胆红素、AST可作为轻症胰腺炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的保护性因素。

基于网络药理学探究余甘子治疗轻症急性胰腺炎的作用机制

目的 基于网络药理学分析余甘子治疗轻症急性胰腺炎作用机制,为临床的药物使用、动物实验、新药提取提供依据。方法 采用TCMSP(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform)数据库获取余甘子的主要活性成分及主要靶点;通过Gencards据库获取轻症急性胰腺炎的疾病靶点;利用Venny平台获取余甘子和轻症急性胰腺炎的共同靶点;在String数据库构建PPI蛋白数据网络;用Metascape平台采用GO与KEGG分析;用Cytoscape 3.7.2软件构建“靶点-通路”网络,分析重要通路;最终获取治疗轻症急性胰腺炎最重要的靶点。结果 余甘子治疗轻症急性胰腺炎的主要活性成分是鞣花酸、儿茶素、山柰酚、槲皮素;关键靶点有MAPK1、RELA、AKT1、JUN、TNF、IL6;主要生物过程有对无机物的反应、运动的正向调节、对激素的反应、对细菌源性分子的反应、对活性氧的反应;主要作用于蛋白激酶活性、蛋白质同源二聚化活性、磷酸转移酶活性,醇基为受体、DNA转录因子结合、蛋白质丝氨酸/苏氨酸/酪氨酸激酶活性等分子功能;主要富集的通路有癌症的途径、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、PI3K-Akt信号通路、癌症中的蛋白多糖、肿瘤坏死因子信号通路、MAPK信号通路等。结论 通过网络药理学研究初步揭示了余甘子治疗轻症急性胰腺炎是多成分、多靶点、多通路共同作用的结果,为余甘子的药用提供了一定临床依据。

胃肠减压在轻症急性胰腺炎治疗中应用价值

目的探讨胃肠减压治疗轻症急性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析自2021年1月至2022年1月北部战区总医院收治的102例轻症急性胰腺炎患者临床资料,根据治疗方法分为非胃肠减压组(n=72)与胃肠减压组(n=30)。记录并比较两组患者入院时、非胃肠减压组入院48 h、胃肠减压组胃肠减压48 h及出院前实验室检查指标(白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、全血C反应蛋白、降钙素原、血清脂肪酶、血清淀粉酶及血清甘油三酯)。记录并比较症状恢复情况(腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恢复排气时间、恢复排便时间、血淀粉酶恢复时间及血脂肪酶恢复时间),以及住院时间、住院费用。结果入院时、非胃肠减压组入院48 h/胃肠减压组胃肠减压48 h及出院前,两组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、全血C反应蛋白、降钙素原、血清脂肪酶、血清淀粉酶以及血清甘油三酯比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排气时间、排便时间、血清淀粉酶恢复时间、血清脂肪酶恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠减压组患者住院时间长于非胃肠减压组,住院费用高于非胃肠减压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠减压对于轻症急性胰腺炎患者病情转归无明显作用,但可能增加住院时间及住院费用,加重经济负担。

早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴轻度胰腺炎的临床疗效研究

目的 比较早期和延迟腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎伴轻度胰腺炎的临床疗效、安全性和可行性。方法回顾性分析200例急性胆囊炎伴轻度胰腺炎患者完整病程记录,按照随机抽签法分为观察组和对照组,早期行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为观察组,保守治疗后行腹腔镜胆囊切除术的100例患者为对照组。比较两组转为开腹手术(例)、手术间隔时间(天)、总住院天数(天)、操作时间(分)、术后并发症(例)、术前胆道相关事件(例)。结果 观察组转为剖腹手术4例,手术操作时间(52.24±6.39)min,术后出现并发症4例;对照组剖腹手术5例,手术操作时间(50.12±6.78)min,术后出现并发症5例,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术间隔时间(5.78±0.96)d,总住院天数(8.51±2.78)d,术前仅有1例发生胆道相关事件;对照组手术间隔时间(41.25±4.64)d,总住院天数(16.62±2.02)d,术前有11例发生胆道相关事件,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于急性胆囊炎伴轻度胰腺炎,早期行LC的临床效果要优于延迟LC,值得临床推广。

同期多镜联合治疗梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

目的研究梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎(ABP)以不同手术时机进行同期多镜联合治疗的临床效果。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)收治的110例拟行同期多镜联合治疗的梗阻型轻症ABP患者为研究对象,依据手术时机不同作为分组标准,其中早期接受手术治疗的纳入研究组,延期治疗的纳入对照组。对比手术时间、血淀粉酶水平、拔除鼻胆管时间、住院时间和并发症发生率情况。结果两组手术所需时间、术后5 d血淀粉酶水平、拔除鼻胆管时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组的住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为1.82%,对照组并发症发生率为12.73%,两组并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻型轻症ABP于早期开展同期多镜联合治疗有效缩短了手术时间和术后康复时间,而且术后并发症较少。