微通道与标准通道经皮肾镜碎石术处理肾铸型结石疗效的比较

目的:探讨微通道和标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗肾铸型结石方面的临床效果。方法:收集肾铸型结石且进行了PCNL治疗的122例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同工作通道分为微通道PCNL组和标准通道PCNL组,比较两组间术中术后情况包括手术时间、术后结石清除率、并发症等,并进行统计分析。结果:微通道PCNL组56例,标准通道组66例,微通道PCNL组手术时间长于标准通道PCNL组[(126±24.5)minvs(98±18.9)min],两组间在住院天数[(5.7±1.3)d vs(5.3±1.1)d]、出院前结石清除率(91.1%vs 89.4%)、血红蛋白下降值[(9.5±3.2)g/L vs(10.5±3.3)g/L]及手术相关并发症等方面差别并无统计学意义(P>0.05)。结论:微通道与标准通道PCNL在处理肾铸型结石的临床疗效与安全性方面无明显差别。

经11肋间微通道经皮肾镜碎石术在复杂肾结石中的应用

目的评估经11肋间微通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂肾结石中的临床效果。方法收集复杂肾结石且已行PCNL治疗的100例患者临床资料进行回顾性分析,根据不同的工作通道分为经11肋间微通道PCNL组和经12肋下微通道PCNL组。比较两组患者手术时间、住院时间、术后结石清除率、出血等并发症,并行统计学分析。结果经11肋间微通道PCNL组45例,经12肋下微通道PCNL组55例。经11肋间微通道PCNL组手术时间要短于经12肋下微通道PCNL组[(96.8±19.84)min vs.(111.21±16.62)min],两组间在住院天数[(10.75±1.86)d vs.(13.50±3.74)d]、血红蛋白下降值[(3.95±2.56)g/L vs.(6.04±2.59)g/L]、一期结石清除率(80%vs.70.9%)有统计学差异(P<0.05)。结论经11肋间微通道PCNL能缩短复杂肾结石的手术时间、住院时间,减少出血,提高一期清石率,在复杂性肾结石的治疗中具有明显有效性及安全性。

标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的护理

目的探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性结石的优势及护理措施。方法回顾性分析河北大学附属医院2010年7月至2012年7月56例复杂性结石患者行标准通道辅助微通道PCNL的治疗及护理。结果本组56例患者均成功建立标准通道及微通道并一期取净结石，5l例完全取净结石，结石清除率91％，残留小结石5例，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石排净。手术时间40-100min，平均手术时间78min。术中出血量50～200mL，平均130mL。住院时间5-10d，平均住院时间7d。术后出血、感染、双J管移位等并发症经保守治疗后痊愈。全部病例随访3～18个月，无迟发型出血、严重感染等并发症发生。结论标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石，具有结石清除率高、手术时间短、术中出血少、并发症少等优点。细致周到的护理是手术成功及患者康复的重要保障。

增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)(“大家泌尿网”观看手术视频)

微创化PCNL的诞生和应用明显地降低了PCNL并发症的发生率,其中,带灌注负压吸引系统的SMP具备微通道优点的同时,又很好地解决了通道直径缩小所带来的取石效率低、灌注不足、肾盂内压高等问题,常用于处理≤2.5cm的肾结石。增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)是在SMP的基础上,把经皮肾通道扩张至F18,具备微通道创伤小的特点,同时通过负压吸引取出结石,加快了取石速度,降低了肾盂内压,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

微创经皮肾穿刺取石术治疗泌尿系结石19例临床分析

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结百的方法。方法:对19例尿路结石患者采用在B超或X线引导下微创经皮肾穿刺取石术一期治疗,其中15例患者采用B超引导下定位手术,4例采用在X线引导下定位手术。结果:所有患者均成功建立经皮肾通道。一期结石清除率47.4%,平均手术时间30-240 min,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾穿刺取石术是一种安全、高效的上尿路结石治疗方法,对肾功影响很小,对复杂结石尤其适用,微刨穿刺建立皮肾工作通道是碎石成功的关键技术。

微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比分析

目的比较和评价微通道与标准通道经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法回顾性分析经皮。肾镜治疗复杂性输尿管上段结石62例的临床资料，其中采用微通道38例、标准通道24例，比较两组手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中估计出血量、术中灌注液用量、并发症发生率等指标。结果62例患者均一期成功建立经皮肾通道，对比两组手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中灌注液用量，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术中微通道与标准通道估计出血量分别为（54．6±14．8）ml、（103．0±92．7）ml，差异有统计学意义（P〈0．05）。标准通道组术中1例在寻找残石时通道丢失；1例发生输尿管穿孔；4例术后体温〉38．5℃。微通道组术后2例体温〉38．5℃。微通道与标准通道并发症发生率分别为5．26％、25．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗复杂性输尿管上段结石时，微通道具有和标准通道相同的满意疗效，微通道出血少、并发症发生率低，更为安全。

微创经皮肾镜取石术出血原因及防治

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对2006年6月~2009年6月期间治疗的1 367例MPCNL出血患者的临床资料进行回顾分析。结果术后血红蛋白下降值：〉60 g/L 16例（1.1%）,30~60 g/L46例（3.4%）,〈30 g/L1 306例（95.5%）,平均9.9 g/L。术后血红蛋白下降值超过30 g/L的62例患者当中,经皮肾通道建立时出血者26例（41.9%）,输尿管镜寻找结石或碎石时引起出血者13例（21%）,感染和肾功能不全引起出血23例（37.1%）,通过造瘘管压迫、输血等保守治疗55例,行肾切除止血1例,行超选择性栓塞止血6例,无死亡病例。结论 MPCNL出血的原因主要与建立经皮肾通道、术中不规范操作及患者有出血倾向等有关,选择合适手术时机,术中规范操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗,可有效防治其出血的并发症。

腹腔引流导管行肾微造瘘在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用

目的介绍腹腔引流导管进行经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN)在治疗上尿路梗阻并感染性休克中的应用。方法 24例上尿路梗阻的患者均成功应用腹腔引流导管行经皮肾穿刺微造瘘术(mPCN)引流肾内脓液后,再根据患者身体的一般情况、有无继发感染、肾功能状态等进一步决定治疗方案。结果 24例患者一般情况好转,感染及休克症状得到有效控制,肾功能好转,无明显并发症,24例均通过后期手术解除上尿路梗阻。结论使用腹腔引流导管行经皮肾微造瘘术是一种安全有效、微创、恢复快、无明显并发症的方法,在治疗上尿路梗阻并感染性休克中值得临床进一步推广和应用。

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床分析

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效。方法在B型超声引导下应用MPCNL治疗上尿路结石120例,其中肾鹿角形和多发结石50例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石18例,输尿管上段结石14例。结果 120例患者中,118例取石成功,其中95例一期取石成功(包括双通道取石5例),23例二期取石,2例因经皮肾穿失败改行开放手术取石。19例术后仍有残石,给予体外震波碎石或等待观察治疗,平均结石清除率82.5%(99/120)。平均手术时间(90±20)min,平均住院时间(10±2)d,肾造瘘管平均留置时间(4±1)d,双J管平均留置时间4周。8例术后1周内出血较多,其中3例需要输血,5例出现尿外渗,7例术后出现高热(>39℃),无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、结石取尽率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好的微创方法。

超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评估(附26例报告

目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年7~12月期间采用超微通道经皮肾镜碎石术治疗26例上尿路结石患者的临床资料。结果:26例患者均顺利完成手术,无一例发生大出血、感染等重大并发症。平均手术时间(28.6±9.3)min,术前血红蛋白平均(128.3±15.6)g/L,术后血红蛋白平均(119.7±11.6)g/L,术后尿管留置1d,术后平均住院(3.5±1.3)d。结论:超微通道经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血风险小、术后无需留置肾造瘘管、恢复快、住院时间短等优点,值得广大基层医院推广。

微型探头超声内镜对消化道隆起性病变诊断价值的研究

目的本课题研究微型探头超声内镜(mEUS)检查术诊断消化道隆起性病变的诊断准确率,总结探讨消化道隆起性病变在mEUS的超声图像特点,评价微探头超声内镜对消化道隆起性病变的诊断能力。方法回顾性分析2011年11月～2015年12月行微探头超声内镜检查术检查消化道隆起性病例302例,所有病例诊断结果均经内镜病理,手术病理或随访确诊,比较微探头超声内镜检查结果及传统内镜检查结果的诊断准确率,数据采用SPSS 13.0统计学处理,计数资料采用百分率及构成比描述,组间率比较采用x^2计学检验,以P<0.05有统计学意义。结果共有302例患者行微型探头超声内镜检查术,其中mEUS检查阳性286例,胃镜检查阳性176例,mEUS阳性率与胃镜检查阳性率比较(x^2=6.317668,P<0.05),差异有统计学意义。结论微探头超声内镜能清晰的显示消化道管壁各层结构,反映病变的起源层次及浸润深度。因此,其能对大多数消化道隆起性病变做出准确诊断。

单通道半无管化微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗高CT值顽固性肾结石的比较

目的对比单通道半无管化微创经皮肾镜碎石(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗高CT值顽固性肾结石的疗效。方法对2018年12月~2019年12月CT值>800 HU的46例顽固性肾结石行单通道半无管化(不留置肾造瘘管)MPCNL(24例)或FURL(22例),比较2组清石效果和并发症。结果FURL组2例导入鞘无法进入输尿管上段,1例导入鞘无法进入输尿管内而行裸镜碎石。MPCNL组手术时间长[(88.9±40.5)min vs.(47.8±21.5)min,t=4.240,P=0.000],术后住院时间长[(4.5±1.3)d vs.(2.6±0.9)d,t=5.421,P=0.000],但出院前结石清除率(stone free rate,SFR)高[79.2%(19/24)vs.50.0%(11/22),χ^2=4.305,P=0.038],2组术后血红蛋白下降值、并发症发生率和拨除双J管后SFR差异无显著性(P>0.05)。MPCNL组术后发热3例,迟发性出血1例,胸腔积液1例;FURL组术后发热4例,持续性血尿1例。结论单通道半无管化MPCNL和FURL均是处理高CT值顽固性肾结石有效的方法,具有相同的安全性,单通道半无管化MPCNL术后即时清石率更高。

硬膜外持续麻醉联合地塞米松对消化道肿瘤患者术后认知功能及躁动的影响

目的探讨硬膜外持续麻醉联合地塞米松对消化道肿瘤患者术后认知功能及躁动的影响。方法选取消化道肿瘤患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。对照组采用硬膜外持续麻醉方式,观察组采用硬膜外持续麻醉联合地塞米松。应用简易精神状态评价量表(MMSE)评估2组患者术前及术后6、12 h的认知功能情况,比较2组患者苏醒期躁动评分。比较2组患者的麻醉效果。结果 2组患者术前MMSE评分无显著差异(P> 0. 05);术后6、12 h时,观察组MMSE评分均显著高于对照组(P <0. 05)。观察组患者苏醒期躁动评分显著低于对照组(P <0. 05);观察组术后6 h时炎性因子水平显著低于对照组(P <0. 05)。结论消化道手术中行硬膜外持续麻醉联合地塞米松可减少苏醒期躁动发生,降低对患者认知功能的影响。

微创经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石(附149例报告)

目的:评价微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿上尿路结石的临床价值.方法:收治上尿路结石患儿149例,男85例,女64例,年龄1~16岁,平均8.7岁.左侧80例,右侧58例,双侧11例.结石大小平均1.3 cm×0.9 cm.均行MPCNL治疗;合并输尿管下段结石及膀胱结石者,术中均先予输尿管镜取石术及经皮膀胱穿刺取石术处理.术中结石寻找困难者联合软性输尿管镜治疗.结果:149例160侧手术均成功.无Ⅲb级以上并发症发生.单侧手术时间20~65 min,平均50 min.一期结石清除率为87.9% (131/149),二期结石清除率为93.9% (140/149),总清除率为95.3% (142/149).本组11例行双侧同期MPCNL;13例行'无管化'MPCNL,其中1例行'完全无管化'MPCNL.术后住院3~15 d,平均7.2 d.结论:运用MPCNL治疗小儿上尿路结石安全、可行,具有高效、损伤小、痛苦少、恢复快等优点.符合条件者可不留置肾造瘘管,恢复更快.配合软性输尿管镜技术可提高结石清除率.

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告)

目的 :探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法 :回顾性分析 2 0 0 1年 2月 8日～ 2 0 0 2年 12月 31日收治的 5 178例上尿路结石患者的临床资料。结果 :5 178例中 ,采用体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗 182 6例 ,输尿管镜取石术 (URL) 2 15 7例 ,微创经皮肾镜取石术 (mini PCNL) 1131例 ,腹腔镜输尿管切开取石术 8例和开放手术 5 6例 ,分别占总数的 35 .3%、4 1.7%、2 1.8%、0 .2 %和 1.0 %。ESWL治疗中 ,1个月后结石排净率为 83.0 % ,2个月后结石排净率为 86 .0 % ,3个月后为 86 .5 %。术后有 13例发生输尿管石街 ,采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为 10 0 % ,上段为 76 % ,术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为 10 0 % ,鹿角形结石为 93%。术中未见肾盂大穿孔和肾皮质撕裂。术后 79例输血 ,输血率为 1.5 %。腹腔镜治疗 8例全部成功 ,无并发症发生。结论 :上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗 ,开放手术几乎可避免。

清肺排毒汤体外抗菌作用研究

目的:评价清肺排毒汤对呼吸道常见致病菌的体外抗菌活性。方法:以水为溶剂,采用加热回流法制备清肺排毒汤;同时以微量稀释法测定其对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC)。结果:清肺排毒汤对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的MIC及MBC均为250.0mg/mL,对肺炎克雷伯菌、普通变形杆菌的MIC及MBC均大于500.0mg/mL。结论:清肺排毒汤具有一定的抗菌活性。

16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较

目的:分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法:选择90例肾结石(<2 cm)患者作为研究对象,根据随机数表法将所选患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者采用16 F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗,观察组患者采用输尿管软镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、血红蛋白下降、住院时间、住院费用、结石清除率、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)水平以及并发症发生情况。结果:观察组患者术中出血量、血红蛋白下降、住院时间及住院费用[(6.19±1.37)mL、(2.37±1.92)g/L、(4.26±1.04)d、(3325.48±413.51)元]均明显少于对照组[(24.38±6.52)mL、(7.76±5.83)g/L、(7.15±2.17)d、(4226.15±546.82)元],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在手术时间上的比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后即刻清石率(95.56%)比对照组(82.22%)更高,对比的差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1月清石率比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者BUN和Cr水平[(19.86±0.19)mmol/L、(315.08±10.84)μmol/L]高于对照组[(15.44±0.32)mmol/L、(267.29±19.25)μmol/L],对比的差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的发病率(8.89%)显著高于对照组(28.89%),比较的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗相比,输尿管软镜治疗结石直径<2 cm的肾结石患者具有术中出血量少、创伤小、恢复快、并发症少的优点,建议在临床进一步推广应用。

上尿路结石211例治疗方法探讨

目的:评价上尿路结石不同治疗方法的疗效。方法:对采用5种不同治疗方法的211例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用体外冲击波碎石术(ESWL)86例(41%),输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)15例(7%),微创小切口开放手术15例(7%),开放手术辅助内镜取石术19例(9%),传统开放手术76例(36%)。ESWL治疗1个月后结石排净率为70%(60/86),2个月后结石排净率为77%(66/86),有3例发生输尿管石街,用URL或开放手术取净。URL对输尿管中下段结石取净率为100%,术中无输尿管穿孔、撕脱等并发症发生。微创小切口开放术结石取净率为87%,术中未输血。开放手术辅助内镜取石对肾结石的取净率为90%,术中未见肾皮质撕裂。传统开放手术结石取净率为86%,其中复杂性结石83%,术中术后输血7例(9%)。结论:上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗,微创小切口开放术、开放手术辅助内镜可提高复杂性结石的治愈率。

微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石经验探讨

目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的方法及疗效。方法2007年9月至2010年10月在B型超声波引导下应用微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石138例，其中肾鹿角形结石64例，单发肾盂、肾盏结石38例，双肾结石8例，输尿管上段结石28例，孤立肾结石2例。结果95例I期取石成功，41例Ⅱ期取石，双通道取石5例，2例因经皮肾穿刺失败改行开放手术取石，27例术后体外震波碎石（ESWL）治疗。平均结石清除率78．9％（109／138）。平均手术时间112min，平均住院时间10d，肾造瘘管平均留置时间4d，双J管平均留置时间4周。5例因术中出血较多经输血。11例术后1周内出现较多出血，其中3例经输血治疗。12例出现尿外渗。7例术后出现高热（〉39℃）。随访：98例伴有肾积水，时间3～6个月，平均4个月，24例积水消失，68例积水减轻，6例无改善也无加重；22例残余结石随访4～9个月，平均6个月，6例结石增大，16例结石无变化；87例无残余结石随访12个月，7例结石复发。结论MPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小、恢复快、并发症少、疗效满意。

输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0~3.0 cm上尿路结石的对比研究

目的探讨逆行输尿管软镜手术(RIRS)与微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗2.0~3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年6月-2018年5月该院收治的64例2.0~3.0 cm上尿路结石患者临床资料,根据选择的术式分为RIRS组(n=31)和MPCNL组(n=33),观察两组患者的临床疗效。结果所有患者手术均顺利完成。RIRS组与MPCNL组清石率比较(93.54%和96.96%),差异无统计学意义(P>0.05);RIRS组与MPCNL组手术时间分别为(90.45±34.06)和(125.79±34.32)min;手术后第1天血红蛋白(Hb)下降值分别为7.00(-1.00,12.00)和13.00(7.00,21.00)g/L;术后24 h视觉模拟评分(VAS)分别为(2.42±0.50)和(5.05±1.31)分;住院时间分别为(10.29±4.78)和(13.00±4.57)d;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);根据手术后并发症的Clavien-Dindo评分系统评估,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二期手术率RIRS组明显高于MPCNL组(58.06%和6.06%),差异有统计学意义(P<0.01);RIRS组与MPCNL组治疗费用为(1.72±1.08)和(1.25±0.97)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗2.0~3.0 cm上尿路结石,RIRS与MPCNL均为安全有效的方法,相比于MPCNL,RIRS具有创伤小、出血更少、痛苦少、恢复快和住院时间短等优势,但RIRS组二期手术率及治疗费用明显高于MPCNL组。需根据患者的自身情况及意愿,采取个体化治疗方案。