血清PCT/ALB比值对脑出血患者术后颅内感染的预测价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)/白蛋白(ALB)对脑出血患者术后发生颅内感染的预测价值。方法本研究采用前瞻性研究方法,纳入2018年4月至2022年9月商丘市第一人民医院85例拟行微创穿刺术的原发性脑出血患者为研究对象。于术后第1天检测患者血清PCT、ALB水平,计算血清PCT/ALB,所有患者于术后接受为期7 d的随访,记录随访期间术后颅内感染发生情况并分组。设计患者一般资料调查表,统计并记录研究所需资料;比较感染组、未感染组血清PCT、ALB、PCT/ALB水平,并探究上述指标对脑出血患者术后颅内感染的预测价值。结果随访期间,85例原发性脑出血患者微创穿刺术后继发颅内感染31例,占比36.47%(31/85)。感染组术后第1天血清PCT、PCT/ALB均高于未感染组,血清ALB水平低于未感染组(P<0.05)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,血清PCT、血清ALB、PCT/ALB预测原发性脑出血行微创穿刺术患者中术后颅内感染的曲线下面积(AUC)均≥0.7,均有一定的预测价值,其中PCT/ALB预测价值最高。结论血清PCT/ALB与原发性脑出血行微创穿刺术患者中术后颅内感染有关,术后早期检测血清PCT/ALB可用于预测原发性脑出血患者术后颅内感染的发生风险。

阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病的影响

目的观察阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病(DN)的作用。方法将40例伴有微量白蛋白尿的2型老年糖尿病患者随机分为常规治疗组(RTG组)和阿魏酸钠治疗组(SFG组),进行治疗观察。结果与治疗前比较,SFG组UAER及尿ET均显著降低(P<0.01),并且脂质代谢紊乱亦有改善;而RTG组UAER与尿ET治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿魏酸钠具有降低DN患者肾脏尿微量白蛋白的排泄和改善脂代谢的作用,其机制可能与拮抗ET与其受体结合有关。

尿视黄醇结合蛋白与尿微量白蛋白在慢性肺心病患者肾损害中的临床意义

目的探讨尿视黄醇结合蛋白 (uRBP)与尿微量白蛋白 (umAlb)在慢性肺心病患者肾损害中的临床价值。方法 6 5例慢性肺心病患者按传统肾损害标准分成无肾损害组和有肾损害组 ,另取 30例健康人为对照组。各组均行uRBP、umAlb、血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Scr)测定 ,并行对比分析。结果慢性肺心病有肾损害组uRBP、umAlb含量明显高于对照组 (P <0 0 1) ,慢性肺心病有肾损害组较无肾损害组uRBP、umAlb含量明显升高 (P <0 0 1)。而慢性肺心病无肾损害组uRBP、umAlb含量较对照组也明显升高 (P <0 0 1)。结论uRBP与umAlb可作为慢性肺心病肾损害早期诊断的敏感指标 ,对慢性肺心病的治疗和预防慢性肺心病肾功能损害的发生、发展可能有重要临床意义。

C-反应蛋白与清蛋白比值对微创食管癌术后并发症的早期预测价值

目的 C-反应蛋白与清蛋白比值(CAR)与肿瘤患者的临床预后相关,但微创食管癌术后CAR与并发症的关系尚未明确。文中对CAR在微创食管癌术后早期预测并发症的价值进行评估。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在南京军区南京总医院心胸外科择期行微创食管癌手术的患者,共有209例患者入组。应用单因素和多因素分析被用于鉴别术后并发症的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线确立CAR和CRP的截断值并比较两者在术后早期预测并发症的灵敏度、特异度和阳性预测值等。结果 209例中有55例(26.3%)患者术后出现并发症。CAR是微创食管癌术后并发症的独立危险因素(OR=6.522;95%CI:2.247~18.934;P<0.001)。术后第3天CAR曲线下面积大于CRP(0.841 vs 0.776)。CAR的截断值为4.1,其预测术后并发症的灵敏度和特异度均优于CRP,尤其是阳性预测值明显更高。术后第3天CAR≥4.1者术后并发症发生率较CAR<4.1者明显增高(70.2%vs 9.9%,P<0.001),同时术后住院天数也明显延长[(15.9±10.0)d vs(11.4±7.1)d,P=0.002]。结论微创食管癌术后第3天CAR有助于早期预测术后并发症风险,且较CRP有着更高的预测价值,可指导临床早期检测和干预,以利于食管癌患者术后加速康复。

培哚普利单用和与格列齐特联用治疗糖尿病肾病的临床疗效评价

目的 :评价培哚普利 (perindopril)单用和与格列齐特联用对治疗Ⅱ型糖尿病 (DM)伴高血压合并糖尿病肾病 (DN)病人的疗效及安全性。方法 :61例病人 ,男 3 4例 ,女 2 7例。随机分为两组 ,培哚普利组 3 1例 ,培哚普利 4mg,1次 /d ;格列齐特 80mg,2次 /d。硝苯地平组 3 0例 ,硝苯地平缓释片 1 0mg,1次/d ;格列齐特 80mg,2次 /d。以治疗 3mon为统计界限。结果 :两组治疗前后比较 ,收缩压、舒张压、空腹血糖 (FPG)、糖化血红蛋白 (GHb)明显降低 (P<0 .0 5 ) ,培哚普利组尿微量白蛋白 (UMA)显著下降(P <0 .0 1 ) ,硝苯地平组UMA无明显变化 (P >0 .0 5 )。两组治疗后 ,收缩压、舒张压、空腹血糖(PLG)、糖化血红蛋白 (GHb)比较无显著性差异 (P>0 .0 5 )。培哚普利组尿微量蛋白 (UMA)较硝苯地平组明显下降(P <0 .0 1 )。两组治疗前后及治疗后比较 ,WBC、RBC、PLT、血清尿素、Cr及K+ 均无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :培哚普利是治疗Ⅱ型DM伴高血压合并DN保护肾功能安全有效的药物 ;

微炎症状态对早期糖尿病肾病的影响及雷公藤多甙的干预作用

目的观察微炎症对早期糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）的影响及雷公藤多甙的干预作用。方法：选取糖尿病患者97例，分为无蛋白尿组（DM组）30例及早期DKD组67例两组，早期DKD组又随机分为雷公藤多甙治疗组（A组）及一般治疗组（B组）两组，A组给予雷公藤多甙20mg，3次／d：B组不服用雷公藤多甙，其他用药相同。观察3个月。结果：早期DKD组hs—CRP、IL-6、TNFQ、ACR水平较DM组明显增高（P〈0．01），且两组显著高于正常对照组（P〈0．001）；ACR与血清hs—CRP、IL-6、TNFa（r=0．895，0．701，0．616．P〈0．01）水平呈正相关。A组治疗后hs—CRP、TNFα、ACR水平较治疗前显著降低（P〈0．01），较B组治疗后也显著降低（P〈0．05），显著高于DM组、正常对照组（P〈0．05）。B组治疗后较治疗前各因子虽有降低，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：微炎症状态是DKD发生发展的关键因素，与ACR密切相关，并随DKD的进展逐渐加重。雷公藤多甙能够显著降低DKD的炎症因子及ACR水平，延缓DKD肾小球硬化及肾间质纤维化，可能为DKD患者带来全新有效的诊治手段。

人白蛋白刺激人肾小管上皮细胞表达单核细胞趋化蛋白-1

目的 研究人白蛋白是否能刺激人肾小管上皮细胞产生单核细胞趋化蛋白１（ＭＣＰ－１）．方法 病理标本研究中，以５例正常肾组织为对照，以１３例微小病变（ＭＣＤ）为病变组，应用免疫组织化学和原位杂交的方法，检测肾组织中单核巨噬细胞（Ｍφ）及ＭＣＰ－１的分布。在细胞培养中，以不同浓度的人白蛋白（０．１－３０ｇ／Ｌ）刺激人类肾小管上皮细胞系ＨＫ－２细胞２４ｈ后，用ＷｅｓｔｅｒｎＢＩｏｔ法检测提取物中的ＭＣＰ－１。结果（１）在 ＭＣＤ肾组织中，ＭＣＰ－１主要呈灶状在肾小管壁分布；Ｍφ在各区域有少量浸润，在间质与肾小管内的浸润数量呈正相关，可见Ｍφ嵌入在肾小管上皮细胞间的现象；未发现ＡＩＣＰ－１的表达与邻近Ｍφ小浸润数量有相关性。（２）在细胞培养中，人白蛋白刺激ＨＫ－２细胞产生 ＭＣＰ－１，白蛋白浓度大于２ｇ／Ｌ时明显。结论ＭＣＤ患者大量尿蛋白时肾小管有 ＡＩＣＰ－１表达，肾组织中有少量Ｍφ浸润，Ｍφ可能在肾间质和小管间移动。人白蛋白可以刺激人类肾小管上皮细胞产生ＭＣＰ－１。

mPCNL术后早期血清白蛋白水平对术后尿源性脓毒症的预测价值

目的探讨术后早期(1 h)血清白蛋白水平对微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)后尿源性脓毒症的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月天津医科大学第二医院收治的160例肾结石患者的临床资料。男110例,女50例。平均年龄(51.8±11.9)岁。伴高血压病68例,糖尿病26例。既往有内镜取石手术史16例。术前有发热病史12例,术前置管6例。24例术前尿细菌培养阳性,12例术前尿亚硝酸盐阳性,32例术前尿常规白细胞(+++)。160例均行单通道钬激光mPCNL。记录手术时间和术中输液量。所有患者均术后1 h留取血液标本,检测血常规、白蛋白,计算血白细胞变化幅度△WBC和白蛋白变化幅度△Alb。术后行结石成分分析。根据术后是否发生尿源性脓毒症将患者分为脓毒症组和非脓毒症组。应用单因素和多因素分析mPCNL术后尿源性脓毒症的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算比较曲线下面积(AUC),分析相关独立危险因素对术后尿源性脓毒血症的预测价值。结果本研究160例,脓毒症组13例(8.1%),男7例,女6例;平均年龄(53.1±8.2)岁;非脓毒症组147例(91.9%),男103例,女44例;平均年龄(51.7±12.1)岁。单因素分析结果显示脓毒症组和非脓毒症组在结石性质[感染性结石占比:38.5%(5/13)与8.8%(13/147)]、手术时间[(94.6±26.2)min与(63.6±24.5)min]、尿细菌培养阳性率[46.2%(6/13)与12.2%(18/147)]、尿亚硝酸盐阳性率[30.8%(4/13)与5.4%(8/147)]、尿白细胞定性强阳性率[61.5%(8/13)与11.3%(24/147)]、术后早期白蛋白[(34.2±2.7)g/L与(40.7±6.2)g/L]和术后早期△Alb[(18.3±4.6)%与(3.8±14.3)%]等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示尿白细胞定性强阳性(OR=57.704,95%CI 2.407~1383.427,P=0.012)、术后早期血白细胞计数(OR=2.406,95%CI 1.154~3.627,P=0.014)和术后早期△Alb(OR=1.373,95%CI 1.083~1.740,P=0.009)是术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析结果提示,△Alb的曲线下面积为0.926,明显大于术后早期血白细胞计数(0.603)和尿白细胞定性(0.726)(P<0.01)。△Alb的临界值为14.6%,预测术后尿源性脓毒症的敏感性和特异性分别为89.8%和84.6%。结论尿白细胞定性强阳性、术后早期△Alb和血白细胞计数是mPCNL术后发生尿源性脓毒症的独立危险因素,其中术后早期△Alb对术后尿源性脓毒症的早期诊断具有很好的预测价值。

成人微小病变肾病综合征发生急性肾损伤的相关影响因素分析

目的探讨成人微小病变肾病综合征发生急性肾损伤(AKI)的相关影响因素。方法回顾性分析2002年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院病理诊断为微小病变肾病,临床表现为首发肾病综合征的成年患者。记录其横断面临床及病理指标,并将其分为AKI组及非AKI组进行比较。用单因素及多元Logistic回归分析与AKI发生相关的影响因素。并对AKI相关的各影响因素进行交互作用检验。结果共纳入403例患者,男女比例为1∶1.13,肾活检时平均年龄为(39.5±15.1)岁,其中118(29.3%)例发生了AKI。AKI组与非AKI组相比,年龄、性别、尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、估算的肾小球率过滤、肾小管萎缩、肾间质病变差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病发生AKI的危险因素。交互作用检验表明血清白蛋白对AKI的作用受到肾间质纤维化的显著影响(P=0.0 050),且在调整年龄分组、性别、高血压、尿蛋白定量、肾小管萎缩、肾间质水肿、肾间质炎细胞浸润混杂因素后,其交互作用仍显著(P=0.0 263)。从多元Logistic回归分析可见,在无肾间质纤维化的人群中,血清白蛋白水平的升高是AKI的独立保护因素(调整后的OR 0.8,95%CI 0.7~0.9,P<0.001)。在有肾间质纤维化人群中,血清白蛋白的升高对AKI肾脏的保护作用不显著(调整后的OR 1.0,95%CI 0.9~1.0,P=0.0 278)。结论高龄、男性、尿蛋白定量多、肾小管萎缩、肾间质水肿、间质纤维化及炎细胞浸润、高血压是成人微小病变肾病综合征发生AKI的危险因素。血清白蛋白升高对AKI的保护作用受到肾间质纤维化的影响。

贝那普利对老年糖尿病肾病早期尿微量白蛋白排泄率的影响

目的 研究贝那普利对老年糖尿病肾病 (DN)早期尿微量白蛋白排泄率 (UAE)及肾功能的影响。方法 6 3例随机分为治疗组和对照组 ,治疗组 33例予贝那普利 5～ 10mg ,qd ,口服 ;对照组 30例予哌唑嗪 0 5～ 1mg ,bid ,口服。观察治疗前、后 2 4hUAE、肾小球滤过率 (GFR)、平均动脉压 (MAP)变化。 结果 治疗组UAE显著减少 (P <0 0 1) ,肾小球高滤过恢复正常 ,并明显优于对照组 (P <0 0 1)。两组治疗后平均动脉压均降至正常。结论 贝那普利在有效降低动脉血压同时具有明显减少早期尿微量白蛋白作用 ,提示对肾脏有保护作用。