微创经皮肾镜取石术后大出血的介入治疗

目的分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后大出血的原因,总结介入治疗的经验。方法回顾性分析2004年8月～2007年1月862例MPCNL患者的临床资料,术后发生大出血5例,行超选择性肾动脉栓塞止血,均取得满意疗效。结果MPCNL术后大出血的发生率为0.58%(5/862),其中4例行1次介入栓塞后成功止血,1例行2次介入栓塞后止血。结论介入栓塞治疗是MPCNL术后大出血安全、有效的治疗手段。

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发症分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症发生情况及防治措施。方法回顾性分析2002年4月～2006年12月该院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗的412例上尿路结石患者的临床资料,并对手术并发症和防治措施进行分析和讨论。结果412例患者,共行458例次手术,术中、术后共发生并发症61例次(13.3%),其中胸膜损伤、气胸4例次(0.87%);术中大出血3例次(0.66%),立即终止手术,留置肾盂造漏夹闭后观察无明显出血,1周后二期碎石;碎石后因视野模糊未能成功留置双J管8例次(1.75%);术后高热、感染16例次(3.49%);术后肾盂造漏管脱落9例次(1.97%);术后KUB见双J管位置异常5例次(1.09%);术后经皮肾通道疼痛14例次(3.06%);术后迟发大出血2例次(0.44%),经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈;无肾脏严重出血不止行肾切除;无腹腔脏器损伤。结论术中大出血、术后迟发大出血、术后感染是MPCNL较严重并发症,须予以重视并采取积极防治措施。

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗有症状肾盏憩室结石的可行性与临床疗效。方法2001年2月～2006年4月12例肾盏憩室结石患者接受微创经皮肾穿刺取石术治疗。C臂X光辅助下穿刺肾盏憩室建立16F皮肾通道后,8.0/9.8F输尿管硬镜下碎石取石。术中视具体情况,采取电凝憩室囊壁或扩张憩室盏颈。结果12例患者中,1例穿刺失败改开放手术,11例微创经皮肾穿刺取石术中穿刺憩室结石顺利取石。平均手术时间为72min,平均住院天数为10d。术中平均出血量为240mL。1例患者术后输血200mL,无其他严重并发症。术后随访1个月～2年中10例患者症状完全消失,2例缓解。结论微创经皮肾穿刺取石术可以选择性作为治疗有症状肾盏憩室结石的一种有效方法,具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点。

微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策

随着微创外科的不断发展，微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）已成为治疗肾结石的主流术式。但MPCNL术后仍有一定的并发症出现，其中以出血最常见。2007年6月～2008年5月我科行MPCNL134例中，有32例术后出现不同程度的出血，其中2例发生严重出血。现对其临床及护理资料进行回顾分析。

CT尿路成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)在微创经皮肾镜取石术(Mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中的应用。方法37例行CTU检查,采用俯卧位,确定肾穿刺方向及深度,建立经皮肾穿刺通道;对37例肾结石、输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜取石术。结果37例CTU检查清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂形态、肾盏颈部结构及中后组肾盏结构,提供最优的穿刺路径。其中7例行B超、KUB、IVP等检查未发现结石,而CTU检查上均证实有输尿管上段结石,CTU结石诊断率为100%。37例患者均穿刺成功,成功率为100%,输尿管上段结石的取净率为100%,结石总取净率为91.6%。无输血病例、无腹腔脏器及胸膜损伤病例发生。结论CTU能提高结石检出率,能够提供精确的穿刺径路,减少穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血。不增加X线的放射剂量。CTU能提高穿刺成功率,提高结石清除率,减少或避免术后并发症。

经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用

目的探讨经皮肾取石术(PCNL)在肾结石合并糖尿病患者中应用的安全性及有效性。方法 1215名肾结石患者在该院接受PCNL治疗,其中158例合并2型糖尿病,对比两组手术结果以及并发症,并重点分析糖尿病组病例资料。结果糖尿病组与非糖尿病组平均手术时间分别是96及93 min,住院时间分别是10.1及9.3 d,术后结石清除率分别是89.8%及90.9%。两组术后发热率分别是25.9%及21.1%,术后分别有1及5例发生气胸,血红蛋白下降分别是2.1及2.3 g/L,输血率分别是1.26%及1.04%。结论在肾结石合并糖尿病人群PCNL是安全有效的,而并发症尤其是出血与感染并未增加,但围手术期应控制好血糖。糖尿病患者中尿酸结石比例增加。

门诊纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石(附52例报道)

目的:探讨门诊纤维软镜(纤维胆道镜)治疗经皮肾镜术后残石的安全性和有效性。方法:在门诊,采用纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石52例,观察患者的耐受性和残石清除情况。结果:在52例患者中,一次性取尽残石22例,一次性残石取尽率42.3%。最终38例取尽残石,残石总取尽率73.1%。结论:门诊纤维软镜处理经皮肾镜术后残石,能降低经皮肾镜碎石取石术的手术风险,满意清除残石,安全有效,经济方便。

微创经皮肾穿刺取石术联合体外冲击波碎石术治疗肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石的可行性与临床疗效。方法对铸形结石21例、多发性肾结石14例患者采用MPCNL加ESWL的方法治疗。结果35例均一期穿刺取石,加ESWL者28例,2次以上MPCNL者12例,总结石清除率85.7%,平均手术时间160min,术后发热3例,灌注液外渗2例,无大出血而需输血者。结论MPCNL联合ESWL是治疗相对复杂肾结石的有效方法,创伤小,恢复快,易推广。

经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石

目的探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项。方法回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者。结果一期PCNL清除结石64例,结合ESWL73例,2次以上PCNL46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管)。结论PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法。

经皮肾镜取石术围手术期低温的观察及护理

目的探讨经皮肾镜取石术患者围手术期低体温的影响因素及预防措施,提高围手术期护理质量。方法将60例确诊肾盂输尿管结石需行皮肾镜取石术的患者随机分成2组(每组各30例),对照组按手术常规护理,观察组患者围手术期针对易产生低体温环节加强综合保温措施,比较2组患者有无低温和寒战不良反应发生。结果2组患者术前体温差异无显著性(p>0.05),对照组低体温发生率明显高于观察组(p<0.05),而观察组寒战反应发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论经皮肾镜取石术患者术中易发生低体温,在低体温的高峰时段采取综合保温措施能更有针对性和有效地预防相关并发症的发生。

超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术术后肾出血

目的评价超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾出血的临床价值。方法对PCNL术后并发肾出血的35例患者行超选择性肾动脉分支栓塞术,栓塞材料为0.018in微弹簧圈,部分病例加用少量明胶海绵颗粒。术后随访3～24个月。结果术中造影发现24例单纯肾段以下小动脉损伤,6例合并假性动脉瘤,5例合并动静脉瘘。全部35例患者均成功栓塞肾动脉出血分支,术后1～4天血尿症状消失,术中及术后无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉分支栓塞术治疗PCNL术后肾出血安全、快速、有效,可成为其首选治疗方法。

微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理

目的探讨微创经皮肾镜治疗孤独肾结石患者的护理要点。方法回顾性分析总结2007年3月～2008年7月在本科室行微创经皮肾镜治疗孤独肾结石的28例患者的临床资料。结果本组28例患者手术均成功,一期单通道取石16例,一期双通道取石12例。3例患者术后存在反复出血,经高选择性肾动脉栓塞止血后治愈;2例术后当天出现寒颤、高热、血压下降等症状,经抗感染性休克治疗后治愈。结论微创经皮肾镜取石术是一种创伤小、并发症少、有效的治疗孤独肾结石的方法。护理上做好心理护理、术前体位训练、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。

经皮肾穿刺钬激光碎石术患者临床护理路径应用效果评价

目的探讨临床护理路径在微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者中的应用效果。方法成立临床路径小组,制订经皮肾穿刺钬激光碎石术患者临床路径表并应用于临床。结果应用临床路径表后患者的平均住院日、住院费用均降低,患者满意度、疾病相关知识水平提高(P<0.01)。结论在微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者中推广临床护理路径,可以提高患者满意度,减轻患者负担。临床路径作为一种先进、有效的管理模式值得推广。

输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较

目的比较输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗。肾结石的疗效。方法回顾性分析2008年2月至2011年4月间109例肾结石患者的临床资料及治疗方法。其中采用输尿管硬镜和软镜钬激光碎石术64例，采用经皮肾镜钬激光碎石取石术45例。比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、血红蛋白下降情况、术后住院时间、住院费用和并发症。结果输尿管镜组43例术中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石，术后发热3例。经皮肾镜组术后发热2例，1例出现术中、术后明显出血。两组手术时间、一期结石清除率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；血红蛋白下降值、住院时间、住院费用比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论输尿管镜下碎石与经皮肾镜疗效相近，且输尿管镜下碎石具有创伤小、住院时间少、治疗费用低及并发症发生率低的优势。

CT三维重建辅助经皮肾镜取石术穿刺定位

目的探讨螺旋CT三维重建在经皮肾镜取石(PCNL)穿刺定位中的应用价值。方法从2006年7月至2007年5月,对36例复杂性肾结石患者术前行多层CT尿路造影,于肾盂相期行造影剂增强扫描,数据被分析后进行三维重建,以确定最佳穿刺径路。结果CT尿路造影可提供肾盂肾盏集合系统的清晰图像,并可发现结石和明确结石与肾盂肾盏集合系统关系,与常规图像相比较,三维重建更有利于确定经皮肾穿刺的部位。全部患者行经皮肾镜取石术,结石清除率为89.5%,无严重并发症发生。结论CT三维重建可准确预测结石数量、大小及其所在部位,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。

肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石临床观察

目的:观察中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石的疗效。方法:采用中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石34例,3个月后复查B超、KUB平片评价治疗效果。结果:34例患者中,33例结石排净无残留,结石排净率为97.1%。而对照组(仅采用手术治疗)32例患者3个月后复查结石排净率为78%,治疗组与对照组相比较有统计学意义。结论:中药肾石通颗粒配合经皮肾镜钬激光碎石治疗多发肾结石使用安全,结石排净率高。

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min(180～540min)和150min(120～240min);150mL(80～250mL)和300mL(150～600mL);14d(5～18d)和10d(8～14d)。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症:PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。

俯卧位对经皮肾镜碎石取石术全麻患者眼内压的影响

目的观察俯卧位对经皮肾镜碎石取石术全麻患者眼内压(intraocular pressure,IOP)的影响。方法择期行经皮肾镜碎石取石术患者48例,男32例,女16例,采用随机数字表法,将其随机分为俯卧位组和斜卧位组(n=24/组)。两组均采用静脉复合全身麻醉,麻醉诱导及维持用药均相同,术中调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(end-tidalpartial pressure of carbon dioxide,PETCO2)在30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。记录麻醉前(T0)、改俯卧或斜卧位前(T1)、手术结束改平卧位即刻(T2)时的IOP、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、气道压(pulmonary arterywedge,PAW)和术中IOP>21 mmHg的发生情况。结果与斜卧组比较,俯卧位组T2时PAW、IOP显著升高(P<0.01),俯卧位组高眼压发生率高(P<0.01)。结论俯卧位下行经皮肾镜碎石取石术可使全麻患者眼内压显著增高,存在发生术后视损害的风险,应加以预防。

3种方法治疗输尿管上段结石的体会

目的总结输尿管上段结石的治疗经验。方法应用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜气压弹道碎石术(URL)和微创经皮肾输尿管镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石351例,并对其疗效进行比较。结果ESWL87例,1个月后结石清除率94.3%;URL106例,术后1个月结石清除率81.5%;MPCNL158例,术后1个月结石清除率100%。结论三种方法各有优势,应根据病情和结石的具体情况加以选择,三者之间可以互补。

SonixGPS穿刺定位系统在经皮肾镜碎石取石术中应用体会

目的:探讨SonixGPS超声引导穿刺定位系统在PCNL中应用的有效性及安全性。方法:2015年4月-2016年8月,笔者应用SonixGPS超声导航引导下行经皮肾穿刺,建立16~22F皮肾通道处理上尿路结石患者72例,患者术前均行尿培养,尿常规、彩超、CT和IVU等检查。手术均采用全麻,俯卧位,在SonixGPS超声定位系统的引导下,16G穿刺针穿刺目标肾盏并扩张建立16-22F皮肾通道,应用钬激光或第五代超声碎石清石系统进行碎石清石。结果:本组72例均一期穿刺成功并行一期碎石,手术时间30~145 min,平均(52±4.5)min;经皮肾穿刺时间1~7 min,平均(3.0±1.2)min。术中术后未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症,术后复查KUB,一期清石率为84.7%(61/72),7例患者残余结石行二次PCNL,4例有残余结石患者行ESWL治疗,1个月后均顺利排出。结论:SonixGPS影像穿刺定位系统在PCNL穿刺中可实时监控,及时显示穿刺针的位置,准确建立皮肾通道,穿刺时间短,可有效减少手术副损伤,提高穿刺成功率。