医疗服务市场信息不对称及其规制

医疗服务是人类赖以生存和发展的特殊商品,由于其专业性、垄断性、技术性的特点以及医疗体制上存在的一些问题,致使医疗服务中广泛存在着信息不对称的问题。运用信息不对称理论,对医疗服务中存在的信息不对称问题进行了分析,指出政府干预和市场机制的互动是有效削弱信息不对称对医疗服务消极影响的根本之道。

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

城镇职工基本医疗保险中道德风险的主要原因是 :基本医疗水平较高 ;覆盖面较窄 ;医保规定不完善 ;部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金流失。据此 ,笔者提出建立低水平、广覆盖、多层次的补充医疗保险 ;进一步完善医保基金筹集和管理 ;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等对策。

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

通过江苏省镇江市等城市多年的医改实践表明 :城镇职工基本医疗保险中存在着道德风险 ,其主要原因 :一是基本医疗水平较高 ;二是基本医疗保险覆盖面较窄 ;三是医保规定不完善 ;四是部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金的流失。据此笔者提出 :建立低水平、广覆盖的多层次的补充医疗保险 ;进一步完善医保基金的筹资和管理方式 ;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等 。

社会医疗保险中医方道德风险的防范与控制

目前各国社会医疗保险中医方道德风险产生的根本性原因是“第三方支付”制度,而我国社会医疗保险中医方道德风险产生的具体原因有信息不对称、治疗不确定性等。医疗保险中医方道德风险的防范与控制需要从医方、保方、患方三方着手进行体制与制度的创新。

契约协调下第三方物流企业道德风险研究——以生鲜供应链为例

在生鲜电商给予第三方物流企业激励补偿,而后者采取控制措施以保证生鲜产品运送质量的契约下,由于双方信息不对称,第三方物流企业存在违反契约,从而产生道德风险的问题。基于博弈双方有限理性的假设前提,构建生鲜电商与第三方物流企业的道德风险动态演化博弈模型,运用Matlab软件进行模拟仿真。研究结果表明:当第三方物流企业采取控制策略所耗费的额外费用小于其采取控制策略所带来的额外收益时有利于维持系统的稳定性,而当这两者相等时,系统稳定性取决于生鲜电商进行抽查时所耗费的额外费用与发现第三方物流企业未采取控制策略时所需缴纳的罚金以及依据激励机制所获得补贴收益值之和的差值符号情况。

试论社会医疗保险中的道德风险及防范

道德风险是社会医疗保险领域中存在的比较严重的问题,本文阐述了社会医疗保险中道德风险的具体表现形式,分析了道德风险产生的原因在于社会医疗保险市场的特殊性,并针对这一特殊原因,提出防范的对策。

新型农村合作医疗中的道德风险分析及控制

新型农村合作医疗的道德风险主要表现在参合农民对医疗资源的过度消费和定点医疗机构的诱导需求行为,新农合中道德风险产生的原因在于参合农民的理性经济人特性和定点医疗机构的医疗服务特殊性,为保持新农合制度的稳定性,实现其可持续发展,必须对其中的道德风险采取控制措施:要加大宣传,引导参合农民合理就医;建立信息披露制度和对定点医疗机构评价机制;加快医药卫生体制改革;改革付费方式;加强管理和监督。

社会医疗保险中的道德风险及其对策分析

针对我国社会医疗保险各相关当事人的道德风险问题,导致的医疗费用快速不合理增长并阻碍着社会医疗保险的发展,详细分析和论证了社会医疗保险中道德风险问题的表现形式、形成原因,并提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。

浅谈现阶段如何防范医疗供方道德风险

概括了现阶段医疗供方道德风险的主要表现形式,对医疗供方面临道德风险的原因进行了综合分析,并从体制改革、政府监管、法规建设、规范服务行为、医德教育、分配制度、激励机制等方面探讨了防范道德风险的对策。

我国医疗保险中的道德风险问题及应对策略——基于南京市民的问卷调查

首先从信息不对称和供求均衡角度阐释了医疗保险的道德风险问题,并结合通过问卷方式对南京市民进行抽样调查的结果,分析后发现医保人群和非医保人群在用药方式、药物剩余、药物来源、对医疗费用的认知和医疗费用支出等方面均存在显著差异,医保人群与医疗服务提供方更易形成合谋,揭示了医疗保险的道德风险的表现形式。提出了降低医疗保险道德风险的对策建议,针对需方的建议是:设置合理的费用分摊制度,建立个人信用系统,完善分级诊疗;针对供方的建议是:改革付费方式,建立审查激励机制,加快医药体制改革。

新形势下边远地区民族医学院校党员教师党性和师德师风建设对策研究

高校是培养高级人才的地方,想要培养出高素质人才教师是关键,高校党员教师更是在其中发挥主要作用。高校党员教师具有好的党性修养和师德师风才能为祖国培养高素质人才。新形势下,经济体制转轨和利益重新调整,中国特色社会主义事业走向了新阶段,这使加强边远地区民族医学院校党员教师党性和师德师风建设更为迫切。本研究针对这一建设提出了几点对策。

付费方式与健康管理

病有所医是医疗保险付费方式改革的直接目标,无病可医是医疗保险付费方式改革的根本目标。无病可医包括参保群众对身心的健康管理和医疗机构对群众的健康管理。医疗保险预付费方式的意义在于激励群众对身心的健康管理和激励医疗机构对群众的健康管理。预付费方式是激励群众对身心进行健康管理的途径,是防范参保群众的道德风险;预付费方式是激励医疗机构对群众进行健康管理的途径,是构建按人头付费方式下的法人化治理型医疗集团。

医疗保险中医生的双重代理身份及其带来问题的研究

通过对医生在医疗保险中双重代理身份的分析,阐明了医生的双重代理人身份必然带来医生的道德风险的观点,而我国对医疗机构的财政投入不足又加重了这一问题的影响,建议必须从解决信息不均衡和管理制度改革入手来防范医生的道德风险,同时还要加大财政投入的力度。

医疗保险基金欺诈骗保及反欺诈研究

医疗保险基金欺诈案件频繁发生,对医疗保险制度运行和发展危害巨大。文章在梳理近年来社会上影响较大的医疗保险基金欺诈、骗保案例以及从道德风险的角度分析欺诈骗保的核心逻辑的基础上,借助COSO风险管理框架,提出了基于流程的医疗保险基金反欺诈体系,包括健全防范机制、有效识别测量、强化调查研究和严格惩治约束。基于该框架,通过系统介绍国际医疗保险基金反欺诈的经验,发现诸多国家或地区形成了多层次的精准识别机制,进行科学审慎的调查评估,构建全方位的反欺诈惩治约束网络。为此,建议中国亟需建立法律层面的医疗保险反欺诈规范,政府应吸纳市场和社会的力量,引入第三方服务,多方协同提升医保智能审核,并利用大数据等技术构建反欺诈监控网络,积极营造全民反欺诈的文化氛围,同时,还需要进一步深化医疗卫生管理体制和医药流通体制改革,为防治医疗保险欺诈创造和谐的制度环境。

医疗保险市场道德风险防范初探

商业医疗保险的市场潜力巨大,但发展缓慢。医疗保险的风险控制能力,特别是对医疗保险市场上道德风险的控制,决定了保险公司发展商业医疗保险的意愿,是医疗保险的核心问题。我国医疗保险市场上的道德风险既有普遍性,又有特殊性,其后果是医疗费用的膨胀和保险公司经营困难。保险企业应该对来自投保人和医疗机构的道德风险采取不同的措施进行控制,以发展我国的医疗保险事业。

城镇居民医疗保险门诊统筹道德风险防范研究

通过分析门诊统筹道德风险,包括以下四方面:基层医疗卫生机构的道德风险;参保居民的道德风险;医疗卫生机构工作人员与参保居民合谋的道德风险;医疗保险管理机构道德风险。提出防范门诊统筹道德风险的对策建议:创新门诊统筹支付方式、构建基层医疗卫生机构声誉机制、提高医疗保险管理机构经办能力、完善门诊统筹监管机制、提高基层医疗机构服务水平等。

拜金现象与医德底线和医疗风险责任的相关性

倡导和界定医德底线的警示作用,是摒弃拜金现象渗入医疗服务行业,进而提高医务人员人格素质的一个现实命题。拜金现象授意下的医疗服务对医德底线构成威胁,是医疗违规行为、医疗风险责任和医疗消费者投诉的重要诱发因素。拜金现象构成了医疗违规行为和医疗风险责任举证的要害。

基于博弈论视角的新型农村合作医疗中供给诱导需求和供需合谋问题探析

利用贝叶斯博弈模型分析在新型农村合作医疗制度中医疗机构和农民之间的博弈,分析引发医疗服务供给诱导需求的原因,以及由于道德风险引发的医疗机构和农民之间的合谋,并且提出建立第三方购买机制等若干建议,以控制医疗费用不合理地快速增长。

社会医疗保险道德风险博弈与防控措施研究

通过对社会医疗保险道德风险产生原因与特征的探讨,根据不完全信息重复博弈模型对社会医疗保险道德风险进行了系统分析,据此提出了社会医疗保险道德风险的防控措施,以期实现对道德风险的有效防控,提高社会医疗保险基金的安全。

我国社会医疗保险医方道德风险问题研究

现阶段,我国社会医疗保险医方道德风险问题极为突出,主要表现是:医方的诱导问题严重;医疗费用与医疗服务质量之间难达统一;以药养医的畸形医疗服务问题极为严重。这些问题导致了大处方和滥检查现象滋生,造成医疗费用不合理增长,医疗资源大量浪费。规避和彻底消除医方道德风险,应以建立合理费用机制、引用健全的医方诱导约束机制、控制医疗费用增长作为相应对策,从而建立一个健全、完善、有序的社会医疗保险服务体系。