Non-HDL-C水平和ApoB/ApoA1比值与初发心肌梗死的相关性研究

目的探究不同非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平初次急性心肌梗死患者的临床特征及载脂蛋白B(Apo B)和载脂蛋白A1(Apo A1)比值以及non-HDL-C与冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性。方法选取2021年12月至2023年4月于重庆医科大学附属第一医院心内科入院治疗的首次诊断为急性心肌梗死且行冠脉造影的患者410例。计算Apo B/Apo A1比值及non-HDL-C,根据non-HDL-C三分位数分为低non-HDL-C组(≤2.89 mmol/L)、中non-HDL-C组(2.9~4.16 mmol/L)、高non-HDL-C组(≥4.17 mmol/L),比较三组患者一般临床资料及冠脉病变特点的差异性。另采用Spearman秩相关和二元Logistics回归分析non-HDL-C水平、Apo B/Apo A1对冠脉病变严重程度的影响。结果与低non-HDL-C组相比,中non-HDL-C组和高non-HDL-C组患者年龄更小(P<0.05);高non-HDL-C组较另外两组具有更高水平的体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1、白蛋白、γ-谷酰转移酶、尿酸(P<0.05)。三组间左前降支病变、回旋支病变、多支血管病变、Gensini评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关分析显示Apo B/Apo A1和non-HDL-C均与多支血管病变、Gensini评分呈正相关(P<0.05);多因素二元Logistics回归分析显示ApoB/ApoA1比值(OR=3.149,95%CI:1.209~8.201,P=0.019)、non-HDL-C≥4.17 mmol/L(OR=4.199,95%CI:1.524~11.565,P=0.006)是多支血管病变的独立危险因素。结论在初次急性心肌梗死青年患者有冠脉病变或(冠状动脉粥样硬化性心脏病)危险因素中,更应关注ApoB/ApoA1及non-HDL-C,同时严格控制non-HDL-C是心肌梗死患者潜在的降脂目标。

不同年龄糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者多支血管病变不完全血运重建的预后分析

目的探讨不同年龄糖尿病合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)冠状动脉多支血管病变(multivessel disease,MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)对预后的影响。方法回顾性分析郑州人民医院2011年1月至2019年12月行PCI的ACS冠状动脉MVD合并糖尿病患者IR的连续资料,依据年龄分为三组:A组:非老年组(306例),年龄38~59(52.37±7.44)岁;B组:老年组(204例),年龄60~79(71.89±8.79)岁;C组:高龄老年组(137例),年龄82~94岁(86.87±5.77)。分析36个月主要终点(全因死亡、心源性死亡、心肌梗死)和主要不良心脑血管事件(MACCE,心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓和脑卒中)的发生率。结果C组完全性血运重建(CR)率显著低于B组和A组(40.17%vs.52.22%vs.50.96%,P<0.001)。三组全因死亡(C、B、A组分别为:18.25%vs.10.29%vs.10.46%,P=0.043)、心源性死亡(16.79%vs.9.31%vs.6.86%,P=0.005)、心肌梗死(15.33%vs.8.33%vs.0.65%,P<0.001)有统计学意义。三组主要不良心脑血管事件(major adverse cardiacand cerebrovascular events,MACCE)发生率(56.20%vs.41.67%vs.19.28%,P<0.001)、再次血运重建率(18.98%vs.20.10%vs.8.50%,P<0.001)、心绞痛复发率(24.09%vs.30.39%vs.19.61%,P=0.020)有显著性差异。C组脑卒中的发生率和再次住院率显著高于B组和A组(P<0.05)。结论高龄老年ACS合并糖尿病患者冠状动脉血管病变复杂,选择IR术后MACCE发生率显著高于非老年组和老年组患者。

中青年冠心病患者冠状动脉多支病变的影响因素分析

目的 探讨中青年冠心病患者冠状动脉多支病变的影响因素。方法 连续性选取2020年1月至2022年12月在九江市柴桑区人民医院心内科住院的60岁以下冠心病患者400例为研究对象。研究对象分为冠状动脉单支病变组和多支病变组,采用logistic回归分析多支病变的影响因素。结果 与冠状动脉单支病变组比较,多支病变组中高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖者较多,同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、促甲状腺生成素、游离三碘甲状腺素原、天冬氨基酸转移酶、红细胞分布宽度均较高(P <0.05)。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及较高的红细胞分布宽度是中青年冠心病患者冠状动脉多支病变的独立危险因素(P <0.05)。结论 中青年冠心病患者应加强危险因素评估,降低冠状动脉多支病变的发生风险。

彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜血管缺血性病变中的价值。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)及多排螺旋CT造影(CTA)对113例疑诊为腹部血管源性腹痛的患者进行检查,检查内容包括动脉管腔有无斑块、夹层、血栓等,观察动静脉管腔的彩色多普勒特征,测量狭窄处收缩期峰值速度,观察远段血流频谱特征;利用软件SPSS13.0计算CDFI检查诊断的灵敏度、特异度及其与CTA检查结果的一致性,评价CDFI诊断的真实性及可靠性。结果经CTA检查确诊肠系膜血管缺血性病变阳性患者为24例、阴性89例;CDFI检查阳性23例、阴性90例,包括肠系膜上动脉(SMA)狭窄13例,血栓栓塞5例,孤立性夹层并血栓3例,肠系膜上静脉(SMV)血栓2例,漏诊远段血栓栓塞5例,远段孤立性夹层3例,误诊SMA狭窄4例,远段血栓栓塞3例;CDFI检查诊断的灵敏度为66.67%,特异度为92.13%,Kappa值为0.597(95%CI:0.413~0.781)。结论 CDFI检查对肠系膜血管缺血性病变具有较高的诊断价值,能够比较准确地显示病变的部位、程度、有无血栓和夹层,及血流动力学的改变,对肠系膜血管源性腹痛的诊断及病因筛选具有重要的临床意义。

aVF导联低电压对冠脉多支病变的临床预测价值

目的通过冠脉造影结果,评估aVF导联低电压对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)多支血管病变的临床预测价值。方法回顾性分析172例急性冠脉综合征患者的临床资料,分析aVF导联低电压与冠脉造影结果。结果 aVF导联低电压在冠脉多支病变中所占比例较高,敏感性为66.3%,特异性为60%。结论 aVF导联低电压可以预测多支病变,对临床工作有一定的指导作用。

尼可地尔对高龄老年冠状动脉多支病变合并心绞痛发作及心功能不全患者的临床疗效

目的观察尼可地尔对高龄老年冠状动脉(冠脉)多支病变合并心绞痛及心功能不全患者的临床疗效。方法选择2016年1月至2019年1月于解放军总医院第七医学中心老年心血管科住院的高龄冠脉多支病变合并心绞痛及心功能不全的患者131例,随机分为2组,其中对照组65例,观察组66例。对照组患者给予常规心绞痛及心功能不全的综合治疗措施,观察组在常规治疗基础上,给予尼可地尔5 mg2/d口服,观察两组患者治疗前及治疗后4 w、12 w心绞痛发作的频率和发作的持续时间及不良反应。观察治疗前后血管内皮功能指数(RHI)变化,及心功能指标脑钠肽(BNP)和左室射血分数(LVEF)水平的变化。结果治疗前后两组患者肝肾功能均无明显变化,治疗后两组患者心绞痛发作次数和持续时间均呈减少趋势,但观察组治疗4 w、12 w后心绞痛改善情况优于对照组(P<0.05)。综合治疗12 w后两组患者血浆BNP、LVEF、RHI指数均较治疗前好转(P<0.05),并且观察组改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔能够明显降低高龄冠脉多支病变患者的心绞痛发作,进一步改善血管内皮细胞功能,改善患者的心功能状态。

冠状动脉多支病变病人临床特点及护理对策

目的探讨冠脉多支病变病人高效优质的护理措施。方法对冠脉多支病变的50例病人的冠状动脉介入治疗相关情况及护理对策进行分析。结果冠脉多支病变病人以老年(≥60岁占78%)、男性(70%)、伴有高血压病(58%)、伴随1种疾病(48%)多见;血管病变以弥漫性(60%)、3支血管病变(38%)多见;冠状动脉介入治疗手术时间≥60 min占60%,一次手术需植入支架数≥3枚占52%,术中心力衰竭、无复流、心跳慢合并血压低的发生率为2%,血流慢的发生率为4%,术后造影剂肾病及穿刺点出血的发生率均为6%;通过加强冠脉多支病变病人的术前病情控制、术中病情监测与急救、术后病情观察与并发症的预见性护理,能使病人得到及时救治。结论有效的掌握冠脉多支病变病人的临床特点,制定针对性的护理计划,可以顺利帮助病人度过危险期,预防并发症的发生,促进病人早日康复。

脂蛋白相关磷脂酶A2对冠脉病变严重程度的预测价值

目的:量化评估脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平预测冠脉病变严重程度的效果。方法:入选行冠状动脉造影及Lp-PLA2检测的患者共123例,评估Lp-PLA2对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、多支病变及SYNTAXⅡ评分的预测价值。结果:Lp-PLA2与冠心病诊断、多支病变、SYNTAXⅡ评分等有相关性(P均<0.05)。Lp-PLA2诊断ACS和多支病变的灵敏度较高(分别为90.9%、80.0%),诊断SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高(分别为81.7%、87.4%)。Lp-PLA2是多支病变、SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的独立危险因素(OR分别为1.004、1.003及1.004,P均<0.05)。亚组分析显示,Lp-PLA2水平升高可预测高血压患者多支病变(OR=2.800,P<0.05)、高血压与糖尿病患者SYNTAXⅡ评分≥23分的风险较高(高血压亚组OR=3.586;糖尿病亚组OR=18.000,P均<0.05)。结论:Lp-PLA2可以有效预测冠脉病变严重程度,尤其是诊断ACS和多支病变的灵敏度和SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高,对高血压及糖尿病患者的冠脉病变预测价值更大。

胸降主动脉血管桥治疗冠心病的临床观察

目的探讨胸降主动脉血管桥治疗冠心病的科学性和有效性.方法对15例冠心病患者采用左胸小切口开胸非体外循环心脏不停跳实施冠状动脉搭桥术.术中联合应用降主动脉Y形血管桥吻合、胸腔镜辅助等微创技术.术中应用左乳内动脉15支、大隐静脉37支,平均(3.46±0.3)支.结果全组无死亡.术后机械辅助呼吸平均(6.9±0.9)h.平均ICU滞留时间(2.5±0.5)d.平均胸腔引流量为(280±85)ml,无须输血.术后1～14个月随访心脏超声、心电图,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加,心功能改善.结论采用降主动脉经血管桥向心肌供血,血管桥行程短、可同时完成向多支目标血管供血,早期结果满意.

冠状动脉钙化积分预测介入治疗多支病变冠心病患者远期预后的价值

目的探讨冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CCS)作为预测接受介入治疗多支病变冠心病(coronary artery disease,CAD)患者远期预后指标的临床意义。方法连续招募2013年1月至2016年9月于本院心内科接受冠状动脉介入治疗的多支病变CAD患者155例,收集患者临床资料、实验室及影像学指标及CCS,所有患者出院后均常规随访28个月,记录患者随访期间出现心血管不良事件(MACE)情况及无事件生存时间,根据患者预后分为两组,即MACE组(n=39)及非MACE组(n=116),比较两组患者临床指标差异及CCS与MACE之间的相关性。结果(1)与非MACE组相比,MACE组CCS、Cr、年龄及NT-proBNP更高(均P<0.05);(2)多因素logistic回归分析提示年龄及CCS与预后不良密切相关,其优势比(OR)(95%CI)分别为4.97(3.79-6.51)及1.50(1.29-1.73);(3)Kaplan-Meier分析发现CCS≥median组患者无MACE事件生存时间显著低于CCS<median组(P<0.05);(4)COX比例风险回归分析发现,CCS及NT-proBNP是影响接受介入治疗多支病变CAD患者远期预后不良的影响因素,其危险比(HR)(95%CI)分别为1.07(0.79-1.46)及1.01(1.00-1.03)(均P<0.05)。结论CCS是潜在的评估接受介入治疗冠心病患者远期预后的临床指标。

高龄多支冠脉病变患者国产药物支架介入治疗疗效观察

目的探讨高龄冠心病多支病变患者国产药物洗脱支架介入治疗的长期效果,以确定该组患者的疗效。方法入选36例高龄冠心病多支病变患者,成功植入药物支架,长期随访。结果36例冠心病患者共118支病变血管,处理相关血管71支(60%),植入药物支架共51枚(Firebird支架43枚,Cypher支架8枚),非药物支架50枚,手术即刻成功率97%。随访3月内纽约心脏协会心功能Ⅰ～Ⅱ级改善29例(81%),心绞痛症状明显改善31例(86%),运动耐量提高Ⅰ～Ⅱ级28例(77.8%);6～12个月内6例(16.7%)发生主要心脏事件。药物支架组的主要心脏事件和支架内再狭窄发生率均显著低于非药物支架组(11.8%、29.0%,P≤0.05;6.1%、17.7%,P≤0.01)。结论高龄多支冠脉病变患者使用国产药物支架疗效安全可靠。

冠心病多支血管病变介入治疗与冠状动脉旁路移植术治疗疗效比较的系统评价

目的系统评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术治疗(CABG)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)多支血管病变的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2017年第1期)、EMbase、Web of Science、CBM、Wan Fang Data、VIP、CNKI数据库,搜集有关冠心病多支血管病变介入治疗与CABG治疗效果比较的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2017年6月。检索采用Me SH主题词和自由词相结合的方式,运用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入14个RCT,共16 309例患者,其中PCI治疗组9780例,CABG治疗组6529例。荟萃分析结果显示:与CABG治疗组相比,PCI治疗组卒中发生率显著降低,差异有统计学意义(RR=0.61,95%CI:0.46~0.80,P<0.001);需再次CABG治疗率显著增高,差异有统计学意义(RR=11.44,95%CI:7.61~17.21,P<0.001);需再次PCI治疗率显著增高,差异有统计学意义(RR=3.44,95%CI:2.87~4.11,P<0.001)。PCI治疗组与CABG治疗组全因死亡率、心源性死亡率和心肌梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果示:1年临床终点事件结果显示与CABG组比较,PCI治疗组全因死亡率和卒中发生率均显著降低,差异有统计学意义;但需再次CABG治疗率和再次PCI治疗率均显著增高,差异有统计学意义。5年临床终点事件结果显示与PCI治疗组相比,CABG治疗组全因死亡率和心源性死亡率均显著降低,差异有统计学意义;心肌梗死发生率和再次CABG治疗率、再次PCI治疗率均显著降低,差异有统计学意义;但卒中发生率显著增高,差异有统计学意义。结论与CABG治疗相比,PCI介入治疗可以显著降低冠心病多支血管病变患者术后卒中发生风险,但同时增加了患者术后需再次血运重建的风险。亚组分析结果显示,PCI介入治疗可以显著降低患者1年内死亡率,但5年死亡率及心肌梗死再发率显著增高。上述结论仍需更多高质量RCT加以验证。

STEMI合并多支血管病变患者首次住院期间完全血运重建对预后的影响

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变患者首次住院期间完全血运重建对预后的影响。方法选取2018年2月至2019年2月于安徽医科大学阜阳临床学院心血管内科住院治疗的164例STEMI合并多支血管病变(MVD)患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组84例,于首次住院期间完全血运重建;对照组80例,出院后2月内完全血运重建。比较两组患者发病后1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的差异有无统计学意义。结果两组发病后1年内MACE发生率差异无统计学意义(21.0%vs.19.0%,P=0.669),但观察组造影剂总量[220.0(150.0,250.0)ml vs.285.0(250.0,322.5)ml,P=0.000]、植入支架总个数[2.0(2.0,3.0)枚vs.3.0(2.3,3.8)枚,P=0.000]、植入支架平均直径[3.1(3.0,3.5)mm vs.3.0(2.8,3.2)mm,P=0.013]、植入支架总长度[57.0(50.0,71.0)mm vs.82.0(57.0,107.0)mm,P=0.000]、住院总时间[12.0(11.0,14.0)天vs.19.5(16.3,21.8)天,P=0.000]、总费用[51372.0(44136.0,58446.0)元vs.67874.0(64942.0,74704.0)元,P=0.000]均低于对照组,差异有统计学意义。结论STEMI合并MVD患者首次住院期间完全血运重建安全可行且能够减少住院时间和费用。

男性急性冠脉综合征患者多支病变预测因素

目的 :研究急性冠脉综合征男性患者多支冠状动脉病变的临床预测因素。方法 :共 10 4例男性患者入选 ,年龄 6 4 .9± 9.6岁。综合患者的人群因素、临床特征和无创伤检查结果 (血液生化和心脏超声等 ) ,结合冠状动脉造影结果进行Logistic回归分析。结果 :冠状动脉造影结果显示单支病变 2 4例 ,多支病变 80例。以多支病变为因变量 ,慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数降低和左心房扩大是其有统计学意义的自变量 ,其余因素无统计学意义。结论 :慢性胸痛、血尿酸水平增高、左心室射血分数减低和左心房扩大是急性冠脉综合征男性患者多支病变的预测因素。

急性冠状动脉综合征中非罪犯病变管理的研究进展

急性冠状动脉综合征发病率高且预后较差,及时行经皮冠状动脉介入治疗开通罪犯血管是目前救治的关键。术中可发现许多患者合并有多支血管病变,且部分非罪犯病变会快速进展导致不良事件的发生。因此对非罪犯病变的评估和适当干预成为目前研究的热点。相较于传统的冠状动脉造影,冠状动脉功能学检查及影像学技术为进一步评估病变的血流储备能力、斑块特点及是否需要血运重建等方面提供了有力帮助。近年来临床研究发现,完全血运重建相较于仅处理罪犯血管可以改善患者的临床结局。本文对如何管理非罪犯病变进行综述。

完全血运重建对合并多支病变的ST段抬高型心肌梗死患者心功能和预后的影响

目的探究完全血运重建对合并多支病变的ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者心功能和预后的影响。方法回顾性选取驻马店市第一人民医院2020年1月-2021年12月收治的96例STEMI合并多支病变患者为研究对象,根据是否进行完全血运重建将其分为对照组(非完全血运重建)和研究组(完全血运重建),比较两组患者心功能和预后质量。结果两组患者在心肌梗死位置、血管病变支数和术后TIMI分级之间差异无统计学意义(P>0.05),但研究组支架个数和总长度大于对照组(P<0.05)。对比两组患者心功能指标发现,研究组患者术后左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)及左心室质量指数(LVMI)均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组发生重点事件的患者有10例,对照组出现18例,研究组患者重点事件发生率20.00%低于对照组39.13%(P<0.05)。结论完全血运重建能够更好地改善合并多支病变的STEMI患者的预后质量,但其对于患者心功能的改善无显著影响。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征严重程度的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤、冠脉多支病变及其术后指标的影响。方法前瞻性收集苏州大学附属第二医院2022年9月至2023年10月因胸闷胸痛入院、诊断ACS并行急诊/择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,待病情稳定后[术后(2±1)d]行便携式睡眠呼吸监测仪检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSA组(AHI≥15次/h)和对照组(AHI<15次/h),比较两组患者血液学指标、超声心电图参数、冠脉血管评分以及术后指标等差异;采用二元logistic回归模型分析ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。结果最终纳入符合入排标准的104例ACS患者,男85例(81.7%),女19例(18.3%),年龄(57.3±10.8)岁,其中48.1%(50/104)合并OSA。OSA组患者体质指数(BMI)、高血压及糖尿病患病率、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及D-二聚体均高于对照组(均P<0.05);两组患者睡眠参数的差异均有统计学意义(均P<0.05);OSA组患者肌钙蛋白T(cTnT)更高[M(Q_(1),Q_(3)),54.0(9.3,343.8)ng/L比15.0(7.8,38.8)ng/L,P<0.05],左房内径更大[41.4(39.3,45.2)mm比40.2(37.1,42.0)mm,P<0.05],病变血管数更多[2(1,3)支比1(1,2)支,P<0.001],多支病变为主[60.0%(30/50)比29.6%(16/54),P<0.05],住院期间心血管并发症的发生率也更高[10.0%(5/50)比0(0/54),P=0.017]。二元logistic回归分析结果提示,调整相关混杂因素后,只有AHI(OR=1.035,95%CI:1.008~1.063,P=0.011)与ACS患者发生冠脉多支病变相关。结论合并OSA的ACS患者心肌损害更重,更易出现左心结构改变,更易发生冠脉多支病变,且术后并发症发生率高;高AHI是ACS患者发生冠脉多支病变的危险因素。

急性心肌梗死多支病变患者PCI术前应用替格瑞洛与氯吡格雷的效果比较

目的对比分析急性心肌梗死(AMI)多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替格瑞洛与氯吡格雷的效果。方法回顾性抽取2021年8月至2023年8月在解放军联勤保障部队第九九〇医院收集的病例进行研究,将70例符合抽取标准的AMI多支病变患者按照随机数字表法分为替格瑞洛组(35例)与氯吡格雷组(35例)。两组均行PCI治疗,氯吡格雷组术前应用氯吡格雷,替格瑞洛组术前应用替格瑞洛。比较两组血小板聚集率、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末容量(LVESV)]、心肌酶水平[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、血流动力学[平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)]。结果术后3、7 d,替格瑞洛组血小板聚集率低于氯吡格雷组(P<0.05)。术后1个月,替格瑞洛组TIMI血流分级优于氯吡格雷组(P<0.05)。术后1个月,替格瑞洛组LVEF高于氯吡格雷组,LVESV低于氯吡格雷组(P<0.05)。术后1个月,替格瑞洛组CK、CK-MB、cTnI低于氯吡格雷组(P<0.05)。术后1个月,替格瑞洛组Vm高于氯吡格雷组,RI低于氯吡格雷组(P<0.05)。结论与氯吡格雷比较,AMI多支病变患者PCI术前应用替格瑞洛可更有效地抑制血小板聚集,改善血流情况和心功能。

不同水平低密度脂蛋白胆固醇对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变影响研究

目的探讨不同水平低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉病变的影响。方法选取北部战区总医院自2017年1月至2018年12月收治的1620例行急诊冠状动脉造影的STEMI患者为研究对象。依据入院LDL-C水平将其分为A组(LDL-C<1.8 mmol/L,n=112)与B组(LDL-C≥1.8 mmol/L,n=1508)。记录并比较两组患者的临床资料与冠状动脉病变情况。采用多因素Logistic回归分析分析LDL-C与STEMI患者多支病变的相关性。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定LDL-C预测STEMI患者多支病变的最佳界值,并在多因素Logistic回归分析模型中验证该界值是否为多支病变的独立危险因素。结果A组患者年龄、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入治疗史、脑卒中、入院时合并贫血比例、肌酐水平均高于B组,入院时血压、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、血小板、血红蛋白水平均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者靶病变血管为前降支发生率高于A组,靶病变血管为右冠状动脉发生率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LDL-C为STEMI患者冠状动脉多支病变的独立危险因素(比值比1.298,95%可信区间1.082~1.557,P<0.05)。ROC曲线显示,预测STEMI患者多支病变的最佳界值为3.3 mmol/L(敏感度0.327,特异度0.763)。以该值为界点分组再次行多因素Logistic回归分析证实,LDL-C≥3.3 mmol/L为冠状动脉多支病变的独立危险因素(比值比1.778,95%可信区间1.259~2.510,P<0.05)。结论LDL-C为STEMI患者冠状动脉多支病变的独立危险因素,LDL-C≥3.3 mmol/L可能为一个合理的冠状动脉多支病变的预测界值。