基于损伤控制理论的救治管理对肝脏与胆管外伤患者救治效果的影响

目的 探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果。方法 回顾性分析2022年8月—2023年3月收治的肝脏与胆管外伤102例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52例和对照组50例,对照组实施常规急诊救治,观察组实施基于损伤控制理论的救治管理。观察2组救治相关指标、并发症及干预前后损伤严重程度、氧化应激指标[髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况。结果 观察组手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);干预后,观察组损伤严重程度轻于对照组(P<0.05);干预后,观察组血清MPO、MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组多器官功能障碍综合征、失血性休克发生率分别为3.85%(3/52)、1.92%(1/52),低于对照组的18.00%(9/50)、16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于损伤控制理论的救治管理可降低肝脏与胆管外伤患者应激及损伤程度,加速康复进程,改善临床结局。

基于HFMEA预防ICU多重耐药菌医院感染暴发的效果评价

目的分析基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)的医院感染防控管理应用于预防多重耐药菌(MDRO)医院感染暴发的效果。方法成立多学科项目实施小组,对某院重症监护病房(ICU)2020年6—12月收治的患者进行回顾性分析,运用HFMEA模式对MDRO医院感染暴发防控进行风险评估,对高风险失效模式进行原因分析,制定针对性防范措施并于2021年1月开始实施。比较实施前后工作人员手卫生、穿脱隔离衣情况及患者MDRO医院感染发生情况。结果HFMEA实施后,ICU MDRO医院感染暴发潜在失效模式风险系数明显下降;工作人员手卫生依从率较实施前提升了10.98%~14.12%;接触MDRO患者及床单位时工作人员使用隔离衣的依从率较实施前提升了8.61%~15.21%;穿脱隔离衣正确率较实施前提升了10.73%~18.43%;ICU医院感染率、MDRO日医院感染率、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、中央导管相关血流感染(CRBSI)发病率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率与实施前比较均有下降。结论应用HFMEA前瞻性评估并对MDRO医院感染防控措施进行干预,可以有效降低MDRO医院感染率,从而预防MDRO医院感染的暴发。

弱固结地层特厚煤层综放开采覆岩破坏及水害防控研究

为解决多重含水层下弱固结特厚煤层水害防治问题,本文采用类比分析法、数值模拟法和相似模拟法,研究了灵东煤矿采空区下Ⅱ3特厚煤层顶分层开采的覆岩破坏特征,分析了导水裂缝带发育特征,提出了“物探+钻探”的方式提前疏放导水裂缝带内含水层的控水采煤方法。研究结果表明,位于Ⅱ3特厚煤层上覆的Ⅱ2特厚煤层回采时,覆岩破坏呈现“阶梯式”垮塌特征,Ⅱ3特厚煤层顶分层回采时,在工作面初次来压后,覆岩呈现出与Ⅱ2-1煤层层间岩层同步协调弯曲下沉的现象;预计导水裂缝带未波及Ⅱ2-1煤层采空区,采用“音频电透视+瞬变电磁”探测得出一含、二含(1)的采空区的富水异常区,重点针对富水异常区进行钻孔探测,兼顾非富水异常区,最终实现了首采工作面的安全回采。

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。

自体微粒皮移植术在大面积深度烧伤MODS防治中应用

目的 探讨自体微粒皮移植术对大面积深度烧伤多器官功能障碍综合征 (MODS)发生的影响。方法 分析性研究收治的大面积深度烧伤患者 6 4例 ,根据早期创面处理方法的不同分为切痂自体微粒皮移植术组和切痂邮票状植皮术组 ,两组患者的一般情况具有可比性 ,自体微粒皮移植术组行一次性大面积切痂自体微粒皮和大张异体皮联合移植术 ,切痂邮票状植皮术组分次行部分Ⅲ度创面切痂自体邮票状皮片移植术 ,比较两组患者脓毒症和MODS的发生率。结果 自体微粒皮移植术组脓毒症和MODS的发生率分别为 34 4 %和 18 8% ,明显低于切痂邮票植皮术组的 6 2 5 %和 4 3 8% ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。

创、烧伤脓毒症研究的重要领域与进展

脓毒症、多器官功能障碍综合征发病机制及其防治是目前创、烧伤临床亟待解决的重大课题,开展其研究具有极其重要的理论意义和实用价值。脓毒症的主要研究方向包括:①金黄色葡萄球菌外毒素及其致病作用;②模式识别受体与信号转导机制;③基因多态性研究;④“晚期炎性介质”———高迁移率族蛋白-1;⑤基因组与蛋白组学;⑥脓毒症相关定义新认识和分阶段诊断系统;⑦防治新措施与循证医学等。深入探索和认识脓毒症的确切发病机制和干预措施,必将导致脓毒症防治策略上的进步和革命。

老年多器官衰竭发病危险因素病例对照研究

目的探讨老年多器官功能衰竭(MOFE)患者发病危险因素。方法采用1∶3配比病例对照研究方法。共纳入MOFE患者153例,以年龄(±5岁)、性别、居住地、就诊时间(±1个月)为配比条件,选取对照459例。OR值及其95%CI的计算采用条件logistic回归分析方法。结果 MOFE发病危险因素,经过多因素条件logistic回归模型拟合结果表明,免疫功能低下、肠道营养摄入障碍、感染、电解质紊乱、心律失常、心肌缺血发作、出血性脑卒中、低蛋白血症等8个因素进入模型,其OR(95%CI)分别为4.45(1.42～13.94)、5.34(1.47～19.41)、10.87(3.40～34.97)、33.42(4.7～237.63)、5.31(1.72～16.43)、3.89(1.28～11.85)、50.00(2.86～874.46)、9.31(1.30～66.49),此8个因素为MOFE发生的重要危险因素(P<0.026～0.001)。结论对有上述因素的老年人群应视为MOFE高危对象,重点防范,并控制重要危险因素。

多学科团队工作模式下老年肺部感染并发多器官功能不全综合征的预防干预研究

目的：探讨多学科团队工作模式下老年肺部感染并发老年多器官功能不全综合征（MODSE）的预防干预，为早期预防老年肺部感染并发MODSE奠定基础。方法选取解放军白求恩国际和平医院干部病房2010年10月至2014年3月住院并筛查出住院期间肺部感染并发MODSE的高危病例57例，采用多学科协作的团队工作方式，建立MODSE多学科团队预防干预模式，应用多学科团队预防干预模式对其中23例老年肺部感染并发MODSE高危病例进行干预，并与34例实施常规干预的老年肺部感染并发MODSE高危病例进行比较。结果在多学科干预组（MIG）23例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中，有2例并发MODSE，MODSE发病率为8.70%；常规干预组（CIG）34例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中，有11例并发MODSE，MODSE发病率为32.35%。MIG组老年肺部感染并发MODSE高危病例的MODSE发病率低于CIG组（χ^2＝4.361，P＝0.037）。结论多学科团队预防干预模式能充分利用医院各学科的技术优势，使MODSE高危病例得到最佳干预治疗，从而达到早期保护各器官功能、减少MODSE的发生。

卡巴胆碱治疗感染后胃肠功能障碍患者的临床随机对照研究

目的:研究卡巴胆碱治疗感染后胃肠功能障碍患者的临床有效性和安全性。方法:选取2007年2月至2008年12月唐山市3家三级医院ICU113例感染后胃肠功能障碍患者为研究对象,随机分为卡巴胆碱组(55例)和莫沙比利组(58例),分别观察患者治疗前、治疗后24、48、72h及第7天肠管积气、积液情况,胃肠功能评分变化,临床总有效率。结果:与莫沙比利组比较,治疗后卡巴胆碱组患者肠管积气、积液情况明显改善,第7天胃肠功能评分明显降低,临床总有效率显著提高(P<0.05)。结论:卡巴胆碱可以改善感染后胃肠功能障碍患者的胃肠功能,具有胃肠保护作用。

急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征的护理

多器官功能障碍综合征（mutiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指人体各器官功能正常或相对正常情况下，由于严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和急性药物或毒物中毒等致病因素导致24h之后同时或序贯出现2个或2个以上重要器官、系统的功能障碍或衰竭。据报道，一旦发生MODS，其病死率在40％～80％。2002年1月至2009年3月，我院共收治6例军事训练剧烈运动所致急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）合并MODS患者，经精心的治疗与护理，均救治成功，现报道如下。

再次肝移植治疗移植肝缺血型胆道损伤15例报告

目的探讨再次肝移植治疗缺血型胆道损伤的临床经验。方法回顾性分析15例因缺血型胆道损伤施行再次肝移植受者的临床资料。结果 15例移植受者术前均接受过介入治疗,再次肝移植全组无手术死亡。术后1个月存活率为67%,1年存活率为60%,3年存活率为53%。截止至2012年3月,有8例存活并返院随诊,存活时间超过5年的5例,其余3例存活时间分别为47个月、58个月、35个月,肝功能及生活情况良好。术后严重感染导致的多器官功能衰竭是再次肝移植患者死亡的主要原因。结论再次肝移植是治疗缺血型胆道损伤唯一有效的方法。对于缺血性胆道损伤,预防的意义远大于治疗。从供肝切取与保存、胆道重建、术后免疫抑制方案的选择、长期随访等等环节加以重视,有利于减少缺血型胆道损伤。

老年多器官功能衰竭1605例的临床分析

目的 探讨老年多器官功能衰竭(MOFE)患者的早期护理干预措施。方法 应用回顾性调查法分析1605例MOFE患者的发病危险因素和临床特征。结果 99％的MOFE患者发病前有1种以上的基础疾病,50％以上的MOFE患者发病前有2～3种疾病,最多的患有9种疾病;MOFE的发病诱因以感染最为多见,其中肺部感染最多(73.1％),且首发衰竭的器官以肺居首位。结论 为降低MOFE的发生率和死亡率,应积极预防多基础疾病老年患者的肺部感染,防止呼吸衰竭的发生。

急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑血管病(ACVD)合并多器官功能衰竭(MOF)的相关因素及防治措施。方法:对急性脑血管病并发MOF的33例患者进行回顾性临床分析。结果:ACVD患者并发MOF与发病年龄、基础疾病、脑功能损害缺损程度有关。结论:ACVD随衰竭器官数目增多而死亡率升高。早期评价各器官功能,做好相关防治措施,可降低死亡率。

老年多器官衰竭危险因素分析

对１４５例确诊的老年器官衰竭（ＭＯＦＥ）患者按１：２配对进行病例－对照调查，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明，单一或多器官功能不全、慢性交气管炎伴感染、营养状况不良及用药不合理出现不良反应等；项因素与ＭＯＦＥ的发生密切相关，对有上述因素的人群应视为ＭＯＦＥ高危对象，重点防范。

预防婴儿肺炎并发多器官衰竭的探讨

目的：探讨婴儿肺炎并发多器官衰竭的早期预防。方法：将１６０例无器官衰竭又无其它合并症及并发症的病情较重的患儿随机分为预防组和对照组各８０例，对照组予以常规治疗，预防组则在常规治疗基础上同时予以川芎嗪注射液、酚妥拉明、毒毛旋花子甙Ｋ治疗。结果：预防组各器官衰竭发生率明显下降，其中发生心力衰竭１４例次；氧分压（ＰａＯ２）升高７０例，降低１０例；二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）下降６８例，升高１２例；死亡３例（３．７５％）；对照组各器官衰竭发生率明显升高（２组比较Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），其中发生心力衰竭３６例次；ＰａＯ２升高５６例，下降２４例；ＰａＣＯ２下降５２例，升高２８例；死亡１１例（１３．７５％）。结论：对较重的婴儿肺炎早期采取预防措施可改善缺氧和二氧化碳潴留，降低多器官衰竭的发生率和病死率。

QCC在老年人多脏器功能衰竭临床护理中的实践与应用体会

目的回顾性分析品管圈(QCC)活动在老年人多脏器功能不全综合征(MOFE)护理中的应用,总结QCC在MOFE患者护理工作的经验及应用体会。方法 36例诊断为MOFE患者分别实施常规护理及QCC护理活动。QCC组患者依据PDCA管理模式制定全方位护理措施加以规范化实施并不断总结完善推广。结果 QCC活动的实施提高了MOFE患者的护理质量。结论 QCC的实施并不断改进为MOFE患者的成功救治提供了有力保障。

腹部外伤伴会阴部严重损伤的临床救治

目的探讨腹部外伤伴会阴部严重损伤的救治。方法收集同济大学附属东方医院急诊创伤外科2010年1月至2011年5月收治的腹部外伤伴会阴部严重损伤病人10例，其中合并骨盆骨折9例，年龄17-56岁，平均37岁。通过运用损伤控制，在救治腹部外伤的同时积极抗休克治疗，合理、及时地清创，加强生命支持等，预防阻断多器官功能不全综合征（MODS）的发生。结果10例中死亡3例，死亡原因为失血性休克，感染扩散，激发MODS致死亡；余7例恢复可，功能恢复良好，生活质量佳。结论伴有会阴部开放性损伤的腹部创伤病人一般同时伴有骨盆骨折，治疗的关键在于病情的明确诊断及预估，早期积极抗休克治疗，运用损伤控制原理进行必要的急诊手术，避免二次打击的发生。早期合理、彻底地清创。及时控制减轻全身炎症反应综合征，阻断MODS的发生。

大面积烧伤多脏器功能衰竭防治的临床研究

目的：探讨如何防治烧伤后多脏器功能衰竭，提高大面积烧伤治愈率。方法：总结了我院１９８０ ～１９８７ 年烧伤面≥３０ ％ 病例１８１ 例为组１ 和１９９６ ～１９９８ 年≥３０ ％ 烧伤病例１４６ 例为组２ 的两组病例临床资料。治疗中主要的不同是组１ 休克期输液量少于１９７０ 年全国烧伤会议制定的标准，而组２ 则大大超过这一标准。组１ 切痂后用猪皮打洞嵌自体皮而组２ 切痂后用微粒皮肤移植覆盖创面。结果：组１ 烧伤死亡率为２７－６ ％ ，ＭＳＯＦ２１ 例，死亡１９ 例。组２ 烧伤死亡率２－７ ％ ，ＭＳＯＦ１ 例，死亡１ 例。烧伤后ＭＳＯＦ 有两个高发期，即早期（ 伤后７ 天内，其初始因素主要为休克） 和晚期（ 伤后２１ 天后，主要为感染引起） 。结论：一旦发生ＭＳＯＦ，预后极差，因此应将预防作为重点。其关键在于及时有效地抗休克和正确合理地创面处理。休克期输液量平均应大于１９７０ 年全国烧伤会议制定标准的２０ ％ 左右。微粒皮肤移植技术的应用因较好地解决了Ⅲ°创面的覆盖问题，大大降低了大面积烧伤ＭＳＯＦ 的发生率。

32例慢性肺心病合并多脏器功能衰竭死亡原因分析

目的探讨慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭(MOF)死亡的影响因素及其预后,并提出防治建议,以降低肺心病的病死率,提高患者生命质量。方法回顾性分析绵阳市人民医院近五年收治的慢性肺心病合并MOF死亡病例的临床资料。结果 MOF的预后与慢性肺源性心脏病的病程、年龄、所受累器官数量呈正相关。病程10年以上,年龄70岁以上,受累器官3个以上是病死率偏高的主要危险因素。结论严密监测患者各重要脏器功能的变化,早期积极有效地控制感染是防治MOF的关键。

成人慢加急性肝衰竭肝移植围手术期管理专家共识

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病的基础上发生的急性肝衰竭合并肝外器官衰竭综合征,肝移植是目前治疗ACLF唯一的有效手段。ACLF最佳手术时机的选择、围手术期感染防控、营养及器官功能的维护等难题仍存在探讨空间。中国医师协会器官移植医师分会移植免疫学专业委员会和中国研究型医院学会加速康复外科委员会肝移植加速康复学组组织了相关专家从手术时机、器官保护、营养支持、感染防控、康复锻炼以及内环境调节等方面对ACLF肝移植围手术期管理进行了讨论并制定专家共识,以供临床医师参考。