Total lower lid reconstruction: clinical outcomes of utilizing three-layer flap and graft in one session

AIM:To report the clinical outcomes of utilizing a three-layer flap and graft in reconstruction of the lower lid in one session.METHODS:Seventeen patients with total or near total lower eyelid defect were included.The defects were reconstructed in three layers.Posterior lamella was reconstructed by using tarsoconjunctival free graft from the ipsilateral upper lid and periosteal flap from lateral orbital rim.Mobilization of residual orbicularis muscle provided a rich blood supply;and the anterior lamella was reconstructed by skin flap prepared from upper lid blepharoplasty as a one-pedicular or bipedicular bucket handle flap.RESULTS:The cause of lower eyelid defect was basal cell carcinoma in 15 patients and trauma in two of them.No intraoperative and postoperative complication occurred.Patients were followed from 10 to 15mo postoperatively.Cosmetic results were favorable in all patients and we had acceptable functional results.Thickness of the reconstructed tissue was a concern in early postoperative period.CONCLUSION:Three-layer lower lid reconstruction in one session is an effective technique for total lower lid reconstruction with minimal complications and acceptable functional and aesthetic outcomes and can be considered as a safe alternative for the preexisting techniques.

严重放射性溃疡的修复

目的 探讨严重放射性溃疡的修复方法及其临床效果。方法 自 1988年 8月～ 1998年 12月 ,采用肌瓣或肌皮瓣移位修复严重放射性溃疡 12例 ,其中胸大肌肌瓣 1例 ,三叶状横形腹直肌肌皮瓣 3例 ,背阔肌肌皮瓣 2例 ,阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,纵形腹直肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣 1例 ,腓肠肌肌瓣 1例 ,臀大肌肌皮瓣1例 ,下肢巨大剔骨肌皮瓣 1例 ,上肢剔骨肌皮瓣 1例。结果 肌瓣、肌皮瓣全部成活 ,伤口 期愈合 9例 , 期愈合3例。2例肢体剔骨肌皮瓣不仅修复了巨大溃疡而且挽救了患者生命。3例在修复溃疡的同时行乳房重建 ,获得满意效果。结论 肌瓣、肌皮瓣血供丰富 ,组织量大 ,充填效果好 ,外观良好 。

带蒂肌瓣包裹异种无机骨与自体红骨髓复合物的实验研究

目的 制备带血运并具有新骨组织形成的、来源于异种无机骨与自体红骨髓复合物的肌骨瓣。方法 6月龄新西兰大白兔 12只。实验组 :每只兔左前肢尺桡骨旁肌肉内植入异种无机骨与自体红骨髓复合物 ;对照组 :右侧相同部位植入单纯异种无机骨。术后 2、8、12周进行 X线片、大体标本和组织学观察。结果 两组 X线片显示植入物呈松质骨样密度 ,不随植入时间改变 ;大体观察见植入后 2周植入物与肌肉完全融合 ,包裹有植入物的带蒂肌瓣的血管清晰可见 ,将此包裹有植入物的带蒂肌瓣游离 30分钟后 ,植入物仍然与周围组织色泽相同 ,无缺血坏死改变 ;组织学观察植入后 2、8、12周显示植入部位肌肉组织与植入物相连接。但实验组植入后 2周 ,血管进入复合物中 ,无新骨形成 ;8周 ,异种无机骨边缘有较少的新骨形成征象 ;12周 ,新骨组织形成明显增多 ,成骨细胞位于骨的边缘 ,周围为未分化间充质细胞 ,血管和骨基质丰富 ,骨细胞包绕在骨陷窝中 ,偶尔可见骨髓腔。对照组直至 12周 ,异种无机骨孔隙间仅有带血管的疏松结缔组织无新骨形成。结论 异种无机骨与自体红骨髓复合物植入肌肉内 12周可预制成具有血运的、有新骨形成的肌骨瓣。

改良三瓣法额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床观察

目的探讨改良三瓣法额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂的临床效果,恢复上睑功能和视功能,同时达到美容的目的。方法对36例(47只眼)重度上睑下垂患者行改良三瓣法额肌瓣悬吊的手术治疗。结果 36例(47眼)中,满意38眼,占80.85%,良好8眼,占17.02%,失败1眼,占2.13%。半年后对失败的上睑下垂患者予以2次手术,上睑下垂得到矫正。术后获随访6个月,均获得满意的效果,无并发症。结论改良三瓣法额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂,力度分散,并发症少,效果良好,重睑自然,恢复快。

浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术治疗贲门癌探讨

为预防食管胃吻合口的并发症，作者设计一种适用于贲门癌手术的新吻合方法；即浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术。本组采用新吻合方法完成５５例贲门癌切除术，均为贲门腺癌。手术后未发生吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等吻合口并发症，作者认为本方法有实用价值。

带血供肌瓣作为骨生长因子载体修复骨缺损实验模型的探讨与制备

目的：制备带血供肌瓣植入骨缺损的动物模型。方法：取６只新西兰大白鼠，随机分为３组，每组２只，一组用于制备前肢铸型标本，一组行前肢动脉乳胶灌注，另一组用于骨缺损模型制作。结果：兔前肢指深屈肌有一较恒定的桡动脉分支，肌支长度在２５ｍｍ左右。以该肌支为蒂制成带血供肌瓣通过皮下隧道可安全地转移至桡骨下段骨缺损处。结论：以带血供指深屈肌瓣转移至桡骨下段１０ｃｍ以上骨缺损处是检验其能否作为骨生长因子载体较理想的实验模型。

胸大肌瓣转移后的组织学变化

以新西兰白兔为实验动物，模拟临床应用设计胸大肌瓣转移到颌面部的动物模型。对切断与保留运动神经的转移胸大肌瓣进行大体、形态学、组织化学及电生理学动态观察。结果表明，切断运动神经的胸大肌瓣肌纤维最终发生溃变被纤维结缔组织取代，失去机肉的功能。而保留运动神经的胸大肌瓣，保存了活的肌细胞，从而减轻了肌瓣的萎缩程度。且其肌纤维的组化型及分布模式不发生改变，并在原有神经支配下有一定的收缩功能。提示临床上在可能的情况下应尽力保存肌瓣的运动神经支配。

额肌瓣在眼部整形中的应用

目的:探讨额肌瓣在眼部整形中不同部位的应用及其修复效果。方法:设计额肌瓣用于矫正眶上壁及上睑塌陷 16 例,眼眶内容剜除充填 14 例,外伤性鞍鼻 18 例。结果:应用额肌瓣整形 48 例全部成功。结论:带血管蒂额肌瓣可用于眼部整形修复,且效果良好。

肌瓣和皮瓣对肢体骨折抗感染的对比研究

目的利用新西兰白兔作为动物模型，对比肌瓣和皮瓣的抗感染能力，为修复肢体软组织缺损选择一种良好的修复瓣。方法自2003年3～5月，以20只新西兰白兔作为动物模型，随机分为肌瓣修复组和皮瓣修复组，每组各10只。切除兔的股四头肌和其下前半侧骨膜，暴露股骨干，用电踞切下4．0mm×15．0mm的皮质骨，浸泡在0．2ml浓度为5×10^5 CFU／ml的细菌盐水溶液中，30min后骨块回植原位。以腹壁下动脉为蒂的腹直肌肌瓣和以腹壁浅动脉为蒂的下腹部皮瓣，转位修复兔的大腿创面。结果术后皮瓣组骨块感染的白兔为8只，肌瓣组感染的为1只。血中自细胞水平，经重复设计的方差分析得出两组间P〈0．001。说明肌皮瓣在控制骨块感染方面优于皮瓣。结论肌瓣在四肢骨外露和感染创面的修复中，具有很强的抗感染能力。在肢体开放的粉碎性骨折中，采用肌瓣修复其软组织缺损是一种良好的选择。

直肠癌阴道后壁切除后子宫肌瓣即时修复的探讨

目的探讨直肠癌阴道后壁切除后的修复方法。方法１９９１年８月～１９９６年３月对１０例直肠癌累及阴道后壁患者，采用一并切除阴道后壁，即时用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁。结果术后除１例因子宫肌瓣血供不佳失败外，其余效果满意。术后３～６个月复查，阴道后壁痊愈７例，阴道宽度为２～３指，深度为５～６ｃｍ。结论用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁，取材方便，手术操作简便易行。

游离背阔肌皮瓣的感觉神经支配应用解剖

目的 :为形成带感觉神经的游离背阔肌皮瓣提供解剖学基础。方法 :在 2 0例 40侧成人躯干标本上 ,观测了分布于背阔肌区域的肋间神经、胸脊神经的来源、走行及分布规律。结果 :T5～ 10 神经外侧支的后支在腋前线 1～ 2cm相应肋间穿出 ,呈节段性重叠性分布肩胛线以外的背阔肌区皮肤 ;其中T6～ 8分布于皮瓣范围较大、神经蒂较长并距血管蒂较近。第 6～ 11胸脊神经后支穿出骶棘肌后 ,在胸腰筋膜中走行4～ 5cm距离 ,后穿出在背阔肌浅层走行 3～ 5cm ,呈重叠性节段性分布于肩胛线内侧的背阔肌区的皮肤。其中以第 8、9胸脊神经后支在皮瓣中分布较大。结论 :可设计以第 6～ 8肋间神经外侧支的后支和 /或以第 8、9胸脊神经后支为神经蒂的感觉背阔肌皮瓣。

游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩

目的探讨游离背阔肌肌瓣充填修复半侧颜面萎缩的效果。方法术前石膏倒模,根据石膏模型设计右侧游离背阔肌肌瓣并进行移植填充,矫正半侧颜面萎缩。肌瓣上于蒂部旁携带1cm×2cm大小皮肤,缝于下颌角前缘切口,以便术后观察血运。胸背动、静脉分别与面动脉、面前静脉吻合,术后常规抗血栓、抗痉挛、抗感染等治疗。结果两例肌皮瓣均成活。术后下颌(即蒂部)稍显臃肿,一例鼻唇沟填塞组织稍有外移、下坠,3个月后再次手术修复后效果满意。结论准确的组织瓣设计和塑形、可靠的血管显微吻合、良好的组织瓣固定是游离组织瓣充填修复半侧颜面萎缩手术成功的三个关键。

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术的临床应用

为预防食管胃吻合口的并发症，我们设计一种新的吻合方法，即胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术。采用新吻合方法行食管贲门癌切除术120例，贲门失弛缓症食管部分切除术42例，手术无死亡，术后未发生吻合口瘘。术后半年内38例行头低脚高位食管钡餐检查，吻合口为2.0～2.2cm者6例，1.5～2.0cm者30例，1.0～1.5cm者2例，未见返流现象。术后半年至3年行食管镜检和活检30例中，食管粘膜正常者28例，仅2例有轻度粘膜充血水肿。认为此方法有实用价值。

耳后区肌骨膜瓣的临床应用尸体解剖

目的:探讨耳后区肌骨膜瓣的临床应用解剖。方法:取经过甲醛溶液固定、动静脉内分别灌注红色及蓝色乳胶的10具尸体半侧成人头颅标本,解剖耳后区解剖层次、血供来源及其分布。结果:耳后区耳后动脉的双层状供血形式及其伴行的耳后静脉能为耳后肌骨膜瓣提供良好的血供;制备的耳后肌骨膜瓣最大可达10.0 cm×6.0 cm×1.5 cm。结论:耳后肌骨膜瓣存在血液供应的解剖基础,可覆盖整个腮腺术区,其面积、容积、厚度均达到术区凹陷填充的要求。

巨大剔骨肌皮瓣的临床应用

目的总结巨大剔骨皮瓣修复危及生命的难治性创面的临床价值和经验。方法在保留肢体软组织的情况下,手术高位截断肱骨、股骨或行髋关节、肩关节离断术,形成血供丰富的巨大剔骨肌皮瓣,用于修复肿瘤术后放射治疗、躯干恶性肿瘤切除后以及高压电烧伤形成的危及生命的巨大难治性创面。结果7例巨大剔骨肌皮瓣血运良好全部成活,术后创面得到有效覆盖,疼痛明显减轻,全身情况好转,生存质量提高。7例中4例治愈,3例最终因原发肿瘤转移或并发症死亡。结论应用肢体巨大剔骨肌皮瓣能有效覆盖和修复巨大危及生命的难治性创面,提高患者生存质量,对经过慎重选择手术指征的病例不失为牺牲局部保存整体的有效选择。

双蒂肌软骨膜瓣在喉部分切除术创面修复中的应用

目的探讨双蒂肌软骨膜瓣在喉部分切除术创面修复中的作用。方法对1997￣2000年89例喉癌患者行喉部分切除术。残喉创面修复用双蒂肌软骨膜瓣重建喉功能。结果全部患者均恢复吞咽功能,97.8%拔除气管套管获发音功能。局部复发及颈部转移7例,复发率7.9%。结论喉癌手术后用双蒂肌软骨膜瓣修复残喉创面,具有就近取材、血运好、创面小等特点,提高了患者的生存质量。

游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩

目的:探讨游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗修复半侧颜面萎缩的效果。方法:对9例半侧颜面萎缩患者,采用I期行游离背阔肌肌瓣移植,于术后0.5～1年行Ⅱ期自体脂肪填充术。根据面部对称情况行1～3次自体脂肪填充,观察其临床效果。结果:9例肌瓣全部成活,术后0.5～1年观察肌瓣轻度下垂,可见局限性凹陷。经1-3次自体脂肪填充后面部外观明显改善,对称性良好,供区无明显功能障碍。结论:游离背阔肌肌瓣联合自体脂肪填充序列治疗是矫治中、重度半侧颜面萎缩的较好选择,结合不同手术特点的综合治疗,能够显著提高中、重度半侧颜面萎缩的治疗效果。

双蒂颈前带状肌及会厌在喉部分切除术修复重建中的作用

目的探讨双蒂颈前带状肌及会厌在喉部分切除术喉功能重建术中的应用价值。方法对22例T2部分T3声门型喉癌喉部分切除术后分别以双蒂颈前带状肌和Tucker术式一期修复残喉。结果 19例患者均顺利拔管,占86.3%。全部喉功能恢复占86.4%。结论双蒂颈前带状肌及会厌修复残喉,取材方便,方法简便,术后喉功能恢复良好。

眶内容剜除术后缺损的一期修复

目的探讨眶内容剜除术后的一期修复。方法４例眶内容剜除后一期修复的病例，２例采用局部转移皮瓣（面颊部转移皮瓣或额部移位皮瓣）修补眼睑缺损；另２例采用颞肌瓣填充眼眶缺损，面颊部或额部转移皮瓣修补眼睑缺损。结果４例病人术后的眼睑和眼眶缺损得以一期修复，外观尚满意。结论颞肌瓣填充眼眶缺损和局部转移皮瓣修补眼睑缺损是眶内容剜除术后较为理想的修复方法。

腹直肌肌皮瓣的应用解剖及其肌内神经分布

目的:研究腹直肌肌皮瓣的血管、神经支配及其肌内神经分布与走行,为临床应用腹直肌肌皮瓣修复重建功能提供详尽的解剖学资料。方法:在新鲜成人尸体标本,完整取下腹直肌,观察测量肌外神经及血管支配,并采用改良Sihler肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布。结果:腹直肌血液供应来自腹壁上、下动脉;神经支配来源于第8～12肋间神经,节段性支配腹直肌各个肌腹。结论:应以腹直肌内侧作为切取腹直肌肌皮瓣的手术入路,避免神经损伤;第9～12肋间神经是理想的供肌神经蒂;在利用腹直肌进行亚部游离移植时,宜选择腹直肌的上半部、下半部或者第3、第4肌腹。