阿利西尤单抗联合PCI治疗STEMI的临床效果及对患者TIMI血流分级和预后的影响

目的探究阿利西尤单抗联合经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果及对患者心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级和预后的影响。方法选取2022年3月至2023年10月焦作市第二人民医院收治的118例STEMI患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和研究组各59例。对照组患者采取常规PCI治疗,研究组患者采取PCI联合阿利西尤单抗治疗,两组均连续治疗至PCI后6个月。PCI后6个月比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的心功能[心脏指数(CI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)]、血脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、TIMI血流分级水平,同时比较两组患者治疗期间的重大心血管不良事件(MACE)发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为91.53%,明显高于对照组的76.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的LVESD、LVEDD水平分别为(34.29±3.61)mm、(46.29±4.11)mm,明显低于对照组的(37.60±4.13)mm、(50.63±4.72)mm;CI、LVEF、CO水平分别为(3.55±0.48)L/(min·m^(2))、(51.28±7.06)%、(4.82±0.53)L/min,明显高于对照组的(3.21±0.47)L/(min·m^(2))、(55.31±7.23)%、(4.27±0.48)L/min;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的LDL-C、IL-6、TC、MMP-9水平分别为(1.74±0.42)mmol/L、(14.31±4.27)ng/L、(3.54±0.69)mmol/L、(35.16±5.20)ng/mL,明显低于对照组的(2.13±0.46)mmol/L、(17.52±4.83)ng/L、(4.16±0.73)mmol/L、(39.43±5.76)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患者的TIMI血流分级高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间的MACE发生率为5.08%,明显低于对照组的18.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿利西尤单抗联合PCI治疗STEMI优于常规PCI治疗,且阿利西尤单抗联合PCI治疗STEMI可降低患者血脂水平,改善心功能,抑制炎症反应,增加冠脉血流及改善预后。

STEMI患者超敏C反应蛋白水平与TIMI血流分级及Gensini评分的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的超敏C反应蛋白水平与TIMI血流分级及Gensini评分的关系。方法收集2021年1-12月巴彦淖尔市医院行急诊PCI治疗的STEMI患者288例,根据TIMI血流分级及Gensini评分将研究对象分为A组(TIMI 0~1级186例)和B组(TIMI 2~3级102例)、轻度组(Gensini评分≤81分145例)和重度组(Gensini评分>81分143例),比较临床资料,分析hs-CRP水平与STEMI患者PCI术前冠脉血流分级降低及冠状动脉病变程度相关性。结果TIMI 2~3级患者的hs-CRP水平明显低于TIMI 0~1级患者(P=0.01),且Spearman相关系数法分析结果显示血清hs-CRP与术前TIMI血流呈显著负相关(r=-0.174,P<0.01),多因素回归分析的结果表明,hs-CRP是TIMI血流降低的危险因素(OR=0.819,95%CI:0.683~0.982,P<0.05),提示hs-CRP是术前TIMI血流降低的预测因子。轻度组血清hs-CRP水平小于重度组(P<0.05),且Spearman相关系数法分析结果显示hs-CRP与STEMI患者Gensini评分呈正相关(r=0.140,P=0.017),表明患者hs-CRP水平越高,Gensini评分越高。结论本研究发现hs-CRP水平与STEMI患者术前TIMI血流降低及Gensini评分有显著相关性。

回阳复脉汤辅助PCI术对心肾阳虚型急性心肌梗死患者TIMI血流分级、冠脉微循环及MACE的影响

目的探讨回阳复脉汤辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术对心肾阳虚型急性心肌梗死(AMI)患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、冠脉微循环及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2021年3月至2023年3月驻马店市中医院收治的86例AMI患者进行前瞻性随机平行对照研究,按随机数表法分为PCI组和联合组各43例。PCI组患者予以PCI术,联合组患者予以回阳复脉汤辅助PCI术。比较两组患者PCI术后TIMI血流分级、冠脉血流储备(CFR)、微循环阻力指数(IMR)、TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、P选择素、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)、安全性及MACE发生率。结果联合组患者的TIMI血流分级Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级43例,优于PCI组的Ⅰ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级36例,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻CFR为2.94±0.28,明显高于PCI组的2.60±0.31,IMR、TMPFC分别为12.15±2.84、(92.00±3.24)帧,明显低于PCI组的14.77±3.56、(95.18±4.67)帧,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的ET-1分别为(132.41±19.67)ng/L、(113.02±14.76)ng/L,明显低于PCI组的(151.33±38.95)ng/L、(148.51±40.00)ng/L,NO分别为(62.43±13.55)μmol/L、(67.89±11.22)μmol/L,明显高于PCI组的(50.68±16.24)μmol/L、(52.03±15.49)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的P选择素、NLR、hs-CRP、IL-6水平均明显低于PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的PAI-1、CD62P分别为(9.33±1.20)μg/L、(8.08±1.33)μg/L;(45.37±5.38)%、(40.05±4.27)%,明显低于PCI组的(12.00±1.87)μg/L、(11.17±1.65)μg/L;(48.40±6.29)%、(45.59±5.31)%,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者的MACE总发生率为2.38%,明显低于PCI组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回阳复脉汤辅助PCI术能改善心肾阳虚型AMI患者的TIMI血流分级、冠脉微循环、血管内皮功能及炎症反应,优化纤溶凝血系统,减少MACE的发生,增加患者临床获益。

NLR、PLR及心脏超声相关参数与急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI血流分级的关系探究

目的:探究及分析NLR、PLR及心脏超声相关参数与急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI血流分级的关系。方法:选取2019年6月-2021年6月的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为观察组,同时期的120名健康者作为对照组。比较两组NLR、PLR及心脏超声相关参数(LVEF、CO、WMSI、LAV、LVPW),同时比较观察组不同TIMI血流分级患者NLR、PLR及心脏超声相关参数,采用Spearman秩相关分析NLR、PLR及心脏超声相关参数与急性ST段抬高型心肌梗死TIMI血流分级的关系。结果:观察组NLR、PLR、WMSI及LVPW均显著高于对照组,LVEF、CO及LAV均显著低于对照组,观察组不同TIMI血流分级患者NLR、PLR及心脏超声相关参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关显示NLR、PLR、WMSI及LVPW与急性ST段抬高型心肌梗死TIMI血流分级均呈负相关(P<0.05),LVEF、CO及LAV与急性ST段抬高型心肌梗死TIMI血流分级均呈正相关(P<0.05)。结论:NLR、PLR及心脏超声相关参数在急性ST段抬高型心肌梗死患者中差异显著,且与本类患者的TIMI血流分级关系密切,在本类患者中的检测价值较高。

GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂对STEMI患者急诊PCI治疗中TIMI血流的影响

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中运用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对患者梗死相关血管血流的影响作用。方法按照就诊顺序将92例STEMI患者分为试药组和对照组各46例,试药组患者行PCI前1~3 h冠脉内应用替罗非班,对照组直接行PCI,比较两组患者PCI中梗死相关血管的急性心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流情况、主要心血管不良事件及预后情况。结果PCI术前,研究组的TIMI血流分级Ⅲ级（33%）、Ⅱ级（43%）高于对照组的Ⅲ级和Ⅱ级构成比,试药组的TIMI血流分布显著优于对照组（P〈0.05）。PCI术后,试药组的TIMI血流分级Ⅲ级（91%）、Ⅱ级（9%）与对照组的Ⅲ级（85%）、Ⅱ级（15%）分布比较接近,两组PCI术后TIMI血流分级比较差异不显著。PCI术前与术后,试药组的TIMI心肌再灌注（TMP）血流分级分布均显著的优于对照组（P〈0.05）。PCI术后住院期间,两组患者的主要心血管不良事件发生率、术后左室射血分数值,血小板计数减少情况比较差异均不显著。结论急诊PCI术前常规应用替罗非班对改善术前梗死血管血流、心肌灌注、术后心肌灌注均有显著作用。

择期经皮冠状动脉介入治疗与即刻经皮冠状动脉介入治疗对有TIMI3级血流STEMI患者临床疗效和安全性的对比研究

目的对TIMI3级急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与择期PCI临床疗效及安全性评价。方法 86例经急诊冠脉造影显示TIMI3级血流的STEMI患者,随机分为即刻PCI组(44例)及择期(7～10 d后)PCI组(42例)。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流事件发生率、住院期心血管事件发生率、住院时间及术后4周左室射血分数(LVEF)比较。结果择期PCI组支架植入成功率100%,显著高于即刻PCI组88.64%,有显著性差异(P<0.05);术中慢血流或无复流事件的发生率即刻PCI组为11.36%,择期PCI组无1例发生,有显著性差异(P<0.05);住院期心血管事件发生率即刻PCI组为4.54%,择期PCI组为0,有显著性差异(P<0.05);术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论对TIMI3级血流的STEMI患者行择期PCI比即刻PCI有较好的临床疗效,且安全性明显提高。

全剂量替罗非班联合PCI术对急性心肌梗死患者心功能及TIMI血流分级的影响

目的研究全剂量替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)应用于急性心肌梗死的效果。方法选取2016年10月~2019年10月的急性心肌梗死患者96例,均行PCI术,其中48例采用全剂量替罗非班治疗为全剂量组,48例采用半剂量替罗非班治疗为半剂量组。比较两组治疗前、治疗24 h后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级及心血管不良事件发生率。结果治疗24 h后全剂量组LVEF大于半剂量组,LVEDD小于半剂量组(P <0.05);全剂量组TIMI血流分级优于半剂量组(P <0.05);全剂量组不良心血管事件发生率为8.33%,半剂量组不良心血管事件发生率为20.83%,组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论全剂量替罗非班联合PCI术治疗急性心肌梗死能提高心功能,改善TIMI血流分级,安全性高。

曲美他嗪联合经皮冠状动脉介入术对心肌梗死患者TIMI血流分级及预后的影响

目的:观察曲美他嗪联合经皮冠状动脉介入术(PCI)对心肌梗死患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及预后的影响。方法:选择2017年7月-2019年6月笔者所在医院治疗的心肌梗死患者82例,按随机数字表法分为两组,均41例。对照组接受PCI治疗,观察组则加用曲美他嗪治疗。比较两组TIMI血流分级、左心射血分数(LVEF)及并发症。结果:治疗前两组TIMI血流分级、LVEF对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组TIMI血流分级0级、1级、2级、3级分别为0、12.20%、24.39%、63.41%,LVEF(60.34±7.21)%,优于对照组的4.88%、17.07%、36.59%、41.46%、(53.75±5.14)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(7.32%)低于对照组(24.40%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心肌梗死患者接受曲美他嗪、PCI联合治疗安全可行,有利于改善梗死动脉血流灌注,保护心肌,改善心功能,且并发症较少。

MPV/PC、P选择素以及PLyA水平变化与接受PCI术STEMI患者TIMI血流分级的相关性

目的:分析平均血小板体积(MPV)/血小板计数(PC)、P选择素以及血小板-淋巴细胞聚集体(PLyA)水平变化与接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者TIMI血流分级的相关性,以期为临床早期完善治疗方案可靠依据。方法:选取我院2020年10月-2022年4月期间接收的接受PCI术STEMI患者152例作为研究对象。对比治疗前后MPV/PC、P选择素以及PLyA,并对比术后不同TIMI血流分级患者的MPV/PC、P选择素、PLyA,分析其和TIMI血流分级的相关性以及对于无复流/慢血流的危险度。结果:术前MPV/PC、P选择素、PLyA高于术后(P<0.05);术后不同TIMI血流分级MPV/PC、P选择素、PLyA对比,0级高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,Ⅰ级高于Ⅱ级、Ⅲ级,Ⅱ级高于Ⅲ级(P<0.05);通过Pearson分析显示,MPV/PC(r=-0.711)、P选择素(r=-0.842)、PLyA(r=-0.786)与TIMI血流分级呈负相关(P<0.05);MPV/PC、P选择素、PLyA高水平的PCI术后STEMI患者发生无复流/慢血流危险度为低水平的4.015倍、3.680倍、3.830倍(P<0.05)。结论:MPV/PC、P选择素、PLyA在STEMI患者体内呈高表达状况,接受PCI术治疗后水平下降,此外,动态监测MPV/PC、P选择素、PLyA可有助于了解TIMI血流分级。

阿利西尤单抗联用海博麦布对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

目的探究阿利西尤单抗联用海博麦布在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中的临床疗效。方法将112例STEMI患者随机分为对照组和研究组,各56例。所有患者入院后行PCI治疗。对照组术后口服海博麦布治疗,研究组联合阿利西尤单抗治疗。维持治疗6个月后,比较两组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯、总胆固醇、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期与晚期峰值血流速度比(E/A)、左心室收缩末期内径(LVESD)、脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、血流灌注分级(TIMI)、药物毒性及术后心血管不良事件。结果治疗后,两组LDL-C、甘油三酯、总胆固醇较治疗前均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LVEF、E/A较治疗前均升高,研究组高于对照组(P<0.05);两组LVESD、NT-proBNP、c TnI、Lp-PLA2、MMP-9、IL-6较治疗前均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。术后6个月,研究组TIMIⅢ级占比高于对照组(P<0.05)。药物不良反应及术后心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿利西尤单抗联用海博麦布应用于STEMI PCI术后的治疗中,更有助于降低患者的血脂水平,促进血流灌注,改善心肌功能,安全性良好。

中国急性ST段抬高型心肌梗死患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及梗死相关动脉血流影响的比较研究

目的:比较中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及对梗死相关动脉(IRA)血流的影响。方法:依托中国急性心肌梗死注册研究于2013年1月1日至2014年3月31日期间,纳入全国108家医院7 d内发病且明确报告院前使用或不使用硝酸甘油或中成药的13064例STEMI患者(已排除共用两类药物患者),其中5280例患者接受了急诊冠状动脉造影。对比使用两类药物对患者症状缓解及IRA的TIMI血流分级水平的影响,其中症状缓解包括完全缓解(症状消失)和部分缓解(不同程度缓解)。结果:13064例患者中,2892例(22.1%)院前应用了硝酸甘油或中成药,其中1149例(8.8%)使用了硝酸甘油,1743例(13.3%)使用了中成药,10172例院前未用药。应用硝酸甘油或中成药的患者,6 h内到达医院的比例(57.4%vs.60.8%vs.50.3%,P<0.0010),与使用院前急救系统的比例(11.8%vs.12.2%vs.9.5%,P=0.0004)均高于未用药的患者。使用硝酸甘油的患者部分缓解比例高于使用中成药的患者(33.8%vs.25.1%,P<0.0010)。多因素Logistic分析显示,使用硝酸甘油较使用中成药完全和部分缓解的可能性较高(OR=1.331,95%CI:1.129~1.569,P=0.0007)。使用硝酸甘油或中成药的患者与未用药患者的院内死亡率相似。在接受急诊冠状动脉造影的患者中,使用中成药或硝酸甘油及未用药患者IRA的TIMI血流达到2~3级的比例分别为21.6%、15.8%和19.3%(P=0.0405)。多因素Logistic回归分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的TIMI血流达到2~3级水平无明显优势(OR=0.856,95%CI:0.705~1.040,P=0.1171),使用硝酸甘油的患者TIMI血流达到2~3级水平可能性降低(OR=0.666,95%CI:0.495~0.895,P=0.0071)。结论:中国约有22.1%的STEMI患者院前单用硝酸甘油或中成药,含服硝酸甘油对症状改善作用优于中成药,与未用药患者相比,应用这两类药物的患者的TIMI血流未见明显改善。

重组人尿激酶原对急性下壁ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术中无复流或慢血流的影响

目的探讨重组人尿激酶原对急性下壁ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流或慢血流的影响。方法选取2022年1月至2023年12月于新沂市人民医院接受治疗的80例急性下壁STEMI患者。将患者分为两组,每组40例。其中,对照组患者经导管推注100μg硝酸甘油或硝普钠后实施PCI;观察组患者在对照组基础上经导管推注20mg重组人尿激酶原至梗死相关动脉后实施PCI。采用心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级法比较两组患者的术后即刻心肌灌注情况。结果两组患者术中即刻TIMI血流分级比较,0~1级:观察组1例(2.5%),对照组7例(17.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);2级:观察组3例(7.5%),对照组8例(20.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);3级:观察组36例(90.0%),对照组25例(62.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组人尿激酶原可有效改善急性下壁STEMI患者急诊PCI中梗死相关动脉的冠脉血流情况,改善心肌供血不足,且不增加出血等不良反应,对改善患者预后具有重要意义。

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左心室血栓发生状况及其影响因素

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI治疗后发生左心室血栓(LVT)的影响因素。方法收集2019年6月至2021年6月在灵宝市第二人民医院接受诊治的116例STEMI患者病例资料进行回顾性分析,根据术后随访3个月内LVT发生情况将116例患者分为发生组和未发生组。统计两组患者一般临床资料及检测指标,包括血糖(BG)、糖化血红蛋白(GHb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度蛋白总胆固醇(HDL-C)、低密度蛋白总胆固醇(LDL-C),D-二聚体(D-D),肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶(CK-MB),血小板计数(PLT),白细胞(WBC),尿酸(UA),采用Logistic回归,分析STEMI患者PCI术后LVT发生的影响因素。结果共统计116例接受过PCI治疗的STEMI患者,其中术后随访3个月内发生LVT患者12例(10.34%)。未发生LVT患者共104例,占89.66%。发生组左心室射血分数(LVET)低于未发生组,TIMI 1级占比多于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。发生组全血WBC、血浆D-D,UA表达均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。构建Logistic回归模型数据显示,TIMI 1级、血浆D-D、全血WBC、UA高表达、LVEF降低是STEMI患者PCI术后发生LVT的影响因素,差异有统计学意义(OR>1,P<0.05)。结论STEMI患者PCI术后LVT的发生率较高,TIMI 1级、血浆D-D、全血WBC、UA高表达、LVEF降低均可增加STEMI患者PCI术后LVT的发生风险。

替格瑞洛在高龄急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期介入治疗中的疗效及安全性

目的评价替格瑞洛在高龄(≥75岁)急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者早期(发病24 h内)介入治疗(PCI)中的有效性及安全性。方法连续入选85例资料齐全行早期PCI的高龄NSTEMI的患者,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。随访6个月,比较2组患者术中无复流或慢血流的发生情况,发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生率,出血、药物不良反应情况,以及左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况。结果替格瑞洛组术中发生梗死溶栓试验血流分级(TIMI)<2级、TIMI心肌灌注分级(TMP)<3级的比例显著低于氯吡格雷组(P<0.05)。随访6个月,替格瑞洛组总MACE发生率显著低于氯吡格雷组(P<0.05)。2组患者术后严重出血发生率无显著差异(P>0.05)。2组发生呼吸困难等药物不良反应情况有显著差异(P<0.05)。替格瑞洛组LVEF优于氯吡格雷组。结论对于高龄NSTEMI患者早期行PCI时,替格瑞洛可以获得更好的心肌水平再灌注,且不增加严重出血情况的发生,降低总心脏不良事件的发生。

经抽栓导管注射依替巴肽或替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗疗效的对比研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经抽栓导管向靶病变冠脉内注射依替巴肽或替罗非班后,术中发生无复流及术后主要心脏不良事件情况及临床疗效。方法连续入选105例资料齐全行急诊PCI的STEMI患者,随机分为单纯抽栓组(A组)、抽栓+冠脉内注射替罗非班组(B组)和抽栓+冠脉内注射依替巴肽组(C组)。随访6个月,比较3组患者术中无复流或慢血流的发生情况及在随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡等主要心脏不良事件(MACE)的发生率,以及左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)等指标变化情况。结果术后心肌梗死溶栓试验血流分级(TIMI)<2级、TIMI心肌灌注分级(TMP)<3级的比例为C组<B组<A组。随访6个月,左心室射血分数为A组<B组<C组,总MACE发生率B组和C组均低于A组,且C组低于B组。3组均无死亡事件,3组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于STEMI患者行急诊PCI时,血栓抽吸联合依替巴肽可以获得更好的心肌水平再灌注,并且不增加出血及其他心脏不良事件的发生。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与AMI患者PPCI术前后梗死相关冠状动脉血流状态的相关性

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)前后梗死相关冠状动脉(IRA)血流状态的关系。方法连续入选598例接受PPCI的AMI(包括STEMI和NSTEMI)患者,依据PPCI前后IRA血流状况分为三组:A组为PPCI前IRA血流TIMI Ⅲ级;B组为PPCI前IRA血流TIMI 0~Ⅱ级,PPCI后IRA血流TIMI Ⅲ级;C组为PPCI前IRA血流TIMI 0~Ⅱ级,PPCI后IRA血流TIMI 0~Ⅱ级,同时检测各组NLR以及相关临床参数,进行统计分析并对相关数据行Logistic回归分析。结果三组间高敏C反应蛋白(hs-CRP)、NLR、心肌肌钙蛋白T(cTnT)及左心室射血分数(LVEF)等指标存在显著性差异。A组患者hs-CRP、NLR和cTnT值最低,而LVEF值最高;C组患者hs-CRP、NLR和cTnT值最高,而LVEF值最低,且心功能Killip分级≥2级者更常见;C组患者死亡率最高,与IRA血流恢复不佳、NLR升高独立相关。多因素Logistic回归分析显示NLR与IRA血流状态独立相关,高NLR预示PPCI前后IRA血流TIMI 0~Ⅱ级的发生率更高。结论NLR是IRA血流状态的一个强有力的独立预测因子,高NLR预示AMI患者预后更差,其对行PPCI的AMI患者的早期危险分层具有一定的价值。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠脉介入术前应用半量尿激酶原溶栓的疗效及安全性

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)前应用半量尿激酶原溶栓的疗效及安全性。方法:采用随机数字表法将102例STEMI患者分为研究组与对照组,各51例。研究组采取半量尿激酶原溶栓+PCI,对照组直接采取PCI治疗。统计2组治疗前及治疗后第2 d心肌梗死溶栓治疗血流(TIMI)分级、治疗前及治疗后1个月左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、血清醛固酮(ALD)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)水平,治疗后6个月统计2组不良心血管事件。结果:①治疗后,2组TIMI血流分级较治疗前改善,且研究组TIMI血流3级率高于对照组(80.39%vs 60.78%,P<0.05);②治疗后,2组LVEF、CI较治疗前增加,且研究组高于对照组(均P<0.05);③治疗后,2组血清ALD及ICAM-1水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);④研究组不良心血管事件发生率低于对照组(11.76%vs 27.45%,P<0.05)。结论:PCI术前采取半量尿激酶原溶栓治疗STEMI患者,可有效改善患者梗死动脉血流分级,促使心功能恢复,降低血清ALD及ICAM-1水平,减轻心肌炎性反应和心功能受损程度,且能降低不良心血管事件发生风险,利于改善患者预后。

炎症与冠状动脉慢血流现象

目的探讨炎症在冠状动脉慢血流（CSF）现象形成中的病理生理作用。方法经冠状动脉造影（CAG）诊断为CSF患者38例，CAG显示无管腔狭窄且无慢血流者25例为对照组，使用校正的TIMI血流分级（CTFC）方法评价冠状动脉血流速度。两组均采用ELIA法测定高敏C反应蛋白（hs—CRP）及白细胞介素6（IL-6）浓度，比较两组间hs—CRP及IL-6的差异，分析冠状动脉血流速度与hs—CRP及IL-6的相关性。Logistic多因素分析评价CSF发生的影响因素。结果CSF组hs—CRP和IL-6浓度明显高于对照组。冠状动脉平均血流速度与hs—CRP及IL-6浓度呈正相关。Logistic多因素分析显示hs—CRP和IL-6与CSF的发生相关（P=0．004，0．001）。结论炎症参与CSF的形成。

阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流的临床疗效观察

目的研究阿托伐他汀(立普妥)在冠状动脉慢血流患者治疗作用。方法入选有胸痛症状但冠状动脉造影显示存在冠状动脉慢血流现象但冠状动脉无明显病变的75例病例,随机分为他汀组(45例)和非他汀组(30例)。他汀组给予阿托伐他汀20 mg治疗半年。入选28例有胸痛症状但冠状动脉造影正常且运动试验阴性的无心脏病患者为正常对照组。采用ELISA法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)、ET-1及白细胞介素6(IL-6)浓度,以比色法测定NO水平。结果 (1)冠脉造影结果显示,CSF组(他汀组及非他汀组)各支冠状动脉的血流TIM I帧数及平均帧数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。半年后,他汀组及对照组各支冠状动脉的血流TIM I帧数及平均帧数均明显低于非他汀组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)给予阿托伐他汀治疗后,三组间TG和HDL-C差异无统计学意义(P>0.05),他汀组TC和LDL-C明显低于非他汀组及对照组(P<0.05);(3)Logistic多因素分析显示hs-CRP、ET-1、IL-6和NO与CSF的发生相关。(4)阿托伐他汀治疗心绞痛临床症状的总有效率84%。结论阿托伐他汀在调脂的同时可以发挥调脂外效益,具有抗炎、保护内皮作用,从而改善冠状动脉慢血流患者临床症状。其治疗对冠状动脉慢血流患者有益。

血浆D-聚体水平与正常冠状动脉慢血流现象的相关分析

目的：探讨正常冠状动脉慢血流现象（CSF）与血浆D-二聚体水平（D-dimer）的关系。方法：回顾分析行冠状动脉造影（CAG）检查显示心外膜主要冠状动脉无明显病变的179例患者。冠状动脉血流速度评价采用校正TIMI血流计帧法（c TFC）,计算各支冠状动脉的TIMI帧数。根据c TFC结果将患者分为CSF组和冠状动脉血流正常对照组。Logistic回归方法分析CSF发生的临床危险因素,Pearson方法分析c TFC与血浆D-dimer、Hcy水平的相关性。结果：两组患者性别、高血压、糖尿病、血脂及血糖水平的差异无统计学意义。CSF组血浆D-dimer、Hcy水平显著高于对照组[（393±79.62）vs.（215±58.36）ug/L、（35.94±6.12）vs.（16.8±5.25）μmol/L,P〈0.05]。Logistic回归分析显示D-dimer（OR=1.532,95%CI：1.018~2.105,P〈0.05）、Hcy（OR=1.375,95%CI：1.125~1.986,P〈0.05）、吸烟（OR=1.628,95%CI：0.327~1.577,P〈0.05）是发生CSF的危险因素,Pearson相关分析示D-dimer与c TFC正相关（r=0.593,P〈0.05）。结论：D-dimer、Hcy、吸烟参与了CSF发生的病理生理过程,是正常冠状动脉慢血流的危险因素。