鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂在功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中的应用效果

目的探究鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂在功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中的应用效果。方法选择2012年1月至2015年3月我院收治的116例功能性鼻内镜术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组58例。对照组在功能性鼻内镜术后给予布地奈德鼻喷雾剂治疗,观察组则在对照组治疗基础上加施鼻窦方冲洗。比较两组的治疗效果。结果治疗后28 d,观察组的中文版鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)、Lund-Kennedy评分低于对照组(P<0.05)。治疗后28 d,观察组的干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-5(IL-5)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后28 d,观察组的鼻腔通气面积大于对照组,鼻腔阻力低于对照组,纤毛运动速率高于对照组(P<0.05)。结论鼻窦方冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂用于功能性鼻内镜术后鼻黏膜修复中不仅可改善患者的临床症状,调节鼻黏膜炎症因子水平,还能促进鼻黏膜修复及鼻腔功能、纤毛功能恢复,值得推广。

鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用

目的探讨与分析鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血(Intractable Epistaxis)中的应用价值。方法选取2022年1月—2023年1月在石嘴山市中医医院进行就诊的89例顽固性鼻出血患儿作为研究对象,根据随机掷硬币原则把患儿分为白药组(45例)与对照组(44例)。给予所有患儿鼻内镜手术治疗,给予对照组患儿红霉素棉片前鼻孔填塞术治疗,给予白药组患儿云南白药棉片前鼻孔填塞术治疗,观察与记录白药组与对照组患儿的治疗效果。结果治疗后1个月白药组的总有效率为97.78%,与对照组的81.82%相比,,差异有统计学意义(P<0.05)。白药组患者的黏膜充血水肿患者消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量与对照组相比都显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。白药组患者治疗1个月后的鼻内镜分级多为1级与2级,对照组多为2级与3级,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。白药组与对照组治疗后1个月的鼻腔纤毛传输速度都明显高于治疗前,白药组治疗后1个月的鼻腔纤毛传输速度与对照组相比也显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能明显减轻临床症状,提高患儿的治疗效果,还可改善患儿的鼻内镜分级状况,加快鼻腔纤毛传输速度。

18β-甘草次酸对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜纤毛超微结构的影响

目的观察变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠鼻黏膜纤毛超微结构改变及18β-甘草次酸对纤毛病理改变的影响。方法将96只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、氯雷他定组、18β-甘草次酸组,每组24只。采用卵清蛋白致敏法建立大鼠AR模型,造模后各组分别给药干预。于给药2、4、6、10周后比较各组大鼠行为学改变,并采用扫描电镜和透射电镜观察各组鼻黏膜纤毛超微结构改变。结果模型组出现典型AR症状,鼻黏膜纤毛紊乱、倒伏、黏附聚集甚至脱落,纤毛膜破裂,微管减少或消失,并出现密集的短小纤毛,纤毛顶端黏液毯增厚并含中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞;在变应原持续作用下,模型组鼻黏膜纤毛随时间延长而呈进行性损害改变。经氯雷他定和18β-甘草次酸干预后,AR症状逐渐减轻,鼻黏膜上皮病理损害逐渐恢复,纤毛整齐密集接近空白组,短小纤毛减少,纤毛顶端增厚覆盖的黏胶层消失。结论在大鼠AR模型中,随着变应原的持续接触,鼻黏膜纤毛超微结构呈进行性损害。18β-甘草次酸可一定程度延缓或逆转鼻黏膜纤毛的病理改变。

桃金娘油对人鼻腔黏液纤毛传输系统的影响

目的通过观察不同浓度桃金娘油对体外培养人鼻腔纤毛运动的作用,以及慢性单纯性鼻炎患者口服标准桃金娘油前后黏液纤毛传输时间的变化,探讨桃金娘油对人鼻腔黏液纤毛传输系统的影响。方法采用组织块法体外培养人鼻腔纤毛细胞,使用高速数字化显微成像技术,观察75μg/L、150μg/L和300μg/L的桃金娘油对纤毛摆动频率的影响。12名慢性鼻炎患者口服标准桃金娘油10d(300mg/次,3次/d),用药前后分别测定糖精清除时间,并对其中9名受试者用药前后分别进行相关鼻功能检查。结果①75μg/L、150μg/L和300μg/L的桃金娘油对体外培养的人鼻腔纤毛摆动频率未见显著影响。②12名慢性单纯性鼻炎患者口服药物后,糖精清除时间从用药前的(12.8±4.5)min缩短为(9.3±3.8)min(P<0.05)。③9名慢性鼻炎患者用药前后鼻阻力和鼻声反射结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口服标准桃金娘油可改善鼻腔黏液纤毛传输系统功能和鼻腔通气功能,在体外未见75～300μg/L的桃金娘油对人鼻腔纤毛运动产生明显影响。

Kartagener综合征鼻粘膜纤毛超微结构观察

目的 报告Kartagener综合征鼻粘膜纤毛超微结构观察及 2例治疗结果。方法 报告 2例患者实施鼻内窥镜手术治疗 ,其中例 1取下鼻甲粘膜做扫描和透射电镜检查并随访 2年。结果 2例患者表现为全内脏转位、慢性鼻窦炎鼻息肉及支气管炎 ;例 1扫描电镜观察纤毛表面形态基本正常 ;透射电镜观察纤毛“9+2”型结构尚正常 ,但各纤毛中心双微管排列方向紊乱 ;纤毛外动力臂存在 ,内动力臂缺失。例 1术后 1年 ,鼻窦炎鼻息肉复发。结论 先天性纤毛结构异常而导致的鼻窦粘液纤毛清除系统机能障碍是慢性鼻窦炎鼻息肉的病因和手术预后不良的原因之一 ,临床应予以重视。

糖皮质激素治疗促进慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉纤毛相关基因的表达

目的探索糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)的主要分子机制。方法CRSwNP患者行鼻息肉切除术前1周给予口服糖皮质激素治疗。经糖皮质激素治疗前、后的鼻黏膜组织,进行转录组测序、差异表达基因筛选、通路富集分析。从最显著富集的生物学过程,挑选关键基因进行验证。结果糖皮质激素治疗前、后,鼻黏膜组织中共有2883个差异表达基因,富集性分析显示与之最相关的生物学过程为纤毛的组织、装配、运动。纤毛的装配过程受糖皮质激素调控最为广泛,分别有78个基因上调、8个基因下调。Real-time PCR结果显示,糖皮质激素显著促进了FOXJ1、RFX2、CCNO、FUZ、DNAI2、CCDC65的表达。结论糖皮质激素治疗显著促进CRSwNP鼻黏膜纤毛相关基因的表达。

麻黄碱滴鼻5天对家兔鼻腔黏膜的影响

目的通过麻黄碱对家兔鼻腔黏膜纤毛影响的动态观察,为临床选择合适的鼻腔减充血剂滴用时间提供参考。方法以27只新西兰白兔为实验对象,2只为对照,其余25只均以1%麻黄碱鼻腔点鼻5 d,分别于点药后当天、10 d、20 d、30 d、50 d处死,取鼻中隔黏膜,进行电镜扫描观察。结果滴用麻黄碱后家兔鼻腔黏膜纤毛排列紊乱,大部分纤毛脱落,停药后,鼻腔黏膜纤毛逐渐恢复,于50 d时全部标本均恢复正常。结论麻黄碱对鼻腔黏膜纤毛有极强的破坏作用,但短期内用药尚可恢复。

下鼻甲等离子消融术对鼻黏膜组织学及纤毛功能改变的初步研究

目的探讨等离子下鼻甲消融术对鼻黏膜组织学及纤毛功能的影响。方法对40例慢性肥厚性鼻炎患者行低温等离子下鼻甲消融术(coblation inferior turbinate reduction,CITR),测定手术前及术后6个月患者的鼻腔黏膜纤毛传送速率并行比较,取12例患者的下鼻甲黏膜行HE、Masson染色及扫描电镜检查。结果手术前后鼻腔黏膜纤毛传送速率(mucociliary transport rate,MTR)差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示术后的鼻黏膜表面纤毛有部分脱落,Masson染色显示术后的鼻黏膜中胶原纤维含量较术前增高,扫描电镜显示等离子术后黏膜表面纤毛部分脱落。结论 CITR对鼻黏膜及纤毛可能产生局部损伤,但对鼻腔整体纤毛运动功能无明显影响。

鼻窦冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术效果的影响

目的观察鼻内镜手术联合鼻窦灌注冲洗治疗慢性鼻窦炎的疗效及其对细胞因子的影响。方法慢性鼻窦炎患者100例,按随机数字表法分为两组,两组患者均行鼻内镜手术治疗,观察组50例于术后1周采用自制的鼻窦灌注液进行鼻窦灌洗,2次/d,共4周,对照组50例手术后按常规治疗,未行鼻窦灌注冲洗。观察两组治疗效果及两组治疗前后鼻黏膜纤毛传输速度、血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5及鼻窦黏膜组织中嗜酸性粒细胞数。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者鼻黏膜纤毛传输速度均提高,而且观察组速度快于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组嗜酸性粒细胞数、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-5水平均明显降低(P<0.05),且观察组上述指标降低更明显(P<0.05)。结论鼻内镜手术联合鼻窦灌注冲洗治疗慢性鼻窦炎效果好,可有效提高鼻黏膜纤毛传输速度,减轻局部炎症反应,调节Th1/Th2免疫平衡,提高临床疗效。

鼻粘膜纤毛细胞的分离及观察

目的为从细胞水平研究鼻粘膜纤毛上皮的生理功能，建立豚鼠鼻粘膜纤毛细胞的分离方法，提出单离纤毛细胞活性鉴定标准。方法利用木瓜蛋白酶消化及机械分离法分离出豚鼠鼻粘膜单个纤毛细胞，用配备相差或微分干涉相衬（ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｃｏｎｔｒａｓｔ，ＤＩＣ）装置的倒置显微镜在１００倍油镜下（总放大率１０００倍）观察。结果从每只豚鼠的鼻粘膜平均可分离出单离纤毛细胞（１２５８７±２４３７）个。活性良好的单离纤毛细胞的纤毛运动活跃，双折射性良好，质膜光滑，细胞无水肿或皱缩，可存活２～９ｈ以上。观察到纤毛呈来回摆动，具有快慢相，运动方向相同但不同步，运动速率为５１～１１９次／ｍｉｎ。结论本实验建立了豚鼠鼻粘膜纤毛细胞分离方法和单离纤毛细胞活性判断标准，观察了纤毛运动方式和频率。

麻黄碱不同作用时间对家兔鼻腔黏膜影响的电镜观察

目的动态观察麻黄碱不同作用时间对家兔鼻腔黏膜纤毛的影响,为临床选择合适的鼻腔减充血剂滴用时间提供依据。方法以80只新西兰白兔为实验对象,随机选取8只为对照组,剩余72只为实验组,随机分成9组,每组8只,其中3组(A组)均以1%麻黄碱鼻腔滴鼻5d,另外3组(B组)以1%麻黄碱鼻腔滴鼻10d,最后3组(C组)以1%麻黄碱鼻腔滴鼻20d。实验组家兔分别于滴药后当天、30d、50d处死,均取鼻中隔黏膜,进行扫描电镜观察。结果 A组家兔鼻腔黏膜纤毛排列紊乱、倒伏,部分纤毛脱落,停药后,鼻腔黏膜纤毛逐渐恢复,于50d时全部标本均恢复正常。B组家兔鼻腔黏膜纤毛受损更加严重,停药50d后仅3个标本的部分纤毛恢复,另外5个标本受损区域未见纤毛生长。C组兔鼻腔黏膜纤毛基本消失,停药50d后全部标本均未见新生纤毛生长,受损区域被纤维组织替代。结论麻黄碱对鼻腔黏膜纤毛有极强的破坏作用,但短期内用药,尚可恢复。

小鼠鼻腔及气管黏膜上皮细胞的构成和纤毛反应性比较研究

目的比较小鼠鼻腔及气管黏膜上皮细胞的构成以及纤毛摆动频率对外源性刺激的反应性。方法 采用酶消化法获取小鼠鼻腔及气管黏膜纤毛细胞,观察纤毛细胞的得率以及ATP和苯扎溴铵对纤毛摆动频率的影响;采用免疫组化染色及扫描电镜观察鼻腔及气管黏膜上皮的细胞构成。结果 ①培养细胞中小鼠鼻甲的纤毛细胞得率可达(45±5)%,气管组织仅有(15±5)%;②免疫组化染色鼻腔及气管黏膜上皮细胞均有乙酰化α-tubulin阳性表达,鼻腔的纤毛细胞层更连续,细胞更密集;③100μmol/LATP均能引起鼻甲及气管的纤毛摆动频率增加,增加率分别为235.06%和118.49%;0.005%苯扎溴铵均能使2个部位的纤毛摆动频率下降,降至原有频率的50.31%和8.27%。2组频率比较差异均有统计学意义,P值分别为0.013和0.004;④扫描电镜观察,鼻腔黏膜上皮中纤毛细胞的比例(90%)明显高于气管上皮纤毛细胞比例(30%～40%)。结论 小鼠鼻腔和气管黏膜上皮中纤毛细胞的比例存在明显差异;2个部位的纤毛摆动频率对外源性刺激的反应程度存在明显差异;从纤毛细胞的数量上看,鼻腔远远高于气管,其中鼻甲是个不容忽视的丰富资源。

慢性鼻窦炎患者筛窦黏膜超微结构观察

目的 观察慢性鼻窦炎鼻息肉患者筛窦黏膜的超微结构变化。方法 对鼻内镜手术的 2 5例患者 4 6侧鼻腔术中取筛窦黏膜作扫描电镜观察。结果 (1)纤毛排列紊乱、方向不一、倒状 ;(2 )纤毛粘结成团簇状 ;(3)纤毛缺失 ;(4 )细胞间失去正常结构。结论 炎性因子等有害因素刺激导致鼻腔鼻窦黏膜纤毛超微结构异常。病程短者 ,纤毛损害轻微 ,接近正常纤毛结构像 ;病程长者 ,纤毛损害重。纤毛结构受损引起的功能障碍可能是鼻窦炎发生发展的病变基础之一。

miR-34c对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉上皮纤毛细胞分化的影响

目的探讨miR-34c对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)鼻上皮纤毛细胞分化的影响及其调控机制。方法获取正常对照及CRSwNP患者的鼻上皮细胞,real-time PCR检测miR-34c的表达,免疫细胞化学检测纤毛细胞数量。建立鼻上皮细胞气液界面培养体系,敲低表达miR-34c后免疫荧光检测纤毛标记物β-tubulinⅣ的表达。采用IL-13刺激鼻上皮细胞,real-time PCR检测miR-34c和纤毛发生转录因子FOXJ1的表达。结果与正常对照鼻上皮细胞相比,CRSwNP鼻上皮中miR-34c表达量降低(正常对照13.43±10.31 vs CRSwNP 5.53±2.56,P<0.05),纤毛细胞百分比也有明显下调(正常对照18.20%±2.52%vs CRSwNP 12.58%±2.06%,P<0.05)。在鼻上皮细胞中敲低表达miR-34c后,纤毛细胞数量明显降低。IL-13刺激可以明显降低miR-34c(刺激前5.85±4.54 vs刺激后0.43±0.40,P<0.05)和FOXJ1(刺激前1.41±1.09 vs刺激后0.15±0.19,P<0.05)的表达量。结论IL-13可以通过调控miR-34c表达进而调控纤毛细胞分化,从而参与CRSwNP黏液纤毛功能障碍。

布地奈德鼻腔雾化治疗鼻息肉的作用

目的探讨布地奈德鼻腔雾化治疗鼻息肉的可行性。方法对20例鼻息肉患者行布地奈德鼻腔雾化治疗,并以20例地塞米松静滴治疗作为对照,测定鼻息肉组织中T细胞激素分泌调节因子(regulated on activalion、normal T-cell expressed and secreted,RANTES)的表达及嗜酸性粒细胞数量的变化,结合扫描电镜观察鼻息肉表面纤毛的情况明确其治疗效果。结果经布地奈德治疗后鼻息肉组织中RANTES的表达较治疗前显著降低(P<0.05),且嗜酸性粒细胞也随之下降,二者具一定的相关性;但与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。而布地奈德治疗组鼻息肉纤毛治疗后排列整齐,恢复部分功能。结论布地奈德鼻腔雾化治疗鼻息肉可下调RANTES的表达,减少嗜酸性粒细胞的局部浸润,同时恢复部分鼻息肉纤毛的功能。

下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术对鼻黏膜功能的影响

目的观察下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻黏膜传输功能的影响。方法应用糖精试验测定(实验组,30例慢性肥厚性鼻炎病人)术前、下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术后3个月、术后6个月鼻腔黏膜纤毛输送率(mucociliary transport rat,MTR);同时与行下鼻甲部分切除术的慢性肥厚性鼻炎病人(对照组,30例)进行比较。结果实验组术后3、6个月鼻黏膜纤毛输送率(MTR)分别与术前比较无明显变化(P>0.05),而对照组分别较术前明显减慢(均P<0.01),与实验组相比,对照组术后3个月、6个月MTR均减慢(P<0.01)。结论下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻黏膜纤毛无明显影响,对鼻腔黏膜正常生理结构影响不大。

鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化

目的观察鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化。方法选择本院2013年1～5月慢性鼻窦炎患者40例作为研究组，均行鼻内镜手术治疗，治疗前后均进行糖精试验及鼻黏膜光镜检查，观察治疗前后鼻黏膜形态变化情况，选择同期健康体检者40例进行对照研究。结果研究组术前糖精试验时间明显长于对照组（P〈0．05），术后糖精试验实验时间与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；光镜检查结果显示术后研究组患者炎性细胞浸润、黏膜细胞水肿、黏膜息肉、病理性腺体增生较术前明显减少（P〈0．05），且除病理性腺体外，其他项目与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性鼻窦炎患者鼻黏膜的结构和纤毛的清除功能受到损害。鼻内镜手术后3个月左右鼻黏膜结构和功能可基本恢复正常，但病理性腺体的恢复较慢。

鼻炎喷雾剂治疗慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎的临床初步观察

目的：观察鼻炎喷雾剂对慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎（简称慢性鼻炎）的疗效。方法：80例患者分为3组，分别用鼻炎喷雾剂、麻黄素生理盐水、生理盐水治疗，并观察3组患者治疗前后相关指标。结果：近期总有效率3组分别为89．3％、66．7％、8．0％；鼻炎喷雾剂对减轻患者症状、升高鼻分泌物IgG水平、改善鼻腔通气功能与鼻粘膜纤毛传输功能均具有显著作用。结论：鼻炎喷雾剂治疗慢性鼻炎疗效显著。

雷公藤红素对鼻黏膜毒性实验研究

目的考察经鼻给药雷公藤红素对小鼠鼻腔和嗅球的影响以及蛙上颚纤毛的毒性。方法以在体蛙上颚黏膜为模型,研究不同给药剂量的雷公藤红素对纤毛转运速率、持续运动时间(PVD)及黏膜纤毛形态的影响。HE染色观察不同给药剂量下对小鼠鼻腔黏膜及嗅球组织的影响。结果与对照组相比,低剂量组纤毛转运速率和PVD有所下降(P<0.05),黏膜组织相对完好,极少量充血;中剂量转运速率和PVD明显下降(P<0.01),表面纤毛组织脱落,黏膜组织充血明显;高剂量组转运速率接近于0,PVD仅为对照组的4%(P<0.01),纤毛组织极少存留,黏膜组织大量充血,几乎覆盖沟状结构。小鼠鼻腔内黏膜表面炎症浸润及嗅球实变程度与给药剂量呈正相关。结论蛙上颚黏膜给药浓度为0.1 mg/mL的雷公藤红素时,纤毛转运速率、持续运动时间及黏膜纤毛形态无影响;小鼠经鼻给药剂量为2 mg/kg的雷公藤红素时,鼻腔结构和嗅球组织无显著影响。

中药挥发油对水蛭素经鼻给药的影响研究

目的以水蛭素为模型药物,探讨中药挥发油对蛋白/多肽类药经鼻黏膜吸收的影响,并考察中药挥发油的鼻纤毛毒性。方法用离体蟾蜍上颚黏膜模型,评价水蛭素及中药挥发油的鼻纤毛毒性;以同位素示踪法测定水蛭素,以离体猪鼻黏膜Valia-Chien水平扩散池法与在体大鼠鼻腔灌流实验,考察部分中药挥发油对水蛭素透鼻黏膜吸收的影响。结果离体实验结果表明,3%冰片和3%薄荷油对水蛭素鼻黏膜吸收促进作用较显著;在体实验结果表明,3%冰片和3%薄荷油组水蛭素的血药浓度显著高于阴性对照组,3%冰片和3%薄荷油组水蛭素的肾脏分布显著高于阴性对照组及其他实验组。纤毛毒性实验结果显示,中药挥发油对离体蟾蜍上颚黏膜纤毛影响由小到大的顺序为:1%冰片<1%薄荷油<3%冰片<1%石菖蒲油<1%细辛油<5%冰片<3%石菖蒲油<5%细辛油<5%薄荷油<5%石菖蒲油<3%细辛油<3%薄荷油。结论3%薄荷油和3%冰片对水蛭素透鼻黏膜吸收有较显著促进作用;中药挥发油对离体蟾蜍上颚黏膜纤毛均有不同程度的影响,但纤毛运动相对百分率大于60%,毒性较小。