Shaker与下颏抗阻力训练对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效

目的对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者分别实施Shaker训练和下颏抗阻力(chin tuck against resistance,CTAR)训练,分析三种训练对患者的影响。方法选择2017年2月—2019年2月厦门大学附属第一医院收治的84例鼻咽癌内镜手术后化疗患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组、Shaker组以及CTAR练组,每组各28例。三组均进行常规吞咽训练,Shaker组联合Shaker训练,CTAR组联合CTAR训练。分析三组患者吞咽能力、日常生活质量、康复治疗效果以及并发症情况。结果干预前三组患者电视透视检查(video fluoroscopy swallowing study,VFSS)评级、功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)评级以及吞咽障碍特异性生活质量量表(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后Shaker组和CTAR组患者VFSS评分低于对照组,FOIS和SWAL-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Shaker组和CTAR组之间各评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗总有效率为71.43%,Shaker组患者治疗总有效率为92.86%,CTAR组患者治疗总有效率为96.43%。对照组的治疗有效率明显低于Shaker组和CTAR组,差异有统计学意义(P<0.05)。Shaker组和CTAR组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、Shaker组以及CTAR组并发症发生率分别为32.14%、7.14%以及3.57%。对照组明显高于Shaker组和CTAR组,差异有统计学意义(P<0.05);Shaker组与CTAR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Shaker和CTAR训练均能有效缓解鼻咽癌放疗后患者的吞咽障碍症状,提高摄食功能,并发症较少,改善患者预后。

1990~2019年中国鼻咽癌疾病负担变化趋势分析及预测

目的 分析1990~2019年中国鼻咽癌的疾病负担并对未来趋势进行预测。方法 从全球疾病负担数据库(GBD 2019)采集鼻咽癌在中国和全球的发病、死亡、患病、伤残调整寿命年(DALY)、早死损失寿命年(YLL)、伤残损失寿命年(YLD)等数据,分析其在中国不同年龄和性别的疾病负担。采用R 4.1.0构建贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型,并对2020~2030年的发病和死亡情况进行预测。结果 2019年中国鼻咽癌的标准化发病、死亡、患病、DALY、YLL、YLD率分别为5.65/10万、1.43/10万、35.38/10万、45.60/10万、42.30/10万、3.29/10万。1990~2019年标准化发病、患病、YLD率逐年增加,标准化死亡、DALY、YLL率逐年下降。20~39岁年龄段的发病、死亡率和疾病负担明显上升,40~69岁普遍达到高峰,男性各项指标的负担在各个年龄段均高于女性。BAPC模型预测2020~2030年男女性标准化发病率呈递增趋势,标准化死亡率呈递减趋势;到2030年总发病、死亡人数分别增加22.80万人及3.39万人。结论 1990~2019年中国鼻咽癌的发病、患病率有所增加、疾病负担有所改善,但未来仍会增加,需进一步加强鼻咽癌的防治工作。

2003—2012年上海市头颈部恶性肿瘤发病特征分析

背景与目的:全球范围内头颈部恶性肿瘤发病较为常见。该研究描述了2003—2012年上海市头颈部恶性肿瘤的主要发病特征及其变化,为探寻病因学研究线索,制定和评估相关癌症预防、研究与控制的规划和措施提供依据。方法:根据上海市恶性肿瘤患者报告登记系统收集的唇、口腔和咽的恶性肿瘤发病资料,描述2003—2012年的发病概况、性别和年龄分布;对诊断依据、病理类型及诊断时期别等诊断特征进行具体描述,并分析前后5年的变化。结果:2003—2012年,上海全市年均新诊断头颈部恶性肿瘤患者1 105例,占所有部位恶性肿瘤的2.08%,发病率为8.01/10万,标化发病率为4.45/10万,鼻咽癌患者数最多,占50.81%。男性发病率和标化发病率均大于女性。病理诊断比例达到85.77%,病理组织学类型以鳞癌为主,占57.58%。鼻咽癌标化发病率呈现下降趋势。结论:近10年上海头颈部恶性肿瘤发病率较低,男性比女性多发,病理组织学类型以鳞癌为主。鼻咽癌患者约占一半,且发病集中的年龄较年轻,诊断时期别相对较晚。

雷公藤甲素诱导鼻咽癌细胞凋亡作用

目的探讨雷公藤甲素诱导鼻咽癌细胞凋亡的作用及机制。方法 MTT测定雷公藤甲素对CNE-2Z细胞的抑制作用;碘化丙啶(propidium iodide,PI)染色测定雷公藤甲素对鼻咽癌细胞凋亡的影响;Western blot测定葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein78,GRP-78)、Akt的表达及Akt的磷酸化水平;ROS荧光探针-二氢乙啶测定细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)的水平。结果 MTT显示,雷公藤甲素对鼻咽癌细胞CNE-2Z的抑制作用随浓度增加及时间延长而增强;PI结果显示,雷公藤甲素能明显诱导鼻咽癌细胞的凋亡,25、50和100 nmol·L-1的雷公藤甲素作用细胞24 h,CNE-2Z细胞的凋亡率分别为14.0%、26.9%和34.4%;Western blot显示,雷公藤甲素对CNE-2Z细胞GRP-78表达无明显影响,但可减弱Akt的表达及磷酸化水平;氧化应激实验结果表明,雷公藤甲素作用4 h后,能增加鼻咽癌细胞CNE-2Z内ROS的水平。结论雷公藤甲素具有抑制鼻咽癌细胞CNE-2Z增殖的作用,且具有浓度与时间依赖性。其机制可能是雷公藤甲素通过诱导氧化应激,抑制细胞内Akt的表达及其磷酸化,调节下游的信号通路,进而促进CNE-2Z细胞的凋亡。

放射敏感性、X线辐射剂量对鼻咽癌细胞miR-7表达的影响

目的探讨放射敏感性、X线辐射剂量对鼻咽癌细胞miR-7表达的影响。方法以低放射敏感性鼻咽癌细胞株CNE-1、高放射敏感性鼻咽癌细胞株CNE-2为研究对象,采用析因设计的方法,分别给予CNE-1、CNE-2假照(0Gy)、低剂量照射(2Gy)、高剂量照射(8Gy)。Trizol法提取总RNA,设计特异性茎环引物逆转录miR-7,随机六引物逆转录18srRNA,所得cDNA进行染料法荧光定量PCR,以0Gy照射的CNE-1细胞为参照样本,ΔΔCt法计算各组细胞miR-7的相对表达值,SPSS13.0行析因设计资料方差分析。结果 CNE-1和CNE-2的miR-7表达量有显著差异(F=135.483,P<0.001),CNE-1的miR-7表达量(χ=4.49±3.62)高于CNE-2(χ=1.29±1.10),不同剂量照射后,鼻咽癌细胞株miR-7表达量也有显著性差异(F=39.565,P<0.001),CNE-1接受2GyX线照射后miR-7表达最高,8Gy照射组次之,0Gy照射组最低。CNE-2接受2GyX线照射后miR-7表达最低,8Gy照射组次之,0Gy照射组最高。结论放射敏感性不同导致细胞受X线辐射后,miR-7表达调整方向不同,即低放射敏感细胞上调,而高放射敏感性细胞下调;X线辐射剂量将影响miR-7的表达调整幅度,即低剂量照射后miR-7调整幅度大,高剂量照射后调整幅度小。抑制miR-7表达可能会提高鼻咽癌细胞的放射敏感性。

整体护理对预防鼻咽癌放射治疗患者口腔黏膜炎的效果评价

目的探讨整体护理对预防鼻咽癌放射治疗患者口腔黏膜炎的应用效果。方法将102例接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为对照组和干预组,每组51例,对照组采用常规护理,干预组采用整体护理,比较两组患者口腔黏膜炎的发生率及严重程度。结果干预组口腔黏膜炎发生率明显低于对照组,严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(χ2=4.15,P<0.05)。结论整体护理能降低鼻咽癌放射治疗患者口腔黏膜炎的发生率,减轻口腔黏膜炎严重程度,提高患者生存质量。

多西他赛联合顺铂及替吉奥在局部晚期鼻咽癌中的近期临床疗效及安全性

目的研究多西他赛联合顺铂及替吉奥在局部晚期鼻咽癌中的近期临床疗效及安全性。方法选取2016年2月-2018年2月我院收治的94例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,以随机法均分成观察组与对照组。对照组诱导化疗方案为多西他赛联合顺铂及氟尿嘧啶,观察组诱导化疗方案为多西他赛联合顺铂及替吉奥。比较两组患者的近期临床疗效、治疗前后免疫功能、毒副反应发生情况。结果观察组近期总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血清IL-12、IFN-γ水平显著高于对照组,而血清MMP-2水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合顺铂及替吉奥诱导化疗对局部晚期鼻咽癌患者的近期临床疗效显著,可改善免疫功能,且不增加不良反应。

两种准直器宽度对鼻咽癌放疗中的剂量学差异影响

目的:研究两种规格(等中心处投影0.5和1.0 cm)多叶准直器(MLC)在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)计划中的区别,从剂量学方面探究MLC的宽度对患者靶区和危及器官的影响。方法:随机选取已完成治疗的31例鼻咽癌患者计划,在放疗处方和物理优化参数不变的情况下分别使用两种规格MLC的加速器射野模型进行重新优化计算,统计靶区及主要危及器官的体积剂量、平均剂量(D_(mean))、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)等参数,分析其差异性。结果:全样本分析显示,所有靶区HI和部分靶区(PGTVnx、PCTV2)CI差异有统计学意义(P<0.05),0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC;危及器官中,右侧视神经和视交叉最大剂量(Dmax)、左侧颞叶和右侧颞颌关节D_(mean)、左右腮腺V_(30)、气管和脊髓D_(mean)差异有统计学意义(P<0.05),0.5 cm MLC优于1.0 cm MLC,其他危及器官无统计学差异(P>0.05);在Pinnacle^(3)和Monaco计划系统中得到了相似结果,两种MLC在靶区适形度和均匀性方面及部分危及器官受量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.5 cm MLC在鼻咽癌调强计划中能有效提高靶区适形度和均匀性,也能有效降低部分危及器官受量,可以更好地保护与靶区邻近或有重叠的一些危及器官,推荐有条件的医院使用。

儿童鼻咽癌远期疗效分析

目的:回顾性分析儿童鼻咽癌的远期治疗效果并探讨其治疗策略。方法:1986年～2000年本院收治的儿童鼻咽癌35例,单纯放疗18例(RT组),诱导化疗+放疗17例(C+RT组);放疗剂量≤60Gy13例,>60Gy22例。治疗后失败13例,均予以补救性化疗±放疗。结果:儿童鼻咽癌占同期治疗的所有鼻咽癌患者的0.4%,病理以低分化鳞癌为主,占94.1%,入院时III+IV期占88.6%,全组5年总生存率(overallsur-vival,OS)为57.1%。C+RT组与RT组相比,5年无远处转移生存率(progression free survival,PFS)明显增高,(94.1%vs44.4%,P=0.003),从而提高OS(76.5%vs38.9%,P=0.04)。肿瘤剂量>60Gy的5年局部无复发率(locally relapse-free survival,LFRS)及OS均优于≤60Gy的患者,LFRS分别为72.7%vs30.8%,P=0.02,OS分别为90.9%vs53.8%,P=0.004。治疗后失败率37.1%,再治疗后平均继续生存32个月。严重远期并发症的发生率14.3%,均发生于>60Gy的患者,而且80%见于C+RT组。结论:儿童鼻咽癌预后较好,尽管入院时多数已属晚期。诱导化疗可以减低远处转移率,从而提高总生存率。肿瘤剂量以>60Gy为宜,为避免严重并发症的发生,剂量不宜过高,建议60Gy～65Gy。治疗失败患者经积极补救治疗仍可望获得较好的疗效。

鼻咽癌患者调强放疗前后垂体激素水平的变化研究

目的探讨鼻咽癌患者调强放射治疗前后垂体激素水平的变化情况。方法选取93例鼻咽癌患者作为研究对象。患者经CT扫描后,采取直线加速器6MV X线放疗,患者经CT扫描、勾画垂体、激素检测过程,检测GH、LH、FSH、PRL、TSH浓度,分析垂体受照射剂量情况。结果 TPS计算结果显示患者垂体体积越大所受照射剂量越小;患者不同时间GH、LH、FSH及TSH水平均处于正常范围内。100%垂体体积照射剂量<2 000 c Gy时,治疗结束时患者PRL水平高于正常范围,其他时间患者PRL水平在正常范围内;照射剂量<2 000 c Gy时,患者治疗前与治疗结束时GH、TSH水平具有统计学差异(P<0.05),治疗结束时与复查时PRL、FSH、TSH水平具有统计学差异(P<0.05),治疗前与复查时比较GH水平具有统计学差异(P<0.05);照射剂量为2 000~4 000 c Gy时,治疗结束时与复查时比较,FSH水平具有统计学差异(P<0.05),治疗前与复查时GH、FSH水平具有统计学差异(P<0.05);照射剂量为≥4 000 c Gy时,患者治疗前与治疗结束时GH水平具有统计学差异(P<0.05),治疗结束时与复查时TSH水平具有统计学差异(P<0.05),治疗前与复查时GH水平具有统计学差异(P<0.05)。结论鼻咽癌患者调强放射治疗前及治疗后垂体激素水平发生明显变化,但并未发生激素缺乏。

粘液表皮样癌临床与影像特点的研究

目的通过对鼻咽粘液表皮样癌的临床、病理及影像学表现的探讨,总结鼻咽粘液表皮样癌的特点,以进一步加深对鼻咽少见肿瘤的认识及帮助临床诊断和治疗。材料及方法回顾分析2000年1月-2009年12月经过我院病理确诊和治疗的5例表皮样癌患者的资料,分析其临床、病理及影像学表现。结果鼻咽粘液表皮样癌发病率仅占所有鼻咽癌患者的0.0448%,主要临床表现为头痛,涕血,鼻塞及听力下降,3例T1、1例T3,及1例T4,仅有一例患者有颅神经侵犯,所有患者均未见淋巴结转移,2例患者死亡,2例患者均为晚期病人(1例为T3N0M0,1例为T4N0M0),其中一例(T3N0M0)放弃治疗,另一例(T4N0M0)为放疗后辅助化疗,另外3例均行手术治疗。结论鼻咽粘液表皮样癌发病率极低,临床表现与一般鼻咽癌相似没有特殊性,大多患者处于早期,淋巴结转移率低及可见神经侵犯,早期手术治疗效果较好。

PDCA循环对预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的探讨

目的探讨PDCA循环法对预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的作用。方法将2011至2014年间在院接受三维适形或调强放射治疗的274例鼻咽癌患者,随机分为常规适形调强放射治疗组(对照组)和PDCA循环适形调强放射治疗组(干预组),比较两组放射性口腔黏膜炎的发生率及损害程度。结果干预组发生口腔黏膜炎的例数明显低于对照组,口腔黏膜炎的严重程度也较对照组轻,两组差异有统计学意义(=4.16,P<0.05)。结论 PDCA循环法能减轻鼻咽癌放射治疗患者放射性口腔黏膜炎的发生率及损伤程度,提高患者的生存质量。

鼻咽部恶性肿瘤误诊误治48例临床分析

目的探讨鼻咽部恶性肿瘤误诊误治原因及提高早期诊断率的方法。方法对62例鼻咽部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,首次就诊取鼻咽部病理后确诊者14例(22.6%),因各种原因延误诊断治疗者48例(77.4%),其中鼻咽癌40例,鼻咽恶性淋巴瘤8例。我们采用调查问卷方式,对误诊科室,误诊疾病及误诊原因进行归纳总结。结果患者曾分别就诊于外科、耳鼻喉科、眼科以及神经内科等,被误诊的疾病包括颈部肿瘤、颈部淋巴结炎、颅内肿瘤、腺样体肥大、鼻咽炎、中耳炎、三又神经痛以及斜视等。误诊原因主要在于临床各科医生对鼻咽部恶性肿瘤症状的多样性及并发症认识不足,患者自身原因延误检查也是误诊的主要因素。结论临床各科医生应提高对鼻咽部恶性肿瘤临床症状及并发症的认识,加强科室间的协作,对可疑患者应详细询问病史,及早检查鼻咽部做活检甚至多次活检,可减少误诊的发生,提高早期诊断率。

分化程度不同的鼻咽癌细胞株X线辐射后miR-7的表达差异

目的探讨不同分化程度的鼻咽癌细胞株X线辐射后miR-7表达的变化。方法 2种细胞均分为对照组(未辐射)、2Gy组、6Gy组和10Gy组,X线辐射细胞株,线性二次模型拟合CNE-1、CNE-2细胞存活曲线,Trizol法提取细胞总RNA。茎环法特异性逆转录miR-7,染料法实时定量PCR,以对照组CNE-1细胞为参照样本,ΔΔCt法得出各样品miR-7的相对倍数。结果对照组CNE-2细胞miR-7的量是CNE-1的2.51倍。2Gy组CNE-1细胞miR-7表达量增加,CNE-2细胞则由早期的49.44下降到晚期的0.15。6Gy组两种细胞miR-7含量差别不大。10Gy组CNE-1的miR-7含量高于CNE-2。结论分化程度不同的鼻咽癌细胞经不同剂量的X线辐射后,miR-7表达量各不相同。分化程度不同的鼻咽癌细胞的放射敏感性差异,可能是由调控miR-7表达能力不同造成的。

调强放疗联合同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的 探讨调强放疗联合同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效。方法 将2011年2月~2014年2月收治的局部晚期鼻咽癌患者分为A组（实验组,46例）和B组（对照组,40例）,A组采用IMRT联合DN方案（多西他赛联合奈达铂方案）同期化疗治疗,而B组采用常规放疗联合DN方案同期化疗治疗。统计两组的临床疗效、早期不良反应、晚期不良反应,利用x2检验分析相关数据。结果 两组临床疗效的差异无统计学意义（P〉0.05）。在早期不良反应中,口腔黏膜炎在两组的发病率均为100%,Ⅲ度口腔黏膜炎、贫血和白细胞减少的发病率在A组中明显比B组少（P〈0.05）;在晚期不良反应中,口干反应、张口困难、黏膜损伤的发病率在A组中明显低于B组（P〈0.05）。结论 IMRT联合同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌可以减少早期不良反应和晚期不良反应的发病率。

罗伊适应模式在鼻咽癌放疗患者康复护理中的应用

本文介绍了如何运用罗伊适应模式作为一个系统的理论框架指导鼻咽癌放疗患者的康复护理;并从生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面分析患者的适应问题、刺激因素并探讨相应的护理措施,为促进鼻咽癌放疗患者的康复和生活质量的改善提供参考。

分次立体定向放射治疗(SRT)复发、残留鼻咽癌前瞻性临床研究

目的 鼻咽癌复发、残留病人采用ICRT治疗 ,适应症局限 ,采用分次SRT方法的目的是应用更合理的剂量分布提高疗效。方法 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月共计 2 0例经病理证实复发、残留鼻咽癌入组前瞻性研究 ,14例为SRT联合CEXRT/CCRT ;6例为SRT根治方法。SRT分次剂量 ( 80 %等剂量计算 )为 3～ 5Gy/次 ,隔日 1次 ;CEXRT方法为等中心野适形挡铅技术 ,CCRT方法为 4～ 5个野适形野挡铅多野治疗 ,超分割为Dt12 0cGy/次 ,2次 /d ,总剂量为 3 1.2～5 2 .8Gy ;BED总剂量残留病人为 >76Gy ;首程复发病人为 >60Gy ;二次复发病人为≤ 5 5Gy ;RTP计划设计需考虑准直器大小、位置、等中心距离、权重等多因素。结果 全组病例 3年无鼻咽复发率 94.74% ,3年生存率 91.3 5 % ,3年无转移生存率 82 .89%。治疗前后并发症对比仅鼻咽粘膜晚反应增加 (RTOG s为Ⅱ /Ⅲ级 ) ,脊髓、脑干剂量均在安全剂量以内。治疗GTV体积可≥ 3 0cc。结论 采用SRT治疗复发、残留鼻咽癌方法可行、适应范围广、安全、剂量分布优于ICRT。临床显示局部控制率高 ,对高危器官、正常组织保护效应明显 ;SRT联合及单独SRT方法均推荐应用于复发鼻咽癌治疗。

鼻咽癌误诊误治原因分析

目的探讨鼻咽癌的误诊原因以及如何减少误诊和提高鼻咽癌早期的诊断率。方法分析1991￣2003年笔者收治的鼻咽癌病人,对误诊科室、误诊疾病及误诊经过进行归纳总结。结果误诊科室有外科、口腔科、眼科、神经内科、耳鼻咽喉科,分别误诊为颈部肿瘤、咽旁间隙肿瘤、斜视、精神疾病、贝尔氏面瘫、三叉神经痛、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、慢性鼻炎、声带麻痹。结论鼻咽癌发生部位隐蔽,早期症状无特异,常以局部浸润及转移症状而就诊。临床各科医生对鼻咽癌症状的多样性及并发症认识不足,因而容易误诊,对可疑患者应详细询问病史,协同耳鼻咽喉科医师,认真检查鼻咽部,并行内镜直视下活检甚至多次活检,以减少误诊。

鼻咽癌DNA倍体分析的应用进展

DNA倍体性较真实地反映了DNA含量的多少,它与恶性肿瘤关系的研究已有较长历史,在众多影响恶性肿瘤预后的因素中,越来越多的学者认为,DNA倍体性是仅次于临床分期的、最重要的、独立的预后因素。近年来,DNA倍体分析在鼻咽癌临床研究中取得了一些新进展。

组建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果分析

目的分析组建患者参与式质量控制小组对鼻咽癌放疗患者治疗依从性的影响及护理效果。方法将2012年11月~2015年11月在四川大学华西医院接受放射治疗的鼻咽癌患者76例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各38例。对照组患者接受临床鼻咽癌患者的常规护理干预,观察组组建患者参与式质量控制小组,对比两组患者的干预后治疗依从性、认知行为评分、毒副作用、护理满意度及患者生活质量评分等差异。结果干预前,两组患者的认知行为评分、毒副作用、护理满意度及患者生活质量评分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后,观察组依从率高于对照组(P<0.05);观察组认知行为评分高于对照组(P<0.05);观察组毒副作用总发生率、生活质量评分低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论组建患者参与式质量控制小组可以提升鼻咽癌患者对放疗的依从性,同时在优化护理满意度及生活质量方面也有积极作用。