海桐皮汤熏洗治疗Ⅱ型痛性足副舟骨的临床效果

目的采用随机对照试验探究海桐皮汤熏洗对于Ⅱ型痛性足副舟骨(PAN)治疗的临床效果。方法选取2019年9月至2022年12月湖南中医药大学第一附属医院足踝关节与矫形科接诊的252例Ⅱ型PAN患者,随机分成两组,试验组126例,对照组126例。对照组仅进行常规抗炎镇痛处理措施,试验组加入海桐皮汤熏洗联合治疗。比较两组治疗1周后的疼痛数字评定量表(NRS)评分、美国足踝矫形外科协会(AOFAS)中足功能评分、Maryland足功能评分以及6个月后随访手术率。结果治疗1周后试验组总有效率高于对照组(92.06%>80.16%),6个月后随访,试验组手术率低于对照组(6.35%<17.46%),试验组疼痛评分、肿胀评分、AOFAS中足功能评分、Maryland足功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率(4.76%vs.3.17%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海桐皮汤熏洗对于Ⅱ型PAN有治疗效果,在临床上具有推广意义。

距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果

目的探讨距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年2月在西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科诊疗中心应用距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗的20例8~14岁痛性副舟骨伴平足畸形患者(30足)的临床资料。术前及末次随访时,采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分评估患者的踝与后足功能;采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者的疼痛程度;测量负重正位X线片的距骨第1跖骨角(T1MT)和距舟覆盖角(TNCA)、负重侧位X线片的距骨第1跖骨角(Meary's角)和跟骨倾斜角(Pitch角)以及后足力线位片的跟骨外翻角(CVA)。结果末次随访时,患者的AOFAS评分高于术前,VAS评分低于术前,T1MT、TNCA、Meary's角、CVA均小于术前,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前及末次随访时,患者的Pitch角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者切口均Ⅰ期愈合。平均随访(38.33±10.15)个月,无患者出现跗骨窦螺钉脱出,1例患者术后3个月时出现跗骨窦区疼痛,经封闭治疗和使用非甾体类抗炎药物治疗后疼痛减轻。1例患者在术后5年出现跗骨窦区肿胀、疼痛伴行走时加重,通过手术更换大小合适的跗骨窦螺钉,术后疼痛改善。结论距下关节制动术联合内侧软组织重建术治疗青少年痛性副舟骨伴平足畸形的临床效果显著,可显著改善疼痛,促进踝与后足功能恢复。

足舟骨、副舟骨痛风性关节炎误诊1例报告

1 临床资料 患者,男,50岁,因“左足反复疼痛3个月,外伤后加重3周余”于2013年5月入院.患者3个月前左脚不慎踩到不平路面处,感左足底内侧疼痛难忍,仍可站立并行走,但负重后疼痛加剧,未行诊治.休息1周后,左足疼痛完全缓解,后左足偶有轻微扭伤或磕碰后疼痛,症状同前,休息数日可完全缓解.3周前患者不慎再次磕碰到左足底,即感足部疼痛剧烈,行走受限,休息无好转.5月3日门诊就诊,行左足X线检查示：左足副舟骨,足部诸骨骨质未见明显异常（图1A）,以“左足副舟骨疼痛综合征”收入院.

改良足副舟骨切除术治疗运动员及非运动员疼痛性足副舟骨疗效分析

目的：分析评价改良足副舟骨切除术治疗运动员及非运动员疼痛性足副舟骨的效果。方法：回顾2006年1月至2010年11月入院治疗的疼痛性足副舟骨患者46例（55足），男性11例，女性35例；年龄9～49岁，平均（19．8~8．6）岁；病程14天～10年，平均2年5个月；运动员2l例，非运动员25例。全部采用足副舟骨切除术并加固胫后肌腱止点。术后采用内翻位石膏固定，避免负重6周。随访时进行术后症状主观评估，并分析手术前后AOFAS中足功能评分。结果：46例（55足）副舟骨中，I型3例，II型47例，III型5例。运动员组中，17例（70．8％）存在足内翻扭伤因素，显著高于非运动员组。术后共随访43例（52足）。平均随访时间31．5个月，总体优良率93．0％，运动员组和非运动员组术后AOFAS中足功能评分均显著高于术前。结论：疼痛性足副舟骨多为II型，扭伤是引起运动员副舟骨疼痛的主要因素．切除副舟骨同时加固胫后肌腱的舟骨止点是治疗疼痛性足副舟骨的有效方法，对于运动员和非运动员同样可以取得满意的治疗效果。

副舟骨痛综合征的X线、CT诊断

目的:分析副舟骨痛综合征的X线平片、CT表现,提高对该病的认识。方法:28例(32足)经过典型临床表现及X线平片、CT证实的副舟骨痛综合征均摄患足常规正斜位片,其中12例摄双足对比,20例CT冠状位平扫。结果:软组织改变表现局部软组织隆起、肿胀24足;副舟骨改变表现硬化、增生、毛糙19足,囊变9足,碎裂3足;舟骨面硬化、增生、毛糙13足,副舟骨与舟骨融合4足,副舟骨与舟骨间隙增宽3足,舟骨肥大2足。结论:X线平片结合典型临床表现对副舟骨痛综合征可作出正确诊断,CT有重要补充价值。

带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死

目的 为治疗足舟状骨缺血性坏死提供一种新术式。方法 在解剖学研究基础上 ,设计带血管的第一楔骨骨膜瓣植入舟状骨。结果 经采用该骨膜瓣治疗 2例 ,随访 2年以上 ,效果满意。结论 该术式治疗足舟状骨缺血性坏死 ,操作简便 ,创伤小 ,手术安全可靠。

Muller-Weiss病的临床研究进展

Muller-Weiss病是一种多发于中老年女性的足部疾病。该病的病因一直存在争议,现普遍认为足舟骨发育异常,以及作用于足舟骨表面的异常应力分布,是导致该病的主要原因。临床表现为负重时中足背侧的疼痛及进展性的"平足-内翻"畸形。外科手术是目前有效的治疗方法。本文就Muller-Weiss病的临床研究进展进行综述。

陇中消定膏对足舟状骨缺血性坏死的临床疗效观察

目的:观察陇中消定膏治疗足舟状骨缺血性坏死的疗效。方法:在限制负重的基础上,将92例足舟状骨缺血性坏死的患者随机分为消定膏治疗组、消定膏+损伤散组、双氯芬酸钠对照组。消定膏治疗组采用中药消定膏外敷,每72小时换药1次;消定膏+损伤散组在消定膏治疗组治疗的基础上口服损伤散0.5g/次,3次/d;双氯芬酸钠对照组采用双氯芬酸钠乳剂3 g,踝关节下方涂擦,4次/d,20 min/次,治疗12周后观察疗效。结果:3组在改善关节疼痛、僵硬、功能受限等方面与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),3组治疗后比较,疼痛症状改善无显著性差异(P>0.05),但消定膏+损伤散组在足功能改善方面效果最佳,消定膏治疗组次之,与双氯芬酸钠乳剂组比较差异有统计学意义。结论:陇中消定膏外敷联合损伤散内服能较好改善足舟状骨缺血性坏死患者的足功能,疗效确切,使用安全方便。

足副舟骨损伤的临床病理研究

目的:探讨足副舟骨损伤的临床病理学特点及其对手术效果的影响。方法:回顾2011年1月至2013年12月因足副舟骨损伤接受手术治疗的患者16例,其中男性患者7例,女性患者9例。所有患者采用改良Kidner术进行治疗,将切下的副舟骨进行病理检查并结合临床资料进行分析。结果:16例患者中I型副舟骨损伤4例,II型副舟骨损伤11例,III型副舟骨损伤1例。有明显外伤导致副舟骨损伤患者10例,慢性劳损型损伤患者6例。所有病例病理学切片均可见坏死骨组织及炎症反应。11例患者送检组织内发现有软骨样组织。术后AOFAS评分有明显改善。结论:改良Kidner手术治疗足副舟骨损伤可以获得满意的临床效果。组织病理学切片证实大多数副舟骨内存在肉眼无法分辨的软骨组织,对手术清除造成困难,副舟骨损伤会导致炎症反应及骨坏死。部分损伤的副舟骨骨质不佳,体积较小不易可靠固定。这些都是导致骨融合术效果不佳的原因。

形状记忆合金弓齿钉治疗腕舟状骨腰部骨折

2013年10月～2015年3月，我科采用腕掌侧切开复位形状记忆合金弓齿钉治疗17例腕舟状骨腰部骨折患者，疗效满意，报道如下。

舟骨骨不连显微外科修复的解剖学研究

手舟骨骨折导致骨不连为骨科难题之一，本研究通过５０侧成人上肢标本的研究，设计了以骨间前动脉腕背支外侧终支、桡侧骨皮支为蒂的骨膜瓣、骨膜骨瓣用于转位治疗手舟骨骨折的新术式。

足舟骨撕脱性骨折的手术治疗

目的探讨足舟骨撕脱性骨折的手术方法及疗效。方法收集2013年1月至2015年1月采用手术治疗的足舟骨撕脱性骨折患者14例的临床资料,男性10例,女性4例;年龄22-45岁,平均33.6岁。其中,舟骨结节撕脱性骨折3例,舟骨背侧撕脱性骨折11例。舟骨结节撕脱性患者均采用内侧入路及空心螺钉固定。舟骨背侧撕脱性骨折采用足背侧纵切口,8例采用空心螺钉固定,3例采用微型钢板固定。其中2例术中探查距舟关节不稳定,予以克氏针临时固定。结果12例患者随访12-24个月,平均18个月。伤口Ⅰ期愈合,无感染。骨折愈合时间10-12周,平均11.2周。末次随访时患者均可完全负重行走,无明显疼痛不适。采用AOFAS中足评分标准评分为82-96分,平均（88.2±7.3）分。结论对于足舟骨撕脱性骨折体育运动爱好患者来说根据骨折的具体位置,选择合理的术式和恰当的内固定可取得满意的临床疗效。

副舟骨损伤的MRI诊断价值

目的:探讨MRI对足副舟骨损伤的诊断价值。材料与方法:分析21例副舟骨损伤的临床和MRI资料。观察副舟骨的分型、骨质信号特点、纤维软骨联合、胫骨后肌腱以及周围软组织情况。结果:本组21例均为Ⅱ型副舟骨。MRI表现:主、副舟骨间的结合区为纤维软骨信号,6例结合区T2WI信号增高。20例主、副舟骨舟骨结合区共同出现骨髓水肿,1例单纯副舟骨出现骨髓水肿,7例结合区旁骨质可见小囊变。发现胫骨后肌腱鞘积液16例,周围非腱性软组织水肿12例。结论:MRI可以良好的反映副舟骨损伤的病理特点,对副舟骨损伤的诊断和治疗治疗方式选择中具有重要意义。

改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨的疗效分析

目的探讨改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨的疗效。方法2017年6月至2019年10月,对中山大学孙逸仙纪念医院的13例(17足)儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨患者采用HyProCure跗骨螺钉实施距下关节稳定术联合改良Kidner术进行治疗。患者中男5例,女8例,年龄8~13岁,平均11.5岁。术后定期随访,通过临床并发症、足负重正侧位及后足轴位X线片、美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分和视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分进行术后疗效评定。结果所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均(12.4±6.2)个月,均无围手术期并发症发生。随访期间无1例移除HyProCure。末次随访时,VAS疼痛评分显著改善[(4.3±1.5)分vs(0.9±0.4)分,P<0.05],术后AOFAS踝-后足功能评分显著改善[(48.3±11.1)分vs(96.3±7.9)分,P<0.01]。术前及术后负重位X线片的角度参数对比:前后位距骨第1跖骨角(talar-metarsal angle on anterior-posterial view,TMA ap)[(-10.8°±6.2°)vs(4.3°±3.8°),P<0.01]、侧位距骨第1跖骨角(talar-metarsal angle on lateral view,TMA lat)[(-11.1°±8.0°)vs(10.5°±5.6°),P<0.01]、前后位距骨跟骨角(talar-calcaneal angle on anterior-posterial view,TCA ap)[(28.3°±7.5°)vs(25.5°±3.9°),P<0.01]、侧位距骨跟骨角(talar-calcaneal angle on lateral view,TCA lat)[(53.1°±9.1°)vs(45.6°±6.8°),P<0.01]、跟骨倾斜角(Pitch角)[(13.3°±5.0°)vs(19.7°±4.3°),P<0.05]、跟骨外翻角[(11.4°±1.9°)vs(2.4°±4.5°),P<0.01]。结论改良Kidner术联合HyProCure跗骨螺钉距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症合并疼痛性副舟骨,可显著改善患儿的疼痛与平足骨性结构的异常。

应用Bold螺钉内固定融合手术治疗Dwight Ⅱ型足副舟骨12例临床分析

目的探讨应用Bold螺钉内固定融合手术治疗DwightⅡ型足副舟骨的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2012年1月我科应用Bold螺钉手术治疗的12例（18足）DwightⅡ型足副舟骨的病例，术后采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统进行疗效评价。结果本组12例均获随访，时间8～20（15．3±4．2）个月，患足疼痛症状消失15足，明显缓解3足，扁平足塌陷减轻5足。结论Bold螺钉手术治疗DwightⅡ型足副舟骨疗效满意，能明显改善疼痛，是一种较好的治疗方式。

Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析

目的:探讨Herbert空心钉经皮微创手术在手舟状骨骨折中的应用价值。方法15例患者按照手术方式的不同分为两组,观察组采用Herbert空心钉经皮微创手术治疗,比较两组术后疼痛、骨折愈合情况,腕关节功能的恢复情况以及并发症的情况。结果观察组术后疼痛程度显著轻于对照组,骨折愈合时间为显著少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组随访时照Cooney腕关节评分、腕关节功能的优良率显著高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组术后感染、骨不连、骨坏死等并发症的发生率显著少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 Herbert空心钉经皮微创手术是治疗手舟状骨骨折的良好方法,值得临床推广。

副舟骨切除加胫后肌腱转位术在合并扁平足的副舟骨疼痛综合征中的临床应用

目的 探讨副舟骨切除加胫后肌腱转位术在治疗合并扁平足的副舟骨疼痛综合征中的临床疗效.方法 对21例经半年以上保守治疗无效的合并扁平足的副舟骨疼痛综合征患者行副舟骨切除加胫后肌腱转位术.结果 术后随访19例,时间6～30个月.患者疼痛症状明显好转,足部外观改善.应用Maryland足部评分标准,由术前平均（57.6±6.8）分提高至术后平均（84.2±5.1）分,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 副舟骨切除加胫后肌腱转位术治疗合并扁平足的副舟骨疼痛综合征近期疗效明显.

足舟状骨骨折的手术疗效分析

目的分析足舟状骨体部骨折手术治疗的临床效果。方法对2008年3月至2014年6月解放军第404医院骨二科收治的13例足舟状骨体部骨折的临床资料进行回顾性分析。男10例,女3例,年龄25~59岁,平均36.5岁。舟状骨骨折按照Sangeorzan分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型2例。13例患者均在伤后4 h^12 d(平均6.5 d)内行切开复位内固定术。结果 13例患者术后获得3~72个月随访,平均23个月。采用Maryland评分标准评定疗效:优4例,良6例,可2例,差1例,优良率为76.9%。结论足舟状骨体部骨折发病率较低,选择正确的治疗方案、早期功能锻炼、晚期负重行走,可以大大降低此类骨折的致残率。

基层官兵Ⅱ型疼痛性足副舟骨改良Kinder手术疗效

目的评估改良Kinder手术治疗基层官兵Ⅱ型疼痛性足副舟骨的手术效果。方法回顾2016-07至2018-06武警北京总队医院治疗的27例Ⅱ型疼痛性足副舟骨患者,均为男性,年龄18~29岁,平均(22.6±3.2)岁,病程6~18个月,平均(8.6±2.4)个月,左侧12例,右侧15例,其中合并轻度扁平足5例。采用改良Kinder手术治疗,对手术前后资料进行整理,正位X线片测量距舟覆盖角、距骨第2跖骨角,侧位X线片测量距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角),并通过视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)中足功能评分对手术效果进行量化。结果本研究中27例均获得随访,随访时间12~24个月,平均(10.7±4.2)个月;未出现感染、内固定失效、下肢深静脉血栓等并发症;末次随访患足疼痛症状消失21例,明显缓解6例;27例足活动范围均正常。距舟覆盖角由术前平均18.81°±2.66°减少至末次随访时平均13.26°±3.02°,差异有统计学意义(t=9.188,P<0.001);距骨第2跖骨角由术前平均14.41°±2.41°减少至末次随访时平均7.07°±1.66°,差异有统计学意义(t=17.887,P<0.001);Meary角由术前平均3.07°±1.07°减少至末次随访时平均2.81°±0.786°,差异无统计学意义(t=1.657,P=0.110);Pitch角由术前平均20.89°±2.90°提高至末次随访时平均21.89°±1.94°,差异无统计学意义(t=-1.997,P=0.056);VAS评分由术前平均(6.15±1.03)分降低至末次随访时平均(1.52±0.94)分,差异有统计学意义(t=20.360,P<0.001);AOFAS中足功能评分由术前平均(47.19±5.31)分提高至末次随访时平均(86.67±4.38)分,差异有统计学意义(t=-31.939,P<0.001)。结论采用改良Kinder手术治疗基层官兵Ⅱ型疼痛性足副舟骨,疼痛缓解明显,并发症少,效果好。