曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究

目的 :探讨曲马多对全麻恢复期躁动反应的影响及其量效和时效关系。方法 :1 3 8例ASAⅠ～Ⅲ级成年经腹手术患者 ,实施异氟醚静吸复合插管全麻。双盲、随机分成空白对照组 (3 4例 )和用药组(1 0 4例 ) ,用药组分术毕前 3 0min 5 2例和术毕时 5 2例 ,静注剂量均为 1mg·kg- 1 和 2mg·kg- 1 曲马多。观察麻醉恢复期呼吸循环和应激变化 ,按Robertson法意识评分和Prince Henry疼痛评分 ,记录躁动等不良反应发生率及程度。结果 :术毕前曲马多 3 0min组与对照组比较 ,恢复期呼吸循环平稳 (P <0 .0 5 ) ,Prince Henry评分低 (P <0 .0 1 ) ,躁动反应轻 (P <0 .0 5 ) ,而术毕时与对照无差异 ,且清醒时间延长 ;用药组意识水平低于对照组 ,术毕时给药组更明显 ,但各组的拔管时间无差异。结论 :1～ 2mg·kg- 1 曲马多术毕前静注能有效抑制全麻恢复期躁动反应 。

非体外循环下序贯式双肺移植的麻醉处理

【目的】探讨终末期肺部疾病患者在非体外循环下进行序贯式双肺移植中的麻醉处理方式和注意事项。【方法】1例矽肺Ⅲ期、肺气肿并多发肺大疱、严重肺功能不全的患者行非体外循环下序贯式双肺移植。麻醉诱导常规采用咪达唑仑0．05～0．1mg／g、芬太尼8μg／kg、维库溴铵0．2mg／kg及丙泊酚0．4mg／kg等药物，术中麻醉维持以静脉持续泵注丙泊酚0．01～0．08mg／（kg·min）、瑞芬0．01～0．1μg／（kg·min），间断静脉注射芬太尼及维库溴铵。术中严密监测各项生命体征，根据血气指标及生命体征调节机械通气参数，必要时行手控通气。【结果】手术过程顺利，麻醉平稳，于术后49h拔除气管插管，8d转出ICU，术后27d康复出院。【结论】麻醉前充分准备、合适的麻醉诱导和维持、术中全面监测、对移植肺的保护等措施是麻醉成功的关键。

雷米芬太尼全凭静脉复合麻醉与异氟醚吸入麻醉对机体应激反应的影响

目的比较雷米芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与异氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对机体应激反应的影响。方法ASAⅠⅡ级普外科手术患者40例,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(Remi组)和异氟醚复合丙泊酚组(Iso组),每组20例。在相同诱导方案完成插管后,TIVA组以雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉;Iso组以1%～2.0%异氟醚复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉。测定麻醉前、手术开始后15、60min的血糖(Glu)、血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cort)的浓度,以及术后24、72h的血浆Cort浓度。结果手术开始后15和60min,Remi组的Glu为(5.0±0.6)mmol/L和(5.2±0.4)mmol/L,NE为(188.7±134.7)ng/ml和(151.6±95.1)ng/ml,Cort为(10.6±3.8)μg/ml和(18.2±5.3)μg/ml,均明显低于同一时点Iso组所测值:Glu为(7.1±1.0)mmol/L和(8.7±0.5)mmol/L;NE为(295.3±176.7)ng/ml和(434.7±224.7)ng/ml;Cort为(15.6±8.9)μg/ml和(26.0±5.5)μg/ml(P<0.05)。Remi组术后24h血浆皮质醇浓度为(22.8±5.7)μg/ml也明显低于Iso组的(28.2±6.3)μg/ml(P<0.05)。结论与异氟醚复合丙泊酚麻醉比较,雷米芬太尼复合丙泊酚能明显降低术中、术后机体的应激反应。

七氟醚对糖尿病大鼠认知功能障碍的影响

目的探讨七氟醚对糖尿病大鼠认知功能障碍的影响。方法选择6~8周清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为6组：正常对照组（V组）,正常＋体积分数0.01七氟醚组（V＋S1组）、正常＋体积分数0.02七氟醚组（V＋S2组）、糖尿病组（D组）、糖尿病＋体积分数0.01七氟醚组（D＋S1组）、糖尿病＋体积分数0.02七氟醚组（D＋S2组）,饲养3~4d后,D组、D＋S1组、D＋S2组大鼠腹腔注射佐链脲菌素（STZ）60mg/kg,V组、V＋S1组、V＋S2组大鼠腹腔注射等剂量枸橼酸缓冲液。在腹腔注射后第2、3、4周,V＋S1组和D＋S1组、V＋S2组和D＋S2组大鼠分别吸入体积分数0.01和0.02七氟醚30min。在腹腔注射STZ前1d和注射后1、2、3、4周,分别测定各组大鼠鼠尾血糖值及机械缩足反应阈值（MWT）,并观察水迷宫逃避潜伏期（EL）和游泳速度;在第2、3、4周吸入七氟醚待清醒后进行Morris水迷宫和MWT测试;4周后处死各组大鼠,用酶联免疫法（ELISA）测定脊髓白细胞介素-6（IL-6）表达情况。结果给予STZ 2周后,D、D＋S1、D＋S2组大鼠血糖升高≥15.0mmol/L,成功建立糖尿病大鼠模型。吸入七氟醚后,第2~4周,D组MWT与V组比较无明显差异（P〉0.05）。而第2周,D＋S1组EL与V＋S1组比较明显增加（t=6.86,P〈0.01）。第3周,D＋S1组脊髓IL-6水平较V＋S1组明显增高（t=3.31,P〈0.05）,游泳速度也明显减慢（t=2.89,P〈0.05）。结论吸入七氟醚可能增加糖尿病大鼠认知功能障碍。

48例正颌外科手术的麻醉处理

目的 :总结分析正颌外科病人的麻醉处理方式。方法 :4 8例病人全部选择经鼻气管内插管 ,实施异丙酚、咪唑安定、氟芬合剂、安氟醚静吸复合麻醉。结果 :8例在慢诱导 (5例清醒 )状态下完成气管内插管 ,4 0例在快诱导下完成气管插管 ,1例病人在诱导期出现频发室早 ,经用利多卡因 10 0mg静脉推注后好转 ,1例病人因失血过多而发生严重低血压 ,所有病人均痊愈出院。结论 :提出术前准备要充分 ,保留自主呼吸下慢诱导插管为好。麻醉中加强监测 ,保持呼吸道通畅 ,部分病人行控制性降压 。

丙泊酚联合喷他佐辛用于人工流产术的效果观察

目的探讨丙泊酚联合小剂量喷他佐辛用于无痛人工流产术的可行性及其优点。方法 160例ASAⅠ级早期妊娠患者随机分为四组,每组40例。A组:丙泊酚2.5 mg/kg;B组:芬太尼0.001mg/kg、丙泊酚2 mg/kg;C组:喷他佐辛0.3 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg;D组:喷他佐辛0.6 mg/kg、丙泊酚2mg/kg。术中出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚30～40 mg。观察比较麻醉前后呼吸循环变化、麻醉镇痛效果、术后恢复情况及不良反应等。结果四组患者都成功完成手术。各组用药后均有明显循环抑制(P<0.05),以A组最为显著(P<0.01)。呼吸抑制发生率B组显著高于其他组(P<0.01)。术中镇痛不全和术后腹痛发生率A组显著高于其他各组(P<0.05);苏醒及离院时间D组显著长于A、B、C组(P<0.01)。结论丙泊酚联合小剂量喷他佐辛(0.3 mg/kg)能较好地满足无痛人工流产手术麻醉需要,并能减少单用丙泊酚时镇痛不全、严重循环抑制和加用芬太尼时明显的呼吸抑制,值得推广应用于各类无痛诊疗技术。

超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用

目的探讨超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在昆山市第五人民医院麻醉科进行上肢手术的108例骨折患者的临床资料,按照麻醉方法将其分为两组:试验组和对照组,每组各54例。试验组患者采用超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞的麻醉方法,对照组患者采用盲探单纯肌间沟臂丛阻滞的麻醉方法。分析对比不同阻滞方式患者的神经分支阻滞完善时间、阻滞完善率、阻滞起效时间、术中麻醉优良率、术中神经阻滞使用率、麻醉持续时间、操作时间和麻醉相关不良反应发生情况。结果试验组患者的各神经分支的阻滞完善率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组患者的各神经分支的阻滞完善时间和阻滞起效时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术中麻醉优良率(98.15%)显著高于对照组(87.04%),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术中芬太尼使用率(3.70%)显著低于对照组(24.07%),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的麻醉持续时间(369.87±46.12 min)、操作时间(9.78±0.98 min)明显长于对照组(307.99±34.10 min,4.32±0.80 min),差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的麻醉相关的不良反应发生率(5.56%)明显低于对照组(22.22%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现神经损伤、局麻药中毒等现象。结论上肢手术中应用超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞的临床效果显著,麻醉安全性较高。

依托咪酯乳剂对腹腔镜子宫手术患者的麻醉恢复及MAP、HR变化的影响

【目的】探讨依托咪酯乳剂对腹腔镜子宫手术患者的麻醉恢复及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化的影响。【方法】本院行腹腔镜子宫手术患者120例,根据麻醉不同分为两组。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,观察组给予依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,比较两组麻醉及手术情况。【结果】两组麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、平卧位无气腹后10min(T3)时MAP、HR水平及大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、搏动指数(PI)水平组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组气腹头低位即刻(T2)时MAP水平低于对照组,但HR水平及MCA-PSV、PI与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组睁眼时间、气管拔管时间、定向力障碍消失时间均短于对照组,且两组比较差异均有显著性(P<0.05)。观察组恶心呕吐发生率为1.67%(1/60)、肌颤发生率为1.67%(1/60)与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组注射痛发生率0.00%(0/60)低于对照组10.00%(6/60),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】依托咪酯乳剂应用于腹腔镜子宫手术可促进患者麻醉恢复,对MAP、HR、脑血流量影响较小,且安全性高。

全麻复合硬膜外阻滞麻醉诱导期血液动力学的变化

目的观察全身麻醉、复合硬膜外阻滞麻醉（ＣＧＥＡ）气管插管时的心血管反应，以及两种麻醉并行初期血压的改变。方法选ＡＳＡⅠ～Ⅱ级开胸、上腹部手术５０例。随机分为两组，全麻组２５例，为单纯全身麻醉；全硬组２５例，先行硬膜外麻醉，然后再行全身麻醉。测定插管前后平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）的改变。结果全硬组ＭＡＰ在插管前、插管后１、５分钟显著低于全麻组（Ｐ＜０．０５）；插管后５、１０分钟ＨＲ显著慢于全麻组（Ｐ＜０．０５）；全麻组插管后１０分钟仍未恢复到插管前水平（Ｐ＜０．０５）。全硬组有１５例出现低血压，需用麻黄素纠正。结论ＣＧＥＡ可减轻气管插管引起的心血管应激反应。

连续腰麻对老年患者下肢骨科手术围术期凝血功能的影响

目的探讨连续硬麻（CSA）对老年患者下肢骨科手术围术期凝血功能的影响。方法择期行下肢骨科手术的老年患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为连续瞑麻组（CSA组）和连续硬膜外阻滞组（CEA组，对照组），每组20例。CSA组常规行连续腰麻穿刺置管，给予0．375％布比卡因重比重液0．5—1．0ml，CEA组常规行连续硬膜外穿刺置管，给予试验量2％利多卡因3ml和追加0．75％罗哌卡因8～10ml，两组患者麻醉平面均控制在T10以下。分别于麻醉前（T0）、麻醉后1h（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）各时间点采血行凝血功能检测。结果两组凝血酶原时间（PT）自T2至T4较麻醉前延长（P〈0．05或0．01）；两组活化部分凝血酶原时间（APTT）T2时较麻醉前延长（P〈0．05），T3时即恢复至术前水平；两组凝血酶时间（TT）T2至T3较麻醉前显著延长（P〈0．01），T4时恢复至麻醉前水平（P〉0．05）；CSA组纤维蛋白原T1即开始降低，并一直持续至T4（P〈0．05或0．01），CEA组T2开始降低，并持续至T4（P均〈0．01）。上述各项指标麻醉后各时点两组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论连续腰麻可预防老年患者下肢骨科手术围术期的高凝状态，这可能有利于减少围术期血栓性并发症，对保障围术期老年患者的安全性有益。

依托咪酯在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用效果

目的探讨依托咪酯在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用效果。方法选取2021年4月至2023年1月吉林市化工医院收治的66例行介入治疗的先天性心脏病患儿,按照随机数字表法分为对照组(n=33)和研究组(n=33)。对照组予以丙泊酚,研究组予以依托咪酯。比较两组不良反应发生情况、麻醉相关指标、疼痛情况、过敏情况及生命体征指标。结果研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。研究组苏醒时间和意识消失时间均短于对照组(P<0.05)。研究组疼痛及过敏发生率均低于对照组(P<0.05)。释放封堵管时、拔除气管导管时,两组血氧饱和度、心率及平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯在小儿先天性心脏病介入治疗中的麻醉效果较好,具有安全性,可维持患儿生命体征平稳,具有临床推广价值。