地塞米松联合右美托咪定对髋关节置换术老年病人的镇痛观察

目的 探讨地塞米松联合右美托咪定对行髋关节置换术老年病人术后疼痛效果。方法 选取2020年2月至2022年2月沧州市中心医院收治的80例行髋关节置换术的老年病人,按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组于麻醉诱导前泵注右美托咪定1μg/kg,时间为10 min,之后调整剂量为0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),直至术前30 min。观察组则在采用右美托咪定泵注的同时静脉注射5 mg地塞米松。对比两组病人术后疼痛程度、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]及血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组病人术后12h、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);两组术后1 h、24 h,Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平在组间、时间及交互方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1 h,观察组Scr、BUN水平分别为(65.33±8.06)μmol/L、(5.64±0.78)mmol/L;手术后24 h,观察组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.07±8.08)μmol/L、(6.06±0.88)mmol/L、(17.76±2.65)μg/L、(62.38±7.43)ng/L、(283.35±37.65)μg/L、(10.39±1.33)mg/L;手术后1 h,对照组Scr、BUN水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.16±0.86)mmol/L;手术后24 h,对照组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.58±0.93)mmol/L、(22.73±3.36)μg/L、(79.48±9.34)ng/L、(326.86±42.45)μg/L、(14.22±1.84)mg/L。观察组术后1 h、术后24 h的Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论 地塞米松联合右美托咪定能够减轻髋关节置换术老年病人术后疼痛程度,减轻肾功能损伤、降低炎症反应。

右美托咪定辅助超声引导腹横肌平面阻滞在老年患者腹股沟斜疝修补术中的应用

目的探讨右美托咪定(Dex)辅助超声引导下腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术的可行性及其对术后认知功能的影响。方法选择拟行单侧腹股沟斜疝修补术的老年男性患者60例,按照随机数字表法随机分为2组,Ⅰ组在超声引导下行腹横肌平面(TAP)阻滞前10min开始静脉输注Dex 0.5μg/kg,随后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)速度输注,至手术结束前10 min停止,若麻醉效果不佳或麻醉失败,静脉注射芬太尼50~100μg辅助麻醉或改为喉罩全麻;Ⅱ组采用静吸复合喉罩全麻。2组均采用静脉术后镇痛自控加药(PCA),监测术中生命体征,比较2组在切皮时、手术开始30min及术毕时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录2组术后6,12,24和48h时的疼痛评分和48h内的PCA次数。2组均于术前、术后2d采用简易智能状态检查量表(MMSE)进行神经精神功能测试,计算2组发生术后认知功能障碍(POCD)的例数及发生率。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组术中HR减慢,但仍在安全范围;麻醉效果满意27例,阻滞不全3例,未发生TAP阻滞相关并发症。2组术后6,12,24h的疼痛评分及48h内的PCA次数差别均有统计学意义(P<0.05);术后2d的MMSE评分2组比较差别有统计学意义,且均较术前明显降低;2组POCD的发生率差别有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex辅助超声引导下TAP阻滞应用于老年患者腹股沟斜疝修补术,操作简单易行,麻醉效果较满意,术后镇痛效果好,可减少老年患者术后POCD的发生率,可作为老年患者腹股沟斜疝修补术的一种新的麻醉方式。

舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察

目的探究舒芬太尼与帕瑞昔布钠对瑞芬太尼术中镇痛后痛觉过敏的预防效果。方法选取2017年6月至2018年6月在西安交通大学第二附属医院择期全麻下行妇科开腹手术的病人60例,根据随机数字表法分成两组,A组:舒芬太尼+帕瑞昔布钠组30例,B组:舒芬太尼组30例。两组病人均采用气管插管全麻,A组于手术终止前30 min静注舒芬太尼5μg,帕瑞昔布钠40 mg;B组于手术终止前30 min静注舒芬太尼10μg;记录所有病人的手术用时和苏醒用时。于拔管后即刻、术后30、60、90 min对病人进行Ramsay镇静程度评分、BCS舒适度评分并VAS疼痛视觉模拟评分评估病人疼痛程度,记录术后不良反应及追加镇痛药品情况。结果A组病人Ramsay评分在拔管即刻(2.5±0.3)分及术后30 min(2.0±0.2)分低于B组(3.8±0.2)分、(3.2±0.3)分(P<0.05);A、B两组之间各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);A组病人BCS评分在拔管后即刻(2.1±0.4)分、术后30 min(2.4±0.5)分、60 min(2.3±0.4)分、90 min(2.1±0.5)分高于B组(2.0±0.6)分、(2.3±0.4)分、(2.2±0.3)分、(2.2±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);A组病人术后头晕4例,及追加药物人次3人次少于B组13例和10人次(P<0.05);B组苏醒用时(10.2±2.9)min比A组(7.6±3.3)min显著延长(P<0.05),两组病人均无嗜睡、寒战、低血压、心动过缓等术后不良反应。结论联合应用舒芬太尼和帕瑞昔布钠预防术后痛觉过敏,病人舒适度高,镇痛效果更好。

冬虫夏草发酵液的镇静催眠作用

目的研究冬虫夏草发酵液的镇静催眠作用。方法采用自发活动仪记录法、小鼠走动时间和举双肢法、戊巴比妥钠诱导小鼠睡眠法、爬杆实验观察受试药的镇静催眠作用。结果冬虫夏草发酵液可抑制小鼠的自发活动;缩短小鼠入睡潜伏期,延长小鼠睡眠持续时间;提高小鼠爬杆行为级别。结论冬虫夏草发酵液具有一定的镇静催眠作用。

不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用

目的探讨不同给药方法在老年人结肠镜检查镇静中的应用效果。方法采用随机、对照方法,将60例老年结肠镜受检者随机分为三组:手控推注丙泊酚复合单次芬太尼组(B_(P+F)组),靶控输注丙泊酚复合单次芬太尼组(T_(P+F)组),丙泊酚复合瑞芬太尼双通路靶控输注组(T_(P+F)组)。记录检查过程中受检者血流动力学改变、镇静深度、药物用量和不良事件等。结果与B_(P+F)组比较,T_(P+F)组和T_(P+F)组诱导过程丙泊酚用量减少,镇静深度更适宜且术中低血压发生率明显降低,术后恢复时间明显缩短,三组间检查情况及其他不良事件差异无显著性。结论手控推注和靶控输注丙泊酚均可安全有效地用于老年人结肠镜检查镇静,但靶控输注可减少丙泊酚用量,使镇静深度更适宜,血流动力学更平稳,术后恢复更迅速。

神经安定镇痛术在手术室鼻胃管置入中的应用

目的探讨神经安定镇痛术用于手术室鼻胃管置入的可行性和安全性。方法选取2014年9月~2015年3月广东省中医院外科择期行腹腔镜下结直肠手术患者40例为研究对象,按随机数字表法分为对照组（C组）和神经安定镇痛组（N组）,每组20例。C组患者气管插管后将鼻胃管从鼻腔缓缓插入所需深度。N组患者静脉注射神经安定镇痛合剂（芬太尼0.1 mg,氟哌利多5 mg）2~4 m L后将鼻胃管先放入鼻后孔处,嘱患者做吞咽动作,随吞咽活动将胃管插入所需深度,之后常规诱导气管插管。记录患者一般情况及入室时（T_1）、操作前（T_2）、操作后即刻（T_3）、操作后5 min（T_4）的患者的血压、心率、血氧饱和度、置管操作时间、操作一次成功率及患者对操作的满意度;观察操作过程中呕吐、呛咳、操作损伤（置管过程有黏膜破损出血）、咽痛等不良反应的发生率。结果两组患者术前一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;N组操作时间较C组短（P〈0.05）;两组患者胃管置入前后各时点血压、心率和血氧饱和度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;N组患者操作一次成功率较C组高（P〈0.05）;两组不良反应及患者满意度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论神经安定镇痛术用于患者术前鼻胃管置入可缩短操作时间,提高一次成功率,减轻患者损伤,值得临床推广应用。

神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用

目的探讨神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用效果。方法 32例择期行射频消融术的患者,随机分为局麻镇痛组和神经安定镇痛组,各组16例。局麻镇痛组采用1%的利多卡因局部浸润麻醉,神经安定镇痛组采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1μg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg静脉给药。观察患者心率、血压、脉搏氧的变化,记录疼痛程度和恶心、呕吐、眩晕的发生率。结果局麻组恶心、呕吐7例,心率、血压变化>20%12例,SPO2下降12例,术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例。神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐、SPO2下降及不能耐受手术者,心率变化>20%1例,术后呕吐眩晕1例。结论射频消融治疗患者,与局麻镇痛比较,神经安定镇痛能提供更好的手术麻醉条件。

颈动脉狭窄患者血管内支架成形术中麻醉药物的应用

目的 探讨颈动脉狭窄患者血管内支架成形术（PTAS）中神经安定镇痛麻醉药物的应用和术中管理。方法 颈动脉狭窄患者行PTAS174例，获得知情同意后分为神经安定镇痛麻醉组（观察组．106例）和单纯局部麻醉组（对照组，68例）。观察两组患者入手术室、股动脉穿刺、球囊扩张、支架置入和术毕时血压、心率、脉搏氧饱和度（SPO2）的变化；对患者意识进行Ramsay镇静分级；记录两组血管活性药物的使用情况。结果 支架置入成功率为99．4％；观察组Ramsay镇静分级多在Ⅱ～Ⅳ级（90．6％），对照组多在Ⅰ级（91．2％）；两组患者SPO2均高于90％；观察组股动脉穿刺时收缩压与入手术室时比较明显降低（P〈0．05）；观察组行股动脉穿刺时收缩压与对照组比较明显降低（P〈0．05）；观察组血管活性药物的使用（51.1％）低于对照组（69．5％，P〈0．05）。结论 在PTAS中维持患者适宜的镇静程度，有利于维持循环稳定，并减少血管活性药物的使用，是保障手术成功和减少手术并发症发生的关键因素之一。

羟考酮预防硬膜外麻醉下阑尾切除术术中牵拉反应的效果观察

目的观察并比较切皮前静脉给予羟考酮或地佐辛对阑尾切除术术中牵拉反应的预防作用。方法选取90名ASAⅠ~Ⅱ级、拟在硬膜外麻醉行阑尾切除术的患者。随机分为3组,即羟考酮组(O组)、地佐辛组(D组)和生理盐水对照组(S组)。切皮前15 min,O组经静脉给予羟考酮0.1 mg/kg、D组经静脉给予地佐辛0.1mg/kg、S组经静脉给予等量生理盐水。记录3组患者在探查和牵拉阑尾时牵拉反应和恶心呕吐的发生情况和需额外追加辅助药物的例数,观察入室(T_0)、阻滞后(T_1)、切皮(T_2)、探查(T_3)、牵拉阑尾(T4)和缝皮(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO_2)。结果 O,D组患者术中牵拉反应及其相关不良反应发生率和需额外追加静脉辅助药物的例数均显著低于S组(P<0.05);而O组与D组比较,差别无统计学意义(P>0.05)。O组药物相关眩晕和恶心的发生率均显著低于D组(P<0.05),而呕吐和呼吸抑制的发生率与D组比较,差别无统计学意义(P>0.05);O组和D组MAP和HR均显著低于S组(P<0.05),而O组与D组比较,差别无统计学意义(P>0.05),其余各时间点3组MAP和HR比较,差别无统计学意义(P<0.05);3组各时间点SpO_2比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论在硬膜外麻醉行阑尾切除术切皮前15min经静脉给予羟考酮0.1mg/kg可有效防止阑尾切除术中的牵拉反应,其效果与地佐辛相当,且眩晕及恶心等不良反应少。

舒芬太尼和右美托咪定在88例患者困难气道盲探插管中的应用研究

目的探究困难气道患者采取盲探插管时应用舒芬太尼及右美托咪定麻醉的临床效果。方法选取在唐山工人医院治疗且伴有气道困难患者,根据术前镇静药物不同将患者分为治疗组及对照组,每组44例。治疗组患者采用右美托咪定进行麻醉处理,对照组采用舒芬太尼进行麻醉处理,后行盲探气管插管术。分别于麻醉前、麻醉诱导完成后、插管到达悬雍垂时、插管到达会厌时、插管完成时及插管完成后5min检测患者的心率、动脉收缩压、动脉舒张压及呼吸频率,以及患者在插管过程中出现恶心、躁动、呛咳及呼吸抑制的例数。结果从麻醉诱导后直至插管完成后5min治疗组患者的呼吸频率高于对照组(P<0.05);自导管到达患者悬雍垂时直至插管完成时治疗组患者的动脉收缩压、动脉舒张压及心率明显低于对照组(P<0.05);治疗组插管后5min动脉血氧分压为(98.52±9.18)mm Hg,明显高于对照组插管后5 min动脉血氧分压[(93.46±10.81)mm Hg](P<0.05);治疗组患者插管过程中出现恶心、躁动、呛咳、呼吸抑制例数明显低于对照组(P<0.05),治疗组患者平均插管时间明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可有效改善困难气道患者的气道状况,达到有效的麻醉效果,降低患者心肺反应性,保证了困难气道患者插管过程的顺利进行。

经气管超声内镜引导针吸活检术麻醉方法的探讨

目的比较表面麻醉复合镇静和静脉麻醉控制呼吸2种麻醉方法用于经气管超声内镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的可行性。方法 40例择期EBUS-TBNA手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为表面麻醉复合镇静组(S组)和静脉麻醉控制呼吸组(C组),每组20例。S组经环甲膜穿刺注入2%利多卡因3mL,枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg静脉注射,意识消失后放置喉罩,保留自主呼吸,丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1麻醉维持;C组面罩给氧去氮3min后,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚2～2.5mg/kg、罗库溴铵注射液0.6mg/kg静脉注射麻醉诱导,置入喉罩后行容量控制机械通气,丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1麻醉维持。分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1min(T1)、置入喉罩时(T2)、超声支气管镜置入即刻(T3)、手术结束即刻(T4)、拔除喉罩前(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、术中发生呛咳和呼吸抑制例数,并记录手术时间和患者苏醒时间。术后24h随访,记录术后恶心呕吐(PONV)、咽喉痛和术中知晓发生率。结果置入超声支气管镜时,S组SBP和DBP均较C组增高,伴随HR增快(P<0.05)。随着手术时间的延长,S组PetCO2逐渐升高,而C组始终维持在正常范围;与C组比较,S组术中呛咳和呼吸抑制较高,苏醒时间较长(P<0.05)。术后24h2组患者PONV和咽喉痛差别无统计学意义。结论静脉麻醉控制呼吸全身麻醉用于EBUS-TBNA,具有血流动力学相对平稳,术中及术后不良反应少,苏醒快等特点,其麻醉效果优于表面麻醉复合镇静。

地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛对胸段食管鳞癌根治术病人睡眠质量及血清脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺水平的影响

目的探究地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛对胸段食管鳞癌根治术病人睡眠质量及血清BDNF、NE、5-羟色胺水平的影响。方法选取于2013年12月至2015年3月来天门市第一人民医院接受治疗的100例胸段食管鳞癌病人作为研究对象,均采用相同手术方式,按随机数字表法将其分为对照组50例和试验组50例。对照组于术后采用舒芬太尼(3μg/kg)治疗,100μg稀释到100 mL生理盐水中;试验组在对照组基础上给予地佐辛(0.4 mg/kg)治疗,用生理盐水将其稀释到100 mL。两组均自动镇痛泵输注量2 mL/h,锁定15 min,连续治疗7 d。通过酶联免疫吸附测定检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺的表达;通过全自动生化分析仪测定降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平;分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分评价镇痛镇静效果;通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量;分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评价负面情绪。结果治疗前,两组胸段食管鳞癌病人血清BDNF、NE、5-羟色胺、降钙素原、CRP、IL-6、VAS、Ramsay、HAMA、HAMD、PSQI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组和对照组胸段食管鳞癌病人血清BDNF水平均高于治疗前,试验组BDNF(23.14±6.79)μg/L高于对照组(16.87±5.57)μg/L(P<0.05);治疗后,试验组和对照组胸段食管鳞癌病人血清5-羟色胺、NE、降钙素原、CRP、IL-6水平及VAS、HAMA、HAMD、PSQI评分均低于治疗前,试验组低于对照组[NE(219.14±51.86)μg/L比(240.53±55.52)μg/L,5-羟色胺(0.16±0.05)μmol/L比(0.21±0.07)μmol/L,P<0.05];而两组Ramsay评分均高于治疗前,试验组高于对照组。结论地佐辛联合舒芬太尼可有效抑制胸段食管鳞癌病人术后疼痛介质释放,增高血清BDNF水平,降低血清NE、5-羟色胺水平,缓解病人疼痛症状,抑制炎性反应,并对抑制负面情绪、提高病人睡眠质量有一定作用,有利于病人术后恢复,具有一定推广价值。

安定镇痛剂辅助麻醉在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用

目的 探讨安定镇痛剂辅助麻醉在耳鼻咽喉头颈外科手术中的麻醉效果与注意事项。方法 对 ５７４例直达喉镜、１４３例食道镜、２５５例中耳－乳突手术行安定镇痛剂辅助麻醉。结果 所有９７２例手术麻醉效果良好，尤麻醉意外和手术并发症。结论 安定镇痛剂辅助麻醉有良好肌肉松弛、镇静、镇痛效果；加强患者配合意识；手术操作视野良好，在耳鼻咽喉头颈外科手术中值得推广应用。

神经安定镇痛普鲁卡因静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的影响

实验研究神经安定镇痛、普鲁卡因静脉复合麻醉对失血性休克犬体循环和冠脉循环血流动力学及心肌代谢的影响。结果表明，神经安定镇痛、普鲁卡因静脉复合麻醉抑制失血性休克状态下的心血管功能，降低心肌血流量，使得心肌氧供需失衡，心肌缺血缺氧。

右美托咪定在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的 研究右美托咪定在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用。方法选取2013年1月至2015年7月在该院择期行下肢深静脉血栓介入治疗的患者40例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组和对照组,各20例。右美托咪定组于术前静脉滴注右美托咪定负荷量1μg/kg,时间大于10 min,随后以0.5μg/（kg·h）维持至手术结束;对照组给予等量生理盐水。采用视觉模拟评分（VAS评分）和Ramsay镇静评分评价镇痛、镇静效果。记录术中高血压、心动过缓、低氧血症等不良反应。结果 与对照组比较,右美托咪定组患者VAS评分于T2~5时降低,Ramsay评分于T2~5时增高,术中心动过缓增加,高血压发生率降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与T1时比较,对照组VAS评分于T5时降低,Ramsay评分于T5时增高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定具有良好镇痛和镇静效果,能维持下肢深静脉血栓介入治疗术中血流动力学稳定。

瑞芬太尼靶控输注与右美托咪定抑制拔管期间呛咳的比较

目的比较靶控输注(TCI)瑞芬太尼和单次静脉注射右美托咪定(Dex)在全凭静脉麻醉(TIVA)下经蝶骨垂体瘤切除术苏醒期中抑制呛咳的不同效果。方法收集TIVA下行经蝶骨垂体瘤切除手术患者60例,随机分2组,即瑞芬太尼TCI组(R组)和Dex组(D组)。手术结束前10 min,R组瑞芬太尼血浆靶浓度设为2.0ng/mL至拔管;D组停止瑞芬太尼TCI,同时取Dex 0.5μg/kg稀释至10mL,于10min内泵注结束。观察2组拔管期间发生呛咳的情况以及是否出现不良反应;记录患者的基础、拔管即刻、拔管后5 min和出恢复室的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼吸频率(RR);记录手术、自主呼吸恢复、睁眼和拔管时间。结果苏醒期R组发生呛咳的例数显著少于D组,睁眼及拔管时间显著快于D组。出恢复室时,R组的MAP及HR显著高于D组;拔管时,R组的RR慢于D组,但5min后,2组的RR差别无统计学意义。结论丙泊酚TIVA下经蝶骨垂体瘤切除术中,在抑制苏醒期呛咳方面,瑞芬太尼TCI优于单次静脉注射Dex,同时可实现平稳快速苏醒,但单次静脉注射Dex在维持血流动力学方面更具有优势,且无明显抑制呼吸的作用。

经鼻右美托咪定睡眠干预对老年结直肠癌患者术后康复的影响

目的研究右美托咪定(Dex)鼻腔喷雾给药用于老年结直肠癌患者围术期睡眠干预,以促进其术后康复的安全性和有效性。方法选择拟择期行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者64例,随机分为干预组32例和对照组32例,干预组患者入院后当晚至出院前每晚21:00~21:30给予鼻腔喷雾Dex 1.5μg/kg。对照组用同样的容量和速度经鼻喷雾生理盐水。两组整个围术期处理措施在恰当运用加速康复外科(ERAS)理念下执行。记录患者术后住院期间的睡眠质量评分、Dex不良反应的发生情况以及术后住院时间、住院费用和睡眠满意度。结果两组入院时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分分别为8.0(5.0~10.0)和7(5.5~9.5),差别无统计学意义(P>0.05),出院时两组PSQI各组分及总评分比较差别均有统计学意义(P<0.05);两组均未发生心动过速和呼吸抑制;两组高血压、低血压及心动过缓发生率比较差别无统计学意义(P>0.05);两组住院期间谵妄发生率、肛门排气时间、肛门排便时间、术后住院时间、住院总费用及睡眠满意度评分比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论Dex鼻腔喷雾给药能够改善围术期老年结直肠癌患者的睡眠障碍,提高患者的睡眠满意度,减少应激,减少术后谵妄和不良反应,促进胃肠功能恢复,促进患者快速康复。

右美托咪定局部用药对糖尿病足患者罗哌卡因坐骨神经阻滞半数有效浓度的影响

目的探讨右美托咪定局部用药对糖尿病足患者罗哌卡因坐骨神经阻滞半数有效浓度(EC 50)的影响。方法收集择期行单侧下肢足踝部清创术的糖尿病足患者57例,随机分为两组:对照组(C组)与右美托咪定组(D组),均在超声引导下行隐神经联合腘窝坐骨神经阻滞。隐神经阻滞使用0.5%罗哌卡因10 mL,坐骨神经阻滞时C组仅使用罗哌卡因20 mL,D组使用不同浓度罗哌卡因与1μg/kg右美托咪定的混合液20 mL。采用序贯法设定罗哌卡因的浓度,初始浓度为0.5%,相邻浓度比值为1∶1.2,若注药后30 min内坐骨神经支配区域感觉阻滞完全,下一例则减少一级浓度,反之则增加一级浓度,有连续8个上下交叉停止试验。采用概率单位回归法计算两组罗哌卡因相应的EC 50及其95%可信区间。结果C组罗哌卡因EC 50为0.26%(0.23%,0.29%),D组为0.22%(0.18%,0.25%),D组显著低于C组(P<0.05)。D组有7例(23%)患者出现心动过缓,高于C组的1例(4%)(P<0.05),予静注阿托品0.5 mg后均恢复正常心率,两组患者均未出现局麻药中毒、低血压、低氧血症、过度镇静等不良反应。结论1μg/kg右美托咪定局部用药可降低罗哌卡因用于糖尿病足患者坐骨神经阻滞的EC 50。

右美托咪啶围手术期镇痛作用的新进展

右美托咪啶(Dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2肾上腺素能受体(Adrenergic receptor,AR)激动剂,具有镇静兼部分镇痛、抗焦虑的作用,在围手术期应用广泛。近几年关于DEX镇痛作用的研究报道逐渐增多,围手术期辅以DEX可减少麻醉镇痛药用量,延长镇痛时效,并降低不良反应发生率。该文就DEX的药理特性、镇痛作用机制以及DEX在术后静脉镇痛、椎管内镇痛、外周神经阻滞和关节内镇痛等方面的临床应用作一综述,以系统全面了解DEX在围手术期镇痛方面的应用进展。

多模式围手术期处理对小儿人工耳蜗植入术后恢复的影响研究

目的观察术前通过心理干预、合理禁食水、术前用药、精准麻醉方案以及术后充分镇痛等多模式处理对小儿人工耳蜗术后恢复的影响。方法选择2014年2月至2018年8月在安徽省第二人民医院择期行人工耳蜗植入术、年龄范围2~6岁的学龄前儿童60例,采用随机数字表法将其分为多模式组和对照组,每组30例。两组病儿术前一天由麻醉医生进行术前访视,并与病儿及家属充分沟通,缓解焦虑情绪。术前禁食4 h,禁饮2 h,术前2 h口服5%葡糖糖水5 mL/kg。入手术室前由术前访视的同一麻醉医生根据病儿的焦虑程度准备相应的心理干预,经鼻滴入右美托咪定1μg/kg;对照组病儿进行常规术前访视,按照传统的术前禁食水4~6 h。两组病儿均在准备间开放静脉。入室后予以心电监护,静脉依次注入丙泊酚1.0~2.0 mg/kg,舒芬太尼0.15μg/kg,顺式苯磺酸阿曲库胺0.1 mg/kg,行气管插管。多模式组手术结束后在切口处涂抹一层复方利多卡因乳膏。病儿清醒拔管后,多模式组病儿近亲属陪同在其身边,两组病儿均在完全清醒后送回病房。如病儿术后2 h无明显不适,可给予少量流质饮食。采用改良耶鲁围术期焦虑量表(modified Yale Perioperative Anxiety Scale,mYPAS)评估病儿在术前即病儿在准备间开放静脉通道时T1与入手术室时T2的焦虑程度;记录每组的手术时间、麻醉时间、苏醒时间以及近亲属满意度;采用麻醉苏醒期躁动量化评分表(Pediatric Anesthesia Delirium,PAED)评估病儿在苏醒时的躁动程度和行Ramsay镇静评分;术后24 h随访病儿出现不良反应发生的情况。结果与对照组比较,多模式组病儿在开放静脉通道和入手术室时的焦虑程度(38.33±5.10)、(31.25±4.30)分明显低于对照组(67.92±12.50)、(67.50±12.60)分(P<0.05),苏醒时PAED躁动评分(14.7±2.3)分明显高于多模式组(7.0±1.6,分)分(P<0.05),Ramsay镇静评分明显(2.1±0.9)分低于多模式组(4.3±0.9)分(P<0.05);多模式组近亲属满意度(93.3%)明显高于对照组(53.3%)(P<0.05);两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间,以及两者术后不良反应发生情况,均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论多模式围手术期处理能有效地应用于小儿人工耳蜗植入术中,可减少麻醉恢复期躁动,利于围术期管理,促进小儿康复,提高了近亲属满意度。