NICU危重患者家属需求与护士对家属需求的认知差异分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)护士对家属需求的认知与NICU危重患者家属实际需求之间的差异,为提升护理质量提供参考。方法使用中文改良版危重患者家属需求量表(MCCFNI)对复旦大学附属华山医院NICU 2021年1-9月收治的危重患者的家属323名以及在职护士62名进行调查分析。结果NICU危重患者家属需求得分平均为(128.52±15.62)分,各条目均分为(3.43±0.44)分,呈高需求状态;护士认知的患者家属需求平均得分为(118.05±15.46)分,各条目均分为(3.15±0.41)分;护士评分与家属评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。在NICU危重患者家属需求的5个维度中,护士与患者家属一致认为最重要的需求是“病情保证”,但双方在“亲近患者的需求”和“医护人员的支持”2个维度得分存在明显差异(P<0.01)。针对M-CCFNI量表涉及的37个条目,NICU危重患者家属认为最重要的10个需求中,护士与其吻合的有7个。其中,家属认为极为重要的3方面需求“希望每天和医生进行交流”“医护人员能如实回答我的问题”“每天都能得到有关患者病情的相关消息”,护士得分则较低。同时,危重患者家属将自身心理、精神方面的需求列为最不重要的项目,而护士则低估了危重患者家属想要了解患者病情信息以及探视的需求。结论NICU危重患者家属呈高需求状态,远高于护士对家属需求的认知,且护士对家属需求侧重点的认识存在偏差。护理管理者应针对相关现状,不断提升护理服务内涵质量,以促进危重症患者及家属身心健康。

NSICU过渡期患者家属需求现况调查及影响因素分析

目的调查神经外科重症监护室(NSICU)过渡期患者家属需求现状,并分析其影响因素,为开展下一步的干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2022年11月至2023年4月该院收治的NSICU过渡期患者家属115例作为研究对象。采取一般资料调查问卷、ICU过渡期患者家属需求量表、ICU转出患者家属迁移应激量表分别对患者家属进行调查。结果115例患者家属平均ICU过渡期患者家属需求量表得分为(100.17±8.38)分,与ICU转出患者家属迁移应激量表总分呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。有无照顾经验、患者入住NSICU方式、迁移应激水平为NSICU过渡期患者家属需求的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NSICU过渡期患者家属需求水平较高,医护人员应对患者家属有无照顾经验、患者入住NSICU方式、迁移应激等因素实施个体化干预,以满足患者家属的需求。

知情权与新生儿重症监护病房(NICU)患儿父母的信息交流技巧

在新生儿重症监护病房 (neonatalintensivecareunit ,NICU)中接受治疗的危重新生儿约 90 %结果良好 ,而这些患儿的父母 10 0 %都在此过程中遭受不同程度的心理创伤。患儿父母及其家人应被充分告知患儿的病情、治疗方案及可能的预后 ,这是他们拥有的知情权。在临床工作中 ,怎样运用良好的信息交流技巧让患儿父母充分理解病情、配合治疗又不过分紧张这对患儿的康复比对患儿实施具体的诊疗方案更重要。从患儿父母、医护人员、人文关怀的角度探讨NICU医护人员与患儿父母之间信息交流的技巧。

353例NICU患儿自动听性脑干反应结果分析

目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)听力筛查模式及容易导致听力损失的高危因素。方法运用自动听性脑干反应(automatic auditory brainstemresponse,AABR)对353例(706耳)重症监护病房的新生儿进行初步听力筛查,随机抽样109例(218耳)正常新生儿为对照组,对比分析不同高危因素对筛查结果的影响。结果筛查NICU患儿353例(706耳),初筛未通过184例(281耳),初筛阳性率39.8%(281/706);筛查正常新生儿组109例(218耳),初筛未通过23例(27耳),初筛阳性率为12.4%(27/218),两组初筛阳性率差异有显著统计学意义(P=0.000),NICU的新生儿听力筛查初筛阳性率远高于正常新生儿。NICU新生儿不同疾病的初筛阳性率分别为:新生儿窒息46.4%,新生儿肺炎45.9%,高胆红素血症38.8%,早产儿38.1%,足月小样儿35.0%,其他34.0%。结论应用AABR技术进行听力筛查是可行的。在NICU中普及听力筛查,并对这些患儿随访、复筛,及时发现其听力损失,是提高新生儿听力损失早期诊断率的重要手段。

AABR和DPOAE联合筛查在NICU新生儿听力筛查中的应用

目的运用自动听性脑干反应（AABR）和畸变产物耳声发射（DPOAE）技术在NICU新生儿中开展听力筛查，获得NICU新生儿听力筛查阳性率，并探索NICU新生儿听力筛查阳性率的影响因素。方法筛查对象为2010年7月～2015年5月首都医科大学附属北京儿童医院NICU收治的2353例新生儿，全部采用AABR和DPOAE进行新生儿听力筛查并计算阳性率。同时采集新生儿及其母亲孕期相关因素，分析资料完整的2095例NICU新生儿听力筛查阳性率及其潜在影响因素。结果AABR左耳和右耳筛查阳性率分别为28．59％和26．73％，DPOAE左耳和右耳筛查阳性率分别为26．01％和22．63％，分析显示左右耳（x^2=0．706，P=0．401）和两种不同筛查技术（x^2=1．540，P=0．215）间阳性率均无显著差异。不同性别的新生儿筛查阳性率无显著性差异（x^2=2．89，P=0．089）。x^2检验显示伴有感染、高胆红素血症、窒息、低体重、早产、发育迟缓和多胞胎因素的NICU新生儿听力筛查阳性率显著高于不伴有上述因素的新生儿。结论感染、窒息、高胆素血症可能为NICU新生儿听力筛查呈阳性的危险因素。

健康宣教及护理配合在NICU新生儿听力筛查中的应用观察

目的观察健康宣教及护理配合对提高新生儿重症监护室(NICU)新生儿听力筛查通过率和复筛率的效果。方法我院2013年加强了NICU新生儿听力筛查的护理力度和健康宣教,采用历史对照研究,比较2013年和2012年NICU新生儿听力筛查初筛未通过率、初筛未通过患儿复筛率、最终听力检测率。结果 2013年NICU新生儿初筛未通过率为13.17%,低于2012年,未通过患儿复筛率为84.06%,高于2012年,最终听力检测率为89.47%,高于2012年(P<0.05);2013年最终检出听力损失11例,检出率占64.71%,明显高于2012年(P<0.05)。2013年NICU新生儿窒息、高胆红素血症听力筛查通过率较2012年有明显提高(P<0.05)。结论 NICU新生儿听力损伤发生率较高,是听力筛查的重点。加强健康宣教,把握筛查时机及护理配合可提高通过率和未通过患儿复筛率,使听力障碍患儿得到及时治疗。

NICU中预防导管相关性血流感染的多重干预措施

新生儿重症监护病房中经外周置人中心静脉导管和经脐静脉置管逐渐普及，但导管置入后引起的相关性血流感染的发生造成严重后果。国内外专家为此付出了大量的精力研究导管相关性血流感染的防控措施。

新生儿重症监护室(NICU)中放弃治疗的决策

随着现代主义哲学与伦理学,尤其是生命价值理论对"放弃治疗"的支持,以及相关科学标准和程序法则的建立,对于新生儿重症监护室中的一部分病情危重且又预后不良的新生儿来说,理应作出放弃治疗的决策。但在实施的过程中,存在许多困难,医生有客观告知的义务,但最后的决策权仍在患儿父母。从NICU中放弃治疗的对象、依据、医院面临的困境、决策的实施以及解决实施过程中矛盾冲突的对策方面加以讨论。

NICU患者心理需求的调查分析

目的 探讨NICU患者围手术期心理因素变化及护理对策 ,并进行分析讨论。方法 采用手术前后交谈及自制问卷调查 ,针对患者术后最常见的 8种心理问题 ,在术后 5～ 7天将问卷发放给患者 ,由NICU护士一对一进行讲解 ,并由患者本人及家属填写问卷。结果 影响NICU患者术后恢复的因素前三位依次为担心疾病愈后 (90 % ) ,与亲人分隔、孤独感 (85 % ) ,NICU费用过高 (84 .7% )。结论 NICU患者围手术期存在明显心理障碍 ,应根据不同心理需求采取相应护理对策 ,重视患者心理健康指导 ,加强术前、术后访视 ,加强与患属双方的沟通与配合 ,减少噪音 ,重视“以人为本”的服务理念 ,尊重患者的隐私权等是NICU患者顺利渡过的保证。

NICU与非NICU专职医生管理对患者疗效影响的临床比较研究

目的探讨神经外科重症监护单元(NICU)患者的治疗管理模式对疗效的影响。方法以本NICU实行NICU专职医生管理时间2015年8月3日为节点,将2015年2月3日—2016年2月3日收治的NICU住院患者分为非NICU专职医生管理(NNPDI)组和NICU专职医生管理(NPDI)组,分别由非专职医生和专职医生主导NICU患者的诊疗工作。对患者住院时间、并发症及预后等进行比较。结果 NPDI组患者平均住NICU时间较NNPDI组延长,水电解质失调发生率低于NNPDI组(P<0.05);2组间呼吸机相关性肺炎、肝肾功能异常、颅内感染、应激性溃疡等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NPDI组转诊至其他病区比例及病死率低于NNPDI组,出院率高于NNPDI组(均P<0.05);2组间自动出院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NICU专职医生管理可能在一定程度上改善神经外科重症患者的预后,但在多数并发症的管理中尚未体现出明显优势,专业化管理水平仍有待提高。

护士视角下NICU低母乳喂养率的归因模型构建及干预路径选择

目的:从护士视角下剖析新生儿重症监护室(NICU)低母乳喂养率的深层次原因,构建归因模型及干预路径。方法:运用扎根理论的质性研究方法对三级甲等医院NICU的21名护士进行观察和访谈,在此基础上构建归因模型及干预路径。结果:确定了知识⁃选择、心理⁃偏向、资源⁃工具、制度⁃冲突4个主范畴,通过4种诱因匹配机制,构建了护士视角下NICU低母乳喂养率的归因模型及干预路径。结论:知识⁃选择是NICU低母乳喂养率的根本诱因,心理⁃偏向是直接诱因,资源⁃工具是外在诱因,制度⁃冲突是宏观诱因。提高NICU母乳喂养率需要NICU护士和患儿父亲、母亲的共同参与。

NICU加湿器不同用水中自然菌生长情况的研究

目的探讨符合医院感染管理规范的NICU加湿器用水种类、更换时限及加湿器的清洁消毒方法。方法将加湿器的水槽和水箱清洁消毒,选用灭菌注射用水、凉开水、成品纯净水和现制纯净水四种不同水质用水,加入加湿器水箱,常规加湿。在使用前、使用12 h、24 h和48 h后分别在水箱的换能器周围抽取样本,送检验科培养、检测。结果上述四种用水使用前的含菌量均在《医疗机构消毒技术规范》规定的医疗用水标准(100 cfu/ml)的范围内。随着使用时间的延长,水内含菌量逐渐增加。使用48 h,四种用水的含菌量全部超标。结论在NICU使用加湿器加湿,宜选用灭菌注射用水,每24 h清洁消毒加湿器水箱并更换用水,可保证加湿器达标运作。

基于精细化管理的“6S管理”对NICU仪器设备使用过程质量控制的影响

目的将基于精细化管理的"6S管理"应用于神经外科重症监护室(Neurosurgical Intensive Care Unit,NICU)仪器设备中,优化NICU仪器设备管理流程,促进NICU仪器设备质量持续改进,同时提高全体人员的操作技能水平,进而更好地服务患者。方法 2017年1月至2017年12月之间,在医院"三甲复审"仪器管理规定之上进一步建立仪器三级质控管理小组,并与"6S管理"以及"精细管理"有效结合。我们通过建立完善的管理制度及运用科学的管理方法,使NICU所有仪器设备在使用、维修、培训等各个环节形成标准化管理模式,并准确记录仪器故障、维修时限及医护人员使用仪器满意情况。结果实施后,医护人员使用仪器满意度由65.2%升至84.8%,仪器送修维修时间由8.3 d降至4.4 d,仪器设备故障率由31.5%降至18.2%,全科医务人员使用仪器技能及熟练程度明显提高,报废仪器数量也明显减少。结论基于精细化管理的"6S管理"管理模式,可最大限度保证仪器设备临床使用的安全性,同时可进行现场回顾,对存在问题及时整改,能够有效降低仪器故障发生率,缩短仪器维修时间,提高护士使用仪器的满意度,医护人员临床技能也明显提高。

NICU院内新生儿感染的分析及护理对策

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)院内感染的因素,探讨护理对策。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月我院NICU院内感染病例资料,并分析护理对策。结果院内感染组与无院内感染组之间比较,羊水污染程度、新生儿评分、手术及损伤性操作、静脉全营养、应用广谱抗生素差异有统计学意义(P<0.05),而胎龄、性别、出生时体重、低蛋白血症间差异无统计学意义。通过Logistic逐步回归分析得出,羊水污染程度、手术及损伤性操作、静脉全营养、是否应用广谱抗生素是影响NICU院感发生的独立危险因素。经过护理干预措施,可明显有助于患儿的康复,缩短治疗时间,减少住院天数,提高患儿及家属对护理质量的满意度。结论进入NICU治疗的新生儿,病情往往比较重,体质虚弱易发感染,且部分治疗或检查手段是有创的,增加了院内感染的机会,护理工作必须增强责任心,严格无菌操作,以利于患儿康复。

NICU 1956例患儿听力筛查阳性率分析

目的了解新生儿重症监护病房（newborn intensive care unit，NICU）听力筛查阳性数据，分析不同疾病患儿畸变耳声发射（distortion product otoacoustie emission，DPOAE）阳性率。方法采用GSI-70耳声发射仪，于生后3d～出院前初筛，阳性儿于42d复筛，3月龄进行第一次诊断。对照组为同期母婴同室的正常新生儿。结果阳性率：NICU儿明显高于正常新生儿，差异有统计学意义（P〈0．01），早产儿为55．5％，低体重儿为52．2％，肺炎、窒息为42．3％，巨大儿为41．1％，其他高危儿为35％，高胆红素血症为33．2％，明显高于散发病种，多个率比较早产儿居高，差异有统计学意义。结论NICU儿DPOAE筛查阳性率明显高于正常儿，有病种差异而无男女性别差异。应重视高阳性病种患儿听力的随访监护。

NICU轻中度意识障碍患者实施身体约束时家属真实体验的质性研究

目的了解神经外科重症监护室(NICU)轻中度意识障碍患者在使用身体约束时家属的真实感受,为后期制定有针对性的干预措施提供参考。方法采用质性研究的方法,对11名NICU轻中度意识障碍实施身体约束患者的家属进行半结构式访谈,按照Colaizzi七步分析法对获得的资料进行编码、分析、整理和归纳。结果神经外科重症监护室轻中度意识障碍患者实施身体约束时家属的真实体验可归纳为4个主题:完全支持型情感体验、负性心理体验、家属对身体约束认知缺乏、规范身体约束的流程。结论NNICU医护人员应关注患者家属的真实感受,做好身体约束知情同意的解释和沟通,规范NICU患者身体约束的使用流程。

NICU护理质量管理中持续质量改进的应用效果

目的分析新生儿重症监护(NICU)护理质量管理中持续质量改进的应用效果。方法选取我院NICU收治的188例患儿为研究对象,将持续质量改进前收治的患儿作为对照组(93例),改进后收治的患儿为研究组(95例)。患儿转出病房后,对比两组的护理效果。结果研究组患者护理满意度为96.84%,较对照组的84.95%明显更高(P<0.05)。研究组护理人员的护理知识、实际操作技能评分均高于对照组(P<0.05)。结论 NICU护理质量管理中应用持续质量改进,能促进护理质量显著提高,帮助患儿有效避免在救治过程中存在的风险因素,护理人员素质显著提高,家长满意度也大大增加。

新生儿重症监护室捐赠乳管理系统的设计及应用

目的 探讨新生儿重症监护室捐赠人乳库管理系统的设计及应用效果。方法 以医院信息系统和电子病历系统为基础,根据捐赠乳管理要求,设计基于闭环管理的捐赠乳管理系统,设置的功能模块包括捐赠者管理、待分检库、已分检库,包含捐赠乳登记、接收、分装、出库等环节,观察其临床应用效果。结果 捐赠乳管理系统实施后登记、接收、分装、出库、追溯、库存统计耗时较使用前明显缩短(P<0.01),系统实施前后新生儿重症监护室人乳喂养率由77.21%上升至86.90%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.505,P=0.034),护士对流程满意度也有明显提升(P<0.01)。结论 捐赠乳管理系统可优化流程,加强质量控制,保障捐赠乳喂养安全,从而提高新生儿重症监护室母乳喂养率。

重症监护室内神经外科气管切开患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果

目的研究重症监护室(ICU)内神经外科气管切开患者颈部皮肤压伤现状及不同方案防治效果。方法选择中国人民解放军陆军第71集团军医院2018年1月至2020年9月诊治的121例ICU内神经外科气管切开患者,随机数表法分为A组(40例)、B组(40例)和C组(41例),其中A组患者切口给予衬垫纱布固定,B组患者切口给予粘贴水胶体敷料,C组患者切口给予衬垫泡沫敷料。比较3组患者颈部皮肤损伤发生率,并分析其损伤原因;评估3组患者皮肤损伤严重程度、瘢痕评分、颈部运动度以及颈部皮肤感觉功能。结果C组患者皮损发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05),且发生原因主要为衬垫与皮肤的摩擦力和剪切力、切口敷料吸收能力差、敷料更换不频繁、切口渗液、患者营养差、水肿以及患者对敷料过敏;C组患者皮肤损伤严重程度明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者瘢痕色泽、厚度、血管分布以及柔软度评分均显著低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者颈部前屈、向健侧侧屈、向患侧侧屈和向患侧旋转活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但C组患者颈部后仰、向健侧旋转活动度显著高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者疼痛评分以及感觉丧失发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经外科气管切开术在一定程度上会造成患者颈部皮肤损伤,但通过泡沫敷料、水胶体敷料以及纱布均具有一定的预防效果,其中以泡沫敷料预防效果最好,可减少颈部皮损发生率,减轻皮肤损伤程度,同时促进瘢痕以及颈部运动功能恢复。

神经外科重症监护室医院感染病原菌及影响因素分析

目的分析神经外科重症监护室(NICU)医院感染病原菌及其影响因素,为医院感染防控提供参考。方法回顾性分析武汉市普仁医院NICU收治的3698例患者的临床资料,统计医院感染率、感染部位及病原菌情况,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析医院感染的影响因素。结果3698例患者中,共发生医院感染241例(6.52%),感染部位以下呼吸道、泌尿道及血管多见,病原菌以革兰氏阴性菌为主。年龄≥60岁、合并基础疾病、住院时间≥5 d、留置尿管、行开颅手术、使用呼吸机、气管插管、气管切开是NICU患者医院感染的影响因素(P<0.05)。结论NICU是医院感染高发科室,以下呼吸道的革兰氏阴性菌常见。对于NICU高龄患者应重点关注,缩短住院时间,减少不必要的侵入性操作等,以降低NICU医院感染率。