为健康而竞争:公共卫生服务供给效率提升的新机制——来自新医改后中国省级政府的经验证据

目的:厘清地方政府竞争与公共卫生服务供给效率间的关系,并探究二者的传导路径、外部环境与第三变量影响下的阶段波动。方法:利用中国省级多期面板数据,依托DEA-Malmquist模型测算公共卫生服务供给效率,通过工具变量Tobit模型考察新医改后地方政府竞争对公共卫生服务供给效率的影响。结论:(1)适度的为健康而竞争可以提升公共卫生服务供给效率。(2)这种促进效应存在提高“政府财政支配实力”与助推“产业结构转型升级”两条路径,并会伴随“政策环境”的改善而增强。(3)这种促进效应呈现非线性特征,会伴随财政收入累加与城镇化水平提高而持续增强,伴随财政自主性的提高而减弱,伴随人口的集聚存在短暂“无效区间”。建议:地方政府应通过技术嵌入、财政支持、产业优化的方式以促进公共卫生服务供给效率的提升;中央政府则应采取政策引导、绩效考核、监督评价等措施以鼓励适度的“为健康而竞争”。

上海医疗服务体系现况分析及新医改未来发展的政策建议

本文系统分析了上海医疗服务体系存在的部分类别和专科服务供给不足、优质资源分布不合理、宏观医疗资源配置效率不高、高端医疗发展缓慢等问题,认为新医改方案应调整和完善医疗资源分布,大力发展短缺医疗资源和积极扶持高端医疗;同时要明确规范各级医疗机构职能定位,改革管理体制机制,医疗机构实行全行业属地化管理,探索区域性医疗联合体,从而完善医疗服务体系,推进医疗资源有效整合。

应用病例分型原理构建双向转诊指标框架体系的探讨

目的:探讨应用病例分型原理构建规范合理、具备可操作性的新型双向转诊指标体系。方法:尝试在病例分型原理的基础上,通过文献检索等方法,筛选特征指标,初步构建双向转诊指标体系的框架。结论:双向转诊是新医改的关键节点之一,在基本医疗标准化建设的基础上,客观上需要制订一套规范的双向转诊实施和评估体系,以期有效推动新医改的战略规划。

DRGs与公立医院改革

在新医改方案出台,推进公立医院改革试点的新形势下,分析了疾病诊断相关组(DRGs)在我国实施的必要性,阐述了实施过程中需要注意的病案首页中,出院诊断部分应采用ICD-10编码,首页信息必须详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,并试点使用后逐步推广;制定出各疾病分组的出院标准,避免为了节约医疗费用而让患者提前出院;注意对危重患者的补偿,避免出现推诿危重患者的现象;推进患者"一卡通"服务,完善患者就诊的信息化管理,避免出现增加门诊服务费用的现象;继续鼓励医疗技术的创新等六方面的问题。

新医改下医师多点执业的研究与探索

针对新医改政策中提出的研究探索注册医师多点执业的要求,通过对国内外执业医师制度的比较,分析在我国新医改下实施医师多点执业的利弊,对注册医师多点执业提出政策性建议,以供管理层决策时参考。

新医改后农村基层卫生机构三种主要慢性病管理研究

高血压、糖尿病和精神疾病在农村地区患病率较高且经济负担较重,三种慢性病的预防和控制尤为重要。文章通过描述山东省莒南县、梁山县和平阴县乡镇卫生院和村卫生室三种慢性病管理功能的开展情况、管理工作量、管理形式、药物配备和卫生人员专业知识能力五方面内容来探讨新医改前后农村基层卫生机构三种慢性病系统管理的现状和变化,以期为新医改的实施提供现实依据。

分级诊疗制度的现状分析及对策思考

随着新医改的逐步深入,各省市都在推行分级诊疗制度,探索建立分级诊疗模式。介绍了山东省的分级诊疗现状,针对具体情况进行原因分析,并提出政策建议,以期不断完善分级诊疗机制,进一步推动医改进程。

新医改背景下公立医院质量管理组织结构探讨

质量管理组织结构是医院质量管理体系有效运行的载体。通过浙江省21家三级甲等综合性医院质量组织机构设置、部门职能设计、质管人员工作现状等三个方面的调查与分析,发现单独设置质管职能部门与非单独设置质管职能部门的医院数大致相等,已设立的质管部门职能以病案管理、质量检查等常规传统内容为主,专职质管人员队伍在人员结构、个人能力、职业发展等方面存在困难与限制。提出新医改背景下独立设置质量职能部门是主要的改革方向。

临床路径信息系统变异模块设计现状分析

临床路径信息系统尚无国家统一建设标准。综述了国内外医院临床路径信息系统中变异模块设计的现状,探讨其研究意义和存在不足,提出相关建议。

新医改前后我国省市县三级卫生监督机构人员配备比较研究

目的:了解新医改前后我国省市县三级卫生监督人员变化趋势,为建立结构合理的卫生监督队伍提供依据。方法:对新医改前后我国卫生监督机构人员配备情况进行定量分析。结果:(1)卫生监督人员数量注重往县级发展,但与监督执法工作的客观需求仍有差距。(2)不同卫生监督岗位人员比例基本合理,卫生执法人员比例在县级逐渐增多。(3)卫生监督人员总体学历有所提高,但仍然偏低。结论:(1)新医改后我国卫生监督人员队伍已具有一定规模,但总体人员数量仍不足,学历仍然偏低。(2)应进一步吸引人才,加强人员在职培训。

建设健康中国,医保任重道远

医疗保障制度建立的初衷是为了防范灾难性卫生支出风险的发生。新医改以来,我国的医疗保障事业在制度覆盖、降低疾病经济负担、大数据建设等方面已取得了重大成就,下一步,当继续努力发挥医疗保障在促进"健康中国"建设过程中的基础性作用。

建立健全药品供应保障体系改革效果评估指标体系的研究

目的建立有效评估药品供应保障体系改革效果的关键指标。方法以平衡计分卡方法中的顾客维度、财务维度、内部运行维度以及革新与学习维度为依据,建立初步的改革效果评估指标;同时结合两轮德尔菲专家咨询结果,对指标进行进一步的筛选。结果在4个维度建立了14项药品供应保障体系改革效果评估指标。结论平衡计分卡方法可以有效地运用于建立新医改效果评估指标体系。

新医改突破与中国医疗卫生服务业发展

新医改方案的公布实施,并不意味着医改到此止步,也不代表"看病难、看病贵"问题得以根本解决。根治"看病难、看病贵"问题,最根本的是要稳步推进医疗卫生服务业发展,增加医疗卫生服务的有效供给。为此,需要实现以下方面的重点突破:规范市场准入,营造公平环境,广泛动员各种社会资源参与发展;适应国民需求,适度发展大中型医院,增加优质医疗资源供给;鼓励民办非营利医院,打破公立医院垄断经营格局;发展营利性医院,配套支撑非营利性医院健康发展;深化医院管理体制和劳动人事体制改革,促进医学毕业生充分就业,增加医疗卫生服务供给;纠正扭曲的价格形成机制,还医生一个合理正常的报酬;充分利用信息网络技术,为医疗卫生服务业健康发展搭建信息支撑平台。

新医改背景下山东省某医院医疗纠纷现状的调查及对策研究

目的通过对山东省某医院医患双方对医疗纠纷认知情况的调查,了解该医院医疗纠纷的现状,结合新的医药卫生改革体制要求,寻求预防及减少其发生的对策,为完善医院管理制度、构建和谐的医患关系提供决策依据。方法采用单纯随机抽样的方法对山东省某医院医患双方对医疗纠纷认知情况进行调查,并对其进行统计分析,对结果均采用Likert五级评分法进行分析。结果调查结果显示,目前医患关系紧张仍然是医患双方不得不面临的问题,不同群体对医疗纠纷产生的原因和可能的解决办法认知不同,医务人员认为技术水平、媒体的不客观报道、医疗费用是产生医疗纠纷的主要原因;但患方则认为服务态度、医疗费用是产生医疗纠纷的主要原因。结论目前医院医患关系紧张问题的解决需要医方、患方共同的努力,患者和医生的相互信任、尊重、沟通和理解是改善医患关系的基础,同时,改善服务态度、加强医院及科室内部的管理及完善相应的法律法规也是防范医疗投诉的重要措施。

广东省三级甲等医院医疗输送系统的现状分析与对策

目的探讨广东省三级甲等医院医疗输送系统运行现状,分析医疗输送系统行业存在的问题,为制订医疗输送系统规范措施提供理论依据。方法采用自行设计的调查问卷,对广东省25家三级甲等医院医疗输送系统的现状进行调查并分析其存在的问题。结果广东省25家三级甲等医院中,18家医院已建立临床支持中心。存在着医院管理部门不明确,管理力度不一,社会化物业管理公司运作管理水平良莠不齐,缺乏有效管理机制等问题。结论强有力的临床支持系统是医院提供优质医疗护理服务的保证,建立并完善一套标准的医疗输送专业服务指南及质量管理系统是新医改形势下医院亟待解决的问题。

国外医疗保障制度的改革发展及其启示

我国新医改方案已经确定了全民享有基本医疗保健的目标以及具体时间进度安排表,但在具体实践上已经遇到并将继续遇到种种阻碍,如何跨过这些障碍是新医改能否最终成功的关键。国外尤其是发达国家在医疗制度特别是社会弱势群体医疗保障及医疗服务质量监管上的一些重要经验更是中国解决医改问题的借鉴对象,如医保中泰国的"30铢计划"、巴西的"家庭健康计划";医疗服务质量管理中发达国家构建独立专业的管理人才、主动的错误报告机制、以患者为主体的医疗质量评价指标等。新医改我们一方面要使医疗服务对于民众而言是可得的,另一方面要保证其获得的是高质量的服务,这就需要我们更加注意制度建设与实施中的权威化、透明化、灵活化等。

北京朝阳医院预约诊疗服务体系建设模式应用

卫生部推行的预约诊疗服务是"新医改"的一个重要内容,其主旨是改善患者就医体验、提高医院服务质量和效率、解决"看病难"等问题。介绍了北京朝阳医院作为该项改革试点单位的具体措施。

新《医院财务制度》和《医院会计制度》下的成本核算研究

新医改方案要求公立医院要加强成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算。分析新《医院财务制度》和《医院会计制度》成本管理的变化,给出加强公立医院成本核算与控制的一些措施。随着医改的推进,医院进行科室医疗项目成本、病种成本管理将是一种趋势。

新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究

目的本研究通过对新医改政策前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设现状进行比较研究，探索新医改政策对乡镇卫生院卫生人才队伍建设的影响，并提出相应的策略。方法2011年4-9月，对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市100名乡镇卫生院管理者和750名乡镇卫生院医务人员进行问卷调查，对13名区县卫生局管理者、11名乡镇卫生院管理者、11名乡镇卫生院医务人员进行个人深入访谈。调查其职称、学历等情况。结果在2007-2010年，6省市乡镇卫生院卫生人才平均数量呈现逐年上升的趋势。各地人才队伍年龄逐步趋于年轻化，卫技人员平均年龄以26～35岁和36～45岁两个年龄段居多。2010年浙江有近70％以上的人员具有大专以上学历，北京、贵州和云南有60％左右的人员具有大专以上学历，山西和安徽有近40％的大专以上人员。被调研6省市乡镇卫生院卫生人才的职称仍以初中级为主，且均存在一定比例的尚未评定职称人员。从2007年和2010年被调研6省市乡镇卫生院卫生人才队伍的培训和进修情况比较来看，各省市均有显著的增长。结论我国乡镇卫生院卫生人才队伍数量呈现增长态势，但地区间分布不均衡；学历有所提高，但有待提升；职业发展空间受限，执业化进程缓慢。需要转变基层卫生人才的培养理念、加快培养进程、拓展职业发展空间，提升整体学历水平，实现基层卫生人才的有力供给。

基于E-Science的医院科研管理及其建设

结合广西中医学院附属瑞康医院科研管理情况,提出一种E-Science环境下的医院科研管理系统架构。认为医院科研管理应与计算机网格技术相结合,构建E-Science环境下虚拟实验室,同时加强建设开放的E-Science科研活动组织体系,支持高效、共享的学术交流。