2型糖尿病患者动态血压及心率变异与肾病的相互关系

目的 :探讨血压增高、血压昼夜节律异常和自主神经病变对糖尿病肾病的影响。方法 :同步监测 35例糖尿病肾病患者、35例糖尿病正常白蛋白尿患者和 35例正常对照组的动态血压和动态心电图。结果 :糖尿病肾病组 2 4小时血压较正常白蛋白尿组和对照组明显增高 ,昼夜平均动脉压差值百分率下降 (p <0 0 0 1) ;糖尿病正常白蛋白尿组虽然 2 4小时平均血压与对照组无明显差异 ,但却已存在夜间血压升高 ,昼夜平均动脉压差值百分率下降 (p <0 0 5～ 0 0 0 1) ;糖尿病肾病组HRV指标较糖尿病正常白蛋白尿组和对照组显著减小 (P <0 0 1～ 0 0 0 1) ;糖尿病正常白蛋白尿组HRV各项指标也较对照组减小 (P <0 0 1)。结论 :糖尿病肾病的发生、发展与血压升高、血压昼夜节律异常和糖尿病自主神经病变有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对冠状动脉旁路移植术患者夜间心绞痛的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者夜间心绞痛的影响及作用机制。方法本研究为前瞻性观察性研究,纳入2018年1月至2018年12月期间CABG手术患者,年龄40~75岁。根据入选及排除标准最终纳入76例,其中男60例,女16例;平均年龄(61.4±7.3)岁;体质量指数(25.7±2.3)kg/m2。患者夜间行便携式睡眠呼吸监测和床旁5导联心电监护,根据呼吸暂停指数(AHI)分为两组,无或轻度OSAHS组(AHI<15,35例),中-重度OSAHS组(AHI≥15,41例)。比较两组基线资料、血液学检查、冠状动脉血管狭窄程度、睡眠呼吸检查和夜间心率、房颤、心绞痛等指标。结果与无或轻度OSAHS组患者比较,合并中-重度OSAHS组患者的syntax-score评分高[(47.3±10.6)分对(35.1±6.8)分];冠状动脉弥漫性病变比例高(53.7%对31.4%);夜间最快心率高[(94.3±21.5)次/min对(74.8±10.0)次/min]、夜间心绞痛发生比例高(29.2%对2.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示:夜间最快心率显著影响CABG患者夜间心绞痛发生(OR=1.320,95%CI:1.084~1.607,P=0.006);syntax-score评分、夜间最快心率显著影响OSAHS程度(OR=1.269,95%CI:1.094~1.473,P=0.002;OR=1.066,95%CI:1.004~1.131,P=0.036)。两两直线回归结果显示:AHI与夜间最快心率、syntax-score评分存在显著线性相关性(R2=0.576,P<0.001;R2=0.658,P<0.001)。结论OSAHS可加重CABG患者冠状动脉狭窄病变程度,提高夜间最快心率,诱发夜间心绞痛发生。

伊伐布雷定对急性失代偿性收缩性心力衰竭患者24小时心率及其昼夜节律的影响

目的探讨伊伐布雷定（IVB）对急性失代偿性收缩性心力衰竭（ADSHF）患者24h心率及其昼夜节律的影响。方法将ADSHF患者60例随机分为IVB组（30例）及对照组（30例），两组均予以ADSHF的常规治疗，IVB组在此基础上加用口服IVB治疗。在入院时、IVB治疗24h和7d后，两组均进行24h动态心电图监测并比较其结果。结果（1）治疗24h后，IVB组收缩压明显低于对照组（P〈0．05），且IVB组收缩压较入院时明显下降（P〈0．05），对照组无明显下降（P〉0．05）；（2）治疗24h和7d后，两组患者24h心率、夜／昼心率比值和非杓型心率患者百分比逐渐下降，而IVB组下降更明显，对照组只在治疗7d后与入院时比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；IVB组治疗24h和7d后与入院时比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（3）两组在治疗24h、7d后相同时段的24h心率、非杓型心率患者百分比之间的差异有统计学意义（P〈0．05），夜／昼心率比值之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论IVB可快速且持续地降低ADSHF患者的24h心率，并改善其异常的心率昼夜节律。

夜间非勺型心率与冠心病的关系

目的:观察夜间非勺型心率与不同类型的冠心病的关系。方法:220例经冠状动脉造影证实的冠心病患者,分为急性心肌梗死(AMI)组69例、不稳定型心绞痛(UAP)组71例,稳定型心绞痛(SAP)组80例。72例非冠心病者作为对照组。应用动态血压记录各组患者入院后第14天的24h心率,分析夜间非勺型心率百分比。结果:AMI组、UAP组、SAP组和对照组夜间非勺型心率百分比分别为46.25%、35.36%、20.25%和18.32%。AMI组比UAP组大(P<0.05),且均大于SAP组和对照组(均P<0.05)。结论:冠状动脉病变越严重,夜间非勺型心率比例就越大。