内皮素-1与眼科主要致盲性疾病的关系

内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)是一种含有21个氨基酸的血管活性肽,它是目前被认为的最强的缩血管物质。它不仅具有强大的收缩血管的作用,还可以促进炎症的产生。它除了对心血管、泌尿、呼吸、消化、神经、生殖、内分泌等系统中起作用外,对眼科的备种致盲性疾病起着十分重要的作用,如内皮素-1在眼部中主要分布在脉络膜中,它对白内障的发展、青光眼眼压的升高及视神经的损害有一定联系。内皮素-1对糖尿病性视网膜病变中微血管稳态的维持及病情的诊断有一定作用;在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中,它的浓度的高低与病变程度相吻合,对病情的判断和预后评估均有一定的临床意义。随着内皮素-1在这些疾病中的作用机制研究的不断深入,未来眼科相关疾病的预防和治疗将大有裨益。

缺血性视神经病变的研究进展

缺血性视神经病变(ION)是一种常见的中老年人致盲眼病。根据是否存在视盘水肿,ION可分为前部缺血性视神经病变(AION)和后部缺血性视神经病变(PION),其中AION更为常见(90%);根据是否患有血管炎,又可分为非动脉炎性ION和动脉炎性ION。几种类型ION的临床表现相似,但致病原因、治疗方法和预后却明显不同,动脉炎性ION可快速致盲、致残甚至致死。所以,对于ION,需早期识别是否伴有动脉炎,确定皮质类固醇药物使用的必要性。识别并尽可能控制ION潜在的可改变的危险因素对于防止患眼复发和对侧眼发作有一定的积极意义。文章就几种类型ION的病因、危险因素、诊断和管理做一综述,以期降低此类疾病的漏诊误治,改善其总体预后。

银杏叶提取物对非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者闪光视网膜电图的影响

目的:探讨银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效及其对患者闪光视网膜电图的影响。方法:选取在本院就诊的72例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者,随机分为两组,每组36例。对照组给予葛根素治疗,观察组给予葛根素联合银杏叶提取物治疗。结果:观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后平均光敏感度高于对照组,平均视野缺损值小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后图形视觉诱发电位的P100波振幅高于对照组,潜伏期小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组OPs总和振幅高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后盘周视网膜纤维层厚度减轻幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:银杏叶提取物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变疗效明显,有利于视功能恢复,对患者闪光视网膜电图无不良影响。

巢国俊从“气血”论治非动脉炎性前部缺血性视神经病变经验

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)是指营养视神经的血液循环障碍导致的视神经急性缺血性病变,多发于中年以上患者。其主要由于供应视盘筛板区的睫状后短动脉缺血所致,表现为突然视力障碍和眼底视盘水肿。本文介绍了巢国俊教授从“气血”角度辨析NA-AION的病因及发病机制,认为本病的发生主要由于气血瘀滞所致,治疗时宜以养血活血为主,同时兼顾补益肾精、益气利水和清热散结等治法。临床采用桃红四物汤加减方灵活加减运用治疗本病取得较好疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的眼部表现及治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是呼吸科及耳鼻喉科的一种常见疾病。近年来大量的临床资料显示,OSAHS患者可同时伴有多种眼部病变,包括眼睑松弛综合征(发病率为2.0%～32.6%)、非动脉炎性前部缺血性视神经病变(发病率为2.8%～71.0%)、青光眼(发病率为5.9%～57.0%)等。为了提高临床医师对OSAHS及眼部病变的认识,本文综述了与OSAHS相关的眼部病变及其关系。提示对于OSAHS患者应同时关注眼部情况,对患有以上眼部疾病的患者也应询问是否有OSAHS的病史或相关症状,以争取对OSAHS早期诊断和治疗。

彩色多普勒超声在非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者颈动脉、眼球后血管血流参数检测中的价值。方法选取我院收治的NAION患者80例作为NAION组,另选80例无眼部相关疾病的志愿者作为对照组;采用CDFI检测两组研究对象的颈内动脉血流参数、颈内动脉血管弹性参数、眼球后动脉血流参数,采用相干光层析血管成像术检测两组的视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度、视盘视网膜神经纤维层厚度;采用简单线性相关Pearson相关分析法分析颈内动脉血流参数、颈内动脉血管弹性参数、眼球后动脉血流参数与NAION病变的关系。结果NAION组颈内动脉舒张期峰值流速值低于对照组(P<0.05),NAION组颈内动脉RI、IMT值高于对照组(P<0.05);NAION组颈内动脉动脉扩张性、动脉紧张度、压力-应变性系数值低于对照组(P<0.05);NAION组眼动脉动脉的收缩期峰值流速、舒张期峰值流速测定值低于对照组(P<0.05);NAION组眼动脉的RI测定值高于对照组(P<0.05);NAION组的水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度均低于对照组(P<0.05)。EDV值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈正相关(P<0.05),RI值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈负相关(P<0.05)。结论NAION患者颈动脉、眼球后血管血流参数常发生显著改变,并且与NAION患者眼部病变程度有一定的关系。

合并OSA对NAION患者的视网膜神经纤维层厚度的影响

目的:探讨合并阻塞性睡眠呼吸暂停症(Obstructive Sleep Apnea,OSA)对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(Non Arteritis Anterior Ischemic Optic Neuropathy,NAION)的视网膜神经纤维层厚度的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心眼科就诊的138例NAION患者的光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)和便携式睡眠呼吸监测结果。选择患者的视网膜神经纤维层厚度(Retinal Nerve Fiber Layer,RNFL)测量结果和睡眠呼吸监测相关指标。结果:在诊断NAION的患者中,OSA的患病率达到69.6%。按照OSA严重程度划分,中度OSA患者和重度OSA患者的左上侧RNFL差异有统计学意义(P=0.038,P<0.05);按照低氧程度划分,左眼上侧(P=0.006,P<0.05)、鼻侧的RNFL厚度在轻度缺氧和中度缺氧OSA患者组别之间差异有统计学意义(P=0.012,P<0.05);左眼的上侧(P=0.022,P<0.05)、鼻侧(P=0.047,P<0.05)在中度和重度缺氧OSA患者组间差异有统计学意义;左眼下侧的RNFL在中度和重度缺氧OSA患者组间差异有统计学意义(P=0.026,P<0.05);右眼的平均RNFL在血氧正常组与重度缺氧组间差异有统计学意义(P=0.022,P<0.05)。相关性分析未发现REI指数和RNFL、ODI指数和RNFL有显著相关性。结论:合并OSA的NAION患者的视网膜神经纤维层厚度明显低于非合并OSA的NAION患者。患者的最低血氧饱和度越低,视网膜神经纤维层厚度也越薄,建议合并NAION患者均进行睡眠监测以筛查病因。

中医药治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy,NAION)是一种多因素致病的眼病,尽可能消除或减轻任何引起NAION的相关因素以预防该病的发生和减轻病变程度尤为重要。中医、西医诊治NAION各有其优势、特点和不足之处。本文就该病近几年的中医药治疗进行综述说明。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的艾森克人格问卷分析

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的人格特点。方法选择NAION患者90例为NAION组,另外选择年龄与NAION组患者相近的健康志愿者60例作为对照组。使用相同的艾森克人格问卷(EPQ)评估两组研究对象的人格特征。结果NAION组的P、E量表得分均略高于对照组,L量表得分略低于对照组,但组间差异不显著(P>0.05);NAION组的N量表得分显著高于对照组(P<0.05)。NAION组与对照组中男性研究对象的P、E、N、L量表得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);NAION组与对照组中女性研究对象的P、E、L量表得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);NAION组女性研究对象的N量表得分显著高于对照组女性研究对象(P<0.05)。结论相比于健康人群,NAION患者具有神经质倾向的心理人格特征,且以女性患者为主。

丹参川芎嗪注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变临床分析

目的:回顾性研究丹参川芎嗪在非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)中的疗效及作用机制。方法:随机选取NAION患者60例,对照组(30例)给予口服醋酸泼尼松片加颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗;试验组(30例)加用丹参川芎嗪注射液治疗,疗程14d。采用ELISA检测两组患者血浆中IL-1β和TNF-α水平,采用Western blot检测两组患者血浆中Bcl-2和Caspase-3蛋白表达水平。结果:两组患者最佳矫正视力均有提高;试验组患者治疗后血浆中IL-1β和TNF-α水平均比对照组降低(P<0.05);试验组患者血浆Bcl-2、Caspase-3的表达与治疗前相比有差异(P<0.05),且两组间两个蛋白表达有统计学差异(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪通过降低体内的炎性水平,抑制细胞凋亡,促进视功能的恢复。

236例非动脉炎性前部缺血性视神经病变的危险因素和中医证型及干预效果

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)患者的相关危险因素,以期积极治疗或控制原发病,阻止眼部病变进展及预防该病发生,同时分析中医辨证分型,指导中医辨证施治。并对患者经综合治疗后的临床疗效进行总结分析。方法回顾分析2016年1月—2018年6月236例NA-AION住院患者相关危险因素、中医证型及治疗效果。结果非动脉炎性前部缺血性视神经病患者236例(283只眼),患高血压病83例(35.1%),糖尿病43例(18.2%),脑梗塞18例(7.0%),冠状动脉粥样硬化性心脏病7例(2.9%),颈动脉斑块14例(5.9%),高脂血症39例(16.5%),高同型半胱氨酸血症31例(13.1%),血粘度高24例(10.1%),患高血压病合并糖尿病20例(8.4%),高血压病合并糖尿病及高脂血症12例(5.0%),高血压病合并糖尿病及高同型半胱氨酸血症5例(2.1%),高同型半胱氨酸血症合并高脂血症17例(7.2%),阻塞性睡眠呼吸暂停综合征14例(5.9%),心动过缓23例(9.7%),贫血6例(2.5%),高海拔因素发病6例(2.5%),低血压病史7例(2.9%),服用胺碘酮后发病2例(0.8%),合并小视盘29例(12.2%),视盘埋藏疣3例(1.3%),伴视网膜动脉硬化21例(8.8%)。辨证分型:气滞血瘀证114例(48.3%);气虚血瘀证89例(37.7%);肝阳上亢证12例(5.0%);痰热上壅证8例(3.4%);肝郁气滞证10例(4.3%);阴虚火旺证3例(1.3%)。治疗效果:显效54.1%,有效40.6%,无效5.3%,总有效率94.7%。结论 NA-AION的发病机制复杂,其相关危险因素既可有眼局部因素,也可有系统性全身因素,因此综合分析其致病机制才能做到未病先防、既病防变。中西医结合治疗能够一定程度的改善视功能。

甲泼尼龙冲击在治疗NAION中的效果

目的观察甲泼尼龙冲击在治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)中的疗效。方法收集2019年1—12月济南明水眼科医院收治的80例(眼)NAION患者,随机分为两组,每组各40例。联合组为甲泼尼龙琥珀酸钠和醋酸泼尼松;单纯组仅醋酸泼尼松片。比较治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、加权视野指数(VFI)、视盘水肿高度、图形视觉诱发电位(PVEP)振幅以及不良反应发生情况。结果治疗后2周、1个月、2个月时联合组BCVA均高于单纯组(P<0.05),治疗后不同时间点联合组的VFI均高于单纯组,视盘水肿高度均小于单纯组(P<0.05),治疗后不同时间点两组的PVEP振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肺部感染和泌尿系感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组高血糖发生率高于单纯组(P<0.05)。结论甲泼尼龙冲击可以促使急性期NAION患者的视乳头水肿快速消退,视力提高和视野改善,快速降低视乳头水肿高度,安全性高。

OCTA在非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断中的应用

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是临床常见的急性致盲性疾病.由于供应视盘的视网膜中央动脉及睫状后动脉分支等血管突发非动脉炎性灌注不足而导致患者前部视神经损伤出现特征性结构与功能的损害.相干光断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)对NAION患者进行视盘内、视盘周、黄斑区血管密度及血流速度的检测,甄别NAION眼的视盘和黄斑区不同区域不同层次血流灌注减少,较传统检查方法能更好地完成NAION的诊断、鉴别诊断和随访.OCTA还能发现高危人群未患病眼视盘和黄斑区不同区域不同层次血供的异常,为NAION的预防提供依据.

“近眼三针”联合腺苷钴胺注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变40例临床观察

目的 观察“近眼三针”联合腺苷钴胺注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的临床疗效。方法 将80例NAION患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例。对照组予腺苷钴胺注射液1.5 mg肌肉注射,每日1次;治疗组在对照组治疗方法的基础上予“近眼三针”针刺治疗,穴取双侧上睛明、承泣、上明,每日1次。连续治疗28 d后,比较2组的临床疗效以及治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、视野状况[包括平均光敏感度(MS)和平均缺损(MD)]、视神经纤维层厚度(RNFL),并进行安全性评价。结果 治疗后2组BCVA、MS数值均明显升高,MD数值均明显降低,治疗组RNFL明显增加,与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且治疗组在提高患者BCVA、MS及增加RNFL方面,作用明显优于对照组(P<0.05);对照组总有效率为67.5%(27/40),治疗组为87.5%(35/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 “近眼三针”联合腺苷钴胺注射液可明显提高NAION患者BCVA,改善患者视野状况,增加RNFL,疗效优于单纯腺苷钴胺注射液,且操作简便安全,无明显不良反应。