胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝的疗效与安全性分析

目的探讨胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2020年1月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的5例巨大CDH患儿临床资料,患儿均采用胸腔镜下牛心包补片修补巨大膈肌缺损,出院后经门诊或电话随访。收集并分析围手术期临床资料、手术情况及随访结果,评价胸腔镜下采用牛心包补片修补巨大CDH的疗效。结果5例CDH患儿中,4例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝;均为无疝囊的巨大膈疝。C级缺损4例,D级缺损1例。均采用胸腔镜下牛心包补片进行修补,其中1例中转开腹手术;手术时间120~210 min,平均160 min;住院时间23~50 d,平均34 d;无一例围手术期死亡病例。术后随访1~3年,无一例复发;随访胸片提示患侧膈肌及肺生长良好,纵隔、横膈正常,生长发育良好。结论胸腔镜下牛心包补片修补巨大CDH手术安全性高,疗效可靠,可作为临床修补巨大CDH的有效治疗手段。

非编织补片和编织补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中应用的对比研究

目的探讨非编织补片在腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的安全性、有效性以及术后合并症和补片的皱缩率情况。方法 2009年1月至2009年6月,对60例初发腹股沟疝患者进行腹腔镜疝修补手术治疗,随机选择非编织补片和编织补片,分析患者资料,包括手术时间、术后住院时间、住院费用、围术期合并症发生率,术后9~14个月随访慢性疼痛、异物感的发生率以及复发率和测定补片皱缩率等。结果 60例患者手术无中转,非编织补片组和编织补片组平均手术时间、术后住院天数、术后血清肿以及住院费用方面差异均无统计学意义,术后慢性疼痛非编织组1例（3.3%）明显少于编织组3例（10%）,编织组异物感5例（16.7%）明显高于非编织组2例（6.7%）。术后超声实测补片1、3、6、9个月横径皱缩变化,术后1个月起非编织组补片横径皱缩明显低于编织组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论腹腔镜疝修补术使用非编织补片和编织补片均是安全有效的,非编织补片术后皱缩率明显低于编织补片,非编织补片术后慢性疼痛和异物感的发生率低于编织补片。

经内环入路放置Kugel补片治疗腹股沟疝

目的介绍一种新的手术入路放置Kugel补片治疗腹股沟疝。方法将原始术式经内环上方腹横筋膜切口进入腹膜前间隙进行疝囊处理和放置补片的手术入路,改成经内环口进入腹膜前间隙进行疝囊处理和放置Kugel补片治疗腹股沟疝。结果103例病例术后无复发,亦未见明显并发症。结论Kugel修补术治疗腹股沟疝集中了开放手术和腔镜手术的优点,经内环入路放置Kugel补片使操作更为安全和简便,值得推广。

自制双平片全腹股沟疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的对比研究

目的:观察自制双平片全腹股沟肌耻骨孔无张力疝修补的效果。方法:90例腹股沟疝患者,随机分为2组。45例行自制双平片全腹股沟疝修补术(研究组),将1张自行裁剪的9cm×9cm的平片直视下放置于肌耻骨孔(myopectineal orifice)的腹膜前间隙,另1张6cm×9cm的平片放置于腹横筋膜、提睾肌之上,四周加以固定,封闭肌耻骨孔的缺损。另45例行疝环充填式无张力疝修补术(对照组)。结果:两组均随访3～4年,研究组患者无复发,无特殊并发症,术后疼痛分级和综合性价比均优于对照组(P<0.05)。结论:自制双平片全腹股沟疝修补术符合全腹股沟疝修补的工程力学要求,达到了无张力疝修补,手术操作简单,材料成本降低,术后效果优于疝环充填式无张力疝修补术。

不同生物型外科补片与自体帽状腱膜在硬脑膜缺损中的应用

目的 观察2种不同生物型外科补片（需缝合和免缝人工硬膜）与自体帽状腱膜修补硬膜缺损的安全性和有效性.方法 根据采用补片的差异将80例患者分为缝合组（采用需缝合的人工硬膜,32例）、免缝组（采用免缝合的人工硬膜,28例）和自体组（采用自体帽状腱膜,20例）,术后给予常规药物治疗.比较2组生物型外科补片与自体帽状腱膜在手术时间、引流液量及术后并发症（发热、脑脊液漏、皮下积液及癫痫）等方面的差异.结果 缝合组、免缝组及自体组的手术时间分别为（3.1±0.6）、（2.5±0.5）和（3.0±0.5）h,缝合组手术耗时高于自体组,而免缝组手术耗时低于自体组,缝合组和免缝组分别与自体组比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）.缝合组、免缝组及自体组的引流量分别为（120±75）、（ 178±68）和（131±66）ml,缝合组的引流量与自体组基本一致,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而免缝组高于自体组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.缝合组与免缝组患者术后发热及脑脊液漏/皮下积液的发生率分别与自体组比较,组间差异均无统计学意义[发热：12.5％ （4/32）比5.0％ （1/20）,7.1％ （2/28）比5.0％ （1/20）；脑脊液漏/皮下积液：6.2％ （2/32）比0％,25.0％（7/28）比0％,均P＞0.05].癫痫发生例数较少,仅缝合组为3.1％（1/31）,余2组患者均无癫痫发生,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 在自体帽状腱膜取材受到一定限制时可采用生物型外科补片.免缝人工硬膜可相应减少手术时间,对难以缝合的部位不失为一种好材料.严密缝合生物型外科补片更具优势.

单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的应用

目的探讨单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的临床应用价值。方法选择47例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例,采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,麻醉行深静脉穿刺过程中放置Swan-Ganz漂浮导管监测手术前后肺动脉压（PAP）、肺血管阻力（PVR）、心排量（CO）,另抽取外周动脉血检测动脉氧分压（PaO2）等项指标;手术前后行心脏彩超检查了解心脏间隔缺损状况及肺动脉压、间隔分流变化情况,同时检测PAP变化。结果采用单向活瓣补片修补技术,患者术后早期PAP、PVR即较术前明显减低（P〈0.05）,PaO2、CO增加,随访4~20个月,PAP进一步减低,心功能明显改善。全组除1例因术后低心排死亡外,其余均无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。随访中发现2例术后PH持续存在,单向活瓣持续右向左分流,其余44例心脏彩超提示术后1~6个月活瓣关闭（平均3.6个月）、分流消失,PH自术前的（76.81±13.33）mmHg降至（37.23±9.46）mmHg（P〈0.01）。结论应用单向活瓣补片修补技术能显著降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例的手术风险。

腹腔镜造口旁疝补片修补术的应用效果分析

目的探讨腹腔镜造口旁疝补片修补术的应用效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月收治的38例Miles术后发生造口旁疝的患者。所有患者均应用防粘连补片Keyhole术式在腹腔镜下进行造口旁疝修补术。观察患者手术和术后恢复情况。结果38例患者的手术均获得成功,手术时间(80.4±22.7)min,术中出血量(22.1±3.3)ml,疝环直径(6.5±1.2)cm,术后肠道功能恢复时间(2.2±0.2)d,术后住院时间(6.5±1.2)d。随访(15.3±3.8)个月,7例复发,占18.4%。结论腹腔镜下应用防粘连补片行造口旁疝修补术疗效和安全性较好,复发率较低。

收口型补片在腹股沟疝修补术中的应用(附60例报告)

目的:评估收口型补片SMP95958X在腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法:采用随机对照临床研究方法。选取2012年3月至2012年8月本中心收治的60例男性腹股沟疝病人,采用随机抽签的方式均分为研究组和对照组。研究组使用收口型补片,对照组使用巴德改良Kugel补片。两组病人均采用腹膜前修补术式。术后2 d和3个月各观察1次,观察术后疼痛、复发等并发症发生情况,并进行统计学分析。结果:研究组和对照组病人术后均无复发,研究组术后1例出现切口脂肪液化,对照组术后2例出现异物感;两组病人术后2 d和3个月的疼痛评分无统计学差异;所有病人均未发生术后睾丸萎缩和阴囊积液等并发症。结论:采用收口型补片腹膜前修补术治疗腹股沟疝可达到安全、有效的治疗效果。

补片修补腹壁切口疝147例临床分析

目的 总结人工材料修补腹壁切口疝的治疗经验.方法 回顾性分析我们自2007年2月至2010年12月收治的147腹壁切口疝患者的临床资料.结果 手术时间80～300min,平均（96±48.71）min.治愈出院147例,无伤口感染、血肿及死亡病例.随访3～24个月,复发2例.结论 应用人工合成补片治疗腹壁切口疝是一种安全、有效、复发率低的方法.

腘动脉陷迫综合征26例外科诊疗经验

目的总结腘动脉陷迫综合征(PAES)的外科治疗经验。方法回顾性分析北京协和医院2006年3月至2016年1月收治的26例PAES患者(共34条肢体)。病变的肢体中,有4条仅仅为肌肉组织压迫造成,无器质性狭窄,1条肢体在狭窄后出现动脉瘤,余均表现为腘动脉管壁增厚或腔内血栓形成。2条肢体行大隐静脉原位转流术,19条肢体行静脉补片或人工补片成形联合异常肌束切除术,4条肢体行单纯的腘动脉手术松解,另外4条肢体先行插管溶栓术,再行腘动脉松解,5条肢体行病变血管切除、自体大隐静脉间位移植术。结果补片成形术组动脉1年通畅率94.7%;单纯腘动脉松解组1年通畅率75%;大隐静脉原位转流术肢体(2条)术后通畅率100%;插管溶栓术肢体(4条)术后通畅率50%;腘动脉松解联合大隐静脉间位移植术(5条)1年通畅率80%。结论 PAES是血管外科诊疗的一大难点。多种术式中,切开取栓、内膜剥脱联合补片成形术的中长期疗效显著;如病程短、探查腘动脉通畅,单纯肌束切除解压能达到治疗目的;如病变节段过长,仅仅解除腘动脉压迫及内膜剥脱创伤大、效果不显著,行大隐静脉原位转流术和间位移植术效果较好。

三种方法治疗鸡眼的临床回顾

目的比较三种方法治疗鸡眼的临床疗效。方法 106例鸡眼患者,分别采用药物贴敷法、手术切除法和小针刀疗法,观察疗效。结果药物贴敷法、手术切除法、小针刀疗法的治愈率分别是72.2%、84.4%、94.7%,总有效率分别是83.3%、96.9%、100%。结论三种治疗鸡眼的方法均有一定的临床疗效,尤其以小针刀疗法更为确切,值得推广。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝381例临床分析

目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法:回顾性分析2006年1月～2010年3月无张力疝修补术治疗的381例腹股沟疝患者的临床资料。结果:所有患者手术顺利,无切口感染,无围术期死亡,术后尿潴留13例(3.4%),阴囊肿胀9例(2.4%),术后平均住院时间5.1 d,随访1～5年,有1例复发(0.3%)。结论:疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全可靠,临床效果满意,推广价值高。

应用补片修补腹壁巨大切口疝35例临床分析

目的总结补片修补腹壁巨大切口疝治疗的临床经验。方法回顾性分析35例腹壁巨大切口疝患者的临床资料,其中23例采取腹膜前腹直肌后鞘下置入术,3例采取腹直肌前鞘上补片置入术,9例置于腹膜下补片置入术,随访1～36个月。结果患者均痊愈出院,无严重并发症,4例复发,经再次修补后治愈。结论应用补片修补腹壁巨大切口疝效果良好,选择合理的手术方式及围手术期处理方案可减少术后并发症的发生。

假体联合补片在乳腺癌即刻乳房重建中的应用效果

目的探索硅胶假体联合钛化聚丙烯补片(TCPM)在乳腺癌即刻乳房重建中的应用效果。方法收集2018年8月至2021年10月厦门大学附属中山医院乳腺外科对可手术乳腺癌行保留乳头乳晕全乳切除术及硅胶假体联合TCPM即刻乳房重建术的23例患者的临床资料,对其手术方式和安全性、术后并发症、美容效果及远期随访结果进行回顾性分析。结果 23例患者手术过程顺利,其中经下皱襞切口11例,外上象限放射状切口12例。平均时间(133.60±5.30)min,平均出血出血(72.50±17.60)mL,术后引流管拔除平均时间(15.70±3.30)d。重建乳房美学满意率为91.30%(21/23)。术后23例患者有不同程度的乳头感觉障碍,随术后时间的延长有所恢复。8例术后出现不同程度的乳头表皮坏死,后期坏死表皮脱落后出现局部色素脱落,均未导致明显乳头轮廓畸形。2例术后切口处脂肪液化,经充分引流及加强局部换药后好转。1例术后5个月术区局部皮瓣感染,经全身抗感染治疗后好转。1例术后皮下积液,经超声引导局部穿刺抽液及加压包扎后好转。1例因排斥反应取出假体及网片。经随访2-39个月,未发现复发、转移,包膜挛缩,假体移位。结论假体联合补片在乳腺癌术中乳房即刻重建的应用是可行的。

人工补片治疗腹壁巨大切口疝9例分析

目的探讨腹部巨大切口疝的治疗，围手术期处理及复发原因。方法对我院2003年4月～2006年4月收治的9例腹壁巨大的切口疝患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均采用Marlex网片行巨大切口疝修补术，术后随访8个月～3年，1例复发。结论 围手术期处理对预后甚为关键，人造补片修复腹壁巨大切口疝是一种安全有效的方法，术后复发的原因是复杂的。

老年患者腹股沟疝补片修补术预防性使用抗菌药物临床研究

目的:探讨老年低危患者择期腹股沟疝补片修补术前预防性使用抗菌药物的必要性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年5月在汕头大学医学院第一附属医院行腹股沟疝补片修补术(开放性腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜腹股沟疝修补术)的老年低危患者的临床资料,对手术部位感染(SSI)进行1年的观察随访。采用单因素和多因素Logistic回归分析SSI发生的危险因素。结果:最终纳入679例患者(开放性手术422例,腹腔镜手术257例)。其中211例术前一次性应用预防性抗菌药物,468例未予抗菌药物预防。随访1年后,开放性手术后总SSI发生率为7.34%(31/422),多因素Logistic回归分析显示预防性使用抗菌药物有助于降低SSI的风险(OR=0.065,P=0.008)。腹腔镜手术后总SSI发生率3.11%(8/257),预防性使用抗菌药物对SSI无显著性影响(P=0.995)。结论:老年低危患者行开放性腹股沟疝无张力修补术前预防性使用抗菌药物能有效降低术后SSI,但对于腹腔镜腹股沟疝修补术,抗菌药物预防无必要性。

腹股沟无张力疝修补术215例治疗体会

目的：探讨腹股沟疝的原因,总结无张力疝修补术的临床效果、手术方式及注意事项,以降低术后复发率。方法：对215例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料进行分析。结果：所有患者手术顺利,无切口感染及死亡;术后出现阴囊积液4例,经对症治疗（穿刺抽液、热敷等）痊愈;尿潴留10例（均伴有前列腺疾病）,导尿及治疗前列腺疾病后恢复;术后随访6个月~2年无复发。结论：无张力疝修补术在操作仔细、解剖清晰的情况下,临床效果满意,推广价值高。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝58例临床体会

目的:探讨应用国产善愈疝修补材料行股沟疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝的技术操作要点,并评价其疗效。方法:回顾分析我院2004-07～2011-07用国产善愈补片行腹股沟疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝58例的临床资料。结果:手术时间50～60min,平均55min。全组患者切口一期愈合,无血清肿及感染发生。术后随访6～24个月,无复发。结论:应用国产善愈补片治疗腹股沟嵌顿性疝安全有效,术后恢复快,近期疗效满意。

疝修补补片的现状、分类和未来

在全球范围内,疝气修补术是最常见的外科手术之一。这种类型的手术通常需要植入一个补片,补片需要具有适当的化学,物理和生物特性。本文介绍了目前的疝修补方法和疝修补补片的分类。我们强调手术部位粘连、感染、材料皱缩在疝修补术中的重要性及如何处理这些问题。外科医生必须根据具体病情选择最适合病人的补片。医生必须清楚地了解关于补片的生物材料特性,商标,组织整合和创建新腹膜的能力的所有信息。然而,我们还生产出一个可以提供良好的整合腹壁能力,机械性能良好,低内脏粘连和最小的炎症或异物反应的柔软、贴服、稳定的理想抗菌补片,但研究人员还在努力研发具有新一代的理想抗菌补片,这种补片有望能够处理威胁生命的微生物感染,特别是那些多重耐药细菌的感染。

带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣在毁损性创面修复中的应用策略及临床效果

目的探讨带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣在各种毁损性创面修复中的应用策略及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2020年12月,北京积水潭医院收治各部位毁损性创面患者28例,其中男21例、女7例,年龄25~66岁。本组患者清创后创面面积为17 cm×8 cm~35 cm×22 cm,分别采用带蒂或游离带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣修复,皮瓣切取面积为18 cm×10 cm~37 cm×24 cm,血管蒂长13.0~17.0(15.1±2.3)cm。对腕部Ⅲ型高压电烧伤创面,采取2种方法重建手部血流:一是应用大隐静脉桥接桡动脉,二是设计血流桥接皮瓣。供瓣区先用聚丙烯补片加强腹壁强度,再直接拉拢缝合;如不能直接拉拢缝合,先用异体脱细胞真皮基质(ADM)加强腹壁强度,再于大腿取自体中厚皮移植覆盖。观察皮瓣移植、手部血流重建与供瓣区修复情况,术后皮瓣成活情况、创面和供瓣区愈合情况,以及随访时皮瓣外观、创面和供瓣区恢复情况。结果本组患者中13例行带蒂皮瓣移植、15例行游离皮瓣移植。7例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者采用大隐静脉桥接桡动脉重建手部血流,3例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者采用血流桥接皮瓣重建手部血流。16例患者供瓣区用补片加强腹壁强度,然后直接拉拢缝合;12例患者供瓣区用异体ADM加强腹壁强度,再移植皮片覆盖。术后皮瓣完全成活。24例患者创面愈合;3例腕部Ⅲ型高压电烧伤患者及1例髂部慢性放射性溃疡患者因皮瓣下仍然有部分坏死组织及脓性分泌物,创面未能愈合,经再次清创及换药后愈合。随访6个月~3年,本组患者皮瓣外观良好,创面无复发,腹部供瓣区无腹壁疝发生。结论带腹壁下血管的脐旁穿支皮瓣设计灵活、血管蒂长,切取面积较大,可行带蒂或游离移植,是修复各部位毁损性创面的一种较好选择。