两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比

目的比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人斜疝中的疗效差异.方法回顾性分析和比较1999年1月～2004年7月,完成的两种不同无张力成人斜疝修补术172例(A组:开放式无张力修补术90例,B组:腹腔镜无张力修补术82例)的手术并发症、术后恢复情况、费用及复发率等.结果两种术式复发率差异无显著性,B组术后恢复快于A组,手术并发症B组少于A组,费用B组高于A组.结论两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切,复发率低;腹腔镜疝修补术虽有很多优点,并可作为双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕等疝患者的首选,但还不能完全取代开放式无张力疝修补术,选用何种手术方式应个体化.

腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术

目的:重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点,探讨腹膜前腹股沟疝无张力修补术的技术要点。方法:(1)对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究;(2)2005年6月～2006年5月行开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术共330例次(292例病人),2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术(TEP)共240例次(211例病人),进行术中的观察及术后随访。结果:腹股沟区存在两层腹横筋膜,腹膜前间隙在两层腹横筋膜之间,补片即置于腹膜前间隙并覆盖肌耻骨孔。开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术平均手术时间43 min,并发症率7.3%(24/330),复发率0.91%(3/330),平均住院时间1.7d。TEP平均手术时间57min,并发症发生率6.7%(16/240),无复发病例,术后平均住院时间2.8d。结论:从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔后方用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理,腹膜前腹股沟疝无张力修补术具有合理性和可行性。

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析25例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝（腹壁缺损长径为12～25cm，宽9～18cm，缺损面积108—451cm^2）患者的临床资料。结果21例（84．0％）顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术，4例（16．0％）因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间78～186（平均95）min。术后住院5～8d，平均6．5d。术后疼痛达3个月以上8例（32．0％），经治疗后缓解；浆液肿9例（36％）。无切口感染和肠瘘发生；无手术死亡。全组患者随访6～25（平均11）个月，无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法，对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。

经腹腹腔镜腹股沟疝修补术56例报告

目的探讨经腹腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的方法。方法回顾分析接受TAPP手术患者的临床资料、手术时间、住院时间以及治疗结果、并发症。结果共有48人56例腹股沟疝接受了TAPP手术,6例合并胆囊病变同时行腹腔镜胆囊切除术。24例单侧疝且无并发病者,手术时间40￣90min,平均70.8min;住院时间4￣7d,平均5.5d。术后出现腹股沟区疼痛1例(1/56,1.8%),腹股沟区积液血肿5例(5/56,8.9%)。经2￣14个月的随访,术后复发1例(1/56,1.8%),无粘连性肠梗阻病例发生。结论TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的。

无张力疝修补术后切口感染的防治

目的探讨成人腹股沟疝无张力疝修补术后切口感染的防治方法。方法采用美国巴德聚丙烯锥型填充物及成型补片(1998年￣2003年),和聚丙烯3D补片(2003年￣2004年)对482例成人腹股沟疝行无张力疝修补术,回顾性分析482例无张力疝修补术临床资料。结果术后共发生并发症14例,其中切口感染3例,切口感染率为0.62%。结论预防腹股沟疝无张力疝修补术后切口感染的关键因素是严格手术操作规范;对于已经发生切口感染的病人,应进行正确治疗,早期可先行保守治疗,如保守治疗无效,感染没有控制,应当再次手术去除补片,二次手术应尽量不用补片。

腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜探查联合Lichtenstein或经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)治疗腹股沟嵌顿疝的手术方法,评估发生绞窄且行肠切除时放置合成补片的安全性。方法:回顾分析2013年9月至2015年12月因腹股沟嵌顿疝就诊且经手术治疗的71例患者的临床资料,其中35例腹腔镜探查后行Lichtenstein手术(Lichtenstein组),36例行TAPP(TAPP组)。71例患者中60岁以上占64.8%,男性占78.9%,嵌顿时间平均(17.2±22.6)h;术后随访25~52个月,平均(39.1±8.3)个月。比较两组术后近远期并发症发生率及临床疗效。结果:7例因发生绞窄而行肠切除术。TAPP组住院时间、恢复日常活动时间与工作时间均优于Lichtenstein组,两组差异有统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论:在腹股沟嵌顿/绞窄疝的治疗中,如腹腔镜下探查判断肠管失活,先于镜下完成肠切除肠吻合术,联合Lichtenstein放置大孔聚丙烯补片是安全、有效的。

国内成人腹股沟疝手术治疗的发展现状

目的探讨国内成人腹股沟疝治疗的发展现状。方法检索近5年国内发表的关于腹股沟疝手术治疗的文献,统计其术式、例数、医院等级等信息,并进行分析。结果技术要求较低且较早推广的Rutkow/Millikan手术开展例数最多,各级医院均有开展,占所统计手术例数的55.30%;技术要求不高的Lichtenstein手术占22.42%,主要开展于二级医院;技术要求高的腹腔镜腹股沟疝无张力修补术及Gilbert手术分别占8.80%、4.21%,主要集中于经济较发达地区的三级医院。其他各种术式均有开展,例数不等,开展医院分散。结论国内腹股沟疝手术的开展术式在总体上受技术推广及经济因素的影响。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会(附85例报告)

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的可行性,并评价术中、术后并发症、复发率等临床效果。方法:回顾分析2012年1月至2012年6月全麻下为85例(96侧)患者行腹腔镜TEP的临床资料。结果:84例(95侧)手术获得成功,1例(1侧)中转开腹。1例术后发生远端疝囊血清肿,经穿刺抽吸治疗后好转,并发症发生率为1.2%。术后平均随访(7±0.8)个月,无复发,患者无明显不适感。结论:腹腔镜TEP安全、可行,并发症发生率低,复发率低,优势明显。

聚丙烯网片在腹壁切口疝修补术90例中的临床应用

目的探讨聚丙烯网片修补腹壁切口疝的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析1997年1月至2007年5月我院用聚丙烯网片修补90例腹壁切口疝患者的临床资料。结果90例患者均手术修复成功，术后根据切口引流量于2～4d拔除胶管引流，切口7～10d拆线，所有患者均I／甲愈合。所有患者术后2—3d下床活动，7～10d出院，无皮下积液、切口感染及排异反应等并发症。随访1—6年无一例复发。结论腹壁切口疝聚丙烯网片修补术是一种无张力修补术，并发症少、术后恢复快、复发率低，可作为腹壁切口疝修补的常规手术方法。

腹腔镜与常规无张力疝修补术疗效对照

目的:对比腹腔镜和常规无张力修补术的临床疗效。方法:采用随机对照方法,将100例患者分成两组,分别实施腹腔镜疝修补术及常规无张力疝修补术。结果:腹腔镜组手术时间及住院费用高于切开组,术后疼痛时间、下床时间、并发症、住院时间等均优于常规组(P<0.05)。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术具有较多优点,但手术时间长,费用高,学习曲线较长。

腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术和开放疝修补术的随机对照研究

目的通过一项随机临床试验对腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术(TAPP)和开放式疝修补术进行比较。方法将101例腹股沟疝病人随机分成腹腔镜组(n=51)及开放手术组(n=50),分别行TAPP和开放无张力疝修补术(Lichtenstein修补),术后对病人进行随访,比较2组病人的相关参数。结果腹腔镜组病人的手术时间比开放组长(P<0.05)。2组术中并发症率无差异。术后1周的腹腔镜组的并发症率较开放组高(P<0.05)。腹腔镜组病人的住院时间、恢复工作的时间比开放组短(P<0.05)。术后1年,腹腔镜组病人发生慢性疼痛的比率与开放组相比差异无显著性(P>0.05)。结论TAPP治疗腹股沟疝是可行的、安全的,且在术后恢复方面较开放无张力修补更有优势。

横切口改良Kugel手术用于老年男性腹股沟疝的临床评价

目的评价横切口改良Kugel手术在老年男性腹股沟疝中的临床效果。方法纳入298例老年男性腹股沟疝患者,分别采用横切口改良Kugel手术治疗(A组,150例)和改良Lichtenstein手术治疗(B组,148例),前瞻性对比分析2组的手术时间、术后疼痛程度、术后下床时间、术后住院时间、术后并发症(切口感染、尿潴留、阴囊血肿或水肿、慢性疼痛、复发)等指标。结果 2组手术均顺利完成,患者均无发生围手术期严重并发症。与B组患者相比,A组患者的术后12 h下床者和24 h出院者比例较高,术后12 h应用镇痛药物者比例较低,术后慢性疼痛和总的并发症发生率亦较低(P均<0.05)。结论横切口改良Kugel手术用于老年腹股沟疝具有安全、可靠、痛苦更少、恢复更快的特点,可作为老年男性腹股沟疝患者首选术式。

Keyhole法保留子宫圆韧带在育龄女性患者中的应用体会

目的:探讨育龄女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中子宫圆韧带的理想处理方法。方法:回顾分析2015年1月至2017年10月为15例育龄女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,术中均采用keyhole法保留子宫圆韧带。结果:15例手术均顺利完成,手术时间平均(56.67±10.98)min,术后平均住院(2.4±1.3)d;术后随访3~32个月,均无复发、慢性疼痛、术区血清肿及大阴唇水肿;3例已成功受孕。结论:TAPP术中采用Keyhole法保留子宫圆韧带,尽管手术时间延长,但符合人体正常解剖结构,最大限度地保留了子宫圆韧带的生理功能,术后并发症少,复发率低,对生育无影响,对于育龄女性腹股沟疝患者更值得推荐。

无张力疝修补术的术式探讨

目的:探讨无张力疝修补手术方式,减少术后复发。方法:不追求小切口,正确判断疝环的边界,确保植入物放置覆盖整个腹股沟区,并与周围的坚韧组织适当重叠,确切缝合,结果:本组286例病人随访6个月～5年无一例复发。结论: 避免术后复发和减少术后并发症应完善手术方式。

腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法回顾性分析2005年1月-2007年5月间46例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料,对围手术期护理经验进行总结。结果本组手术时间42.0±9.6min(20～90min)。住院时间2.8±0.8d(2～9d)。术后6h可离床活动。术后仅有轻微疼痛,并发症6例,其中尿潴留3例,阴囊水肿2例,暂时性神经感觉异常1例。术后随访3～40月,无一例复发。结论腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,做好围手术期的护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义。

两种无张力腹股沟疝修补术的比较分析

目的研究平片无张力疝修补术、疝环充填式疝修补术对成人腹股沟疝的手术效果。方法随机将1999年3月至2003年12月的358例腹股沟疝病人,分为平片式组和疝环充填式组,分析比较两组的临床资料。结果两者在术后复发,住院天数上差异无显著,但在术后切口异物感和治疗费用上差异有显著性。结论两种术式均有较好的治疗效果。但平片式无张力疝修补术在降低患者治疗费用,减轻切口异物感上更有优势。

直肠癌合并腹股沟斜疝一期手术治疗(附4例报告)

目的:探讨直肠癌合并腹股沟斜疝患者一期行直肠癌根治术和腹股沟疝无张力修补术的可行性及治疗效果。方法:对4例直肠癌合并腹股沟斜疝患者行直肠癌前切除术时,同期应用普理灵疝装置施行腹股沟疝的无张力修补术。结果:4例患者手术均顺利完成,平均手术时间255 min,其中疝修补时间60 min;术后平均住院10天,无术后并发症;术后平均随访28个月,无疝复发。结论:直肠癌合并腹股沟斜疝患者一期行直肠癌根治术和腹股沟疝无张力修补术是安全可行的,但必须严格遵守无菌和无瘤原则进行规范性操作。

骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术临床观察

目的：研究骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术的麻醉效果及对呼吸循环的影响并与单纯全麻比较。方法：ASAⅠ～Ⅱ级行小儿腹腔镜疝修补术的患儿50例。随机分为骶管阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和全麻组（Ⅱ组），各25例。记录气腹前、气腹后15min、气腹解除后10min各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。观察患儿苏醒拔管时间及患儿术后麻醉恢复期的不良反应。结果：与气腹前比较Ⅰ组气腹后15min MAP及HR变化差异无显著性（P〉0．05），Ⅱ组显著升高（P〈0．05）；两组患儿气腹后15minPetCO，均显著升高（P〈0．05）；停气腹后10min恢复至气腹前水平。Ⅰ组麻醉苏醒时间明显快于Ⅱ组；Ⅰ组术后躁动发生率显著低于Ⅱ组。术后恶心、呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论：骶管阻滞复合全麻用于小儿腹腔镜疝修补术能有效抑制手术应激反应，保持循环稳定，麻醉效果满意，而且苏醒快，术后躁动发生少，是一种安全有效的麻醉方法。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的临床研究

目的探讨腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术的经验。方法回顾性分析我科2002年10月至2007年5月收治的46例腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术的病例资料,复习文献,总结经验。结果本组46例病人,年龄49～81岁,平均65.2岁,疝的类型包括双侧直疝15例,一侧直疝另一侧斜疝5例,双侧斜疝26例,其中9例为复发疝,43例完成腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术,中转经腹腔腹膜前修补3例,完全腹膜外双侧腹股沟疝修补手术成功率93.48%。手术时间75～180min,平均96min。住院时间5～10d,平均8.5d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿5例(10.87%),术后腹股沟区慢性疼痛1例(2.17%),膀胱损伤1例(2.17%)。无手术死亡。随访6个月～5年,术后复发1例(2.17%)。结论腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术安全,效果好,复发率低,值得推广应用。

Millikan手术治疗腹股沟疝的临床应用价值

目的评估Millikan手术治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法用Millikan方法局麻下修补腹股沟疝52例,以同期行疝环充填式修补术的50例作为对照,观察两组手术效果、并发症、术后复发情况及生活质量等指标。结果 Millikan方法同疝环充填式修补法在手术时间、麻醉药用量以及围手术期并发症发生率方面比较无差异(P>0.05)。术后住院期间Millikan组镇痛药使用率明显低于对照组(38.5%vs.70.0%,P<0.01)。所有病例至少随访1年以上,两组均无复发。Millikan组慢性疼痛3月内仅1例,3月后消失;对照组术后3月慢性疼痛9例,超过1年5例。Millikan组1例有异物感,3月后消失;对照组3月时8例有明显异物感,其中5例时间超过了1年。两组术后慢性疼痛和异物感比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 Millikan术式安全可靠,疗效确切,术后慢性疼痛轻,异物感更少,生活质量更佳。