Discussion on the Prevention and Treatment of COVID-19 Causing Lung Disease and Heart Damage Based on Lei Zhongyi's Theory of Intermingled Phlegm,Blood Stasis and Toxin

Novel coronavirus infection not only damages lung function,but also causes myocardial injury,elevated myocardial enzymes and heart failure,especially for patients with basic heart diseases who develop COVID-19,the first consideration should be the protection of cardiac function.Based on the theory of intermingled phlegm,blood stasis and toxin of heart disease put forward by Master Lei Zhongyi,the dialectical treatment thinking of COVID-19 patients from the concept of damage of phlegm,blood stasis and toxin to the heart were discussed.During the diagnosis,critical stage and recovery period of COVID-19,expectorant and blood-activating agents,heat and detoxification agents can be added to promote lung and asthma,free Bizheng and remove blood stasis,calm the heart and calm the mind,and promote the recovery of cardiopulmonary functions.

四子温肺汤治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征急性期寒痰郁肺夹瘀证患者临床观察

目的:探讨四子温肺汤对哮喘-慢阻肺重叠综合征(Asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)急性期寒痰郁肺夹瘀证患者肺功能、炎症因子水平及临床疗效的影响。方法:将88例ACOS患者按照治疗方案不同分为对照组和观察组,每组44例。对照组采用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)联合噻托溴铵吸入粉雾剂进行治疗,而观察组则在对照组治疗方案的基础上,联合给予四子温肺汤治疗。两组均连续治疗10天。比较两组治疗前后肺功能指标,血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素17(interleukin,IL-17)、白细胞介素4(interleukin,IL-4)]水平、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)评分和临床疗效、不良反应发生情况。结果:治疗后两组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC与呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)均较治疗前升高(P<0.05),血清炎症因子水平、CAT评分均较治疗前降低(P<0.05),ACT评分增加(P<0.05);且上述指标观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率[97.72%(43/44)]高于对照组[90.91%(40/44)](P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:四子温肺汤治疗ACOS寒痰郁肺夹瘀证患者,能改善患者肺功能,控制哮喘症状,降低血清炎性反应,提高临床疗效。

宣肺通络平喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能、炎症反应调控的机制研究

【目的】分析宣肺通络平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效及其对免疫功能、炎症反应的调控机制。【方法】采用回顾性研究方法,收集122例痰瘀阻肺型AECOPD患者,根据治疗方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各61例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上联合宣肺通络平喘汤治疗,疗程为14 d。观察2组患者治疗前后肺功能指标、6 min步行距离(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、免疫功能指标、血清炎症因子指标的变化情况,比较2组患者的临床疗效和不良反应总发生率。【结果】(1)疗效方面,治疗14 d后,观察组的总有效率为95.08%(58/61),对照组为77.05%(47/61),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)肺功能方面,治疗后,2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)等肺功能指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对各项肺功能指标的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)6MWD和CAT评分方面,治疗后,2组患者的6MWD均较治疗前明显提高(P<0.05),CAT评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对6MWD的提高作用及对CAT评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)免疫功能方面,治疗后,2组患者的T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前明显升高(P<0.05),CD8^(+)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的升高作用及对CD8^(+)水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(5)血清炎症因子方面,治疗后,2组患者的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清CRP、TNF-α水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(6)不良反应方面,观察组的不良反应总发生率为3.28%(2/61),对照组为6.56%(4/61),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】宣肺通络平喘汤可有效缓解AECOPD患者咳嗽、咳痰等症状,改善患者肺功能及免疫功能,减轻机体炎症反应,且治疗期间患者未出现明显不良反应,安全有效。

基于“结者散之”辨治肺结节痰瘀互结证

肺结节之病机为肺气亏虚,外邪入体,肺之气络、血络先后受邪,气络生痰,血络生瘀,气络之痰与血络之瘀搏结成块,发而为病。从《黄帝内经》“结者散之”理论入手,治以清肺通络、祛痰化瘀为主,佐以疏肝理气,健脾渗湿之法,为肺结节的中医辨证及组方思路提供一定的借鉴与参考。

肺苏颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热瘀肺证临床研究

目的观察肺苏颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热瘀肺证的临床疗效及对患者生活质量、凝血功能和免疫功能的影响。方法采用随机数字表法将120例患者分为观察组和对照组各60例。对照组予常规西医治疗,观察组在对照组基础上予肺苏颗粒口服,每次1袋,每日3次,连续7 d。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后中医症状评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、凝血功能指标(纤维蛋白原、D-二聚体)、免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)),并观察不良反应。结果观察组总有效率为93.10%(54/58),对照组为79.66%(47/59),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状积分及咳嗽、喘息、脉络瘀血评分,SGRQ评分均下降(P<0.05);2组治疗后比较,观察组上述评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量均下降(P<0.05);2组治疗后比较,观察组血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后外周血CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均显著升高,CD8^(+)显著降低(P<0.05);2组治疗后比较,观察组外周血CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。2组均未出现药物相关的不良反应。结论在常规西医治疗基础上联合肺苏颗粒治疗AECOPD痰热瘀肺证可显著提高临床疗效,改善患者生活质量,利于凝血功能恢复,并增强细胞免疫功能。

开塞通胶囊治疗缺血性中风病(痰瘀阻络证)的临床观察

目的观察开塞通胶囊治疗缺血性中风病(IS)(痰瘀阻络证)的临床疗效。方法将90例IS(痰瘀阻络证)患者随机分为对照组与观察组,分别给予单纯西药治疗和西药+口服开塞通胶囊,治疗4周。分别于治疗前及治疗2、4周及随访4周评价中医证候积分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力(ADL)评分,评价中医证候疗效及改良Rankin量表(m RS)预后,并检测血清氧化应激指标变化。结果治疗2、4周及随访4周,观察组的中医证候评分均较治疗前显著降低(P<0.05),而对照组在随访4周时显著降低(P<0.05);观察组的中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。在治疗4周及随访4周,两组的NIHSS评分均显著降低(P<0.05),且观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);两组的ADL评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组均较对照组升高更显著(P<0.05)。两组治疗4周后均测得超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平升高,而丙二醛(MDA)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平均降低,且观察组的改善均较对照组更显著(P<0.05)。观察组的预后良好率为64.44%,较对照组的48.89%显著升高(P<0.05)。观察组的综合疗效总有效率84.44%,显著高于对照组的71.11%(P<0.05)。结论开塞通胶囊治疗IS(痰瘀阻络证)疗效显著且安全性好,能够减轻神经功能缺损,改善ADL并减轻病残程度,其作用机制可能与抗氧化应激损伤有关。

非小细胞肺癌中医药治疗研究进展

肺癌作为目前人类因癌症死亡的主要原因,其在我国的发病率、病死率均居首位,其中非小细胞肺癌发病率占比最高。肺癌的主要治疗手段有手术、放化疗,但其产生的不良反应严重影响肺癌患者预后。中医认为本病病机以虚为本,邪实为标,痰瘀互结,邪毒内阻,发为本病。治疗主要在扶正为本的基础上,辨证施治,临证加减。根据近年相关文献报道的中医药对非小细胞肺癌病因病机、辨证分型、作用机制、临床治法等探究,分析归纳中医药学研究情况,为本病治疗、预防提供理论依据与参考。

急性肺栓塞中医证型与西医危险分层及首发症状的相关性研究

【目的】探究急性肺栓塞患者中医证型与西医危险分层及首发症状的相关性。【方法】采用回顾性分析方法,选取2020年4月至2022年8月在广州中医药大学第一附属医院就诊并首次明确诊断为急性肺栓塞的患者共70例,将其分为痰浊阻肺证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、阳气暴脱证4种证型,分析其中医证型的分布特点,探索与西医危险分层及不同首发症状之间的相关性。【结果】(1)中医证型分布方面,气虚血瘀证占比最多,为31.43%(22/70),阳气暴脱证占比最少,为18.57%(13/70),从高到低排序为:气虚血瘀证>痰瘀互结证>痰浊阻肺证>阳气暴脱证。(2)性别、年龄与中医证型分布关系方面,不同性别的中医证型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄分布比较,痰浊阻肺证患者平均年龄最小,阳气暴脱证患者平均年龄最大,各证型患者年龄分布由小到大依次为痰浊阻肺证<痰瘀互结证<气虚血瘀证<阳气暴脱证,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)西医危险分层与中医证型分布关系方面,痰浊阻肺证主要分布在低危组与中低危组,阳气暴脱证主要分布在中高危组与高危组;各危险分层中占比最多的证型依次为低危组的痰浊阻肺证42.86%(9/21),中低危组的痰瘀互结证47.83%(11/23),中高危组的气虚血瘀证66.67%(10/15),高危组的阳气暴脱证90.91%(10/11),差异有统计学意义(P<0.01)。(4)首发症状与中医证型分布及西医危险分层的关系方面,不同首发症状的中医证型分布及西医危险分层分布不同,差异均有统计学意义(P<0.01)。其中,以呼吸困难、下肢水肿和晕厥的危险度最高,多分布在阳气暴脱证中,咳嗽咳痰的危险度最低,多分布在痰浊阻肺证中。【结论】急性肺栓塞患者中,气虚血瘀证与痰瘀互结证分布较多,年龄、西医危险分层和首发症状对其中医证型分布有一定影响。

加味三子汤治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床研究

【目的】观察加味三子汤(由三子养亲汤加味而成)联合常规西药治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效。【方法】将72例痰瘀阻肺型AECOPD患者随机分为对照组和治疗组,每组各36例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组常规西医治疗的基础上加用加味三子汤治疗,疗程为10 d。观察2组患者治疗前后中医证候积分、6 min步行试验(6MWT)距离、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分及血中白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗10 d后,治疗组的总有效率为94.4%(34/36),对照组为77.8%(28/36),组间比较,治疗组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的6MWT距离均较治疗前明显提高(P<0.01),中医证候积分和CAT评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组对6MWT距离的提高作用及对中医证候积分和CAT评分的降低作用均明显优于对照组,组间治疗后及治疗前后差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的WBC和PCT等炎症指标均有改善趋势,但组内治疗前后及组间差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)研究过程中,2组患者均未出现头晕、呕吐等不良反应,且患者的血、尿、大便常规和肝肾功能等安全性指标均无异常变化。【结论】加味三子汤联合常规西药治疗痰瘀阻肺型AECOPD患者疗效确切,能有效改善患者临床症状,增强患者运动耐力,改善患者生活质量。

通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(痰瘀阻肺型)的临床效果及对炎症因子的影响

目的观察通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(痰瘀阻肺型)的临床效果及对炎症因子的影响。方法选取2018年7月—2020年12月医院慢性阻塞性肺病急性加重期(痰瘀阻肺型)患者94例,按随机数字表法分为观察组与对照组各47例,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用通肺化痰汤。对比两组疗效、中医证候积分、肺功能(第1秒钟用力呼吸容积/用力肺活量[FEV_(1)/FVC]、FEV_(1)占预计值百分比[FEV_(1)%])、炎症因子(肿瘤坏死因子-α[TNF-α]、白细胞介素-6[IL-6])水平。结果观察组总有效率95.74%高于较对照组78.72%(P<0.05);治疗后,观察组身热口干、呼吸困难、胸满咳痰积分均较对照组低(P<0.05);观察组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%均较对照组高(P<0.05);观察组血清TNF-α、IL-6均较对照组低(P<0.05)。结论通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(痰瘀阻肺型)可提高疗效,减轻炎性反应,改善临床症状和肺功能。

活血化痰通络法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的:观察活血化痰通络法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的60例AECOPD患者随机分为两组各30例。对照组予AECOPD常规治疗,治疗组在对照组基础上联合使用活血化痰通络法治疗,疗程均为2周。比较两组临床疗效及股动脉的氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))及外周静脉血超敏C反应蛋白(hsCRP)、血沉(ESR)、血清降钙素原(PCT)等指标水平。结果:治疗组总有效率为93.33%,对照组的为70.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者中医症状积分、PaCO_(2)、PaO_(2)及hs-CRP、ESR、PCT水平均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:活血化痰通络法配合西医常规治疗可有效减轻COPD急性加重期患者临床症状,改善生活质量,还能有效改善其呼吸通气功能,减轻炎症反应,较单纯常规治疗临床疗效更好。

芪白平肺胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病痰瘀阻肺证疗效分析

目的:探讨芪白平肺胶囊(原名金泰胶囊)对COPD的疗效。方法:将100例COPD患者随机分为治疗组(50例)与对照组(50例),在常规治疗基础上,治疗组与对照组分别加用芪白平肺胶囊与安慰剂,观察两组患者中医证候积分的变化。结果:对照组与治疗组治疗后中医证候积分均较治疗前有明显改善(,P<0.01);但治疗组较对照组改善更明显(,P<0.01)。结论:芪白平肺胶囊能显著降低COPD患者的中医证候积分,对COPD患者有较好的疗效。

基于“痰瘀互结”理论论治慢性阻塞性肺疾病

通过疏理“痰瘀互结”理论论治慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中医古籍、现代医学等文献,从痰、瘀病理因素的形成及关系、“痰瘀互结”理论的内涵、COPD“痰瘀互结”相关病机及治则进行深度挖掘;从“痰瘀互结”理论的形成、发展、内涵及其在COPD治疗中的重要地位等,结合临床实践进行全方位分析,旨在提高COPD痰瘀互结证的中医临床诊治水平,为“痰瘀互结”理论论治COPD提供基础及临床研究依据。通过分析COPD的核心病机是“痰瘀互结”,且贯穿于COPD的整个病程,具体病机为肺气不足,致痰饮伏于肺中,肺治节不利,不能助心行血,久则瘀血阻塞于经脉脏腑中,痰瘀互为因果,相互转化。化痰祛瘀是阻止本病进一步发展的重要治则,方用金龙定喘合剂联合川芎、赤芍、桃仁、红花、莪术等活血化瘀药物。

类风湿关节炎寒热错杂痰瘀痹阻病因病机探讨

类风湿关节炎(RA)是一难治性自身免疫性疾病,认为禀赋不足为RA发病之本,寒热错杂为RA致病之标,痰瘀痹阻为RA病理产物,寒热错杂、痰瘀痹阻为RA基本病因病机。

基于络病理论的特发性肺纤维化“肺气阴虚、痰瘀伏络”病机探微

以络病理论和肺络体系为基础,结合现代医学对于特发性肺纤维化的认识,认为特发性肺纤维化归属于肺络病;总结历代医家对"肺痹"、"肺痿"的理解,结合特发性肺纤维化的临床表现,提出其根本病机为"肺阴亏虚,痰瘀伏络",对于日后治疗思路与方法的拓宽和创新以及临床疗效的提高提供依据。

活血化瘀药佐治儿童痰热闭肺型支原体肺炎的疗效观察

目的:探讨活血化瘀药治疗儿童痰热闭肺型支原体肺炎的临床疗效。方法:选取60例符合痰热闭肺型支原体肺炎诊断标准患儿,随机分成两组,治疗组、对照组各30例。所有患儿均使用阿奇霉素针10 mg/(kg.d)静滴治疗5天,同时服用中药1周。治疗组在使用对照组的中药前提下加用活血化瘀药物,如丹参、桃仁、川芎、赤芍。观察患儿临床症状体征改善时间、病程、肺部炎症吸收时间等各项指标。结果:两组患儿热退时间、肺部罗音消失时间、住院时间,治疗组均优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05);咳嗽明显缓解时间治疗组较对照组有所缩短,但差异无统计学意义(P>0.05);临床总体疗效治疗组显效率为93.3%,对照组为83.3%,经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加用活血化瘀药对改善儿童痰热闭肺型支原体肺炎的临床症状、体征、病程等方面具有一定的优势,临床疗效显著。

扶肺固肾饮对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响

【目的】观察扶肺固肾饮对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期重度、极重度,且中医证型为肺肾两虚夹痰瘀证患者BODE指数(B为体质量指数,O为气流阻塞程度,D为呼吸困难,E为运动耐力)的影响。【方法】将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)治疗,治疗组在对照组基础上加用扶肺固肾饮口服治疗。2组疗程均为3个月。比较2组患者治疗前后体质量指数(BMI)、气流阻塞程度[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]、呼吸困难指数(MMRC)、运动耐力[6 min步行距离(6MWT)]指标的变化情况。【结果】(1)组内比较:治疗组重度、极重度患者FEV1%、MMRC、6MWT治疗后积分及BODE指数治疗后总分均较治疗前改善(P<0.05),BMI无明显改善(P>0.05);对照组重度、极重度患者MMRC、6MWT治疗后积分及BODE指数治疗后总分均较治疗前改善(P<0.05),FEV1%、BMI无明显改善(P>0.05)。(2)组间比较:除BMI外,治疗组FEV1%、MMRC、6MWT治疗后积分及BODE指数治疗后总分均较对照组治疗后明显改善(P<0.05)。【结论】扶肺固肾饮联合舒利迭吸入能显著降低COPD稳定期患者的BODE指数积分,改善COPD稳定期患者的临床症状、肺功能和运动耐力,提高患者生活质量。

泻肺化瘀法对痰瘀阻肺型高原性肺动脉高压患者肺血管活性因子的影响

目的:观察泻肺化瘀法治疗痰瘀阻肺型高原性肺动脉高压患者的疗效及对肺血管活性因子的影响。方法:观察组60例,用前列地尔治疗14 d+泻肺化瘀类中药治疗28 d;对照组58例,单用前列地尔治疗14 d,停中药后观察两组患者疗效及肺血管活性因子指标治疗前后变化。结果:观察组总有效率90.0%高于对照组77.59%;观察组IMD、ADM、ET-1及m PAP下降更显著,观察组CRP、IL-6、TNF-a、5-HT及AT-II下降更显著。结论:泻肺化瘀类中药可提高体内PaO_2水平,并可降低IMD、ADM、ET-1、CRP、IL-6、TNF-a、5-HT及AT-II等因子在肺动脉高压患者的表达,具有较好的治疗效果。

芪白平肺胶囊对慢阻肺患者圣乔治呼吸问卷积分的影响

目的:探讨芪白平肺胶囊(原名金泰胶囊)对COPD的疗效。方法:将55例COPD患者随机分为治疗组(28例)与对照组(27例),在常规治疗基础上,治疗组与对照组分别加用芪白平肺胶囊与安慰剂,观察两组患者圣乔治呼吸问卷积分(SGRQ积分)的变化。结果:对照组与治疗组治疗后SGRQ积分均较治疗前有明显改善,(P<0.01);但治疗组较对照组改善更明显,(P<0.01)。结论:芪白平肺胶囊能显著降低COPD患者的圣乔治呼吸问卷积分,对COPD患者有较好的疗效。

宣肺平喘、化痰祛瘀法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病随机对照临床研究

目的观察宣肺平喘、化痰祛瘀法对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床症状及生活质量的影响。方法将60例COPD稳定期患者随机分为治疗组和对照组,各30例,两组均给予舒弗美缓释片和沐舒坦片,治疗组加服宣肺平喘、化痰祛瘀中药。两组疗程均为30天。在治疗前及治疗后14天和1个月采用临床症状评分表及生活质量量表对患者临床症状及生活质量进行评估。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为83.33%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后14天与治疗前比较,生活质量量表中焦虑心理症状评分差异统计学有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后30天与治疗前比较,日常生活能力、抑郁心理状态及焦虑心理症状评分差异有统计学意义(P<0.01)。治疗30天后,治疗组日常生活能力、社会活动能力、焦虑心理状态与对照组同期差异有统计学意义(P<0.01)。结论以宣肺平喘、化痰祛瘀立法的中药复方可以改善COPD稳定期患者的临床症状,提高患者生活质量。