综合性医院门诊克林霉素使用情况专项处方点评的研究

克林霉素是林可霉素衍生物,也是临床常用的抗生素类型,可通过抑制敏感菌株蛋白质合成,发挥抗感染效果。克林霉素的抗菌活性较强,但是不良反应较多,需要进一步提升其临床用药合理性,保障患者临床治疗有效性和安全性。当前,针对克林霉素临床应用的处方点评管理规范逐渐完善,处方点评工作有序开展,但是仍需进一步明确该类抗生素使用中存在的问题,进而制定相应的干预对策,以保证克林霉素临床应用的安全性和有效性。为此,文章对综合性医院门诊克林霉素使用情况专项处方点评情况进行了现状分析,并总结了克林霉素处方点评中发现的问题,针对问题汇总了提升克林霉素用药合理性的相关建议。

高境镇社区卫生服务中心2017—2022年抗高血压药物使用情况调查分析

目的 :对上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心抗高血压药物的使用情况开展调查分析。方法 :通过中心医院管理信息系统查询并采集2017-2022年间开具的抗高血压药物名称、分类、规格、价格和使用数量等信息,进行汇总分析。结果 :疫情前中心共使用6类、40个品规的抗高血压药物,药物使用总金额为27 786 452.20元,总用药频度为13 567 287.00;疫情期间中心共使用7类、45个品规的抗高血压药物,药物使用总金额为26 418 566.08元,总用药频度为15 806 762.33。疫情前与疫情期间中心抗高血压药物的用药频度排序结果相同,均依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他。疫情前中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他,疫情期间中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、单片复方制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β受体拮抗剂、其他、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。结论 :应及时在药物保障与管理上进行调整,加强社区医务人员的相关药物治疗管理培训,同时通过培养或引进专业性强、业务能力突出的执业药师开展合理用药指导。

2020-2022年国家医保谈判新型抗肿瘤药物在某三甲胸科医院应用分析

目的分析某三甲胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物的临床应用情况,为规范其合理利用及后续政策优化提供参考依据。方法对2020年3月至2023年2月安徽省胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、金额排序/DDDs排序比(B/A)、临床用药合理性以及抗肿瘤药物质控指标等进行统计分析。结果2020—2022年国家医保谈判的新型抗肿瘤药物销售金额占药品总金额比例3年依次为12.55%、16.33%、15.84%,其中大分子单克隆抗体金额占比逐年递增,依次为:3.28%、5.52%、6.76%。总DDDs 2021年度较2020年度增长72.24%,2022年度较2021年度增长26.26%。2020年谈判新增的药物DDDs增长幅度特别大,其中替雷利珠单抗(17162.50%)增幅最大。DDC逐年降低的药物占比为63.16%,每年B/A≥1的药物占65.00%以上。大分子单克隆抗体国产药物DDDs占比越来越高。新型抗肿瘤药物合理率逐年提升,不良反应例数近两年均在50例以上,拓展性临床应用较少,3年使用抗肿瘤药物病人的病理诊断和检测率均为100.00%,限制使用级抗肿瘤药物使用率逐年增长。结论该医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物使用基本合理,DDDs明显增加,DDC降低,且国产大分子单克隆抗体使用量越来越大,肿瘤病人药物获得率提高,药物价格降低,最终病人受益于国家医保谈判的政策实施。

某院儿童患者第二类精神药品应用分析

目的:调查2021—2023年广州市某院儿童患者第二类精神药品的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:收集2021—2023年广州市社会福利院第二类精神药品的使用量、用药频度、销售金额、限定日费用等资料,进行汇总分析。结果:2021—2023年,广州市社会福利院第二类精神药品销售金额呈逐年上升趋势。2021—2023年,阿普唑仑片和地西泮片的用药频度分别为第1、2位,成为治疗焦虑、镇静催眠的主要药物;苯巴比妥钠注射液的用药频度居第3位,使用量不断上升;苯巴比妥片的使用量下降较多,可能与癫痫发作大多不能口服抗癫痫药物、对癫痫持续发作的患者使用效果不佳有关。2021—2023年,限定日费用最高的药品是地西泮注射液,其排序比≤1;苯巴比妥片的限定日费用相对较高,其排序比≥1;2021年由于药品原材料价格上涨,生产企业经常提高价格,导致3年来各药物品种的限定日费用不稳定,说明药品价格波动大。结论:2021—2023年,广州市社会福利院儿童患者的第二类精神药品使用情况基本合理,但仍需严格监测药品使用情况,防止滥用。

复方氨基酸注射液的使用情况和合理用药探讨

目的提高临床复方氨基酸注射液使用的合理和安全性。方法通过医院信息系统(HIS)抽取2022年7月~2023年6月全院使用复方氨基酸注射液的医嘱,根据使用量从中抽取240份进行点评并进行分析。结果本次点评总共240份医嘱,医嘱合格率为37.9%,存在的主要问题有适应证不适宜、给药途径不适宜、给药剂量不适宜、遴选药物不适宜。结论医院在复方氨基酸注射液使用中存在诸多问题,因此临床药师需要对复方氨基酸注射液的医嘱进行审核,同时在使用过程中需要做好药学监护,确保复方氨基酸注射液使用的合理和安全性。

1011例新型冠状病毒感染住院患者抗菌药物用药分析及合理性评价

目的:分析新型冠状病毒感染患者抗菌药物应用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:采用回顾性调查方法,统计北京市垂杨柳医院2022年12月1日-2023年1月15日确诊为新型冠状病毒感染患者的临床资料,抗菌药物使用品种、疗程、联合用药等,分析抗菌药物使用合理性,并对数据进行统计分析。结果:1011例新型冠状病毒感染患者中363例使用抗菌药物,抗菌药物使用率为35.91%,抗菌药物联合使用率为11.85%。使用抗菌药物患者年龄中位数为76岁(64.5~84),79.61%患者合并1种以上基础疾病。抗菌药物使用DDDs合计3571,其中使用DDDs最高的为β内酰胺类/酶抑制剂1153(32.29%),使用率最高的为头孢菌素类183例(50.41%)。363例使用抗菌药物的患者中有27例使用不合理(7.44%),其中13例(3.58%)为无适应证用药,6例(1.65%)为联合用药不适宜,4例(1.10%)为用法用量不适宜,2例(0.55%)为溶媒浓度不适宜。结论:新型冠状病毒感染患者抗菌药物使用过程中存在一定的不合理使用情况,临床应严格把握抗菌药物使用指征,加强病原学监测,避免抗菌药物过度治疗。

Off-label use of targeted therapies in oncology

Off-label use is defined by the prescription of a marketed drug outside the conditions described in the summary of product characteristics.In oncology,off-label prescribing of targeted therapies may occur in patients with other tumor types expressing the same target.Agents associated to phenotypic approaches such as therapies against the tumoral vasculature(anti-angiogenic drugs) and new immunotherapies(checkpoint inhibitors) also carry the potential of alternative indications or combinations.Off-label use of targeted therapies is little documented and appears to be in the same range than that regarding older drugs with wide variations among agents.When compared with older agents,off-label use of targeted therapies is probably more rational through tumoral genotyping but is faced with a limited clinical support,reimbursement challenges related to the very high pricing and the cost of genotyping or molecular profiling,when applicable.

基于真实世界的藤黄健骨片治疗膝骨关节炎患者临床特征及用药分析

目的:基于“藤黄健骨片治疗膝骨关节炎病例注册登记研究”的方法探索真实世界中藤黄健骨片治疗膝骨关节炎患者的临床特征及用药规律,分析中成药治疗膝骨关节炎的优势环节与用药特点。方法:选取2019年9月至2021年1月注册登记研究资料中全国43家医院2505例患者数据,分析患者总体及不同分期的临床特征、用药规律。结果:2505例患者中女1717例,男788例,缓解期2439例,发作期66例,康复期0例,平均年龄(60.54±6.80)岁,平均体质量指数(24.05±2.74)kg/m^(2),K-L分级多为Ⅱ级。藤黄健骨片最常用时长为8周,单次剂量3~6片,2次/d,平均总用药量(444.41±164.72)片,发生不良反应33例,合并疾病的膝骨关节炎患者452例,单用藤黄健骨片1471例,联合用药1034例,临床上常联用药物类别为西药口服、中成药口服、西药关节腔注射、中成药外用等;不同分期间的患者年龄、合并疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:真实世界中藤黄健骨片治疗膝骨关节炎人群女性多于男性,K-L分级以Ⅱ级分布为主,分期主要以缓解期为主,发作期在更高年龄占比更大;藤黄健骨片的用法用量与专家共识一致,临床联合用药类别主要为西药口服、中成药口服、西药关节腔注射、中成药外用等,具有良好的安全性。

2019~2021年某院镇静催眠抗焦虑药物使用分析

目的了解南通市第四人民医院镇静催眠抗焦虑药物的使用情况及用药趋势,为临床合理应用提供参考。方法选取某院2019~2021年镇静催眠抗焦虑药物的相关信息,统计其使用数量、销售金额、用药频度(DDDs)、排序比(B/A)及限定日费用(DDC)等数据。结果某院镇静催眠抗焦虑药使用情况呈逐年增长趋势,三年总增长率为63.60%;苯二氮[艹卓]类和非苯二氮[艹卓]类2021年构成比共为77.84%,占据主导地位;枸橼酸坦度螺酮胶囊、右佐匹克隆片和奥沙西泮片占据销售金额前三位;DDDs始终排名前3位的为阿普唑仑片、氯硝西泮片和右佐匹克隆片;劳拉西泮片、酒石酸唑吡坦、盐酸丁螺环酮片、硝西泮片、谷维素片B/A趋于1。结论新型镇静催眠抗焦虑药物因其选择性高、不良反应小逐渐取代传统药物成为一线药物,医生在临床镇静催眠治疗焦虑时应该根据药物药理、患者疾病特点充分考虑不良反应及性价比,选择合适的药物,个体化用药,达到合理用药目的。

国家医保谈判准入对创新药使用量和销售金额的影响研究

[目的]以PD-1抑制剂类药物为例,从创新药品生产企业角度分析国家医保药品谈判政策对创新药品使用量和销售金额的影响。[方法]利用2019-2021年的全国样本医院药品采购数据,采用中断时间序列回归分析,比较在通过国家医保谈判进入基本医保目录前后,不同PD-1抑制剂类药物使用量和销售金额的变化情况。[结果]医保准入后,国谈PD-1抑制剂类药物DDDs当季增长量平均达148850.17;信迪利单抗每季度DDDs增长量相比准入前增加63872.92,增量提升849.72%,替雷利珠单抗每季度增长量相比准入前增加124283.20,增量提升3602.10%。相比国谈前,信迪利单抗销售额季度增长量增加1343.58万元(245.79%);替雷利珠单抗销售额季度增长量增加2028.77万元(577.06%);卡瑞利珠单抗每季度销售额增长量与准入前相比减少1516.12万元(-56.47%);特瑞普利单抗销售金额季度增长与准入前相比减少483.57万元(-149.81%)。[结论]国谈准入对PD-1抑制剂类药物短期内的使用量增长均具有显著正向效应,但长期使用量变化趋势和药品销售金额变化情况存在差异。医保准入可以在短期内大幅提升药品使用量,但不一定能够带来药品销售收入的增长。

中美欧食源性细菌耐药性监测系统比较研究及启示

抗微生物药物耐药性(antimicrobial resistance,AMR)涉及兽医、食品、环境、医学等多个领域,危及食品安全、国际贸易、经济发展和生命健康,已成为全球面临的重大公共卫生问题。我国是全球最大的抗微生物药物生产和消费国,其中约60%的抗微生物药物被用于养殖业。由于抗微生物药物在养殖业的广泛使用甚至滥用,导致大量耐药细菌的出现和迅速传播。遵循“One Health”策略,联合国鼓励各国建立跨部门间的AMR协调机制。研究比较了中美欧食源性细菌耐药性监测系统的发展、框架及部分监测结果,发现各国监测体系基本涵盖人群、食品动物和相关食品食源性细菌耐药性,同时也监测人医和食品动物抗微生物药物使用量。欧美国家和地区起步较早,通过近30多年的发展,基本掌握了食源性细菌耐药性的基线水平及药物使用水平。我国食源性细菌耐药性监测体系起步较晚,人群、食品动物和相关食品食源性细菌耐药性监测发展近20年,而食品动物抗生素药物使用量监测于2018年开始启动,各方面都需要进一步完善。欧盟监测体系实施跨部门协作机制,数据共享共用;目前,虽然我国已经建立了不同部门负责的食源性细菌耐药性监测体系,但尚未建立数据共享机制,存在数据“烟囱”和信息孤岛,无法最大化发挥现有数据资源的效用。欧美经验对我国食源性细菌耐药性监测系统有一定启发:我国应逐步完善耐药监测系统、建立多部门协同共治机制及加快新技术在数据挖掘中的运用,从而综合提升遏制细菌耐药性的能力,保障人民健康。

探究临床药师在干预抗菌药物使用中的效果及其作用

目的探究临床药师在干预抗菌药物使用中的效果及其作用。方法选取2020年6月~12月的处方13000张(临床药师干预前)及2021年1月~6月处方13000张(临床药师干预后)进行分析,比较临床药师干预前、后的抗菌药物使用率、抗菌药物一联使用率、抗菌药物二联使用率、一类切口预防率、抗菌药物处方不合理情况、前五位抗菌药物DDDs值。结果临床药师干预后,抗菌药物使用率、抗菌药物二联以上使用率、一类切口预防均下降至41.22%、6.12%、7.50%,抗菌药物一联使用率升高至93.92%(P<0.05);临床药师干预后,抗菌药物处方不规范、用药不适宜、超常处方比例及处方不合理总数从2.62%、2.02%、1.06%、5.70%下降至0.97%、0.75%、0.39%、2.11%(P<0.05);临床药师干预后,前五位抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、头孢呋辛酯片、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢呋辛钠、注射用五水头孢唑林钠的DDDs值均降低。结论临床药师干预能够降低抗菌药物使用率,减少不合理抗菌药物处方,促进抗菌药物合理用药,提高用药安全性。

某院静脉药物调配中心中药注射剂的使用情况分析

目的本文通过对某医院静脉药物调配中心中药注射剂的使用情况进行全面调查,促进中药注射剂的合理化使用,并且为临床工作提供理论指导。方法使用回顾性分析的方式选择某医院药物调配中心2021年中药注射剂的用药情况,并全面分析具体的用药金额、DDDs数值、排序比等,针对中药注射剂的用药等情况,分别记录各类不合理医嘱的数量及其比例。结果该医院心脑血管类中药注射剂的用药金额量最大,分析DDDs数值,其中痰热清注射液数值最高,其次是醒脑静注射液。审方后发现医嘱不合理的数量有80例,其中药物稀释比例有误35例,溶媒不合理23例,药物剂量不合适10例,疗程不合适9例,配伍禁忌3例等原因。结论静脉药物调配中心需要按照具体的使用情况,加强对中药注射液的使用监管力度,保证患者的用药安全。

食品药品检验机构仪器设备的管理与控制

当今仪器设备检测已成为食品药品检验机构依靠的重要检测手段,本文对食品药品检验机构仪器设备管理控制中发现的问题进行分析,针对仪器设备管理文件、采购、档案、操作技能、校准、搬迁等方面存在的问题,提出了相应的建议,旨在推动食品药品检验机构的仪器使用管理更加规范和科学。

2022年某院二类精神药品使用情况分析

目的分析2022年我院二类精神药品使用情况。方法选取2022年本院400份住院病历、1200张门诊处方开展研究,均涉及二类精神药品,分析使用情况。结果21岁及以上患者二类精神药品处方占比较高,其中尤以>60岁占比最高,不同性别在21~50岁和>60岁的二类精神药品处方占比有明显差异(P<0.05)。不合理处方占比较高的科室有内科、综合科和外科;最常用的药品是氯硝西泮片,右佐匹克隆片和地西泮片。主要不合理因素为开具第二类精神药品处方量超过7 d常用量未注明理由。结论我院使用二类精神药品基本合理。

内蒙古地区居民非处方药使用现状调研分析

目的了解内蒙古自治区居民非处方(OTC)药使用情况,为该地区居民合理用药科普工作提供依据。方法采用近似随机抽样的方法,通过“问卷星”小程序向内蒙古自治区7个盟市19岁及以上居民发放调查问卷,对该地区OTC用药现状进行调研。结果本次调查问卷填写人数共611人,有效填写人数为571人,有效填写率为93.45%。调查结果显示,在OTC药品认知度方面,18.7%的居民表示对OTC药品的概念完全不了解,36.1%的居民表示不知道OTC药品标志,65.3%的居民不知道甲、乙类OTC药品的区别。在不同性别、受教育程度、月收入、居住地的居民中,OTC药品认知度得分差异具有统计学意义(P<0.05)。在使用OTC药品时,仍有23.5%的居民选择听从广告或朋友推荐购买使用药品;14.5%的居民使用药品时不会认真阅读药品说明书。在OTC药品使用风险点方面,5.1%的居民存在长期使用OTC药品情况;8.6%的居民表示服用过3种及以上OTC药品;各有2.1%的居民表示经常自行添加相同功效的其他药品或加大药品剂量;在服用OTC药品的同时,内蒙古居民还同时服用中药制剂、蒙药制剂以及其他制剂,占比分别为19.6%、22.6%、13.0%。结论内蒙古居民对OTC药品的认知度不高,用药习惯有待改善,重复用药、超剂量用药现象较多,需加强对OTC药品合理用药科普宣传工作。

不同剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病的治疗效果研究

分析老年冠心病患者使用阿托伐他汀钙治疗时不同剂量治疗方案之间的效果差异。选取临沧市临翔区博尚中心卫生院2019年1月—2021年12月收治的80例老年冠心病患者为研究对象,根据用药剂量的不同将患者分为3组。获取3组治疗相关病例资料,进行相关效果指标整理,完成组间对比分析。研究发现,在对老年冠心病患者进行阿托伐他汀钙治疗时,选择中等治疗剂量更为合理。

品管圈在降低医院抗菌药物使用强度的应用研究

目的探讨利用品管圈在降低医院抗菌药物使用强度的效果。方法将定西市人民医院开展品管圈活动前2020年1—12月的病历数据作为对照组,将开展品管圈活动后2021年1—12月的病历数据作为观察组;比较开展品管圈活动前后院内抗菌药物不合理使用情况、预防性抗菌药物使用情况及抗菌药物强度情况。并在开展品管圈活动前后对“圈员”进行药方审核、抗菌药物使用原则及相关疾病用药准则等方面的评估;随机选取30名不同科室临床医师,对抗菌药物使用原则、相关疾病用药准则方面进行评估,并对药方审核方面满意度进行评价。结果经品管圈活动后,2021年的抗菌药物使用强度由2020年的37.97 DDDs/100人天降为35.86 DDDs/100人天;治疗前微生物送检率由42.58%(511/1200)提升为56.58%(679/1200),差异有统计学意义(χ^(2)=47.043,P<0.001)。观察组预防性抗菌药物率为27.00%(135/500),低于对照组的53.00%(265/500),差异有统计学意义(χ^(2)=70.417,P<0.001)。观察组预防性给药时机在术前0.5~1.0 h的占比高于对照组,药物选择不合理率低于对照组,预防用药时间在≤24 h中比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、糖肽类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组第一代头孢菌素、喹诺酮类、林可胺类药物的使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组头霉素类药物的使用率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。开展品管圈活动后,“圈员”在药方审核、抗菌药物使用原则及相关疾病用药准则的水平较开展前均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);开展品管圈活动后,临床医师在抗菌药物使用原则及相关疾病用药准则的水平较开展前均有所提高,且对药方审核满意度有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动的开展有效降低我院抗菌药物的使用强度,提高抗菌药物的使用合理率,同时对临床医师及药师的业务水平也有所提升,有效提高整体药物管理质量。

北京市西城区某社区失眠患者第二类精神药品使用情况分析

目的:了解北京市西城某社区失眠患者第二类精神药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:从社区信息系统中调取2023年1—8月在社区卫生服务中心就诊,诊断为失眠或睡眠障碍,并予以第二类精神药品治疗的患者处方,统计分析药物的使用情况,包括药品名称、规格、用药数量及零售金额等,计算用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和药品利用指数(DUI)。结果:佐匹克隆的DDDs最高,酒石酸唑吡坦的DDC最高。结论:社区卫生服务中心第二类精神药品临床应用基本合理。全科医师需要做好社区就诊患者第二类精神药品使用患者的健康教育,对用药做好追踪、随访。

某院丹参川芎嗪注射液不合理用药情况分析

目的:了解本院丹参川芎嗪注射液临床使用存在的主要问题,为加强临床合理用药及制定相应措施提供参考依据。方法:收集2020年1月~2020年6月本院急诊及病区569份含丹参川芎嗪注射液的处方和病历,并对其超适应症用药、重复用药、用法用量不适宜、溶媒选用不适宜、混合配伍不合理等问题进行统计。结果:丹参川芎嗪注射液在病区的使用率(10.46%)高于急诊(0.05%)。主要使用科室为骨伤科、外科和神经内科。569份处方和病历中,不合理处方和病历共431份,不合理率为75.75%。丹参川芎嗪注射液超适应症用药(381份,75.75%)、重复用药(65份,12.92%)和用法用量不适宜(48份,9.54%)的问题较为突出。结论:本院丹参川芎嗪注射液临床使用不合理问题较为突出,临床医师对含有中药成份注射剂的潜在安全用药问题认识不足,临床药学部门应加强管理,保障丹参川芎嗪注射液的安全、合理、规范使用。