筋膜切开减压联合负压封闭引流在闭合性Ruedi-Allgower Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折治疗中的临床效果

目的 探究筋膜切开减压联合负压封闭引流(VSD)在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者治疗中的临床效果。方法 选择104例Ⅱ~Ⅲ型pilon骨折患者,按照随机数字表法分为观察组(52例)和对照组(52例)。对照组给予筋膜切开减压手术+常规治疗,观察组给予筋膜切开减压手术+VSD治疗,术后随访3个月。比较两组的围术期指标、踝与后足功能(AOFAS)评分、踝关节功能(Mazur)评分、踝关节恢复优良率和并发症发生率。结果 观察组住院时间、创面和骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.45、15.15、2.06,P均<0.05);术后随访3个月,观察组患者的AOFAS评分和Mazur评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.73、16.46,P均<0.05),观察组的踝关节优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.22、7.79,P均<0.05)。结论 筋膜切开减压联合VSD在闭合性Ruedi-AllgowerⅡ~Ⅲ型pilon骨折患者中的治疗效果明显,能有效缓解疼痛程度,改善关节受限,进而缩短康复进程,降低并发症发生概率。

外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折的临床疗效分析以及经验初探

目的研究比较两种内固定方式治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折的临床疗效,总结个人对于复杂性胫骨Pilon骨折的经验。方法选取2011年3月至2015月6月收治的32例Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折患者作为研究对象。按照数字单双号分为观察组和对照组,每组16例。观察组患者给予外固定支架联合有限内固定治疗,对照组患者给予切开复位内固定治疗。比较两组患者的手术相关指标、临床踝关节复位情况和术后3个月并发症发生率。结果 (1)手术相关指标方面:两组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异无显著性,但观察组术中出血量明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)Mazur评分情况:观察组患者Mazur评分为优良者的比率87.5%(14/16)均明显高于对照组75.0%(12/16),差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16),低于对照组的并发症发生率25.0%(4/16),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与切开复位内固定相比较,外固定支架联合有限内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型胫骨Pilon骨折效果更好,复位效果好,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用。

PilonⅢ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%(14/18)。骨折Ⅰ期愈合率94.4%(17/18)。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。

不同钢板内固定治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效比较研究

目的研究分析不同钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效及不良反应情况。方法选取2010年1月-2015年1月哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科收治闭合性胫骨Pilon骨折患者54例。治疗医师根据患者手术内固定物的不同将所有患者分为两组，A组行LCP内固定治疗，B组行解剖钢板内固定治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、下地患肢无负重练习时间、骨折愈合时间、末次随访临床效果评定及不良反应情况。结果治疗医师通过门诊复查对两组患者行8-16个月随访，平均随访时间11．35±2．25个月。A组患者的手术平均时间、骨折愈合平均时间显著少于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组的术中平均出血量、住院平均时间、下地患肢无负重练习平均时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后末次随访AOFAS踝-后足评分结果显示，A组术后末次随访AOFAS踝-后足评分优良率略高于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；A组不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组术后末次随访的骨折影像学复位评估，A组23例解剖复位，3例部分复位，1例复位较差；B组22例解剖复位，3例部分复位，2例复位较差，两组的各种复位患者比率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型闭合性胫骨Pilon骨折临床疗效更佳，在降低手术创伤的同时，关节面恢复、骨折端稳固固定更好，术后不良反应发生率更低，适合临床推广应用。

微创治疗老年Ⅲ型Pilon骨折方法及疗效分析

目的：对于微创治疗老年Ⅲ型Pilon骨折进行分析。方法：我院自2006年1月～2009年6月共收治Ⅲ型Pilon骨折老年患者20例，均采用微创治疗。结果：本组病例就诊后24h内即明确诊断者15例（75％），就诊后2～4d内明确诊断者5例（26％）。20例老年Ⅲ型Pilon骨折患者经过微创治疗之后，显效20例（100％），有效19例（95％），无效1例（5％），总有效率95％。有效的19例患者骨折全部愈合，无延迟愈合或不愈合。骨折临床愈合时间7—12周，平均8．5周，无发生皮肤软组织感染、坏死。结论：微创治疗老年Ⅲ型Pilon骨折效果良好。

超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的 探讨超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 分析26例Ⅲ型Pilon骨折患者资料,手术采用超踝外固定支架牵引复位配合克氏针简易内固定的治疗.结果 随访10～18个月,平均12个月;骨折愈合时间18～25周,平均 20周;术后踝关节功能按Mazur评分标准：优13例,良10例,可3例,优良率为88%;除1例出现针道感染外,其余伤口愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合发生,手术过程无血管、神经副损伤.结论 采用超踝外固定支架配合简易内固定的方法,可最大限度地减少手术创伤,术后可带架早期活动踝关节,减少并发症的发生.

锁定加压钢板内固定联合自体骨植骨治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床研究

目的探讨锁定加压钢板内固定(LCP)联合自体骨植骨治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的效果。方法选取2016年7月至2018年6月我院新诊断的Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者62例,随机分为观察组和对照组各31例。观察组行LCP联合自体骨植骨,对照组行LCP。观察两组患者术后3个月、6个月、12个月的Baird-Jackson踝关节评分、解剖复位率和骨愈合率。结果术后3个月、6个月、12个月,观察组的Baird-Jackson踝关节评分、解剖复位率和骨愈合率均显著高于对照组(P<0.05)。结论LCP联合自体骨植骨可改善Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折患者的踝关节功能和复位质量,促进骨折愈合。

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

目的探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果24例均获得随访,时间6~24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

粉碎、复杂PilonⅢ型骨折行切开复位内固定术的可行性评价

目的:探讨分析粉碎、复杂PilonⅢ型骨折行切开复位内固定术的可行性。方法:选取2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的50例粉碎、复杂PilonⅢ型骨折患者,将其按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者行切开复位内固定术,对照组患者行经皮钢板内固定术,对比两组治疗效果。结果:观察组优良率为92%,对照组优良率为68%,观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均无深部感染病例。结论:切开复位内固定术治疗粉碎、复杂PilonⅢ型骨折效果显著,能充分改善局部软组织微循环,术后关节面解剖复位良好,能有效促进踝部功能恢复至正常水平,值得临床推广和应用。

外固定架联合L形解剖锁定钛板分阶段治疗Rüedi-AllgwerⅢ型pilon骨折

目的探讨采用外固定架联合L形解剖锁定钛板分阶段治疗Rüedi-AllgowerⅢ型pilon骨折的临床效果。方法对在该院治疗的80例患者资料进行分析,将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用锁定加压钢板治疗,实验组采用外固定架联合L形解剖锁定钛板分阶段治疗,比较两组治疗效果。结果实验组总有效率为95%,高于对照组的85%(P<0.05);实验组满意度为95%,高于对照组的77.5%(P<0.05)。结论对于Rüedi-AllgowerⅢ型pilon骨折患者采用外固定架联合L形解剖锁定钛板分阶段治疗效果较好,值得推广使用。

Ⅲ型Pilon骨折早期处理治疗

目的:探讨Ⅲ型Pilon骨折早期使用外固定架固定对患肢早期功能恢复及长度的影响。方法:收治Ⅲ型Pilon骨折患者21例作为观察组,早期使用跨踝关节外固定架固定;并选取同期Ⅲ型Pilon骨折患者17例作为对照组,早期采用跟骨骨持续牵引。结果:观察组踝关节功能评分、骨痂形成时间、骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论:Ⅲ型Pilon骨折早期外固定治疗,具有护理方便、防止机体二次损伤、减少患者疼痛、降低手术风险及术后并发症发生率、减少肢体短缩的特点。

三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治

[目的]观察三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年7月～2003年12月用三叶草钢板治疗Pilon骨折42例。男30例，女12例；年龄15～62岁，平均45．3岁；开放性骨折9例，闭合性骨折33例；参照Ruedi＋Allgower骨折分型方法，Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。[结果]42例均得到随访，平均28个月（14～60个月）；骨折愈合11～26周，平均16周。术后并发症主要有伤口浅表感染6例，深部感染2例，踝关节严重创伤性关节炎2例，踝关节强直1例。踝关节功能根据Bourne标准，优19例，良17例，可4例，差2例，优良率为85．7％。[结论]三叶草钢板治疗Pilon骨折疗效显著，但是存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视。

严重Pilon骨折的治疗方法探讨

目的探讨治疗RuediⅢ型Pilon骨折的方法。方法采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法。结果切开复位内固定组(9例):优2例,良2例,差5例,优良率44.4%。有限内固定与外固定结合组(12例),优4例,良5例,差3例,优良率75%,无软组织并发症。结论重建小腿远端“两柱一体”的平衡与稳定是治疗RuediⅢ型Pilon骨折的关键。影响RuediⅢ型骨折疗效的因素,不仅是骨折的整复固定,更重要的是如何避免局部软组织有关并发症。有限切开内固定结合外固定可有效预防局部软组织并发症,是治疗RuediⅢ型Pilon骨折的较好方法。

经跗骨窦切口内固定术在Sander Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折的应用

目的:探讨Sander Ⅱ~Ⅲ型跟骨骨折患者行经跗骨窦小切口内固定术的应用效果。方法:纳入聊城市复退军人医院骨科2017年1至12月收治的84例Sander Ⅱ~Ⅲ型跟骨骨折患者,随机分为对照组与研究组,每组各42例。对照组采用经典经外侧“L”型切口治疗,研究组采用经跗骨窦切口内固定术治疗。影像学评价手术前后骨解剖测量数据变化。术后门诊随访6个月,采用美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分和视觉模拟疼痛(Visual Analogue Scale,VAS)评分评估手术效果,并统计并发症情况。结果:研究组术中出血量、引流量低于对照组(P<0.05),两组术后Bohler角、Cissane角和跟骨中部宽度改善情况,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,两组AOFAS评分优良率、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论:经跗骨窦切口内固定术治疗Sander Ⅱ~Ⅲ型跟骨骨折不仅可取得同经典经外侧“L”型切口术相接近的手术效果,而且在手术出血量、引流量及并发症方面具有明显优势,临床应用价值显著。

Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建

目的总结Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建的手术方法及经验。方法 2005年8月-2010年8月,收治31例伴腓骨远端骨折的闭合性Pilon骨折(Rüedi-Allg wer分型Ⅲ型)。男25例,女6例;年龄16～60岁,平均36.8岁。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤10例,其他伤3例。受伤至手术时间为6～14 d,平均10 d。术中应用临时外固定支架调整和维持肢体长度及力线,应用前内侧及后外侧双入路显露和修复关节面,再进行植骨并固定骨折。结果术后无大面积皮瓣坏死及深部感染发生,2例切口皮肤浅表感染,2例切口边缘部分坏死,经理疗及局部换药后愈合。31例均获随访,随访时间9～79个月,平均26个月。术后根据Burwell等放射学评价标准,达解剖复位25例(80.6%),可4例(12.9%),差2例(6.5%)。X线片示骨折均骨性愈合,愈合时间为12～25周,平均16周。根据Mazur等踝关节症状和功能评分系统,踝关节功能获优11例,良13例,可5例,差2例,优良率77.4%。结论关节面良好显露及固定和肢体力线准确调整及维持是Ⅲ型Pilon骨折手术成功的关键。

Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法及效果。方法 2011年5月-2013年4月收治25例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者。其中男16例,女9例;年龄24-45岁,平均31岁。左侧8例,右侧17例。开放性骨折5例,闭合性骨折20例。致伤原因：高处坠落伤11例,交通事故伤9例,砸伤5例。受伤至入院时间10-36 h,平均23.5 h。采用经腓骨后外侧切开复位腓骨＋经胫前外侧入路切口暴露胫骨远端及胫距关节面,直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端进行治疗。结果术后15例切口Ⅰ期愈合;6例行植皮术患者术后切口Ⅱ期愈合;4例术后出现张力性水疱,经相应治疗后切口Ⅱ期愈合。25例均获随访,随访时间6-12个月,平均8个月。X线片示踝关节面稳定,胫距关节面解剖复位或接近解剖复位,胫骨远端骨折端力线正常,骨折处骨性愈合良好。随访期间无踝关节不稳、创伤性关节炎及内固定物松动、脱落、断裂等并发症发生。术后6个月-1年手术取出内固定物后,患者踝关节屈伸活动正常,无行走时踝关节疼痛感。末次随访时参照Mazur等的踝关节症状与功能评分系统进行评估,获优5例,良12例,可5例,差3例;优良率68%。结论经腓骨后外侧及胫前外侧双侧入路能完整显露胫距关节面,直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,可获较好疗效。

牛鼻子引流技术结合Ilizarov环形外固定一期治疗Gustilo ⅢA 型Pilon骨折

目的探讨牛鼻子引流(nose ring drain,NRD)技术结合Ilizarov环形外固定一期治疗GustiloⅢA型Pilon骨折的疗效。方法2017年3月—2019年12月,收治GustiloⅢA型Pilon骨折患者17例。其中男11例,女6例;年龄24~63岁,平均38.2岁。交通事故伤3例,高处坠落伤13例,贯通伤1例。急诊入院13例,骨折手术治疗后创面感染4例。合并腓骨骨折2例、外踝骨折3例。采用NRD技术结合Ilizarov环形外固定一期治疗。结果患者均获随访,随访时间8~12个月,平均9.9个月。创面均Ⅰ期愈合,4例术前感染患者随访期间无复发。17例患者术后3~7个月(平均4.5个月)骨折愈合后拆除外固定物。末次随访时,踝关节Kofoe评分中疼痛评分40~50分,平均44分;功能评分17~27分,平均25分;活动度评分8~18分,平均14分;获优8例,良7例,可1例,差1例。结论NRD技术结合Ilizarov环形外固定一期治疗GustiloⅢA型Pilon骨折,骨折固定及引流效果良好,大大降低了传统治疗方案并发症发生风险,减少了手术次数。

二种方法治疗GardenⅢ型老年股骨颈骨折患者的回顾性研究

[目的]对比观察人工全髋关节置换术(THR)和AO空心加压螺纹钉内固定术(IF)治疗GardenⅢ型65～70岁老年股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2001年1月～2005年12月收治的58例患者的临床资料,其中THR组21例和IF组37例,对2组患者的住院时间、手术时间、术后并发症、出血量、输血量、术后下地时间、早期并发症和中晚期并发症及髋关节功能进行统计学分析对比。[结果]术后随访60～86个月,平均74个月,2组患者在术后并发症和髋关节功能方面无显著性差异(P>0.05),而在住院时间、手术时间、出血量、输血量、下地时间均表现出明显的统计学差异(P<0.05),THR具有卧床时间短,术后恢复快,并发症少等优点,但IF在住院时间、手术时间、出血量、输血量要明显优于THR。[结论]总体而论,老年股骨颈骨折患者行内固定术,股骨头发生缺血坏死后在患者能忍受的疼痛程度内,其关节功能大大高于人工关节置换者,绝大多数年龄在70岁以下的老年GardenⅢ型新鲜股骨颈骨折患者应优先考虑内固定术。

截骨重建内固定治疗陈旧性后Pilon骨折

[目的]探讨截骨重建内固定治疗陈旧性后Pilon骨折的临床疗效。[方法] 2015年3月~2018年10月,收治陈旧性后Pilon骨折22例,其中男性15例,女性7例,年龄20~64岁,平均(38.42±9.25)岁;初次受伤至该次手术的时间为1~8个月,平均(4.93±2.94)个月。均给予切开沿原骨折线截骨重建内固定治疗。总结临床与影像资料。[结果] 22例患者均顺利手术,术中均未发生血管、神经损伤。所有患者均未发生伤口感染、皮肤坏死等其他并发症。所有患者随访16~53个月,平均(35.22±14.11)个月。除1例患者因疼痛持续加重,影像显示踝关节创伤性关节炎,于术后12个月退出随访,再次手术行踝关节融合,所有患者均获得良好恢复。末次随访时,患者踝关节跖屈、背伸活动度及AOFAS评分较术前显著增加(P<0.05),而VAS评分较术前显著降低(P<0.05)。影像方面,22例患者中,15例胫骨下端关节面解剖复位,胫距关节面完全匹配;6例胫骨下端关节面移位<2mm,胫距关节面基本匹配;1例移位≥2 mm,胫距关节面不匹配。截骨愈合时间3~6个月,平均(4.41±1.58)个月。[结论]通过切开复位截骨重建内固定治疗陈旧性后Pilon骨折可有效缓解患者症状,提高生活质量。

Ⅲ型Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的手术配合

目的探讨应用Ⅲ型Gamma钉微创治疗老年股骨转子间骨折的手术配合。方法对2014年6月-2015年6月间蚌医附院收治的应用Ⅲ型Gamma钉治疗的24例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者的临床资料进行手术配合进行总结，其中手术配合包括术前护理、术中手术配合及术后配合。结果24例患者术中均生命体征平稳，手术时间40-70min，平均时间（56．5±7．8）min，出血40—100ml，平均（72．6±18．4）ml。术中未发生急性脑梗死、肺栓塞、血管神经损伤等并发症。术后随访时间5-12个月，平均（8．2±1．6）个月，骨折愈合时间3—4个月，平均（3．4±0．5）个月，至末次随访时Harris评分为75—92分，平均（83．4±4．7）分，优良率为83．3％，未发生切口感染、内固定失败等并发症。结论Ⅲ型Gamma钉作为髓内固定系统，符合微创外科理念，操作简便，技术标准化、程序化，手术时间短，出血少，并能实现生物力学稳定。巡回护士要熟练掌握骨科牵引床、C型臂的使用方法，器械护士要熟练掌握Ⅲ型Gamma钉相关器械的使用方法及手术操作过程，手术密切的配合是手术顺利完成的必要保障。