基于服务链理论的在线诊疗服务优化策略研究

在线诊疗作为“互联网+医疗健康”的典型形式之一,是打造智慧便民医疗圈、构建普惠便捷的数字社会的重要途径。然而当前诊治范围不明晰、医患沟通缺乏信任、患者就诊后评价未有效利用的服务尚不能形成在线诊疗的良性服务循环。基于服务链理论,针对在线诊疗服务中医患双方面临的现实问题设计在线诊疗的优化模型,进而转化为促进在线诊疗服务可持续发展的优化策略,对促进医疗服务高质量供给具有重要意义。

第三方诊疗平台对医师院内互联网诊疗工作的影响分析

目的分析开通第三方互联网诊疗平台服务(好大夫在线)对医院主任医师完成院内互联网诊疗工作的影响。方法分析2021年11月至2022年10月主任医师院内线上工作量,以非参数检验比较复诊及咨询工作量等的差异,以卡方检验分析医师院内平台接单量及订单构成。结果内科系统主任医师接到及完成的复诊订单数与外科无显著性差异,但接到及完成的咨询订单数均显著少于外科(p<0.01)。开通好大夫的内科主任医师较未开通的医师接到更多复诊订单(p<0.01)及咨询订单(p<0.01)。开通好大夫的外科主任医师较未开通的接到更少的咨询订单(p<0.05)。结论开通好大夫对内外科主任医师院内平台工作量的影响不同,其效果与医生科室影响力有关。

基于标准化病人法探究互联网诊疗服务质量对患者持续使用意愿的影响:以线上精神卫生服务为例

目的:以精神卫生服务为例,探究公立医院互联网诊疗服务质量对患者持续使用意愿的影响。方法:使用标准化病人测量线上精神卫生服务质量及患者的持续使用意愿,采用配对t检验、卡方检验、逻辑回归等方法探究服务质量对患者持续使用意愿的影响。结果:多因素分析结果显示,过程质量中的医生回复字数(P<0.001)和医患沟通得分(P<0.001),结果质量中的医生是否提供生活方式建议(P<0.05)和患者满意度(P<0.001),整合质量中的线上线下服务的一致性(P<0.05)和连续性(P<0.05)均对患者持续使用意愿有影响。结论:对于线上精神卫生服务,在保障诊疗结果质量的同时,应提高医生的医患沟通水平,增强诊疗过程中的人文关怀,并注重患者隐私保护,积极构建线上线下服务一体化模式,以提高患者的持续使用意愿。

北京市某三甲医院互联网诊疗开展情况分析

背景国家卫生政策建议各医疗机构要积极采取信息化手段,加强互联网+医疗服务,优化诊疗服务方式,强化互联网服务供给。目的通过分析北京世纪坛医院互联网诊疗开展情况,找到适合进行互联网诊疗的群体,为公立医院互联网诊疗建设提供参考。方法分析北京世纪坛医院2020年4月-2022年12月互联网诊疗开展情况。结果通过分析,发现互联网诊疗就诊人次呈逐年递增的趋势,2022年较2021年全年环比增长了131.4%,其中妇科、产科、肿瘤科、变态反应科等特色科室诊次相对较高,合计占比89%;妇科诊次最多,占比59.2%。线上平均就诊时长9.25 min/人次,高于线下5.10 min/人次,表明线上诊疗过程中,接诊医师与患者交流的时间更长。选择互联网诊疗的患者中,以19~40岁年龄段患者居多,占比63.27%;女性患者占比90.62%;医保患者占比66.67%。除常规诊疗外,开具处方药占比13.70%,开具检查占比76.92%,说明预约检查是互联网诊疗中最常见的服务需求,药物配送方式中选择药品邮寄服务占比28.89%。结论19~40岁的年轻人是互联网诊疗的主要就诊群体,发挥医院专业特色,加强医保服务力度,满足医保患者就诊需求,是未来提高互联网诊疗服务能力的努力方向。

基于“互联网+智慧医疗”的医院信息化平台建设与应用

互联网在国内诸多行业领域中融合应用,医疗领城也开始推行“互联网+智慧医疗”。目前,国内多数医院已建立自己的信息化平台,并借助信息技术来辅助各项工作开展,在提升医院整体诊疗水平和管理服务效率的同时,进一步加快了智慧医疗建设进程。文章就“互联网+智慧医疗”的医院信息化平台建设内容展开分析,明确了智慧医疗的重要性,旨在为患者提供更加优质、完善的医疗服务。

门诊知名专家团队服务模式的实践与探索

为深化公立医院改革,北京同仁医院积极开展门诊知名专家团队服务模式试点工作,建立医院内部层级诊疗服务新模式。通过门诊就诊流程调整、服务模式变革,破解"挂号难""号贩子"等相关问题,实现了医院内部门诊资源的优化利用,是医院内部分级诊疗的有益实践与探索,真正体现了医疗机构"以患者为中心"的服务理念,也为未来广泛推广分级诊疗模式奠定了坚实的基础。

我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。

广东省“十三五”期间各级医疗机构总诊疗量预测

目的 :分析广东省"十一五"和"十二五"期间各级医疗机构总诊疗量变化,预测总诊疗量达标情况,为有效构建分级诊疗制度提供依据。方法 :收集卫生统计年鉴资料,采用Excel 2013进行诊疗量统计和对比,采用MATLAB 8.3作灰色预测模型GM(1,1),预测"十三五"期间诊疗量变化。结果 :"十一五"和"十二五"期间广东省总诊疗量、医院和基层医疗机构总诊疗量持续升高,基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例维持稳定,预测"十三五"期间医院和基层医疗机构诊疗量均上升,但与分级诊疗构建评价标准尚有一段距离。结论:预测"十三五"期间广东省基层医疗机构的总诊疗量未达到≥65%的比例。应该通过明确各级医疗机构的功能定位、提升基层医疗机构的服务能力、完善医疗保障政策、鼓励削减三级医院普通门诊量来提高基层医疗机构的诊疗量。

多学科协作诊疗门诊管理模式现状分析

随着医学学科的不断细分,传统的诊疗模式存在的自身局限性,容易造成患者盲目就医和多次往返就医。多学科协作诊疗已成为国际医学领域积极倡导的重要医学新模式,其能给患者提供更加全面、针对的诊疗,综合性医院开展多学科协作诊疗势在必行。笔者通过对上海新华医院的多学科协作诊疗门诊服务管理模式现状进行分析,总结运行模式的得与失,为我国今后多学科协作门诊诊疗的发展提供依据。

在线医疗研究

在线医疗将互联网技术与医疗行业相结合,为医疗卫生事业的发展提供了强大助推力,与此同时,快速的发展也伴生了一些值得关注的问题,引起了学者们的研究。文章运用文献计量方法,对中国知网数据库的研究在线医疗领域的文献进行分析,研究其最新的发展方向和未来趋势。

县域医联体的现状及思考

建设县域医联体需采用纵向整合型医疗卫生联合服务体系,将县级区域医疗卫生服务整体化扩大,增加有限的医疗卫生服务效能及投入,对人民群众的生活及健康具有一定的重要意义。笔者将对国内县域医联体各个方面的现状及问题进行初步思考和总结,并阐述目前县域存在医联体的模式及运行出现的问题,并给予相应的建议。因国内主要医联体模式为医疗机构自身联合或政府行政机关进行支撑,导致县域医疗单位进展阻力较大,医疗信息不完善,资金不足等问题出现。又因政府机关划分出现环境局限性且配套政策不完善,医疗机构行动力不足,人民群众对新服务体系认知度较差,卫生传播信息滞后等,均可导致县域医联体发展出现缺医少药、转上容易转下难等问题。建议医疗行政机构积极开展医联体政策部署,完善各相关机构的运行及配套政策,改善医联体内部管理及建设评价机构,提升整体服务水平,增加广大人民群众对基层医疗机构的认可和信任度,完善县域医联体体系的制度安排。

实践健康中国战略 满足边疆人民就医需求

巴彦淖尔市医院近年来立足边疆群众医疗服务需求,努力践行实现健康中国战略目标,通过创新诊疗模式提升急危重症救治水平、引入直升机应急救援弥补地面交通救援短板、合理降低药品耗材价格减轻群众就医负担、开展医联体帮扶提高基层医疗服务能力、实行战略转型探索全生命周期管理等方面实效为先、大胆创新实践,不断解决边疆农牧民看病就医的堵点、痛点问题,努力提升人民群众健康素养,形成独具特色的“巴彦淖尔医改模式”,为改善群众就医体验发挥了重要作用,医院呈现整体高质量发展态势。

家庭医生签约服务的“苏州模式”

家庭医生签约服务是分级诊疗制度的重要突破口,是实现社区卫生服务机构战略转型的主要体现。本文结合苏州市关于建设完善家庭医生签约服务的相关政策,对苏州市开展签约服务的主要做法进行了汇总分析,包括健康市民"531"系列行动计划、医疗联合体建设、特色专科建设、社区信息化建设等。截至2017年底,苏州市签约率达31.4%,重点人群签约率达62.83%;截至2018年底,全市全科医生总数达3 788名,按常住人口计算,每万人口拥有全科医生3.53名。苏州市的分级诊疗模式初步建立,区域慢性病防治取得明显成效。但苏州市的家庭医生签约服务仍存在激励机制不完善、签约居民重点疾病筛查项目发展不平衡等问题,进一步的工作也将围绕上述方面继续做细做实家庭医生签约服务。

中部地区县级医生县乡服务协作现状调查

目的调查分级诊疗背景下县级医生县乡服务协作的意愿、行为,以及预期。方法选取安徽定远、河南息县与淮滨3个县区7家县级医院开展典型整群问卷调查,从知信行3个维度调查县级医生服务的协作情况和意愿。结果 60.9%的县级医生了解下乡制度;28.2%的医院会和乡镇卫生院检查设备共享;对县乡转诊流程了解的医生仅占25.4%,两级医生间无业务交流的占12.5%;开展县乡两级医疗协作之后,12.9%的县级医生认为绩效收入会略微下降,认为工作量会略微减少的占到31.0%,有17.3%认为医疗风险会略微减少,13.3%认为医患关系会略微改善,认为更好地响应政策的占到13.3%。结论县级医生对协作的认知程度不足;县级医生愿意开展县乡两级医疗服务协作,但同时也面临着没有统一的规范,信息化程度不匹配,患者的不配合等困难;认为开展医疗服务协作会减少绩效收入,增加医疗风险,可能会阻碍分级诊疗的实施。应加大对分级诊疗的宣传培训力度,建立完善区域医疗卫生信息平台,完善利益分配制度。

循证医学的嵌入式知识服务模式研究

本文在医学领域嵌入式知识服务模式要素研究的基础上,进行基于循证医学的临床诊疗过程嵌入式知识服务模式构建探究。以循证医学为理论基础和框架,以临床路径理念为宗旨,以嵌入式知识服务相关技术和资源为依托,以预防、诊断、治疗及预后等临床问题为嵌入点,结合嵌入式知识服务模式的组成,将嵌入式馆员所提供的信息或知识嵌入临床诊疗过程的各嵌入点,并基于循证医学模式对各嵌入点进行分析,使临床诊疗过程更具普适性的同时提高临床诊疗的效能,为后续医学领域嵌入式知识服务相关研究及实践提供理论依据、方法及手段,促进医学领域嵌入式知识服务的进一步发展。

“先看病后付费”制度面临的困境和对策

目前,推行"先看病后付费"诊疗模式的绝大多数是县级及县级以下的基层医院,如果在市级、省级大医院全面推广,还面临着以下困境:"先看病后付费"制度存在欠费风险;"先看病后付费"制度可能会给医院运营带来挑战;我国目前诚信制度落后也是"先看病后付费"制度面临的困境;医保基金可能有被恶意套取的风险。对此,可以采取相应的对策来克服:加强政府的主导地位,完善各项配套政策;加强诚信体制建设,建立一个完善的社会信用体系;加强法律体系建设,解除"先看病后付费"制度的后顾之忧;加大对医保基金的监管力度。

互联网医院模式下的医联体分级诊疗服务探索及初步实践

探索互联网医院模式在医联体分级诊疗服务开展中的应用。文章以上海市浦东新区人民医院及医联体内的浦东新区合庆社区卫生服务中心、浦东新区川沙社区卫生服务中心为例,通过前期开展社区需求调研,了解社区对互联网诊疗的需求程度以及患者对互联网诊疗的可操作程度,调研表明互联网医院模式下的分级诊疗服务具有可实现性;再从国家信息化建设标准和智慧医院建设要求出发,设计互联网医院模式下的医联体转诊业务情景,构建互联网医院模式下的医联体分级诊疗业务体系。互联网医院与分级诊疗的结合是一种新的探索方向,基于互联网医院模式下的医联体分级诊疗实施路径,不仅可以方便患者就医,同时也快速加强医联体内机构医师资源、医院床位资源、医院软硬件资源等共享,从而提升区域医疗机构整体医疗服务能力,加强医联体内机构协同高效的发展,缓解居民“看病难”问题。实践表明,通过互联网医院模式下的医联体分级诊疗服务的拓展,可构筑医联体内上下联动的在线诊疗服务,解决分级诊疗不连贯性和时间滞后性的难点,使医联体的医疗机构协同能力更广泛互联,满足患者基层就诊便能享受综合性医院的诊疗服务,互联网分级诊疗必将成为近阶段一个重要的医改方向。

通向健康中国的家庭医生签约服务模式比较研究

家庭医生签约服务是我国当前医疗卫生改革工作的重点,是实施分级诊疗、合理利用医疗资源、保障群众健康的重要途径,也是实现健康中国2030战略的基石。本文通过剖析上海市"1+1+1"签约服务模式、厦门市"三师共管"签约服务模式、杭州市家庭型医养护一体化服务、定远县"按人头总额预付"签约服务模式、盐城大丰区"基础包+个性包"签约服务模式、深圳罗湖模式6种国内特色家庭医生签约模式,从签约服务的主体、方式、内容、医联体的形式、签约服务费用的支付、医保支付的特点等方面进行了对比,并分析了政策逻辑和当前家庭医生签约服务存在的瓶颈,提出城市和乡村两种具有代表性的理想模式,希望为各地推进家庭医生签约服务提供借鉴和启示。

基于ELM-AdaBoost.M2的污水处理过程在线故障诊断

污水处理存在着强非线性和非稳态运行等特征,对其运行过程进行在线故障诊断在减少污染和保障生产过程安全方面具有重大意义;针对污水处理过程运行状态的不平衡分布造成故障诊断准确率下降的问题,提出一种基于极限学习机(ELM)和AdaBoost.M2算法的在线故障诊断方法;该模型以ELM为弱分类器,利用AdaBoost.M2将多个弱分类器集成,实现了强分类器;仿真结果表明,该模型在线故障诊断精度高,学习速度快,泛化性能好,相较于传统故障诊断方法,综合性能较为突出,较好地实现了污水处理的在线故障诊断。

肿瘤专科医院线上诊疗服务需求分析

在北京大学肿瘤医院互联网诊疗服务实践基础上,利用Kano模型,采用问卷调查方法分析患者线上诊疗服务需求,指出医院管理者可针对现有服务开展优化,提高线上诊疗服务质量,改善患者就医体验。