中医正骨结合手术治疗踝关节骨折的临床价值分析

目的探讨中医正骨结合手术治疗踝关节骨折的临床效果。方法方便选取2020年4月—2023年2月莆田滨海医院收治的98例踝关节骨折患者作为研究对象,应用随机数表法分为观察组(中医正骨结合手术治疗)和对照组(手术治疗)各49例,对比两组的治疗效果。结果观察组康复优良率(97.96%)高于对照组(81.63%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.127,P<0.05)。观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组视觉模拟评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平以及术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在踝关节骨折的临床治疗中,中医正骨结合手术治疗方法有着良好的应用效果。

探讨切开复位内固定术对三踝骨折治疗的临床效果及踝关节功能的影响

目的探讨切开复位内固定术对三踝骨折治疗的临床效果及踝关节功能的影响。方法选取2021年1月—2023年12月山东省青岛市城阳区第二人民医院收治的70例三踝骨折患者为研究对象,以随机数表法分为两组,每组35例。传统组采用手法复位石膏外固定治疗,观察组采用切开复位内固定术治疗。对比两组骨代谢水平、踝关节功能、手术相关指标及治疗有效率。结果治疗后,观察组骨代谢相关指标、手术相关指标及踝关节功能均优于传统组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗有效率为97.14%,高于传统组的74.28%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.467,P<0.05)。结论切开复位内固定术治疗三踝骨折的效果显著,可有效提高患者的骨代谢水平,改善手术相关指标和踝关节功能,提高治疗效果。

伴有骶髂关节完全性前脱位的骨盆骨折治疗

目的:总结伴有骶髂关节完全性前脱位的骨盆骨折的治疗经验。方法:对北京积水潭医院2008年2月至2014年3月收治的6例伴有骶髂关节完全性前脱位骨盆骨折的资料进行回顾性分析,描述患者病史、损伤程度、急诊救治等特征,通过影像学判断损伤情况,给予手术治疗,术后功能锻炼,并对患者进行随访以评估术后恢复情况,总结治疗经验。结果:全部6例患者术后愈合良好,无感染和术后神经症状出现,X线示骶髂关节复位良好。随访1.6年(8个月至2年),患者6个月后Majeed功能评分优2例、良2例、可1例、差1例,评分差的病例主要表现为持续疼痛,肢体活动能力下降,行走长距离时需用手杖,有跛行。评分低的2例患者不能恢复原有工作。结论:伴有骶髂关节完全性前脱位的骨盆骨折是一种特殊类型的损伤,急诊处理困难,应尽早手术,前方入路有利于脱位的复位和固定。

踝关节三角韧带损伤的手术治疗

目的：观察踝关节骨折伴随三角韧带损伤的手术治疗效果.方法：北京大学人民医院创伤骨科于2005年1月至2009年12月手术治疗了伴有三角韧带断裂的踝关节骨折16例,其中,AO分型A型2例、B型8例、C型6例,均对骨折行切开复位板钉或张力带内固定,三角韧带行切开探查并行手术修复以恢复踝关节内侧结构的稳定性.术后随访评价指标包括X线检查、美国骨科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝-后足评分和视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）.结果：全部病例得到30~84个月,平均47个月的随访.所有骨折均已愈合,骨折愈合时间平均12.8周（10~14周）,未发生伤口并发症.AOFAS踝-后足功能评分：优8例,良8例,优良率100%,平均93分（85~100分）.VAS为0.94分（0~2分）.结论：在处理踝关节骨折时,应重视是否合并三角韧带损伤,如损伤严重,手术修复或重建断裂的三角韧带能取得良好的功能恢复结果.

手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析

目的:探讨手术与手法复位治疗不同踝关节骨折的临床效果。方法:回顾分析自2006年3月至2010年4月收治的踝关节骨折患者,从中选取资料完整的301例。手法复位石膏固定组134例,男86例,女48例;平均年龄(38.2±15.7)岁;Weber-Denis A型55例,B型60例,C型19例。手术治疗组167例,男115例,女52例;平均年龄(39.6±11.9)岁;Weber-Denis A型59例,B型52例,C型56例。根据Mazur制定的踝关节症状与功能评分标准对患者进行术后评分,比较2种治疗方法的疗效。结果:Weber-Denis A型114例,手法组55例,功能优、良、可、差者分别为18、20、11和6例;手术组59例,功能优、良、可、差者分别为26、25、6和2例,2组比较差异无统计学意义(P=0.150)。Weber-Denis B型112例,手法组60例,功能优、良、可、差者分别为20、26、8和6例;手术组52例,功能优、良、可、差者分别为25、21、5和1例,2组比较差异无统计学意义(P=0.190)。Weber-Denis C型75例,手法组19例,优、良、可、差者分别为2、3、7和7例;手术组56例,优、良、可、差者分别为21、18、11和6例,2组比较差异有统计学意义(P=0.007)。结论:Weber-Denis C型骨折,手术组患者疗效高于手法治疗组,该型骨折患者应积极手术治疗。

手术治疗Maisonneuve骨折失误1例报告

Maisonneuve损伤因涉及下胫腓联合韧带的损伤及腓骨近端骨折,易造成踝关节对合关系及稳定性改变,往往需要手术治疗,手术虽不复杂却存在严重失误的风险。本文通过总结1例Maisonneuve损伤手术治疗失败的病例资料,提醒医生在对该损伤进行手术治疗时注意避免类似的失误。

跖跗关节损伤的手术治疗

目的:总结跖跗关节损伤切开复位内固定的临床经验,评价手术治疗效果。方法:自2009年3月至7月,9例跖跗关节损伤的患者接受切开复位内固定术,其中男7例,女2例;年龄20～47岁,平均33.5岁。损伤按Quenu-Kuss分型:A型5例,B型3例,C型1例。采用1～2个足背纵行直切口,克氏针和空心螺钉内固定。依据美国矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准对患足的功能进行评定。结果:9例患者均获得随访,时间5～12个月,平均8个月。术后感染1例,1例发生创伤后关节炎,无克氏针松动。AOFAS总评分由术前的(15.5±4.2)分提高到术后的(92.0±5.2)分(t=-45.95,P<0.01);9例患者中,好7例,较好1例,差1例。结论:切开复位治疗跖跗关节损伤可取得满意效果。

中药熏蒸结合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍临床观察

目的:观察中药熏蒸结合手法松懈在膝关节周围骨折术后功能障碍患者中的治疗效果。方法:60例患者采用随机数字法分为2组,各30例,对照组采用常规康复措施治疗,观察组采用中药熏蒸结合手法松懈治疗,比较2组临床疗效。结果:2组治疗前膝关节被动活动度差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3月、6月及12月膝关节被动活动度高于对照组(P<0.05)。2组治疗前膝关节功能及平衡量表评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后膝关节功能及平衡量表评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后并发症发生率为10.00%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论:膝关节周围骨折术后功能障碍患者采用中药熏蒸结合手法松懈治疗效果理想。

中药辅助手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

目的探讨中药辅助手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 2007年6月至2012年6月共收治的45例49足跟骨关节内骨折患者,术前采用自制的中药方剂外敷患处消肿,手术方式均采用外侧L形切口跟骨钢板内固定术。结果平均消肿时间为(3.83±0.75)d,45例患者术后均获得随访,时间为3个月～2年,平均12个月;根据Maryland评分标准进行术后功能评定:优30足,良15足,可4足,优良率为91.8%。骨折愈合时间为3～6个月。术前Bhler角0°～20.0°(平均11.0°±4.5°),术后Bhler角恢复至25.0°～40.0°(平均36.0°±3.5°),无严重并发症发生。结论中药辅助手术治疗跟骨关节内骨折,不仅使骨折后肿胀期明显缩短以促进患者早日接受手术治疗,对患者远期预后也有一定的促进作用,减少了术后并发症的发生,获得较好的临床治疗效果。

多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会

目的：探讨多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会。方法选取本院2012年2月~2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者，分为研究组与对照组，对照组在治疗过程中应用常规护理方法，研究组则在此基础上应用围手术期护理方法，分析两组治疗效果。结果研究组患者满意度，依从性，舒适性均明显优于对照组，且不良反应低于对照组，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论多发骨关节损伤合并骨盆骨折患者围手术期实施合理护理能够提高手术成功率，确保患者及时康复。

27例踝关节旋前外旋Ⅲ～Ⅳ度骨折的外科治疗观察

目的:探讨踝关节旋前外旋型Ⅲ~Ⅳ度骨折的手术治疗效果。方法:回顾性分析2009-2016年笔者所在科采用手术治疗的27例旋前外旋踝关节损伤的临床特点及治疗效果,全部病例均采用切开复位内固定手术。结果:所有的27例病例均得到随访,随访时间12~16个月,平均13.9个月。按照踝关节Baird-Jackson评分标准,术后优22例,良4例,中1例。结论:踝关节旋前外旋Ⅲ~Ⅳ度损伤有明显的手术适应证,通过外科手术进行解剖复位及坚强的内固定可取得满意的疗效。

儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的手术治疗

目的探讨儿童严重不稳定型Lisfranc损伤的临床特点及其手术治疗方法。方法选取2009年6月至2016年10月北京积水潭医院收治的7例严重不稳定型Lisfranc损伤患儿,X线示患侧Lisfranc关节分离>3 mm。根据Hardcastle分型标准:B型骨折3例,C型骨折4例。7例患儿中开放性骨折2例,行外固定架结合空心钉及克氏针固定;闭合性骨折5例,行切开复位内固定,其中有2例因严重骰骨塌陷骨折辅以外侧柱外固定架撑开植骨。新鲜骨折6例,陈旧骨折1例,合并跟骰关节骨关节炎,行跟骰关节撑开融合术。结果随访43.7个月(10~96个月)。手术时间(80.1±11.7)min,术中出血量(53.3±27.4)ml。7例患儿均于术后6周拔除克氏针,术后3个月去除内、外固定。所有患儿均获得骨性愈合,未见中足慢性疼痛。1例陈旧骨折患儿术后扁平外翻足畸形获得矫正,跟骰关节疼痛消失。末次随访时,3例患者出现自发的第2跖跗关节融合。结论不稳定型儿童Lisfranc损伤的特点是以骨折脱位为主,单纯的韧带撕裂及关节囊破损较少见,常合并严重的粉碎塌陷骨折。其治疗应以恢复骨性结构稳定及内、外侧柱长度为主。跨关节外固定架的使用有助于维持复位及恢复内、外侧柱的长度。

容易忽视的踝关节骨折

踝关节由胫腓骨远端、距骨及周围的韧带(三角韧带、外侧韧带及韧带联合)组成,由于其解剖结构较为复杂,踝关节骨折的诊治较为困难。近年来,踝关节骨折的发生率逐年提高,不规范的诊治及漏诊、误诊会导致极差的预后。本文拟从踝关节骨折的分型、特殊类型、合并软组织损伤及术后康复等容易忽视的问题进行阐述,以期为临床提供参考。

复杂Pilon骨折患者后外侧联合前内侧入路手术治疗后骨代谢指标、踝关节功能及安全性分析

目的探讨复杂Pilon骨折患者后外侧联合前内侧入路手术治疗后骨代谢指标、踝关节功能及安全性。方法对2015年9月至2019年9月麻城市人民医院骨外科接收的100例复杂Pilon骨折合并腓骨骨折患者的数据资料进行回顾性分析,根据不同手术方式分为对照组(前外侧入路手术)、观察组(后外侧联合前内侧入路手术),每组各50例,比较两组手术相关性指标、术后复位效果、踝关节功能及骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、I型前胶原N-端前肽(PINP)及骨型碱性磷酸酶(BALP)]水平。结果观察组手术时间短、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组患者复位效果、骨踝关节功能恢复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.074、2.760,P<0.05)。术后1个月,观察组患者血清BGP、BALP、PINP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧联合前内侧入路应用于复杂Pilon骨折的临床效果显著,既可以有效改善患者骨折复位效果与踝关节功能,还可以加速骨折愈合,建议推广应用。

切开复位内固定结合羟基磷灰石支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的效果与安全性

目的探究切开复位内固定结合羟基磷灰石(HA)支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折(TPF)的效果与安全性。方法收集2019年10月—2021年10月100例SchatzkerⅡ型TPF的临床资料,根据手术方案不同分为研究组和对照组,每组50例。研究组采用切开复位内固定结合HA支撑自体骨植骨钢板治疗,对照组采用常规切开复位钢板内固定治疗。比较2组手术相关指标、手术疗效和并发症发生情况,比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分标准(KSS)评分、美国纽约特种外科医院(HSS)评分、疼痛数字等级量表(NRS)评分以及血清神经生长因子(NGF)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)、碱性磷酸酶(ALP)水平。结果研究组骨折愈合时间较对照组短,手术疗效优良率较对照组高(P<0.05)。术后3、6个月,2组膝关节伸直度、屈曲度均较术前增大,且研究组较对照组大(P<0.05)。术后3、6个月,2组KSS、HSS评分均较术前升高,NRS评分均较术前降低;且研究组KSS、HSS评分较对照组高,NRS评分较对照组低(P<0.05)。术后3个月,2组血清NGF、PⅠNP、ALP水平均较术前升高,且研究组较对照组高(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论切开复位内固定结合HA支撑自体骨植骨钢板治疗SchatzkerⅡ型TPF的效果良好,能进一步改善膝关节功能,减少并发症,促进患者康复。

肘外侧入路治疗肱骨髁间骨折

目的评价肘外侧切口入路内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法32例肱骨髁间骨折患者，按骨折AO／ASIF分型为：c1型17例，c2型9例，c3型6例，采用肘外侧切口入路内固定治疗，应用克氏针、钢板或螺丝钉作骨折内固定。结果随访6-18月，平均10个月，骨折全部愈合，愈合时间平均4．5个月。优21例，良6例，可4例，差1例，优良率84．3％。结论肘关节外侧人路治疗肱骨髁间骨折，不损伤伸肘装置，是一种疗效较好的方法，配合早期主动功能锻炼，能最大程度恢复肘关节的功能。

螺旋CT对骨关节骨折的临床应用

目的 探讨螺旋CT对骨关节骨折的临床应用价值。方法 对骨关节骨折病例行螺旋CT扫描 ,进行三维重建和多轴位重建 ,从不同角度对重建图像进行观察。结果可了解骨折的程度和范围 ,骨折碎片与脊膜囊以及神经根的关系 ,椎管有无狭窄。结论 螺旋CT所具有的三维重建技术和多轴位重建技术 ,对外科手术前治疗方案的制定有重要价值。

分析可吸收螺钉对于骨关节骨折的临床治疗效果

目的研究可吸收螺钉对于骨关节骨折的临床治疗效果。方法选取我院2015年1月—2017年1月收治的40例骨关节骨折患者为研究对象,根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组,各20例,对照组接受传统手术治疗方式,观察组接受可吸收螺钉手术治疗方式,观察两组患者临床治疗效果。结果观察组手术综合有效率与满意度显著高于对照组,不良反应率显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论可吸收螺钉手术方式治疗骨关节骨折疗效显著,能够有效提升手术效果,缩短恢复时间,降低不良反应,满意度高。

切开复位内固定与植骨术治疗跟骨关节内骨折移位

目的探讨跟骨关节内骨折并脱位的分类与治疗方法。方法本研究包括8例患者、12侧跟骨关节。按照Sanders系统分类;其中Ⅱ型骨折2侧,Ⅲ型4侧,Ⅳ型6侧。采用切开复位内固定并植骨术,手术切口取标准外侧延长切口,骨折块采用小AO桥形钢丝板固定,植骨材料采用病人自体髂骨。平均随访时间为28.6个月(24～33个月),采用Creighton-Nebraska健康基金会跟骨骨折评分标准评分。结果Ⅱ型骨折89.7分,Ⅲ型86.5分,Ⅳ型73.5分。切开复位内固定术治疗跟骨骨折较非手术治疗有显著差异(P<0.05),在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,术中采用植骨与否,无显著差异(P>0.05);而在Ⅳ型骨折中,则有显著差异(P<0.05)。结论跟骨关节内骨折并脱位宜采用切开复位内固定术,在Ⅳ型骨折中,宜采用植骨术;此有利于早期负重及避免距下关节面塌陷。Sanders'分类系统对临床治疗具有指导意义。

不同方式修复踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂的初步疗效比较

目的比较不同方式修复踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂的临床疗效。方法对2010年1月至2014年6月收治的33例旋后外旋型的Ⅳ度踝关节骨折伴三角韧带完全断裂患者资料进行回顾性分析，骨折均行切开复位内固定治疗。根据修复三角韧带的不同结构将患者分为不修复组（9例）、深层修复组（7例）、浅层修复组（9例）和完全修复组（8例）。所有患者术前、术后均摄踝关节正、侧位和自重应力位X线片。4组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。比较组间的手术时间、内踝间隙及美国足踝外科（AOFAS）的踝．后足评分等指标。结果所有患者术后获6-18个月（平均13．7个月）随访；患者伤口均一期愈合，无感染发生；所有骨折均一期愈合，愈合时间3-9个月（平均4．7个月）。浅层修复组的手术时间长于不修复组，但比深层修复组和完全修复组短，差异均有统计学意义（P〈0．05）。各组自重应力位内踝间隙术后均较术前改善，差异有统计学意义（P〈0．05），各组间的术前和术后内踝间隙比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后AOFAS的踝一后足评分浅层修复组高于不修复组和深层修复组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论治疗踝关节旋后外旋性Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂，需将骨折解剖复位恢复踝穴正常结构，并对三角韧带特别是浅层进行修复，可获得较好的临床疗效。