异丙酚复合瑞芬太尼与异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉的临床比较

目的评价异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导和术后苏醒过程。方法ASAI、II级择期行腹腔镜胆囊切除手术病人40例,随机分为异丙酚瑞芬太尼靶控组(R组)和异丙酚芬太尼靶控组(F组),每组20例。观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率,记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间;观察病人拔管后即刻、离开恢复室、拔管后1、3和24h的意识状态(OAAS),认知功能测试(MMSE),疼痛评分(VRS)及主诉需要阿片药镇痛的时间;观察恶心呕吐等副反应,记录术中知晓的发生率和病人满意度等。结果F组的插管反应发生率明显高于R组(P<0.05);两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无显著性(P>0.05),R组病人在拔管后即刻、离开PACU时、拔管后1h和术后24h的VAS评分明显高于F组(P<0.05),需要阿片药镇痛者R组明显多于F组(P<0.05);两组病人术后的恶心呕吐发生率差异无显著性(P>0.05)。结论异丙酚瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,但苏醒质量不如异丙酚芬太尼靶控静脉麻醉优良,术后需及时镇痛。

盐酸二氢埃托啡对小鼠、大鼠和豚鼠肠道平滑肌的作用

目的：研究ＤＨＥ对肠道平滑肌的作用。方法：小鼠、大鼠和豚鼠离体和在体肠道平滑肌上，以吗啡为对照，比较ＤＨＥ与吗啡对肠道平滑肌作用的异同。结果：吗啡和ＤＨＥ减慢小鼠肠推进运动的ＥＤ５０分别为２．７９ｍｇ·ｋｇ－１和３．２３μｇ·ｋｇ－１；ＤＨＥ３６～６０μｇ·ｋｇ－１ｓｃ可松弛小鼠在体肠道平滑肌，在相同的实验条件下，吗啡５～２０ｍｇ·ｋｇ－１ｓｃ可剂量依赖性地收缩小鼠在体肠道平滑肌；在小鼠、大鼠和豚鼠离体肠管上，ＤＨＥ兴奋肠道平滑肌的浓度依次为１０～１００，０．１～１０和１０～１００μｍｏｌ·Ｌ－１，吗啡兴奋肠道平滑肌的浓度分别为０．１～１０，０．００２～２．０和０．１～１０μｍｏｌ·Ｌ－１，而ＤＨＥ兴奋肠道平滑肌的浓度是在镇痛剂量下体内无法达到的。结论：对肠道平滑肌作用，ＤＨＥ与吗啡不同，ＤＨＥ呈舒张效应，而吗啡为收缩效应。

阿片类药物量效关系及其对麻醉药物效应的影响

阿片类药物在一定范围内随药量的增减，药物效应也相应增减，当达到一定的血药浓度后，其效应便逐渐出现平台，即随药量的增加，药物效应不增加或增加不明显，此时药物达封顶效应。阿片类药物一旦达到封顶效应，增大剂量不但不增加药物的镇痛效果，反而增加了呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、降心率等副作用的发生率。此文将临床上常用的阿片类药物芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿片受体结合的特点、阿片类药物量效关系及封顶效应的研究方法以及阿片类药物的副作用进行综述。

甘氨酸转运体-1在大鼠切口痛模型瑞芬太尼痛觉敏化中的作用

目的探讨甘氨酸转运体-1（glycine-transporter1，Gly-T1）抑制剂肌氨酸（sarcosine，Sar）在大鼠切口痛模型中对瑞芬太尼痛觉敏化效应的影响。方法雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠36只，采用随机数字表法将其随机分为：瑞芬太尼＋鞘内生理盐水组（RN组）、瑞芬太尼＋鞘内肌氨酸组（Rs组）、生理盐水＋鞘内生理盐水组（NN组）、生理盐水＋鞘内肌氨酸组（Ns组），每组9例，按分组分别在切口痛术前给予瑞芬太尼或生理盐水尾静脉泵注，术后第1天给予肌氨酸或生理盐水鞘内注射。实验中采用VonFrey法分别测定各组大鼠术前机械缩足反射阈值（paw withdrawal mechanical threshold，PWMT）及术后2,4、12h，第1、3、5、7天的PWMT。结果与NN组比较，RN组的PWMT在术后2、4、12h及术后第1天分别为（0．21±0.04）、（0．63±0．21）、（1．331±0．50）、（3．31±1．03）g，显著降低（P〈0．01）。而RS组在上述时间点与RN组比较，PWMT分别为（2．11±1．17）、（2．89±1．05）、（4．31±1．57）、（7．11±1．76）g，明显增高（P〈0．01），且与NN组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼具有致切口痛大鼠的痛觉敏化作用，该作用可被Gly-T1抑制剂——sar所减轻，故Gly-T1可能参与了切口痛模型大鼠瑞芬太尼痛觉敏化的效应机制。

复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识(2018年版)解读

为规范复方阿片类镇痛药的临床应用,中华医学会疼痛学分会组织专家编写的《复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识》自2018年发表以来,受到业内广泛关注。本文对“共识”制定的背景及主要内容进行简要解读,重点包括复方阿片类镇痛药的药物组成、药理作用、临床合理应用、在特殊人群中的使用、不良反应等问题,为临床规范用药提供参考。