口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0)cm,术前平均最大尿流率6.7mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5)cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0)cm。手术时间平均225(150~420)min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0)mL。采用颊黏膜19例(86.4%),舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32)mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22),2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。

颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植修复眼睑全层缺损

目的探讨以颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植修复眼睑重度全层缺损的适应证和手术方式,评价其安全性和有效性。方法利用颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植修复眼睑重度全层缺损患者13例（13眼）,眼睑缺损范围为（33.67±8.35）mm×（16.44±4.45）mm。颞浅动脉岛状皮瓣大小为（38.56±8.99）mm×（18.44±4.00）mm,皮瓣内层覆盖游离唇黏膜8例,硬腭黏膜5例,术后随访6-24月。结果皮瓣完全存活10例 皮瓣部分存活2例 1例皮瓣因严重静脉淤滞坏死,术后3月行游离植皮术,植皮存活。移植的口腔黏膜均存活。5例患者因皮瓣臃肿,行Ⅱ期修整术,其中3例同时行Ⅱ期上睑下垂矫正额肌瓣悬吊术。存活的皮瓣色泽近似邻近皮肤,质地柔软,有效保护眼球。结论以颞浅动脉岛状皮瓣联合口腔黏膜移植可有效修复眼睑重度全层缺损,重建眼睑,保护眼球。

裂隙顶端黏膜瓣在宽大型Ⅱ度腭裂修复中的应用

目的探讨在裂隙宽大的Ⅱ度腭裂修复术中,利用裂隙顶端口腔黏膜瓣修复鼻侧黏膜、降低缝合后张力的术式的临床应用效果。方法选择27例宽大型Ⅱ度腭裂患者为研究对象,在常规两瓣法的基础上,将裂隙顶端三角形口腔黏膜瓣翻转,与两侧鼻侧黏膜缝合修复裂隙宽大的Ⅱ度腭裂鼻侧黏膜。结果27例患者均手术顺利,术后无活动性出血、呼吸道阻塞及伤口感染发生。随访1～3个月,伤口愈合良好,无伤口裂开及腭漏发生,上腭瘢痕不明显。结论应用裂隙顶端口腔黏膜瓣修复宽大型Ⅱ度腭裂鼻侧黏膜,可以降低鼻侧黏膜缝合时的张力,相应增加两侧黏骨膜瓣宽度,降低术后腭漏的发生及减轻腭部瘢痕的形成。

耦合法尿道成形术在中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂的应用

目的探讨采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣耦合组建尿道修复尿道下裂的手术方式。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月本院15例中重度阴茎下弯的阴茎体型道下裂患儿,采用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建尿道修复尿道下裂的病历资料。结果15例中重度阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂患儿中,1例出现尿瘘经修补治愈;1例出现尿道狭窄,经尿道扩张后治愈,其余均一期治愈。术后随访1年,15例阴茎下弯矫正满意,尿道开口正位,阴茎龟头外形较好,再造尿道通畅。结论应用口腔黏膜片移植与包皮内板转移皮瓣相结合的耦合法组建修复尿道,是一种修复尿道下裂的良好方法,术后并发症少,值得临床推广。

游离阴茎皮片联合口腔黏膜一期治疗18例前尿道狭窄

目的评估游离阴茎皮片背侧移植联合口腔黏膜腹侧覆盖治疗前尿道狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年7月采用游离阴茎皮片结合口腔黏膜扩大尿道成形术治疗阴茎皮肤不充裕前尿道狭窄患者18例的病例资料。正中纵行切开狭窄段尿道的腹侧和背侧,再将游离阴茎皮片修补尿道背侧缺损、游离口腔黏膜覆盖修补腹侧缺损,留置F16/18硅胶尿管4周后拔除尿管并行尿流率检查。结果18例患者术后平均随访16.6(6~31)个月,游离阴茎皮片长度为(5.9±2.0)cm,口腔黏膜(唇黏膜16例、舌黏膜2例)取材长度平均(6.4±2.0)cm。术后6个月平均最大尿流率19.8 mL/s。术后未见局部皮肤坏死、未发生任何尿瘘,1例再狭窄患者膀胱镜检查发现远端吻合口狭窄,行4次尿道扩张治疗后恢复正常排尿。结论对于局部阴茎皮肤不充裕的长段前尿道狭窄患者,联合游离阴茎皮片背侧移植和口腔黏膜腹侧覆盖是治疗其较为合适的方法。

自体补片技术在输尿管狭窄重建中的研究进展

输尿管狭窄的治疗方式主要取决于狭窄的部位及长度。对于无法通过输尿管端端吻合或离断式肾盂成形术治疗的长段上、中段输尿管狭窄,目前常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定不足。近年来,泌尿外科医师尝试使用口腔黏膜补片、肠道组织补片以及尿路组织补片等自体补片技术进行输尿管重建。口腔黏膜补片是目前接受度最高的自体补片材料,阑尾补片、肾盂瓣等技术目前也有一些成功报道,这些研究初步验证了自体补片技术的安全性与可行性,但每种补片材料存在其各自的优势和不足。论文通过对自体补片输尿管成形术的研究进行综述,旨在总结该技术的研究进展及未来的发展方向。

眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复全层眼睑缺损效果探讨

目的:探讨眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复全层眼睑缺损的效果及对美观功能评分的影响。方法:选取2018年1月-2018年12月笔者医院收治的全层眼睑缺损患者92例,所有患者均进行眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复。分析患者修复效果、比较修复前后睑裂高度差值、睑裂长度差值、美观功能评分、抑郁、焦虑及并发症情况。结果:92例患者中,有效率为84.8%(78/92);并发症发生率为30.4%(28/92)。修复后睑裂高度差值、睑裂长度差值、抑郁、焦虑评分小于修复前,修复后美观功能评分高于修复前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全层眼睑缺损修复中,眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复效果显著,值得临床应用。

运用品质管理圈方法降低牙周翻瓣手术中患者口腔黏膜损伤的发生率

目的:探讨运用品质管理圈方法降低牙周翻瓣手术中患者口腔黏膜损伤发生率的应用效果。方法:建立由10名口腔专业医护人员志愿者组成的品质管理圈活动小组,纳入对照组患者225例,在无品质管理圈方法条件下行牙周翻瓣术,探寻患者口腔黏膜在牙周翻瓣术中发生损伤的主要因素。运用品质管理圈方法拟定对策并应用于225例试验组患者,对研究结果进行效果评价。结果:进行品质管理圈活动后牙周翻瓣术中患者口腔黏膜损伤发生率由28%降至12%,目标达标率为104.17%,进步率为57.14%(P<0.001)。结论:品质管理圈活动能降低牙周翻瓣手术中患者口腔黏膜发生损伤的机率,同时提升并发症控制能力。

阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式

目的:探讨阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式。方法:回顾性收集自2018年1月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的80例阴茎远端尿道狭窄患者的临床资料,包括男性生殖器苔藓样硬化(male genital lichen sclerosus,MGLS)33例,医源性损伤25例,尿道下裂术后12例,外伤等其他原因10例。狭窄仅累及尿道外口54例,其中38例行尿道外口切开术(meatotomy,MO),7例行阴茎皮瓣尿道成形术(penile skin flap urethroplasty,PSFU),9例行口腔黏膜尿道成形术(oral mucosa graft urethroplasty,OMGU);狭窄同时累及尿道外口和舟状窝26例,其中1例行PSFU,25例行OMGU。以术式不同将80例患者分为MO、PSFU、OMGU 3组,平均年龄分别为(48.8±20.0)岁、(53.3±21.8)岁、(44.5±16.4)岁;平均体重指数(body mass index,BMI)分别为(28.6±3.9)kg/m^(2)、(29.6±3.2)kg/m^(2)、(29.2±4.8)kg/m^(2);平均术前最大尿流率分别为(5.8±2.3)mL/s、(6.8±2.4)mL/s、(5.7±3.1)mL/s。结果:所有手术均顺利完成,围术期无ClavienⅢ或Ⅳ级并发症发生。3组中位狭窄长度(术中测量)分别为1.1(1.0,1.6)、1.5(1.1,2.0)、4.0(2.5,5.0)cm;中位手术时间分别为60.0(60.0,75.0)、85.0(75.0,112.5)、180.0(75.0,330.0)min;中位估计出血量分别为5.0(2.0,10.0)、15.0(5.0,42.5)、180.0(135.0,216.3)mL;术后中位住院日分别为3.5(2.0,5.0)、6.5(3.5,7.0)、7.5(7.0,11.3)d;术后中位随访时间分别为40.0(26.3,57.3)、55.0(18.8,62.8)、52.5(30.5,64.0)个月;术后中位最大尿流率分别为18.3(15.5,19.8)、19.2(16.1,20.1)、17.2(14.2,19.6)mL/s。38例MO中33例排尿通畅,无需干预;5例狭窄复发,需定期尿道扩张。8例PSFU中7例排尿通畅,无需干预;1例出现尿瘘,建议干预,但患者决定维持现状。34例OMGU中28例排尿通畅,无需干预;6例狭窄复发,其中5例需定期尿道扩张,1例再行重建手术。所有病例术后成功率为85.0%,再干预率为15.0%。统计分析发现,3组患者的狭窄病因(P=0.002)、狭窄部位(P<0.001)、狭窄长度(P<0.001)、手术时间(P<0.001)、估计出血量(P<0.001)及术后住院日(P<0.001)差异有统计学意义;年龄、BMI、既往尿道狭窄手术史、术前最大尿流率、随访时间、术后最大尿流率及再干预率均差异无统计学意义。单因素及多因素Logistic回归分析发现,既往尿道狭窄手术史是术后再干预的危险因素(P=0.026)。结论:MO和PSFU主要适用于短段(≤1.5 cm)阴茎远端尿道狭窄,OMGU则适用于处理更长段狭窄;MO和OMGU可用于MGLS病例;PSFU和OMGU更有利于改善尿道外口外观;阴茎远端尿道狭窄手术治疗的成功率为85.0%,15.0%的患者术后仍需外科干预,既往尿道狭窄手术史是术后再干预的危险因素。

眶周穿支皮瓣联合耳软骨及口腔黏膜修复全层眼睑缺损

目的探讨眶周穿支皮瓣联合耳软骨及口腔黏膜修复重度眼睑全层缺损的手术方法及疗效。方法选取大于睑裂2/3的重度眼睑全层缺损患者11例,以眶周"毛细"穿支血管为基础制备穿支皮瓣修复眼睑前层软组织,切取耳软骨及口腔黏膜复合移植修复眼睑后层替代睑板及结膜,观察再造眼睑功能及外观。结果本组共11例患者。除1例皮瓣远端出现静脉危象,治疗后缓解;2例睑缘出现软骨暴露,经简单处置后自行愈合外;其余再造眼睑成活良好,满足功能及美观要求。结论眶周穿支皮瓣设计灵活,血供稳定,联合耳软骨及口腔黏膜再造眼睑,功能良好,外观满意。

口腔黏膜卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂

目的 探讨修复幼儿期先天性尿道下裂的手术方法.方法 矫直阴茎后,应用口腔黏膜卷管游离移植预制缺损段尿道,二期进行吻接,同时应用以阴囊动脉为蒂的阴囊筋膜皮瓣覆盖创面,皮瓣范围包括阴囊中缝区在内的阴囊区域.结果 2007年1月至2010年5月,于临床应用42例.手术过程顺利,应用口腔黏膜卷长3.0～4.0 cm,直径0.6～0.8 cm;阴囊筋膜皮瓣最宽1.5cm,最长3.0 cm.术后除2例患者出现阴囊皮瓣远端血运障碍而漏尿,术后1～2周内经换药后自行愈合外,其余患者均一期愈合.术后有26例获得随访,时间为6个月至3年,阴茎无弯曲,自行排尿通畅,无尿道狭窄及尿瘘,阴茎外形良好.结论 应用口腔黏膜卷管游离移植预制缺损段尿道,二期尿道吻接,同时应用血运良好的阴囊筋膜皮瓣覆盖创面,是一种修复幼儿期尿道下裂的良好方法.

口腔黏膜移植在前尿道狭窄治疗中的应用

目的针对前尿道较长段狭窄,探讨采用自体口腔黏膜游离移植重建尿道的可行性。方法 2012年1月至2017年12月,中国医学科学院整形外科医院收治42例前尿道狭窄患者,均为男性,年龄9~59岁,平均27岁。采用分期手术的方法进行治疗,一期手术包括切除狭窄段尿道、应用片状或管状口腔黏膜再造缺损段尿道;二期行尿道吻接,阴囊中隔皮瓣或一侧阴囊皮瓣转移覆盖,膀胱穿刺尿流改道。结果本组42例患者,术后网络与面访患者共38例,随访时间5~12个月,平均8个月,35例对手术效果满意;2例再次出现尿道狭窄,其中有1例狭窄位于阴茎体尿道吻接处,狭窄长度0.5 cm,行狭窄段尿道切除、尿道端端吻合术,1例狭窄位于尿道外口,行尿道外口扩大成形术,经合理治疗后该2例患者尿道狭窄症状均解除;1例患者对术后阴茎外观不满意。所有患者均无尿瘘发生,无阴茎下弯,排尿及排精通畅,尿道内有少许残余尿存留。结论对于较长段前尿道狭窄,应用手术切除狭窄尿道、口腔黏膜移植分期再造缺损段尿道,带蒂阴囊皮瓣转移覆盖的方法进行修复,可取得良好效果。