1例Lenke 1BN型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后的有限元生物力学分析

目的用有限元法模拟不同远端固定椎(LIV)选择下的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)矫形手术,分析术后远端叠加现象发生的生物力学基础,为术后预防叠加现象提供参考依据和理论支持。方法选取在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院脊柱外科进行手术治疗的1例Lenke 1BN型AIS患者(年龄13岁,身高152 cm,体重51 kg),构建全脊柱三维仿真有限元模型,通过计算机模拟不同LIV选择下的矫形手术,分析选择不同LIV下术后次弯代偿表现及未融合部分各椎间盘的最大应力。结果未融合部分椎间盘最大应力从远端到近端逐渐增大,当LIV选择在下端椎L_(1)时L_(1/2)椎间盘最大应力超过L2/3椎间盘最大应力约85%,当LIV选择在下端椎下方椎体L2、L3时,未融合节段椎间盘近端与远端每节的最大应力差别在20%左右。结论对于Lenke 1BN型AIS患者,LIV选择在下端椎下方椎体可减少叠加现象的发生风险。

计算机辅助技术联合3D打印模板在脊柱畸形矫正手术中的应用研究

目的探讨计算机辅助技术在脊柱畸形手术中的应用价值。方法计算机辅助手术组：选择我科自2009年1月起至2011年6月32例脊柱畸形患者,通过计算机辅助技术结合3D打印完成手术,术后随访12-60个月。对照组：对照我科同期27例常规手术治疗的脊柱畸形患者,通过对二组的各项指标进行对比并行统计学分析,论证计算机辅助技术的优越性。结果计算机辅助手术组与对照组相比,手术时间、术中出血量、置钉成功率、术中X线照射次数、Cobb角纠正率均较对照组改善,对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论计算机辅助技术能显著提高脊柱畸形外科手术的准确度及安全性,缩短手术时间。

尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折35例

目的介绍应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床经验,评估其临床疗效。方法对35例儿童陈旧性孟氏骨折患儿,采用Boycl切口,显露尺骨上段,肱骨头及脱位的桡骨头,将尺骨上段楔形截断,将桡骨头复位后用克氏针固定,并矫正尺骨成角及短缩畸形,用钢板固定。术后X线摄片随访。结果35例截骨部均愈合,平均愈合时间为6个月,无畸形愈合,随访9～24个月,桡骨小头与肱骨小头关系均已恢复,肘部功能全部改善。合并桡神经损伤者均恢复神经功能,平均恢复时间为术后3个月。结论应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折,能矫正前臂及肘部畸形,恢复肘关节功能,是一种行之有效的治疗方法。

严重拇外翻畸形手术矫治的远期疗效分析

目的:观察矫形手术治疗严重拇外翻畸形的远期疗效结果,分析拇外翻手术的特殊性及相应治疗措施。方法:对矫形手术治疗严重拇外翻畸形206例病例,随访2～4年以上,测外形,拍X线片,观察术后治疗效果及趾跖骨间角度变化。结果:206例中,优136例,良58例,有效12例;外形美观,拇指外翻角正常,术后保持在8°～12°。结论:根据拇指外翻角、第一跖骨间角,趾拇关节退行性程度及病人年龄,选择最佳手术方式矫正拇外翻畸形,是治疗成功的重要因素;个体不同,外翻畸形角度不同选择不同手术,并关注第一跖骨内翻角度,籽骨移位,骨赘等因素是保持良好远期疗效的基础。

自体血液回收在小儿特发性脊柱侧弯矫正术中的应用价值评估

目的 :探讨血液回收在小儿脊柱侧弯矫形术中的应用价值。方法 :对各 2 0例脊柱侧弯矫形术患者分别采用输自身回收血液和输异体库血的方法 ,而使患者术后HCT≥ 30 % ,Hb≥ 10g/L ,并观察输血时过敏反应的发生率。结果 :采用血液回收组可以明显减少异体库血的需要量 ,而且可避免输异体血时发生的过敏反应。结论 :血液回收在小儿脊柱侧弯矫形术中具有很高的应用价值。

脑电双频谱指数监测下七氟醚吸入对脊柱矫形术中唤醒的影响

目的在脑电双频谱指数(BIS)监测指导下,评价七氟醚吸入对照丙泊酚静脉输注对脊柱矫形术中唤醒试验影响的差别。方法择期行脊柱矫形术患者40例,分为七氟醚组和丙泊酚组,每组20例。诱导插管成功后七氟醚组吸入低流量七氟醚(1L·min-1),丙泊酚组输注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1维持麻醉,2组术中均微泵输注瑞芬太尼0.20～0.50μg·kg-1·min-1。唤醒前七氟醚组停止吸入七氟醚,丙泊酚组停止输注丙泊酚,瑞芬太尼调至0.05～0.15μg·kg-1·min-1,唤醒试验成功后,七氟醚组恢复麻醉气体吸入,丙泊酚组静脉注射丙泊酚1mg·kg-1,手术结束前5min,2组患者停止使用麻醉药,手术结束时停止静脉注射瑞芬太尼。记录2组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功时间)及苏醒时间(唤醒后清醒时间);观察唤醒试验期间有无不良反应发生;记录2组麻醉前(T0)、术中唤醒前停药时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10min(T3)、术毕拔管(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值及呼吸末七氟醚的浓度(ETsev)。术后1d,随访患者对唤醒试验及术中其他事件的记忆情况及术中有无疼痛等。结果 2组患者均成功完成唤醒试验,均能按照指令活动双侧脚趾和手指。2组患者手术开始至唤醒试验的时间、手术时间、唤醒时间和苏醒时间比较差别均无统计学意义(P>0.05)。唤醒期间丙泊酚组有1例发生呛咳,七氟醚组无发生呛咳患者。术后随访2组患者无神经损伤表现,对术中其他事件无记忆。术中2组患者唤醒试验唤醒时(T2)及术毕拔管时(T4)的MAP和HR值较其他时间点均明显升高(P<0.05);2组患者在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10min(T3)的BIS值较其他时间点均明显降低(P<0.05);七氟醚组在唤醒前停药时(T1)及唤醒后10min(T3)的ETsev值较其他时间点升高(P<0.05);2组各时间点的MAP、HR及BIS值比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱矫形术麻醉中在BIS监测指导下吸入七氟醚同丙泊酚一样适用于脊柱矫形术;BIS监测对脊柱矫形术中唤醒时间有预测和指导作用。

脊柱侧凸伴发Chiari畸形/脊髓空洞的治疗策略

目的探讨伴发Chiari畸形/脊髓空洞的脊柱侧凸手术治疗的新思路,并分析手术疗效。方法将18例伴发Chiari畸形/脊髓空洞的脊柱侧凸患者根据治疗方案分三组:A组(6例)牵引后行前后路联合或后路脊柱侧凸矫形手术,B组(6例)行颈枕部手术加脊柱侧凸矫形术,C组(6例)直接行后路脊柱侧凸矫形手术。结果A组Cobb角平均矫正率为61%,B组Cobb角平均矫正率为60%,C组Cobb角平均矫正率为52%。结论对脊柱侧凸较为柔软、伴无明显神经损害的Chiari畸形/脊髓空洞患者,在术前仰卧侧屈位X线片Cobb角范围内直接行后路矫形术,矫形效果良好、安全,手术并发症少,患者痛苦及经济负担均小。

Mckay手术在儿童创伤性马蹄内翻足矫形中的应用

目的 :寻求儿童创伤性马蹄内翻足的理想矫形方法。方法 :对 6例患儿施行矫形术。结果 :6例畸形足均获矫正。随访 1.5～ 4年 ,显示踝关节恢复功能位 ,运动无明显受限。结论 :Mckay手术能最大限度地矫正踝关节畸形 ,不影响骨、关节、软组织发育 ,操作不复杂 ,适宜于不同程度的儿童创伤性马蹄内翻足。

双蒂法整复上颌前突畸形56例

目的:总结双蒂复合组织瓣法行上颌前突畸形整复术56例临床经验。方法:在唇腭侧粘骨膜均不离断的情况下于上颌骨中份潜行截骨离断,形成以唇侧粘骨膜与腭侧粘骨膜为蒂的含上颌骨前份、上前牙和粘骨膜等的复合组织瓣,进行上颌前突畸形整复术。结果:共整复治疗56例,效果均满意,患者外观得到明显改善,无1例失败或出现严重并发症。结论:潜行截骨操作虽有一定难度,但形成的复合组织瓣带双蒂,供血充足,提高了手术的成功率。

一期前后联合手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

目的 探讨一期前后联合手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的可行性和疗效。方法 对28例陈旧性胸腰椎后凸畸形，行一期前后联合手术，先行后路关节突关节松解及部分切除植骨，再行前路松解，减压撑开，钛网支撑植骨，Z-plate钢板内固定术，26例获6-59个月（平均17个月）随访，并对影像学结果、临床疗效行回顾性分析。结果 后凸成角Cobb角由术前的34．7°（25-47°）矫正至术后7．8°（5-11°），平均矫正率77．9％；26例均获骨性融合，术后平均融合时间5．5个月，无明显角度丢失及内固定失败，18例腰背痛均缓解；17例神经功能均有恢复；6例括约肌功能障碍者中4例得到改善；1例手术切口感染。结论 一期前后联合手术可以有效地矫正陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，前路钛网支撑植骨、Z-plate钢板内固定可以使畸形矫正后脊柱早期稳定，提高植骨融合率。该术式安全可行。

鼻内镜下不行鼻腔填塞的鼻中隔矫正术(附52例报告)

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术不行鼻腔填塞的技术方法。方法对52例鼻内镜下鼻中隔矫正手术,采用弧形切口,切除偏曲的软骨和骨部,彻底止血后,将双侧黏膜缝合封闭间隙,而不行鼻腔填塞。结果 51例术后12h出血量为5～25mL,平均15mL,1例单侧鼻腔出血约50mL,给予单侧鼻腔填塞止血。术后鼻腔通畅,均无反射性头痛,无溢泪,仅为轻度鼻腔水肿,对患者饮食、睡眠、血压均无明显影响。随访6个月～2年,鼻塞、头痛、出血症状均消失或缓解,无鼻腔狭窄和粘连。结论该方法简便易行,减轻了术后痛苦,治疗效果满意,值得临床推广使用。

截骨矫形治疗跟骨畸形愈合

为探讨跟骨骨折畸形愈合的手术矫形方法。对 32例畸形愈合的跟骨骨折进行跟骨体部的楔形截骨植骨矫形、跟骨外侧骨突切除、距下关节融合、腓骨长短肌肌腱及腓肠神经松解 ,并进行了平均 15 .3个月的随访观察。结果显示 32例跟骨骨折畸形愈合术前按Kerr跟骨骨折百分评分系统评分 ,均低于 6 6分 ,平均 4 3.4分 ;治疗后 2 5例达 86分以上 ,5例达 71分以上 ,1例 6 8分 ,1例 4 6分 ,治疗优良率 93.75 %。手术前后比较P <0 .0 1,有显著性差异。表明截骨矫形治疗跟骨骨折畸形愈合可充分矫正跟骨畸形 。

地氟烷和普鲁泊福麻醉对术中体感诱发电位监测的影响

目的 :在脊柱侧弯矫形术中研究、比较地氟烷 /一氧化氮 (NO)和普鲁泊福对体感诱发电位 (SSEP)以及麻醉后苏醒的影响。 方法 :2 0名特发性脊柱侧弯需行侧弯矫形术的青少年患者随机等分为 2组 ,一组以地氟烷 / NO维持麻醉 ,另一组用普鲁泊福行静脉麻醉 ,2组均按需给予芬太尼。分别检测 2组的 SSEP,并观察其苏醒情况。 结果 :麻醉药物的浓度变化对SSEP的潜伏期几乎没有影响 ,但两种药物对 SSEP波幅的影响却有显著性差异 (P<0 .0 5 )。与普鲁泊福相比 ,地氟烷可使SSEP快速降低和较快恢复 (P<0 .0 5 )。在恢复期 ,地氟烷和普鲁泊福麻醉的患者睁眼所需时间、运动脚趾时间无统计学差异。行为学评分结果显示 ,地氟烷组比普鲁泊福组苏醒较为彻底。 结论 :与普鲁泊福麻醉相比 ,地氟烷可使 SSEP的波幅较快下降 ,麻醉患者苏醒较为彻底。

脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床研究

目的研究脊柱侧弯手术术中唤醒试验（wake up test，WUT）的麻醉方法。方法12例择期行脊柱侧弯矫形手术患者。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。全麻诱导用咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚1．0～2．0mg／kg、芬太尼2．0～4．0mg／kg，维库溴铵0．1～0．15mg／kg静脉注射，插管前用2％丁卡因3．0mL做喉部表面麻醉。麻醉维持异丙酚4．0～8．0mg／（kg·h）^-1，瑞芬太尼0．2～0．5μg／（kg·min）^-1氧化亚氮：氧气=1：1，辅以间断静脉注射芬太尼。唤醒前10min将异丙酚减量5min时异丙酚和氧化亚氮停用，将瑞芬太尼减至维持量的1／4。结果唤醒成功用时为（582±70）s。唤醒质量均满意。结论这种麻醉方法用于唤醒试验平稳、安全和可控性强，且技术成熟，操作方便，不失为一种满意的方法。

一个腓骨肌萎缩症2型核心家系临床表型及矫形手术治疗

腓骨肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth disease,CMT),又称遗传性运动感觉神经病(hereditary motor and sensory neuropathy,HMSN),由法国神经病学家Charcot和Marie以及英国神经病学家Tooth于1886年率先报告。CMT是一组具有高度临床和遗传异质性的周围神经单基因遗传病[1],其遗传方式有:常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和X连锁显性和隐性遗传[2,3],目前发现80余种致病基因,近1000余个突变可导致该病的发生,CMT发病率约为1/2500到1/10000不等。CMT通常于儿童期或青少年期发病,临床主要表现为慢性进行性四肢远端肌无力和肌萎缩伴随感觉减退、腱反射消失或减退,伴高弓足和脊柱侧弯等骨骼畸形为特征的周围神经病。CMT目前尚无逆转病程的特异性治疗方法,可穿戴矫形鞋联合物理治疗、外科矫形手术等对症治疗,手术外科治疗的报道较少。基于对CMT的遗传学和临床诊治的现状,本研究对一个MFN2基因确诊的CMT家系进行临床特征和矫形手术治疗效果进行总结分析,以期对临床治疗进行指导。

3D打印技术在脊柱畸形矫形手术中的应用进展

脊柱畸形是骨科常见病,常涉及椎体多种解剖结构的变异且毗邻脊髓、血管、神经等重要结构,病情复杂,手术难度大、风险高,失败率也较高,是一直困扰脊柱外科医生的难题。3D打印技术自应用于骨科手术以来,极大的促进了脊柱外科手术领域的发展,本文就3D打印技术在脊柱畸形矫形手术治疗过程中不同方面的应用进行阐述。

Ⅲ°房室传导阻滞患者心内畸形矫治术中的安全护理

通过对我院3例心内畸形合并Ⅲ°房室传导阻滞病人成功的手术，我们体会到，要确保手术的成功，术中的安全护理非常重要。护理人员必须做到业务娴熟，对病情了解，主动协助麻醉师度过麻醉诱导期，随时观察患者生命体征的变化，手术护土应掌握心内膜、心外膜起搏器以及胸内除颤器的性能和使用方法，在心脏复苏期配合医生做好心脏复跳工作，准确无误地给予各种所需药品，保证各项操作准确及时，使患者安全度过手术关。

拇外翻矫形的手术配合及术后康复护理

目的研究分析拇外翻矫形手术的手术配合及术后康复护理的方式、方法。方法回顾性分析35例行拇外翻矫形手术患者的临床资料,所有患者均进行术前护理、术中配合、术后护理康复,分析其护理效果。结果 35例行拇外翻矫形手术患者均康复出院,对患者进行随诊观察6个月,无一例患者发生并发症及复发,所有患者均愈后良好。结论术前护理、术中配合、术后护理康复以及为患者制定出院后的护理方案可显著提升拇外翻矫形手术患者的术后治愈,促进患者康复,并且能预防术后复发,值得临床推广应用。

后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果观察

目的观察后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果。方法 22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者,均给予后路ponte截骨矫形手术治疗,观察对比患者手术前后矢状面C7铅垂线与骶骨后上缘间的水平距离(SVA)、视觉模拟评分法(VAS)评分及后凸Cobb角,分析其临床疗效。结果手术后SVA、VAS评分及后凸Cobb角较手术前均明显下降(P<0.05)。平均手术时间(226.80±30.16)min;平均术中出血量(865.65±256.98)ml;4例出现硬膜囊撕裂,给予修补;患者临床症状均得到明显改善。结论老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者采取后路截骨矫形手术治疗可以取得较好的临床效果,值得深入研究。