慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床分析(附6例报告)

目的分析慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2020年8月~2022年4月于青海大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的6例耳后骨膜下脓肿患者的致病特点、治疗方式及效果。结果6例均为慢性化脓性中耳炎患者,1例伴有胆脂瘤形成,均表现为耳后红肿及明显疼痛,无全身症状。6例患者的听骨链及外耳道后壁均有不同程度的破坏,5例的手术方式为完壁式乳突根治及鼓室成形,1例中耳胆脂瘤为开放式乳突根治及鼓室成形。1例患者为混合性聋,5例患者为传导性聋。随诊12个月,术后听力较术前改善,预后良好,6例患者均无复发。结论慢性化脓性中耳炎活动期并发的耳后骨膜下脓肿破坏力强,容易出现听骨链、外耳道后壁的破坏,引起明显的听力下降。耳后骨膜下脓肿患者应尽早行脓肿切开,在鼓室成形的同时,应根据是否合并中耳胆脂瘤决定乳突根治为完壁式或开放式。

儿童中耳感染病原菌的构成及主要病原菌耐药性的监测

目的：探讨儿童中耳感染病原菌的构成及耐药性。方法收集中耳炎患儿的耳脓分泌物，以全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏实验，并结合K-B药敏实验法，根据临床试验室标准化委员会标准进行结果判读。结果2010年1月至2012年12月共收到2个月~14岁中耳炎患儿耳脓分泌物425份，分离病原菌347株，检出阳性率81.65%。细菌检出率93.37%（324/347），真菌检出率6.63%（23/347）。分离细菌主要为肺炎链球菌（40.92%，142/347），金黄色葡萄球菌（33.43%，116/347）和流感嗜血杆菌（7.78%，27/347）；肺炎链球菌相对集中分布在1~3岁幼儿，分离率为47.09%，不同年龄段间各细菌分离率差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。2010年、2011年和2012年耳脓分泌物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率分别为11.11%（5/45）、18.75%（9/48）和30.43%（7/23），差异无统计学意义（χ2=3.86，P=0.145）；对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）分别为9.26%、3.92%和27.03%，各年份之间差异有统计学意义（χ2=11.47，P=0.003）。结论根据儿童耳脓分泌物的病原菌分离培养和药敏实验结果合理选用抗生素，可能有助于降低细菌耐药，提高儿童中耳炎治愈率。

儿童中耳感染病原菌分布和耐药性分析

目的研究引起儿童中耳炎感染的病原菌分布和耐药性特征。方法收集门诊就诊的164例中耳炎患儿的耳分泌物标本,分离鉴定病原菌,并进行药敏试验。按照2012年临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的抗菌药物敏感性试验标准,并使用WHONET5.6软件分析药敏结果。结果 164例中耳炎患儿中,121例的耳分泌物培养出病原菌,阳性率73.8%;其中复合菌感染者9例,占5.5%。共分离出病原菌130株,其中细菌占83.1%(108/130),真菌占16.9%(22/130)。细菌以肺炎链球菌最多,其次是金黄色葡萄球菌。真菌主要为念珠菌和曲霉菌。婴儿期和幼儿期患儿的肺炎链球菌检出率分别高于学龄前期和学龄期,差异有统计学意义(P<0.05)。对青霉素不敏感的肺炎链球菌76.0%,对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌14.3%。结论由于引起儿童中耳炎的病原菌不同,应对患儿耳分泌物进行细菌培养和药敏试验,并根据结果合理选用药物治疗。

豚鼠慢性化脓性中耳炎鼓室硬化模型

目的研究建立慢性化脓性中耳炎鼓室硬化动物模型豚鼠的方法,为慢性化脓性中耳炎鼓室硬化的动物实验研究提供一种有用的动物模型。方法采用小鼠腹腔连续传代3次增强毒力的金黄色葡萄球菌,采取反复中耳腔注射的方法,制备豚鼠慢性化脓性中耳炎动物模型,了解化脓性中耳炎对听阈的影响及是否导致鼓室硬化。结果将钙化斑及局部骨化作为鼓室硬化的标志,接种细菌后1周就可观察到中耳粘连的出现,接种后2周出现钙化斑等鼓室硬化灶,听力较对照耳明显下降。观察到硬化灶最常见的部分是下鼓室,其次是鼓室上隐窝、上鼓室、鼓膜、听骨链间隙和咽鼓管鼓口。结论豚鼠慢性化脓性中耳炎鼓室硬化动物模型病理变化与人慢性化脓性中耳炎鼓室硬化类似,是研究慢性化脓性中耳炎鼓室硬化较好的动物模型。

慢性化脓性中耳炎老年患者的听力损害

目的慢性化脓性中耳炎和老化均可导致听力损害，本文探讨了慢性化脓性中耳炎老年患者的听力学损害特征。方法回顾性研究了2007年4月至2010年5月，上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科手术治疗的单侧慢性化脓性中耳炎老年患者39例（≥60岁）和中青年患者30例（30至40岁），分析两组患者在术前言语频率和4kHz纯音听阈以及疾病所致并发症、术后病理和治疗费用等方面的差异。结果老年组患耳言语频率气导、骨导纯音听阈，4kHz气导、骨导纯音听闽均高于中青年组，差异具有统计学意义（均P〈0．01）。分别以相对健侧耳为自身对照，计算了两组患者的耳间听阈差值，以排除组间年龄因素对听力的影响，发现两组间的耳间言语频率气导听闽差值差异无统计学意义（P=0．160），撕老年组的耳间言语频率骨导听阈差值高于中青年组（P=0．014）。老年组患者的并发症发生率及治疗费用均高于中青年组（P〈0．05）。结论慢性化脓性中耳炎对老年患者的内耳感音功能损害更为严重，疾病所致并发症的发生率和所需治疗费用较高。本研究提示了慢性化脓性中耳炎早期诊治的必要性。

首诊为中耳炎的韦格纳肉芽肿临床病例分析

目的探讨韦格纳肉芽肿在耳部的临床表现，增强耳鼻喉科医师对该疾病的认识。方法回顾性分析2000～2015年以中耳炎为首诊的5例韦格纳肉芽肿患者的临床表现、治疗及预后。结果首发症状表现为听力下降3例、耳闷2例、耳痛1例、耳间断流脓1例，5例患者均伴有不同程度的发热（最高达40℃），伴咽痛2例，鼻堵2例，流涕2例，咳嗽、咳痰1例。耳科体征表现为鼓膜内陷3例、鼓膜充血1例、鼓膜瘢痕性增生1例。5例患者中抗中性粒胞浆抗体（antimeutro phileytoplasmic anyibocties, ANCA）阳性2例，阴性3例。3例患者行组织活检，形成肉芽肿结节者2例，血管内膜炎、管壁坏死者1例。采用糖皮质激素加免疫抑制剂联合冶疗，4例患者症状明显缓解，1例失访。结论以中耳炎作为首诊韦格纳肉芽肿患者的临床表现缺乏特异性。ANCA检测和组织活检对本病的诊断具有重要价值。糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗对稳定病情、缓解症状具有明显作用。

乳突根治加鼓室成形术临床疗效观察

目的 :在传统乳突根治术的基础上 ,探讨保留部分外耳道后壁鼓室成形术的方法 ,以期提高化脓性中耳乳突炎病人的干耳率 ,提高听力的可能性。方法 :对 2 6例 (2 9耳 )化脓性中耳乳突炎患者进行乳突根治术 ,保留部分外耳道后上壁 ,一期重建中耳传音结构。结果 :2 6例 (2 9耳 )术后 8个月～ 2 4个月随访 ,术后干耳并听力提高达实用听力水平 (2 5d B以上 ) 2 6耳 ,治愈率达 89.7% ,复发 3耳 ,复发率为10 .3%。结论 :对于耳咽管功能良好的化脓性中耳乳突炎病人在彻底清除乳突中耳病变的同时 ,行保留部分外耳道后壁及鼓环的鼓室成形术 ,更接近中耳生理结构 ,即清除炎性病变 ,又提高听力 ,值得推广。

低温等离子腺样体切除联合鼓膜置管术和单一手术在儿童分泌性中耳炎中的疗效对比

目的探讨低温等离子腺样体切除联合鼓膜置管术在儿童分泌性中耳炎患者中的临床治疗效果。方法选取2014年10月至2015年10月在本院诊治的70例儿童分泌性中耳炎患者资料并进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用鼓膜置管术治疗，实验组在对照组基础上联合低温等离子腺样体切除治疗，比较两组临床疗效。结果实验组纯音听力，显著高于对照组（P〈0．05）；实验组中耳积液时间，显著短于对照组（P〈0．05）；实验组并发症发生率为11．4％、复发率为8．6％，显著低于对照组（并发症发生率为34．3％，复发率为37．1％），P〈0．05。结论儿童分泌性中耳炎患者在鼓膜置管术治疗基础上联合低温等离子腺样体切除治疗效果理想，能够提高临床疗效，并发症发生率较低，值得推广应用。

肿瘤坏死因子-α在中耳胆脂瘤中的表达及其意义

目的 :探讨肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)在中耳胆脂瘤中的表达和引起骨吸收的作用机制。方法 :应用 TNF-α单克隆抗体对 18例中耳胆脂瘤组织和 4例正常外耳道皮肤 ,4例面部皮肤和鼓膜进行免疫组化测定。结果 :TNF-α在胆脂瘤组织上皮及上皮下结缔组织的表达较正常外耳道皮肤及鼓膜的染色强的多。结论 :TNF-α细胞因子在中耳胆脂瘤组织中有较高表达 ,这种细胞因子可能通过两条途径引起骨质吸收 :直接途径 ,TNF-α作为自分泌调节因子引起破骨性骨吸收 ;间接途径 ,作为中间信使激活炎性细胞释放一系列生物酶引起骨组织脱钙 ,骨基质和骨蛋白溶解 。

水滤红外线A治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效

目的观察水滤红外线A(w IRA)治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的临床疗效。方法选取2010年1月至2017年1月该院耳鼻喉科收治的CSOM患者120例,采用随机数字表法将其分为A、B、C、D组,每组30例。A组为空白组,采用过氧化氢清洗外耳道,每天1次,连续应用15 d。B组采用过氧化氢清洗外耳道后利用w IRA局部辐照治疗,每天1次,每次20 min,连续应用5 d。C组采用过氧化氢清洗外耳道后利用w IRA局部辐照治疗,每天1次,每次20 min,连续应用10 d。D组采用过氧化氢清洗外耳道后利用w IRA局部辐照治疗,每天1次,每次20 min,连续应用15 d。记录各组患者治疗前后各症状疼痛视觉模拟评分(VAS)及纯音听阈、耳内镜、乳突CT检查变化情况,以评价疗效。结果 B、C、D组患者总有效率、各症状VAS,以及纯音听阈、鼓膜愈合率、乳突CT检查结果均明显优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组患者总有效率、各症状VAS,以及纯音听阈、鼓膜愈合率、乳突CT检查结果均明显优于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 w IRA治疗CSOM是一种安全、有效的疗法。

乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果分析

目的探究乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法选择84例2016年2月—2017年5月胆脂瘤中耳炎患者按随机表分组。对照组采用乳突根治手术治疗;观察组开展乳突根治联合鼓室成形术治疗。比较两组患者胆脂瘤中耳炎康复效果;术后平均住院时间、干耳平均时间;外耳道狭窄、神经性耳聋等的出现率。并比较治疗前后听力水平、生活质量SF-36水平。结果观察组患者胆脂瘤中耳炎康复效果比对照组高,P<0.05;观察组术后平均住院时间、干耳平均时间比对照组短,P<0.05;观察组外耳道狭窄、神经性耳聋等的出现率比对照组低,P<0.05。干预前听力水平、生活质量SF-36水平相似,P>0.05。干预后观察组听力水平、生活质量SF-36水平优于对照组,P<0.05。结论乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎临床效果确切,可有效加速术后康复,改善听力和生活质量,减少并发症的发生率。

改良完壁式乳突根治——鼓室成形术

目的慢性中耳炎是常见的多发病,但治疗上还存在一些问题,本研究采用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,探讨治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效。方法选择慢性化脓性中耳炎85例(耳),行完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析。SPSS14.0统计软件统计,采用校正的chi-squaretest检验。结果 85例(耳)总有效70例(82.4%,70/85),术前骨导听阈提高与病程长短、胆脂瘤无关(P>0.05),与听骨链中断、固定有相关性(P<0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高,该术式带蒂的"袖状"外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,较好地保留了鼓膜自然形态,听阈达到或保持在应用水平63例(74.1%,63/85)。鼓膜一期愈合率为96.47%(82/85)。结论手术适应证的正确选择的基础上,彻底清除病变是手术成功的关键所在,完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,最大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力功能。

盐酸氨溴索与糖皮质激素联合治疗分泌性中耳炎的效果研究

目的 探讨盐酸氨溴索与糖皮质激素联合治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法 按照时间顺序,将我院于2015年1月-2016年1月收治的60例分泌性中耳炎患者分为两组,采用盐酸氨溴索与糖皮质激素联合治疗的观察组（30例）和采用单纯盐酸氨溴索治疗的对照组（30例）,对比并分析两种治疗方法的效果。结果 观察组患者的治疗效果及病情改善情况明显优于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05,t=15.1637）。结论 对分泌性中耳炎患者实施盐酸氨溴索与糖皮质激素联合治疗,效果良好。

咽鼓管置管术与鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效比较

目的比较咽鼓管置管术与鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效,为分泌性中耳炎的治疗方式提供依据。方法将71例(86耳)分泌性中耳炎患者随机分成实验组(36例,44耳)与对照组(35例, 42耳)。实验组在鼻内镜直视下行咽鼓管置管术,每日冲洗后鼓室注药治疗;对照组行鼓膜切开并置管。术后随访6个月,比较两组疗效。结果实验组治愈21耳(47.73%),显效19耳(43.18%),无效4耳(9.09%)。对照组治愈1 2耳(28.57%),显效17耳(40.48%),无效1 3耳(30.95%)。实验组治疗有效率为90.91%,显著高于对照组69.05%(P<0.05),实验组治疗后平均听阈为20.95 dB,显著好于对照组28.25 dB (P<0.01)。结论鼻内镜下咽鼓管置管术疗效明显优于鼓膜置管术,联合药物管腔内注入可有效恢复咽鼓管功能,且避免了鼓膜损伤,符合微创原则,是治疗分泌性中耳炎的理想选择。

化脓性中耳炎发病原因分析及临床治疗研究

目的：探讨小儿化脓性中耳炎的发病因素，论述临床综合治疗的预后。方法选择2012年1月～2014年2月在我院进行住院治疗的小儿化脓性中耳炎60例，占耳鼻喉科初诊小儿的4.0%（60/1500），对发病因素进行调查。同时所有小儿都给予综合治疗。结果多因素回归logistic分析结果显示病毒感染、合并耳部疾病与家族遗传是导致小儿化脓性中耳炎的主要独立危险因素（P＜0.05）。60例患儿的治愈率为93.3%，有效率为100.0%。治疗后患儿的耳鸣和头晕症状评分明显降低，与治疗前对比差异明显（P＜0.05）。结论小儿化脓性中耳炎的发病因素包括病毒感染、合并耳部疾病与家族遗传，基于综合的临床治疗能有效改善预后。

鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性评定

目的探究鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性。方法将我院2016年2月—2017年3月104例急性分泌性中耳炎患者根据干预方法分为手术治疗组、联合组各52例。手术治疗组采用单纯鼓膜穿刺术进行治疗;联合组在手术治疗组基础上联合药物进行治疗。对比效果。结果联合组患者急性分泌性中耳炎治疗总有效率比手术治疗组高,P<0.05;联合组积液消失时间、耳鸣消失时间、听力复常时间、鼓膜平均愈合时间比手术治疗组短,P<0.05。结论鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床有效性高,可有效改善患者临床症状,促进听力恢复正常,缩短患者病程。

氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的疗效

目的:探究氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的疗效。方法:选取我院2017年1月至2017年12月收治的108例CSOM患者。随机分为观察组和对照组,每组54例。对照组选用盐酸左氧氟沙星注射液治疗,观察组选用盐酸左氧氟沙星注射液联合醋酸地塞米松片治疗,对比观察两组患者的总有效率、听力改善幅度、细菌清除率、不良反应发生率。结果:治疗后,观察组治疗有效率为90.74%,明显高于对照组的61.11%(P<0.01);观察组听力改善幅度、细菌清除率分别为(7.54±1.52)dB和89.20%,明显高于对照组患者的(4.32±1.24)dB和52.60%(P<0.01);观察组不良反应率为9.26%,较对照组12.96%降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氧氟沙星联合地塞米松治疗CSOM患者,有显著的临床疗效,有助于患者听力的改善、提高细菌清除率,减少不良反应,具有积极的临床意义。

儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后生活质量的研究

目的评价鼓膜置管术对儿童分泌性中耳炎患儿生活质量的影响,为治疗方案的选择提供依据。方法采用中文版慢性耳病调查量表、OM-6调查问卷及儿童行为量表,对36例(54耳)分泌性中耳炎患儿行鼓膜置管术术前、术后进行评分,分析其对患儿生活质量的影响。结果中文版慢性耳病调查量表治疗前后各维度均值相比差异均有统计学意义(P均<0.01);OM-6调查问卷结果示除了言语障碍外,治疗前后其他各维度均值相比差异均有统计学意义(P均<0.01);儿童行为量表示男童在分裂样、抑郁、强迫性、社交退缩、多动、攻击性方面手术前后的得分均值相比差异均有统计学意义(P均<0.05),女童在抑郁、社交退缩、分裂强迫、多动、攻击性方面的得分均值相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论鼓膜置管术后儿童分泌性中耳炎患儿的生活质量明显提高。

慢性化脓性中耳炎细菌学研究

慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见感染性疾病之一。细菌感染是中耳炎的主要病因，但仍不能忽视厌氧菌、L型菌、真菌及混合菌等感染。长期滥用抗生素会增加细菌的耐药性，因而有必要对慢性化脓性中耳炎患者采集耳分泌物作病原菌培养和药敏试验，根据试验结果指导临床合理用药。