新疆城市与农村卫生服务利用的分析

利用新疆维吾尔自治区卫生服务家庭入户调查资料,通过居民的2周就诊率、2周未就诊率、住院率和未住院率等指标来反映新疆居民的卫生服务利用状况。采取多阶段分层、整群抽样的方法,于2000年9月18日至10月1日在新疆维吾尔自治区抽取8个地州市,38474人进行家庭入户健康询问调查,结果表明:调查地区居民的2周就诊率为111.1‰,城市居民2周就诊率为127.4‰,农村为97.5‰,城乡居民的2周就诊率经统计学检验,差异有显著性;调查居民2周患病未就诊率为44.7%,城市为47.4%,农村为41.5%,城乡居民的未就诊率经统计学检验,差异有显著性;调查地区居民的住院率为60.9‰,城市居民的住院率为70.1‰,农村为53.2‰,城乡居民的住院率经统计学检验,差异有显著性;调查地区居民未住院率为30.3%,城市为30.8%,农村为29.9%,城乡居民的未住院率经统计学检验,差异无显著性。不论城市居民还是农村居民,因经济困难而未住院的构成最高,其中城市居民因经济困难未住院者占所有原因的64.4%,农村占74.6%。与全国相比,尽管新疆居民住院服务利用较高,但也存在城乡居民医疗服务有效需求受到约束和抑制的现状。

林区职工门诊卫生服务需求及利用状况研究

目的了解牡丹江林区职工对门诊卫生服务的需求及利用状况,为决策部门合理分配卫生资源、提高职工对医疗服务的利用水平提供参考依据。方法以牡丹江林业局各林场职工为调查对象,采用分层随机抽样方法共获得有效调查问卷1 854份。结果牡丹江市林区职工2周患病率为248.29‰,高于全国水平。职工2周就诊率为142.01‰,应就诊而未就诊率为42.78%。未就诊原因中因经济困难所占比重最大,其次为自感病情、没有时间和交通不便。职工对定点医疗机构的满意度较低。结论林区职工健康状况较差,职工对卫生服务的需求及利用水平相对较低,医疗保险在职工卫生服务需求及利用方面发挥的作用不是很明显。

急性单纯性阑尾炎住院临床路径遵循情况分析

利用2010年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用调查数据,对急性单纯性阑尾炎住院手术患者临床诊疗措施的实际使用情况与该病的标准临床路径进行对比分析。平均住院日比临床路径要求的7天约高出1天,其中41.9%的手术病例的住院天数超出了标准住院日;约47.5%的患者未在入院当天行急诊手术;18个平均使用率在40%以上的检查项目中,有7个项目不在临床路径规定的范围内;99.8%的病例在手术中使用过全身抗感染类药,且67%的患者同时使用了2种及以上的抗菌素。急性单纯性阑尾炎的实际诊疗措施和标准临床路径存在着较大的差异,住院流程有待于进一步优化,住院检查检验项目和抗菌药物的使用需要制订更为细致且可操作的指导原则,并强化监管。

深圳市市级医院及社康中心医师门诊接诊状况调查

目的：通过对市级医院和社康中心医师日常接诊状况的调查,分析社康中心建设对缓解大医院就诊压力所起的作用。方法问卷调查深圳市3家市级医院的169名医师和8家社康中心59名医师,分析比较日接诊人次、转诊比例等状况。结果市级医院内科医生日接诊量50人次以上者占大多数（43.8%）,社康中心医师日接诊量在30~50人次的占大多数（40.6%）。市级医院口腔医生中,50.9%认为接受社康中心转诊而来就诊的患者比例不到10%,32.1%报告因对专业分科不明确而挂错号的患者占25%以上。结论深圳市市级医院医生仍面临高强的门诊压力,社区首诊与转诊制仍度需进一步推进。

云南省新型农村合作医疗试点县农民门诊服务利用分析

[目的]通过对参加新型农村合作医疗农民门诊服务利用的调查,为制定合理的门诊补偿比例提供依据。[方法]采用分层整群抽样的方法,对3个新农合试点县的3373户共计13 468人进行了两周患病就诊情况调查。[结果]两周患病率为8.8%,低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(13.95%)。两周患病就诊率为12.72%,略低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(13.92%)。就诊的主要机构为村卫生室、个体诊所、乡镇卫生院;未就诊比例为21.3%,明显低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(45.8%);未就诊的主要原因是自己买药(75.8%)。非条件Logistic回归分析显示,影响两周患病就诊的因素为:家庭人口数、年龄、性别、是否患有慢性病、是否实施家庭账户。[结论]加强乡村卫生人员的培训和卫生资源的投入,扶持个体医疗机构,加强药品价格控制和药品销售的管理,为新农合的参合农民提供质优价廉的卫生服务。

城镇基本医疗保险参保人员住院临床路径分析

目前临床路径管理的病种范围较窄,其人数和费用仅分别约占总量1/5和1/4;住院病人实际治疗措施和标准临床路径存在着较大的差异,尤其是检查检验项目和抗菌药物的使用,存在着较严重的过度使用和滥用;不同类型地区、城市、医疗机构之间实际临床治疗与临床路径符合度差异较大。建议逐步扩大临床路径管理的病种范围,并注重临床路径的实施效果评价。

关于临床路径的三个问题

临床路径已取得一定收效,但缺乏内在动力已成共识。临床路径在我国是个早产儿,作为母亲的公立医院,因为"三个过度"也不健康。应深化医改,针对早产儿的出生缺陷弥补先天不足。临床科室应明确推行的目的,主管部门改进管理,不要管得过细。要从培训入手,培育临床路径工作团队。临床路径这条路很长很长,不要急于求成。

新疆农牧民对村卫生室服务利用情况调查

目的了解新疆农牧民对村卫生室服务利用及满意度情况,从而提出改善思路和措施意见。方法采取随机抽样的方法,对3个县(市)9个乡镇的270名农牧民对村卫生室医疗卫生服务利用状况进行问卷调查。结果 64.1%的被调查者首次就诊选择乡镇卫生院,村卫生室和村医的现况缓解了广大农牧民基本的医疗需求,但仍不能很好的满足小病不出村的医疗服务。结论村卫生室提供的医疗卫生服务,得到了当地居民一定的认可,但应进一步加强农村医疗卫生机构和卫生服务人员的投入和建设等工作。

宁夏固原市农村居民门诊服务利用及影响因素分析

目的了解宁夏固原市农村居民对门诊服务的需求与利用情况及影响因素。方法采用分层整群随机抽样抽取固原市农村居民共计4725人,通过入户询问调查方式获取居民社会人口学特征、患病及就诊情况等。结果被调查居民两周患病率为138.20‰,慢性病患病率143.92‰;人群两周就诊率为105.61‰;与两周就诊率有关的因素为性别、年龄、婚姻和是否患有慢性病等。结论我区贫困山区农村居民的门诊服务利用率不足,应采取措施促进农村卫生服务的可持续发展。

MRI临床服务利用率评价研究

目的:对MRI临床服务利用率进行客观评价,为MRI的配置管理提供依据。方法:对2013—2017年样本医院MRI的临床服务利用总体情况进行描述性分析;从场强、设备所在医院级别以及进口/国产三个维度对MRI的实际临床服务利用率进行对比分析。结果:MRI配置数量快速增加,单台设备负荷不断加重;不同场强MRI使用的功能界限不清,高端设备使用偏离初衷;二级医院MRI服务效率偏低,三级医院MRI负担较重;国产MRI配置数量增加,但实际服务效率远逊于进口设备。结论:加强对单台MRI理想工作负荷的科学测算;强化并明确不同场强MRI的功能分类,合理配置设备资源;加大政策扶持力度,提高国产MRI的功能与质量。

广西某肿瘤医院原发性肺癌患者临床特征和医疗服务等趋势分析

目的:了解广西肺癌的社会人口学特征、临床病理特征、医疗服务利用等情况,为广西肺癌的筛查诊治提供理论依据。方法:采用回顾性调查研究,对广西某肿瘤医院2005—2014年收治的原发性肺癌患者的社会人口学特征、临床特征、医疗服务利用、医疗费用等数据进行描述性分析以及趋势χ2检验,分析10年变化趋势。结果:共纳入1000例肺癌患者,平均确诊年龄为(69.73±11.05)岁,男女比例为2.38∶1,肺癌性别比例差距逐渐缩小。45~59岁患者比例从2005年的13.00%上升到2014年的35.00%,≥60岁患者的比例从86.00%下降到61.00%(P<0.05)。参加城镇居民、职工医疗保险以及新型农村合作医疗的肺癌患者逐年增长,自费患者比例逐年下降(P<0.05)。2005—2014年,胸部CT、头部MR、头部CT和骨扫描的使用总体呈现上升趋势,胸部X线、颈部超声总体呈现出下降趋势(均P<0.05)。人均诊疗费用、次均诊疗费用和日均住院费用总体呈增长趋势,药品费在住院费用中占比最大,其变化趋势与人均诊疗费用变化趋势一致。结论:2005—2014年广西肺癌男女比例下降,发病年龄趋于年轻化;肺癌的主要检测和诊断方式发生变化,药品费和化验费的升高导致诊疗费用的不断攀升,但主要治疗方式未改变。

内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量关联性分析

目的:分析内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量的关联性,为制定医疗设备管理策略提供参考。方法:选取医院内科病房在用的192台医疗设备,根据设备总利用率水平分为高利用率组、中利用率组和低利用率组;按照设备总临床服务质量分为高质量组、中质量组和低质量组,采集设备资源利用率数据,对比不同利用率组的设备开机率、运转率、功能利用率和周转率4方面数据的差异性,以及不同质量组设备相关的患者感染率、安全隐患率和临床运行满意度3项指标。结果:高利用率组、中利用率组和低利用率组的开机率、运转率、功能利用率和周转率指标数据比较呈下降趋势,差异有统计学意义(F=16.898,F=11.718,F=3.682,F=8.130;P<0.05)。高质量组、中质量组和低质量组的患者感染率、安全隐患率和临床运行满意度评估数据呈变差趋势,差异有统计学意义(F=6.349,F=4.851,F=3.690;P<0.05);设备资源利用率与临床护理服务质量呈中度相关水平。结论:内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量具有关联性,医院在追求设备资源高利用率的同时,要积极关注临床护理服务质量。

混合痔患者住院服务利用的影响因素分析

目的研究混合痔患者的住院服务利用情况,探讨混合痔住院服务利用的影响因素。方法研究数据基于2017年1月至2020年12月A市二级及以上公立医院(三级医院31家、二级医院26家)住院患者医保数据库,从中筛选主要诊断为混合痔且实施手术治疗的患者4417例,记录患者基本情况(年龄、共患病、手术类型等)和住院服务利用情况(例均住院费用、次均住院天数),采用分位数回归方法分析住院服务利用的影响因素。结果不同年龄、医院级别、医院类别、医保类型、共病数量、手术类型、年份、次均住院天数患者例均住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、医院级别、医院类别、医保类型、共病数量、手术类型、年份患者次均住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。医院级别、医院类别、医保类型、共病数量、手术类型、年份(2018年)、次均住院天数是例均住院费用的影响因素(P<0.05)。医院类别、医保类型、共病数量、手术类型(外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术、其他手术)、年份是次均住院天数的影响因素(P<0.05)。结论混合痔患者的住院服务利用程度较高,建议推广住院治疗的临床路径管理,优化诊疗流程,进一步降低患者的住院负担。

苗族村寨留守老年患者门诊服务利用及影响因素分析

目的了解苗族村寨农村留守老年人患病时门诊服务利用状况,分析其影响因素。方法 2011年7月选取贵州省黔东南苗族侗族自治州施秉县梨山坪、屯上、板屯3个苗族村寨112例≥60岁留守老年患者进行面访问卷调查,采用多元logistic逐步回归方法分析影响因素。结果留守老年人2周患者就诊率为47.3%(53/112),2周患者未就诊率为52.7%(59/112);53例农村留守老年人就诊地点为村卫生室占66.0%(35/53),乡镇卫生院及以上医疗机构占34.0%(18/53);候诊时间≥1 h占73.6%(39/53),<1 h占26.4%(14/53);医生在患者就诊时未告诉患者相关卫生保健知识占79.2%(42/53),告诉占20.8%(11/53);未向患者清晰解释病情占64.2%(34/53),清晰解释病情占35.8%(19/53);医生未很好地介绍治疗方案占52.8%(28/53),很好地介绍治疗方案者占47.2%(25/53);就诊满意占52.8%(28/53),不满意占47.2%(25/53);留守老年人患者不同说汉语能力、医疗单位距离、卫生保健知识、自感患病严重2周患者就诊情况比较,差异均有统计学意义(χ2=6.02、5.11、8.21、7.08,P<0.05或P<0.01);卫生保健知识(OR=4.13)、自感患病严重(OR=2.27)对门诊服务利用具有正向预测作用,医疗单位距离(OR=0.43)具有负向预测作用。结论留守老年人门诊服务利用程度较低,卫生保健知识、自感患病严重、医疗单位距离对门诊服务利用有影响。

南昌市社区就诊居民基本公共卫生服务利用现状调查

目的了解南昌市社区就诊居民对基本公共卫生服务的知晓和利用情况,为促进有效利用公共卫生服务提供依据。方法采用分层抽样法,随机抽取南昌市5个行政区的20家社区卫生服务机构,对就诊居民进行公共卫生服务的知晓与利用调查。采用EpiData 3.0软件建立数据库,SPSS 17.0软件进行统计分析。结果共调查500例就诊居民,其对基本公共卫生服务的知晓率为77.6%,但不同辖区的知晓率差异较大(χ2=75.893,P=0.000),其中湾里区知晓率最高为91.0%,西湖区最低为47.0%。就诊居民在社区卫生服务机构的建档率为59.2%,不同辖区建档率差异有统计学意义(χ2=110.493,P=0.000),湾里区最高为84.0%,青山湖区最低为40.0%。公共卫生服务对象对基本公共卫生服务总利用率达95.8%,且不同辖区总利用率差异无统计学意义(χ2=7.772,P=0.100),然而不同人群对基本公共卫生服务的利用率差异有统计学意义(P<0.05)。结论南昌市社区卫生服务机构就诊居民对基本公共卫生服务的知晓率及建档率不高,但利用率较高,5个辖区居民对基本公共卫生服务的利用情况也不一致。应针对不同辖区人群加强社区基本公共卫生服务知识的宣传,促进不同辖区之间的共同发展,并提高各人群的基本公共卫生服务利用情况,进一步实现基本公共卫生服务均等化的目标。