超声引导下星状神经节阻滞对单肺通气老年患者应激反应及脑氧代谢的影响

目的观察超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对单肺通气老年患者应激反应及脑氧代谢的影响。方法择期全身麻醉下行胸外科手术的患者60例,年龄65〜80岁,体重52〜78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组:SGB组(m=30)和对照组(C组,n=30)。SGB组于术前选通气侧第6颈椎水平在超声引导下行SGB,注入0.25%罗哌卡因3 mL,对照组不行SGB。连续监测记录血流动力学指标及脑氧饱和度(rSc02)、脑电双频指数(BIS)。全身麻醉诱导双腔管气管插管后,维持麻醉,术中单肺通气,分别于SGB前(T0)、双肺通气15 min(T1)、单肺通气后15 min(T2)、单肺通气后30 min(T3)、单肺通气后60 min(T4)、恢复双肺通气15 min(T5)时抽取桡动脉血和颈内静脉血样测定血气,同时抽取静脉血放射免疫分析法测应激指标血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化。记录PaO_(2)、颈静脉血氧饱和度(Sv02)及阻滞侧脑氧饱和度(rScO_(2))数值,通过公式计算脑氧耗量(Ca-vO_(2))及脑氧摄取率(CER02)。结果与T0时比较,C组T2〜5时血浆Cor,T3〜5时Glu浓度升高(P<0.05),C组T1〜5时PaO_(2)、T1-2时Ca-vO_(2)、T2〜4时CERO_(2)及SGB组T1〜5时PaO_(2)升高(P<0.05),C组T2〜3时Sv02、T2〜4时rSc02降低(P<0.05),SGB组T1-5时血浆Cor及Glu差异无统计学意义(P>0.05);与T1时比较,C组T2〜4时PaO_(2)、T2〜3时rScCO_(2)及SGB组T2〜4时PaO_(2)降低(P<0.05);与C组比较,SGB组T2〜5时血浆Cor,T3〜4时Glu浓度降低(P<0.05),T2〜3时Pa02、SvO_(2)及rScO_(2)升高(P<0.05),T2时Ca-vO_(2)、T2〜3时CERO_(2)降低(P<0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞有利于减轻单肺通气老年患者的全身应激反应,并改善术中氧合及脑氧代谢。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者组织灌注及氧代谢状态的临床研究

目的:探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]在反映感染性休克患者组织灌注和氧代谢状态的临床价值。方法:将82例经早期目标导向治疗(EGDT)后中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)≥70%的感染性休克患者进行前瞻性研究。以入组时P(cv-a)CO_2=6mmHg(1mmHg=0.133kPa)为临界值,将患者分成低P(cv-a)CO_2组和高P(cv-a)CO_2组。记录患者的一般情况,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、感染指标、6h乳酸清除率、24h△SOFA评分、ICU病死率及28d病死率等,动态监测患者血流动力学及氧代谢指标变化。结果:2组患者年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、感染指标、平均动脉压(MAP)、中心静脉压力(CVP)、ScvO_2、氧消耗(VO_2)比较差异均无统计学意义;低P(cv-a)CO_2组患者心排血指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、氧输送(DO_2)、动脉-中心静脉氧含量差[C(a-cv)O_2]显著高于高P(cv-a)CO_2组,每搏输出量变异(SVV)、氧摄取率(ERO_2)显著低于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05,P<0.01),24h△SOFA、6h乳酸清除率均显著高于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05),ICU病死率及住院28d病死率显著低于高P(cv-a)CO_2组(P<0.05)。结论:P(cv-a)CO_2是感染性休克患者组织灌注不足的敏感指标,可以准确的反映组织灌注和氧代谢状态,是早期识别并纠正感染性休克的重要标准,对于评价患者液体管理及预后判断有重要的意义。