谷氨酰胺对老年胃肠手术后患者肠粘膜通透性和临床预后的影响

目的 评价谷氨酰胺对老年胃肠术后患者肠粘膜通透性和预后的影响。方法 30例 60岁以上接受胃肠手术患者，采用随机双盲的设计，给予等氮等热卡的肠外营养，研究组添加丙氨酰－谷氨酰胺双肽 [0.50 g/(kg· d） ]。对血浆氨基酸谱、肠粘膜通透性、临床预后和氮平衡进行观察，并检查血生化指标和观察不良反应以了解安全性。结果 术前两组患者具有可比性。研究组血浆谷氨酰胺水平高于对照组， L/M比值低于对照组，其累计 6 d氮平衡明显优于对照组。与感染有关的并发症对照组较多，两组患者均未发现任何不良反应。结论 添加谷氨酰胺的肠外营养可以维持肠粘膜通透性，进一步改善氮平衡，减少并发症。

肠内营养和全胃肠外营养比较在重症急性胰腺炎中应用的系统评价

目的:采用循证医学方法评价肠内营养(enteral nutrition,EN)和全胃肠外营养(total parenteral n u t r i t i o n,T P N)比较治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的有效性和安全性.方法:制定严格纳入和排除标准,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2013年第2期)、MEDLINE或PubMed(1978-2013年)、Embase(1978-2013年)、OVID数据库(1978-2013年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978-2013年)、维普中文期刊数据库(1989-2013年)、中国期刊全文数据库(1979-2013年)、万方学位论文数据库(1978-2013年).并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于EN和TPN比较治疗SAP的随机对照试验或对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果:共纳入16个试验包括791例患者.Meta分析结果显示:EN与TPN比较,能显著降低病死率(OR=0.26,95%CI:0.16-0.45,P<0.00001),减少感染并发症及器官功能衰竭发生(OR=0.19,95%CI:0.13-0.27,P<0.00001)(OR=0.25,95%CI:0.09-0.66,P=0.005),减少手术干预(OR=0.22,95%CI:0.07-0.64,P=0.006),并能缩短住院时间,减少住院费用(WMD=-12.37,95%CI:-17.22--7.52,P<0.00001)(WMD=-1.90,95%CI:-2.40--1.39,P<0.00001).结论:目前的证据表明:在无EN禁忌情况下,SAP患者应首选EN作为常规治疗.

住院患儿营养风险筛查及营养护理现状调查

目的了解住院患儿的营养风险、营养不良发生率及临床营养支持现状,为开展临床营养支持护理提供参考。方法对309例住院患儿采用STRONGkids儿童营养风险筛查工具、世界卫生组织2006年儿童青少年体格发育参考标准及自制患儿营养支持情况调查表,通过现场查阅病历信息、床边查看营养护理及测量相关数据的方法收集资料。结果 8.41%住院患儿存在高度营养风险,48.87%存在中度营养风险;营养不良检出率为22.65%。111例(35.92%)患儿实施营养支持,其中肠内营养17例、肠外营养68例,肠内联合肠外营养26例。结论住院患儿的营养不良及营养风险发生率较高,营养支持率偏低,营养支持方式欠佳。应正确评估住院患儿的营养状况,指导制定合理的营养支持方案,以改善患儿营养状况,促进疾病恢复。

胃癌根治术后不同营养支持疗法的临床分析

目的探讨胃癌根治术后应用肠内营养与肠外营养的临床效果。方法将2011年6月至2012年12月行胃癌根治性手术的60例患者,随机分为2组:肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),平均每组30例。所有患者在综合治疗基础上,分别予以肠内营养及肠外营养。观测两组患者的体质量情况以及术前及术后的血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白。同时观察术后并发症、肛门排气时间,以及平均住院时间。结果 EN组患者术后体质量以及8d后血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白等营养指标均明显优于PN组(P<0.01);EN组患者的肛门排气时间、术后并发症以及平均住院时间等明显少于PN组(P<0.05)。结论胃癌根治术后对患者实施肠内营养支持相比于肠外营养支持更加有效、经济和安全。

鱼油脂肪乳减轻全胃肠外营养引起的肝损害

目的:研究ω-3鱼油脂肪乳对全胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)引起的肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)的预防和保护作用.方法:将76例需要长期全胃肠外营养的胃肠外科住院患者随机分为对照组(普通脂肪乳组,n=37)和研究组(鱼油脂肪乳组,n=39)两组均根据等氮等热量原则给予PN治疗[104.6-125.5 kJ(25-30 kcal)/(kg·d)],鱼油脂肪乳组联合应用ω-3鱼油脂肪乳100 mL/d.于PN后30 d比较两组患者PNALD发生率,平均血清总胆红素,直接胆红素和转氨酶,碱性磷酸酶和白蛋白水平.结果:PN治疗30 d后,鱼油脂肪乳组患者和普通脂肪乳组相比,PNALD发生率明显减低(2.6%vs 21.6%,χ2=6.60,P=0.01).血清总红素(14.6μmol/L±7.4μmol/L vs 41.8μmol/L±29.7μmol/L,t=5.56,P<0.001),直接胆红素(5.9μmol/L±2.8μmol/L vs 27.8μmol/L±27.6μmol/L,t=4.01,P<0.001),门冬氨酸氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,碱性磷酸酶,γ-谷氨酰转肽酶等均有显著性差异(P≤0.001).结论:ω-3鱼油脂肪乳能调节长期PN成人患者的肝脏功能,降低PNALD的发生率.

肠外营养液处方规范化开具、审核和使用

肠外营养液含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等10多种营养素。为确保安全、有效,医师不但应该掌握病人的代谢营养需求,即肠外营养组分、三大宏量营养素制剂、热量及非蛋白热氮比、微量营养素以及总液体量和渗透压;还必须了解影响肠外营养液稳定性的因素,避免脂肪乳“破乳”、小分子化合物沉淀、有效成分降解和吸附等;药师也应该承担起相应的审核和配制职责,仔细审核各种营养组分的比例,使处方更加规范、配伍合理和稳定,配制顺序正确;护士作为执行者应予以正确输注和使用。此外,肠外营养治疗过程中应密切监测生化指标和并发症以保证营养液用药安全。

个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

目的观察和比较单纯肠内营养（EN）、单纯肠外营养（PN）、肠内肠外联合营养（EN＋PN）3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性。方法选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者，采用随机数字表法分为EN＋PN组（n=87）、EN组（n=76）、PN组（n=84）。随机分组后根据患者耐受情况，EN组2例转入EN＋PN组，PN组3例转入EN＋PN组。于营养支持前和营养支持7d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标，根据全身症状计算营养支持后好转率，记录不良事件发生情况进行安全性评价。结果研究过程中共8例患者退出，其中EN组4例，PN组1例，EN＋PN组3例。与营养支持前比较，各组营养支持7d后血清前白蛋白[EN组，（0．17±0．01）g／L比（0．11±0．02）g／L；PN组，（0．19±0．01）g／L比（0．09±0．02）g／L；EN＋PN组，（0．24±0．04）g／L比（0．10±0．02）g／L]、白蛋白[EN组，（34．14±1．00）g／L比（31．25±1．02）g／L；PN组，（33．89±1．20）g／L比（30．99±1．07）g／L；EN＋PN组，（36．66±1．36）g／L比（31．00±1．01）∥L]、转铁蛋白[EN组，（1．99±0．39）g／L比（1．86±0．36）∥L；PN组，（2．Ol±0．41）g／L比（1．89±0．34）g／L；EN＋PN组，（2．58±0．47）g／L比（1．92±0．33）g／L]均显著升高（P均=0．008）；EN＋PN组的前白蛋白（P=0．007、0．008）、白蛋白（P=0．041、0．040）、转铁蛋白（P=0．007、0．008）均显著高于EN组和PN组。PN组营养支持后血糖显著升高[（8．06±2．35）mmol／L比（5．81±2．21）mmol／L，P=0．009]，其余两组营养支持前后差异无统计学意义。与营养支持前比较，3组营养支持7d后每搏输出量（sV）[EN组，（60．91±7．26）ml比（45．09±6．42）ml；PN组，（61．01±7．29）ml比（45．19±6．39）ml；EN＋PN组，（65．42±7．43）ml比（46．11±6．410．09O．092．19ml；P均：0．008]、左心室射血分数（LVEF）[EN组，（45．78±0．09）％比（34．61±％；PN组，（45．11±0．11）％比（34．55±0．08）％；EN＋PN组，（49．79±0．11）％比（34．42±％；P均=0．008]、左心室舒张末期内径（LVEdd）[EN组，（60．22±2．42）mm比（63．20±2.19）mm，P=0．008；PN组，（60．28±2．44）mm比（62．98±2．11）mm，P=0．044；EN＋PN组，（57．43±2．40）mm比（63．09±2．08）mm，P：0．008]、左心室收缩末期内径（LVEsd）[EN组，（54．08±6．06）mnl比（56．15±6．03）mm，P=0．044；PN组，（54．42±6．10）mm比（56．31±6．11）mm，P=0．044；EN＋PN组，（51．48±5．27）mm比（56．32±6．13）mm，P=0．008]均明显改善；EN＋PN组的sV（P=0．003、0．004）和LVEF（P均=0．004）均显著大于EN组和PN组，LVEdd（P=0．004、0．005）和LVEsd（P=0．004、0．005）均显著小于EN组和PN组。EN组、PN组、EN＋PN组的好转率分别为75．71％（53／70）、75．00％（60／80）、83．15％（74／89），异常状况评分与营养支持前比较均显著改善（P均=0．000）；EN＋PN组的好转率显著高于EN组和PN组（P均=0．005），PN组与EN组的好转率差异无统计学意义（P=0．059）。PN组的恶化率为15．00％。明显高于EN组（12．85％，P=0．048）和EN＋PN组（6．74％，P=0．045）。营养支持期间EN＋PN组不良事件发生率显著低于EN组[22．47％（20／89）比37．14％（26／70），P=0．005]，与PN组比较差异无统计学意义[35．00％（28／80），P=0．057]。结论对于高龄顽固性心力衰竭患者，EN＋PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平，缓解临床症状，改善血液动力学，且不良事件发生率较低，是优于单纯EN或PN的营养支持方式。

外科营养相关导管合理选择及并发症处理

临床上行营养支持治疗的病人往往病情复杂,需要根据病人的代谢特点选择合适途径,给予合理、有效的营养支持。各种外科营养导管的快速发展使临床医师面对多种选择,如何作出合理选择并有效防止相关并发症的发生是取得良好疗效的基础。

肝细胞癌精准肝切除术后早期肠内营养与联合营养支持治疗的前瞻性研究

目的：比较肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗的临床价值。 方法：采用前瞻性研究方法。选取2013年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的60例行精准肝切除术肝细胞癌患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为肠内组和联合组，肠内组患者术后早期采用肠内营养支持治疗，联合组患者术后早期采用肠内肠外联合营养支持治疗。两组均于术后24 h 开始给予营养支持治疗，营养摄入总量保持一致，日均补氮量为0.2 g/（kg·d），日均非蛋白质热量为25 kcal/（kg·d），共7 d。观察指标：（1）两组患者营养指标比较。（2）两组患者肝功能比较。（3）两组患者术后情况比较。正态分布的计量资料以±s表示，组间同一时间比较采用两组间成组设计t检验。计数资料比较采用X2检验。等级资料比较采用非参数检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。 结果：筛选出符合研究条件的患者60例，肠内组和联合组各30例。（1）两组患者营养指标比较：肠内组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为（41±4）g/L、（32±4）g/L、（34±5）g/L，球蛋白分别为（28±4）g/L、（23±5）g/L、（26±4）g/L，前白蛋白分别为（188±37）mg/L、（114±41）mg/L、（169±41）mg/L，Hb分别为（139±17）g/L、（121±19）g/L、（113±16）g/L，淋巴细胞计数分别为（1.6±0.6）×109/L、（1.1±0.7）×109/L、（1.9±1.1）×109/L。上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较，差异均有统计学意义（F=2.23，4.45，8.96，5.21，2.18，P〈0.05）。上述指标术前与术后第1天分别比较，差异均有统计学意义（t=9.79，8.53，9.81，4.56，5.77，P〈0.05）。Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=3.48，5.12，6.37，8.20，P〈0.05），淋巴细胞计数比较，差异无统计学意义（t=2.48，P〉0.05）。上述指标术后第1天与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=5.55，6.31，4.69，3.99，8.26，P〈0.05）。联合组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为（42±4）g/L、（31±5）g/L、（34±4）g/L，球蛋白分别为（28±6）g/L、（20±5）g/L、（24±4）g/L，前白蛋白分别为（188±29）g/L、（96±31）g/L、（143±18）g/L，Hb分别为（142±16）g/L、（124±16）g/L、（115±18）g/L，淋巴细胞计数分别为（1.6±0.6）×109/L、（0.9±0.4）×109/L、（1.4±0.7）×109/L。上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较，差异均有统计学意义（F=3.21，7.35，4.36，7.78，3.19，P〈0.05）。上述指标术前与术后第1天分别比较，差异均有统计学意义（t=11.95，5.38，9.91，4.84，6.22，P〈0.05）。Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天比较，差异均有统计学意义（t=9.31，8.44，6.57，5.25，P〈0.05），淋巴细胞计数比较，差异无统计学意义（t=3.11，P〉0.05）。上述指标术后第1天与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=9.45，7.66，4.98，3.15，4.79，P〈0.05）。两组患者Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb、淋巴细胞计数变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=8.54，3.83，7.21，6.33，3.91，P〉0.05）。术后第8天前白蛋白比较，差异有统计学意义（t=3.00，P〈0.05）。（2）两组患者肝功能比较：肠内组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为（44±37）U/L、（411±375）U/L、（107±58）U/L，AST为（44±30）U/L、（379±323）U/L、（43±21）U/L，ALP分别为（90±29）U/L、（68±26）U/L、（100±42）U/L，GGT分别为（85±49）U/L、（55±49）U/L、（111±71）U/L，TBil分别为（15.7±5.4）μmol/L、（20.3±10.7）μmol/L、（19.7±10.6）μmol/L，DBil分别为（4.6±2.3）μmol/L、（7.8±5.5）μmol/L、（8.8±5.9）μmol/L，C反应蛋白（CRP）分别为（4.5±3.2）mg/L、（47.9±30.6）mg/L、（28.3±23.0）mg/L。上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较，差异均有统计学意义（F=5.48，9.44，1.73，5.03，8.42，6.09，6.69，P〈0.05）。术前与术后第1天分别比较，差异均有统计学意义（t=5.12，5.36，5.35，0.45，2.88，3.82，6.95，P〈0.05）。ALT、TBil、DBil、CRP术前与术后第8天比较，差异均有统计学意义（t=6.71，4.14，5.96，6.33， P〈0.05），AST、ALP、GGT分别比较，差异均无统计学意义（t=0.13，0.98，1.11，P〉0.05）。ALT、AST、ALP、GGT、CRP术后第1天与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=6.23，5.55，3.14，3.56，4.99，P〈0.05），TBil、DBil分别比较，差异均无统计学意义（t=0.08，0.23，P〉0.05）。联合组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为（41±38） U/L、（462±409）U/L、（90±47）U/L，AST为（43±25）U/L、（494±162）U/L、（42±16）U/L，ALP分别为（100±89）U/L、（73±53）U/L、（95±40）U/L，GGT分别为（106±46）U/L、（75±57）U/L、（110±66）U/L，TBil分别为（17.9±9.8）μmol/L、（28.1±18.8）μmol/L、（22.5±14.5）μmol/L，DBil分别为（6.2±3.6）μmol/L、（9.1±6.1）μmol/L、（8.2±8.1）μmol/L，CRP分别为（3.7±2.3）mg/L、（40.7±26.2）mg/L、（26.9±24.6）mg/L。上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较，差异均有统计学意义（F=5.96，3.73，6.94，3.88，7.97，4.14，5.25，P〈0.05）。上述指标术前与术后第1天分别比较，差异均有统计学意义（t=5.72，4.96，3.95，0.88，2.83，4.13，6.11，P〈0.05）。ALT、CRP术前与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=4.22，6.77，P〈0.05），AST、ALP、GGT、TBil、DBil分别比较，差异均无统计学意义（t=0.29，1.65，1.92，0.33，P〉0.05）。ALT、AST、ALP、GGT术后第1天与术后第8天分别比较，差异均有统计学意义（t=7.01，5.21，4.38，6.15，P〈0.05），TBil、DBil、CRP分别比较，差异均无统计学意义（t=0.09，0.37，0.58，P〉0.05）。两组患者ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil、CRP变化趋势比较，差异均无统计学意义（F=7.18，2.23，3.94，5.88，4.72，2.17，6.53，P〉0.05）。上述指标术前、术后第1天、术后第8天分别比较，差异均无统计学意义（t=0.27，0.42，0.91，0.12，0.96，0.24，0.59，0.32，0.49，1.27，0.88，0.07，1.07，1.45，0.23，1.11，0.88，0.32，0.35，0.93，0.21，P〉0.05）。（3）两组患者术后情况比较：肠内组和联合组患者术后首次排便时间分别为（3.2±1.0）d和（4.2±1.2）d，两组比较，差异有统计学意义（t=3.21，P〈0.05）。 结论：肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗均安全可行，两者促进肝功能恢复相似，但肠内营养支持治疗具有促进肝脏蛋白质合成和胃肠功能恢复的优势。