药物临床试验815例次方案违背的帕累托图分析

目的分析药物临床试验的方案违背情况,找出需重点关注的方案违背,并提出解决方案,以保证药物临床试验质量。方法收集2022年1-12月该院815例次药物临床试验方案违背报告数据,包括类别、例数等。采用Excel2007软件进行数据分析,绘制帕累托图,明确构成方案违背的主要因素。结果815例次药物临床试验中药物漏服/少服/多服、检查漏查、访视超窗是方案违背的主要因素。导致方案违背的责任主体中61.84%(504/815)为受试者,25.64%(209/815)为研究者。结论药物临床试验实施过程中,需重点关注药物服用情况,检查完整性及访视窗问题,加强研究者及受试者培训,规范药物临床试验管理,提高药物临床试验质量。

某院门急诊处方前置审核系统不合理医嘱拦截情况分析

目的 促进临床安全、合理用药。方法 收集首都医科大学附属北京积水潭医院2022年11月至2023年10月的门急诊处方前置审核系统审核的西药医嘱,分析不合理医嘱发生情况。结果 共收集医嘱3 230 289条,其中不合理医嘱68 730条(2.13%),不合理医嘱的主要类型为适应证不适宜(49 162条,71.53%),次要类型为重复用药(9 629条,14.01%),其余均为一般类型(包括用法用量不适宜、配伍禁忌/不良药物相互作用、遴选药品不适宜、药品剂型/给药途径不适宜、多重因素不适宜等)。适应证不适宜医嘱较多的原因包括部分医师对医院新增药品的适应证欠熟悉,系统判断受到假阳性干扰等;重复用药医嘱较多的原因包括某些复方制剂药品有效成分、功能主治相对复杂,部分医师尚不完全熟悉,以及序贯治疗方案引起的假阳性情况等。结论 处方前置审核系统的应用可有效避免用药错误的产生,减少不合理药费支出。针对系统判定结果中存在的假阳性、假阴性情况,需不断更新完善系统数据库,药师也应不断提升自身的专业知识,同时与医师紧密配合,不断提升医嘱审核的质量,促进临床合理用药。

合肥市第二人民医院门诊抗肿瘤处方点评分析

目的了解合肥市第二人民医院(以下简称“本院”)门诊抗肿瘤处方情况,提高专项点评整体水平。方法筛选本院2020年1月至2021年12月门诊开具的抗肿瘤处方和不良反应报告,利用帕累托图分析处方不合理的原因,并结合临床应用管理指标进行评价。结果共纳入抗肿瘤处方2463张,经点评得到不合理处方294张。普通和限制使用级抗肿瘤药物处方数分别为1857张和606张,使用金额分别为3452438.04元和847884.90元,处方合格率为88.06%,处方干预成功率为90.14%。门诊全部不良反应报告份数为2296份,其中抗肿瘤药物全部不良反应报告份数为285份,抗肿瘤药物严重及新的不良反应报告份数分别为8份和7份。不合理处方中主要人群为60岁以上人群。泌尿外科、血液肿瘤科、呼吸内科和神经内科是不合理处方涉及的主要科室;肿瘤、高血压、糖尿病、脑梗死是不合理处方的主要诊断;处方超量和适应证不适宜是不合理处方的主要和次要类型。结论本院门诊抗肿瘤处方合格率和干预成功率偏低,不合理原因较多,临床药师应结合临床应用管理指标和帕累托图定期进行专项点评并采取措施,确保肿瘤患者用药安全。

我院病区不合理用药医嘱Pareto图分析

目的:了解我院病区不合理用药情况及原因,为进一步提高医院合理用药水平提供参考。方法:收集整理2017年我院病区的不合理用药医嘱,应用Pareto图分析导致不合理用药医属的主要、次要及一般因素。结果:2017年我院不合理医嘱共计1 925例,具体不合理因素可分为12类。Pareto图分析显示,不合理用药主要因素为给药剂量不当、给药途径不合理、药物浓度不当、输液速度不当,次要因素为溶媒选择不适宜、医嘱录入错误,一般因素为给药频次不合理、无适应证用药、重复给药、禁忌证用药、药物配伍问题或药物不良相互作用、遴选药品不适宜。结论:利用Pareto图,针对不合理用药的因素,进行有效干预和药学服务,可提高医院合理用药水平。

PDCA联合帕累托法提升某医院工业化三腔袋医嘱合理性

目的运用PDCA联合帕累托法,对某医院工业化三腔袋医嘱的合理性进行提升。方法参照专家共识及相关文献,建立评价标准15条,对2021年某医院全部工业化三腔袋医嘱的合理性进行分析,通过帕累托图分析其中的主要问题,并针对主要问题进行改进。结果2021年某医院工业化三腔袋医嘱合理率为60.50%,最主要的问题是N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液超量,出现该问题的医嘱在所有工业化三腔袋医嘱中占比38.41%,在不合理医嘱中占比96.38%,其中最需要干预的病区为胃肠外科一病区。制定干预计划后,2022年上半年工业化三腔袋医嘱合理率上升至67.79%,最主要的问题依然是N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液超量,在全部医嘱中占比下降至30.74%,不合理医嘱中占比93.38%,其中最需要干预的病区依然为胃肠外科一病区。调整干预计划后,2022年下半年工业化三腔袋医嘱合理率大幅上升至96.74%,N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液超量在所有医嘱中占比下降至1.25%,不合理医嘱中占比下降至38.46%。结论采用PDCA联合帕累托法进行干预,该院工业化三腔袋医嘱合理性得到大幅度提升。

基于帕累托图的荧光素钠注射液致ADR报告分析及影响因素评估

目的 分析临床使用荧光素钠注射液发生药品不良反应(ADR)的临床特点,为用药安全提供参考依据。方法 收集2012年1月至2022年12月该院上报至国家ADR监测系统的荧光素钠注射液致ADR 146例患者报告,采用帕累托图分析ADR累及的系统/器官,并对患者性别、年龄及荧光素钠注射液生产厂家等进行统计分析。结果 146例患者发生194例次ADR,消化系统最为多见(127例次,65.46%),其次为呼吸系统(40例次,20.62%)和皮肤及其附件(21例次,10.82%)。年龄(≥60岁)是荧光素钠注射液致ADR的危险因素(P<0.05)。结论 消化系统反应是荧光素钠注射液致ADR的主要表现,患者年龄是ADR的主要影响因素,对该类患者进行眼底血管荧光造影时要做好用药指导,确保临床用药安全。

2014年-2023年合肥市某三甲医院就诊患者根本死因分析

目的:通过对合肥市某三甲医院就诊患者根本死因构成及特点进行分析,了解医院死亡疾病谱及变化趋势,为构建老年人疾病防治体系,优化医疗资源配置,制定医疗及护理策略提供参考依据。方法:采用描述性研究,回顾性分析合肥市某三甲医院2014年1月1日-2023年12月31日期间就诊患者死亡病例的分布特征及根本死因构成,对患者年龄、性别、教育程度以及根本死因进行统计分析。结果:该院十年间就诊患者死亡病例共4924例,中位年龄为79(67,86)岁。在各年龄段,男性死亡人数均高于女性,男女性别比为1.62∶1。帕累托图的结果显示,主要根本死因分别为循环系统疾病(2044人,41.5%)、肿瘤(1138人,23.1%)和呼吸系统疾病(708人,14.4%)。男性和女性的主要根本死因一致。教育水平为初中及以下的死亡人数最多。不同年龄段首位死因不同,疾病和死亡的外因是0-39岁年龄段的首位死因,循环系统疾病则是40岁以上年龄段的首位死因。结论:循环系统疾病、肿瘤以及呼吸系统疾病在死亡病例中占比最高,根本死因相对集中。医院可根据年龄、性别差异合理优化医疗资源配置,针对性开展疾病的预防、筛查和诊治工作。

以药物咨询为切入点提升药学服务水平

目的:探讨以药物咨询为切入点提升药学服务水平。方法:回顾性分析我院2018-2021年门诊药房的药物咨询记录。结果:我院2018-2021年共记录药物咨询661例次,咨询人员以患者或患者家属为主(72.92%),其次为医护人员;咨询形式以窗口咨询为主(71.10%)。咨询内容可分为10类,前三位咨询内容依次为药物的用法用量(25.57%)、药物比较与选择(15.13%)、药物使用注意事项(12.10%)。结论:药物咨询中还存在咨询问题分类缺乏统一标准、非专业性或者对药师专业提升价值不大的咨询记录多、被动药物咨询、药物咨询记录没有得到充分利用等问题。规范药物咨询问题分类,优化药物咨询记录,不断提升药物咨询记录的专业价值,多维度利用好药物咨询记录,主动提供用药指导、教育,可以提升门诊药学服务水平。

基于决策偏好信息的n维Pareto前沿可视化

针对现有可视化技术不能有效显示高维多目标优化问题的难题,提出了一种基于决策偏好信息的n维图表可视化技术。首先,针对两种不同的决策情况分别提出对应的目标信息共享机制;然后,根据目标共享信息将分层后的Pareto前沿,通过子图表进行绘制,有效显示了各维目标数据信息、性能优劣变化趋势和决策者的偏好信息。基于此思想设计了可视化模型并通过实验加以分析,达到了方便决策者对Pareto最优解集进行分析和决策的目的。

帕累托图分析结合专项处方点评对门诊合理用药的促进作用

目的:研究帕累托图分析结合专项处方点评对门诊合理用药的促进作用,为优化门诊用药提供相应指导。方法:选取2022年1月—2024年2月唐河县卫生学校附属医院西药房3631张处方作为研究资料。将其中2022年1月—2023年7月优化前的1758张处方作为优化前组,2023年8月—2024年2月优化后的1873张处方作为优化后组。使用帕累托图分析结合专项处方点评优化前组处方不合理用药的因素,比较两组处方的医嘱合理率。结果:优化前,1758张处方中不合理用药处方77张,不合理处方率为4.38%。根据专项处方点评指南将其不合理用药处方的问题类型分为9类,其中适应证不适宜处方占比最高(40.26%),其次为临床诊断书写不全(22.08%)。帕累托图分析结果显示,适应证不适宜、临床诊断书写不全及用法用量不合适为主要因素,抗菌药物的开具不符合规定及临床诊断不规范为次要因素,联合用药不合适、药品剂型及给药途径不合适、遴选药物不合适、重复给药为一般因素。优化后,处方医嘱不合理率较优化前降低,差异有统计学意义(χ^(2)=29.450,P<0.05)。结论:结合帕累托图分析和专项处方点评可明确门诊用药的合理性,为促进合理用药奠定基础。

复方甘草口服溶液不良反应的帕累托图分析

目的 分析复方甘草口服溶液不良反应的发生特点,为临床合理用药提供参考。方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、美国科学信息研究所(ISI)多元化的数据库2004—2021年关于“复方甘草口服溶液”“复方甘草合剂”的药品不良反应(ADR)文献,并进行帕累托图分析。结果 筛选出文献24篇,涉及患者29例,帕累托图分析显示,ADR发生时间主要在用药后30 min内,主要累及器官/系统以皮肤及其附件损伤、双硫仑样反应、神经系统反应为主。结论 复方甘草口服溶液用药时应加强监测,重视ADR的影响因素,避免ADR发生,提高用药安全性。

抗感染药物致严重药品不良反应/事件5490例帕累托图分析

目的分析抗感染药物致严重药品不良反应/事件(ADR/ADE)的发生特点和主要影响因素。方法收集2017年1月—2019年12月广西地区上报至国家药品不良反应监测系统的抗感染药物致严重ADR/ADE报告5490例,采用帕累托图分析患者性别、年龄、怀疑药品的药物分类及累及系统/器官。结果5490例患者中,男3174例,女2316例;61~70岁严重ADR/ADE发生率最高(18.32%),其次是51~60岁(16.23%),≤10岁发生率为12.90%,51~70岁和≤10岁累计构成比为47.45%。怀疑药品种类主要为抗生素(3464例次,50.35%)和抗结核药(2140例次,31.10%),其中β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂(1300例次,31.56%)、头孢菌素类(1206例次,29.28%)、喹诺酮类(571例次,13.86%)为主要抗感染药物。累及系统/器官主要为全身症状(2414例次,22.25%)、皮肤及其附属器(2290例次,21.10%)、肝胆系统(1385例次,12.76%)、内分泌系统(1105例次,10.18%)、血液系统(820例次,7.56%)。结论广西地区使用抗感染药物时,应重点关注中老年和儿童的不良反应,尤其是使用抗菌药物和抗结核药物时应更加密切监护,重点监护患者是否发生过敏症状、发热、肝损伤、血尿酸升高、血小板减少和白细胞减少等不良反应。

107例药物性肝损伤不良反应报告分析

目的分析中药致肝损伤发生的一般规律和特点,为临床合理用药提供依据。方法检索山东省药品不良反应监测系统数据库,对2018年1月1日至2020年12月31日收集的107例中药致肝损伤不良反应报告使用帕累托图进行分析。结果107例报告中,男性占比更大(57.94%);从年龄上看,51~60岁人群占比较高(29.91%);引起肝损伤的中药涉及11个种类,其中祛湿剂占比最大(34.59%),其次是理血剂(25.24%)和清热剂(14.96%);临床症状中以谷丙转氨酶升高(104例)和谷草转氨酶升高(79例)最为常见;用药时间最短者仅有1天(2例),最长者2年(1例);肝损伤整体预后良好,未见致永久肝损伤或死亡病例的报道。结论临床应加强中药致肝损伤的不良反应监测,以减少肝损伤发生,保证用药安全。

1138例药品不良反应报告帕累托图分析

目的调查药品不良反应的发生特点及相关因素,促进临床合理用药。方法收集某康复疗养中心2010年1月-2022年12月不良反应报告1138例并进行帕累托图分析。结果(1)1138例不良反应中男性744例(65.38%),女性394例(34.62%);大于60岁以上的老年人发生率最高(39.37%);(2)一般的不良反应占73.73%,新的一般的不良反应占13.53%,严重的不良反应占11.60%,新的严重的不良反应占1.14%;(3)静脉滴注给药占49.56%;(4)帕累托图分析结果显示,引起不良反应的主要药物涉及抗感染药物、心血管系统用药、代谢及内分泌系统用药、中药制剂、免疫系统用药等;(5)临床表现以肝胆系统、消化系统、皮肤及其附件疾病、泌尿系统、神经系统疾病为主。结论发生不良反应因素较为复杂,医务人员应更好发挥职能作用,及时发现药物风险信号,为临床提供合理用药、合理治疗的依据,确保患者用药安全。

2014年-2021年安徽省某三甲医院老年住院患者根本死因分析

目的:对安徽省某三甲医院老年住院死亡患者根本死因进行分析,为构建老年人疾病防治体系,提高预期寿命提供理论依据。方法:采用描述性研究,回顾性分析2014-2021年间安徽省某三甲医院老年住院死亡患者的分布特征及根本死因构成。结果:2014-2021年≥60岁住院死亡患者共4175例,男女性别比为1.90∶1,各年龄段男性死亡人数均多于女性;中位死亡年龄为76(69~82)岁,男性与女性死亡年龄差异无统计学意义(Z=-1.622,P=0.105);冬季死亡人数最多,其次为秋季、夏季、春季。帕累托图分析显示主要死因为循环系统疾病(1513人,36.24%)、肿瘤(1350人,32.34%)、伤害(337人,8.07%);不同年龄段首位死因不同,60-74岁年龄段首位死因为肿瘤,≥75岁年龄段首位死因为循环系统疾病;随着年龄增加,循环系统疾病、呼吸系统疾病在老年人根本死因中占比逐渐升高,肿瘤、伤害占比逐渐降低。结论:安徽省某三甲医院老年住院死亡患者的根本死因相对集中,主要为循环系统疾病、肿瘤、伤害,不同年龄段主要根本死因不同,医院可针对性开展疾病的预防、筛查和诊治工作。

某院质子泵抑制剂不合理用药的帕累托图分析

目的:调查某三甲医院质子泵抑制剂(PPI)不合理用药情况,为临床合理使用PPI提供参考。方法:通过医院信息系统,随机抽取2022年1—6月贵港市人民医院使用PPI的住院病历600份,门诊处方500份(不含儿内科、小儿外科、口腔科、眼科),评价PPI使用的合理性,采用帕累托图法分析造成不合理用药的主要、次要及一般因素。结果:500张门诊PPI处方中共计275张处方存在不合理使用现象,不合理率为55.0%,其中适应证不适宜、用药疗程偏长、给药剂量不适宜为PPI不合理使用的主要因素;给药途径不当为次要因素;存在相互作用、重复用药、禁忌证用药为一般因素。600份病历的PPI处方中有384份存在不合理使用现象,不合理率为64.0%,其中适应证不适宜、用药疗程偏长为PPI不合理使用的主要因素;给药剂量不适宜为次要因素;给药途径不当、存在相互作用、重复用药、禁忌证用药为一般因素。结论:依据帕累托图分析出PPI不合理用药的主要因素为适应证不适宜、用药疗程偏长等,医院可制定相应的干预措施加强PPI在临床应用方面的管理,促进合理用药。

基于DMAIC模型的中小企业产品质量改进研究

在中国2025制造战略背景下,面对行业激烈的竞争,中小企业开始重点关注于产品的质量改进研究。本文是基于六西格玛方法,结合中小型企业在实际生产中的情况,分别对企业的定义、测量、分析、改进和控制的五个阶段,利用帕累托图、鱼骨图和方差分析等方法,找到在实际生产过程影响的关键因素,并制定针对性的改进措施。让改进后的LED封装领域溢胶不良率降低、工序能力提高,很好地解决了存在的质量问题。

基于帕累托图的检验检测报告修改原因分析

目的:分析报告修改原因的帕累托图,为进一步降低检验检测报告不正确率,提升机构整体质量管理水平提供方向。方法:选取2021年01月至2021年12月某检验检测机构报告修改情况的详细记录,使用帕累托图法分析报告修改原因的主要因素、次要因素及一般因素。结果:通过对3,967份报告修改情况分析发现,内部原因造成报告修改的主要因素有信息错误、排单错误、漏合数据。结论:通过对报告修改主要因素的原因分析,需加强实验室信息化建设,提升从业人员专业能力,并且应用大客户特殊要求全流程核查表,有效降低报告不正确率,进一步提升机构整体质量管理水平。

某三甲医院PIVAS不合理医嘱的帕累托图分析

目的对某院静脉药物集中配置中心(PIVAS)不合理医嘱进行帕累托图分析,为更好地规范医嘱的合理应用提供参考。方法通过前置审方系统,对2022年1—6月医院PIVAS用药医嘱进行统计,运用帕累托图进行分析。结果共审查了60783组医嘱,其中3467组不合理,占5.7%。科室分布中,A类因素为骨科、普外科、感染科、肿瘤科、放疗科、血液科(共2606组,占75.2%),B类因素为呼吸科(314组,占9.1%);类型分布中,A类因素为给药频次不当、溶媒选择不当、给药途经不当(共2670组,占77.0%),B类因素为溶媒量多(431组,占12.4%)。结论利用帕累托图得出PIVAS不合理医嘱中的主、次要因素,审方药师前置审方可针对性干预,促进临床合理用药。

某院20353例次药物咨询情况的统计与分析

目的:为提高药物咨询水平和药学服务质量提供参考。方法:收集我院回龙观院区用药咨询中心2014年1月-2016年12月的药物咨询记录,对咨询人员构成、咨询形式、咨询内容和咨询药品等信息进行汇总,并利用帕累托图分析咨询内容的主要和次要因素。结果:该中心2014-2016年共提供药物咨询20 353例次,咨询人员以患者为主(20 039例次,占98.5%);共涉及人员6 307人次,以女性居多(3 646人次,占57.8%)。咨询形式以面对面咨询为主(19 440例次,占95.5%)。咨询内容可分为13类,其中用法用量和特殊剂型指导为主要因素,分别有10 392例次(占51.1%)和3 844例次(占18.9%)。20 353例次药物咨询中,涉及药品的共有18 874例次,共涉及药品11类,以呼吸系统药物为主(11 756例次,占62.3%)。结论:用法用量和特殊剂型指导为该院区药物咨询的主要内容。药师为患者和医护人员提供药物咨询服务,可很好地解答用药问题,有助于促进临床合理用药。