耳大神经及腮腺筋膜解剖的再认识与腮腺切除手术的改良

目的:对耳大神经及腮腺筋膜解剖进行再认识,由此改良腮腺切除手术方法。方法:解剖成人尸体10侧,术中活体解剖20侧,对耳大神经和腮腺筋膜的解剖要素进行观察。根据观察结果进行改良腮腺切除术14例,即在腮腺筋膜表面翻瓣后,由前向后另翻腮腺筋膜瓣,切除腮腺后将筋膜瓣复位缝合,完整保留耳大神经和腮腺筋膜。结果:耳大神经在下颌角水平之上0～2cm依次分耳后、耳垂、耳前支,神经主干末段和分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面,后者致密,其致密纤维包裹在神经周围。改良手术后2例(14.3%)发生轻度Frey’s综合征,无1例发生术区皮肤长期麻木、长期面瘫、涎瘘及肿瘤复发。结论:耳大神经各分支和腮腺筋膜具有不可代替的解剖生理功能,改良术式能将两者完好保留,显著降低术后并发症。

老年重症慢性阻塞性腮腺炎手术方式的探讨

目的:通过术式改良找到一种既能手术治愈老年重症慢性阻塞性腮腺炎又能利用自体组织减小术后面部畸形的手术方式。方法:选择21例重症慢性阻塞性腮腺炎的老年患者,采用保留腮腺表面后区腮腺咬肌筋膜及相应筋膜下少量腺体组织瓣的方法,修复切除腮腺病变组织后所致的凹陷畸形。结果:21例老年重症慢性阻塞性腮腺炎患者手术后疾病全部治愈,新术式不但修复了的腮腺区术后畸形,部分患者术后腮腺区的形态恢复到发病前的正常面型。结论:新术式与传统术式相比既解决了患者的痛苦又避免了腮腺区术后凹陷畸形的发生,是治疗老年重症慢性阻塞性腮腺炎较佳的术式选择。

完整保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床研究

目的:探讨在腮腺良性肿瘤手术中保留腮腺筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合症的效果。方法:对100例腮腺良性肿瘤患者行肿切除术,实验组68例保留了腮腺筋膜,对照组32例不保留了腮腺筋膜,术后随访15d^6个月。结果:实验组味觉出汗综合征的主观评价发生率为4.4%,客观评价发生率为5.7%;对照组味觉出汗综合征的主观评价发生率为53%,客观评价发生率为63%。结论:完整保留腮腺筋膜对减少腮腺良性肿瘤手术后味觉出汗综合征的发生有明显效果。

保留腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌肌瓣在腮腺手术中的应用

目的：探讨保留腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌肌瓣对预防面部凹陷畸形及味觉出汗综合征的临床效果。方法选择腮腺良性肿瘤的患者110例，随机分为治疗组56例和对照组54例，治疗组保留腮腺咬肌筋膜并即刻行胸锁乳突肌肌瓣充填，对照组常规方法行腮腺肿瘤切除术，术后随访观察疗效。结果经术后3-24个月随访，所有手术均获得成功，保留腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌肌瓣的手术方法在面部凹陷畸形的改善效果及味觉出汗综合征发生率均优于对照组（P〈0.01）。结论保留腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌肌瓣可作为修复腮腺术后畸形及预防味觉出汗综合征的优先选择。

腮腺咬肌筋膜下翻瓣预防味觉出汗综合征的临床研究

目的:比较腮腺咬肌筋膜下翻瓣对预防腮腺手术后Frey’s综合征的效果。方法:68例腮腺良性肿瘤患者,随机分成2组行腮腺浅叶切除术,其中A组38例植入组织补片,B组30例行腮腺咬肌筋膜下翻瓣,术后进行6个月~2年的随访,并采用Minor试验,观察术后出现Frey’s综合征的发生率。结果:对所有病例进行主客观评价,A、B 2组出现Frey’s综合征的发生率分别为(10.53%、7.95%),(10.0%、6.67%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腮腺咬肌筋膜下翻瓣是一种简单易行、价廉的方法,和植入组织补片同样有效预防Frey’s综合征的发生。

传统S形切口皮瓣转移修复术与改良S形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比

目的探讨传统s形切口皮瓣转移修复术与改良s形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比。方法选取本院于2014年4月至2016年11月期间收治的82例腮腺肿瘤患者，将所有患者随机均分为试验组和对照组。其中试验组患者采用改良的s形切口进行腮腺手术并且实行腮腺筋膜缝合术，而对照组患者则采取传统的s形切口实行腮腺手术和皮瓣转移修复术进行治疗，随后进行为期1年的随访，同时统计分析两组患者术后并发症的发生率以及对切口愈合外观的满意情况。结果术后试验组患者中出现并发症共有21例（51．2％），显著低于对照组的30例（73．2％），两组患者数据比较差异有统计学意义（χ2=15．021，P〈0．05）；试验组患者对手术切口外观的满意度为75．6％，显著高于对照组患者的58．5％（P〈0．05）。结论传统s形切口皮瓣转移修复术与改良s形切口腮腺筋膜缝合术治疗腮腺肿瘤的临床效果对比，后者优势明显，值得在临床上加以推广运用。

保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤疗效分析

目的探讨采用保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤的疗效。方法对2010年1月~2015年6月收治的89例腮腺良性肿瘤患者,随机分组采用传统腮腺切除术与保留耳大神经束与腮腺筋膜的后径路腮腺区域性切除术行手术治疗,对手术时间、术后局部麻木、Frey综合征、面瘫及术后复发情况进行分析。结果两组在术后复发、手术时间、面瘫发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),在术后6个月局部麻木、Frey综合征方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用保留耳大神经与腮腺筋膜的腮腺区域性切除术能取得与传统手术一致的疗效,但术后局部麻木、Frey综合征方面明显优于传统术式,且局部无凹陷畸形,更大程度的符合功能性外科的要求。

采用重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺术后并发症

目的:探讨采用重建腮腺咬肌筋膜的腮腺术式术后并发症发生的相关因素。方法:选择腮腺良性肿瘤患者200例,随机分为重建腮腺咬肌筋膜组(重建组,106例)和未行重建组(94例),比较2种术式在腮腺术后并发症的影响。结果:在腮腺术后,涎瘘在重建组与未行重建组分别有12例和8例(P> 0. 05),术后肿瘤复发情况在重建组与未行重建组分别有6例和5例(P> 0. 05),而在腮腺术后出现Frey’s综合征在重建组和未行重建组分别有15例和26例(P <0. 05),术后颌后区凹陷性畸形者在重建组和未行重建组分别有20例和34例(P <0. 05)。结论:重建腮腺咬肌筋膜的腮腺术式能够降低腮腺术后并发症的发生。

改良头皮冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的：探讨改良头皮冠状切口在各类颧骨复合体骨折坚固内固定术中的应用。方法：将87例颧骨复合体骨折病例分为改良组和传统组,分别应用改良冠状切口（42例）与传统切口（45例）进行复位和固定,对比分析改良冠状切口的优越性、可能并发症及预防措施。结果：改良组切口均Ⅰ期愈合,随访3~6个月,面部瘢痕不明显,开口度恢复理想,咬合关系正常,术后秃发率及颞部凹陷率较低,无1例出现面神经功能障碍。传统组中,2例术后第5天出现创区感染,切口延期愈合,术后肿胀反应明显;4例患者术后3月时仍存在面神经功能障碍,术后秃发率及颞部凹陷率较高。结论：改良冠状切口较传统切口具有切口隐蔽、术野暴露好、复位精确、美观效果好、面神经损伤率低等优点,值得推广应用。

腮腺筋膜和耳大神经保留的改良方法

目的:介绍一种腮腺切除术中保留耳大神经和腮腺筋膜的改良方法。方法:取常规S形切口,在腮腺筋膜浅面先向前游离皮瓣至腮腺近前缘,再于耳垂前1cm处纵形切开腮腺筋膜,在腮腺筋膜深面、腮腺组织表面向后游离至胸锁乳突肌,形成皮肤筋膜瓣。在游离过程中,将耳大神经主干及耳垂支、耳后支保留在皮肤筋膜瓣上,最后向前游离筋膜瓣。完成腮腺切除后,将前、后腮腺筋膜瓣折叠,拉紧缝合。结果:45/46例患者获得随访。术后3例分别在5个月、9个月和11个月出现轻度Frey综合征。9例术后出现耳垂暂时麻木,1～3个月后恢复感觉。下颌后凹陷不明显,无涎瘘发生。结论:改良的手术方法能完好地保留腮腺筋膜和耳大神经耳垂支、耳后支,显著降低相应并发症的发生。

胸锁乳突肌肌筋膜瓣在腮腺手术中的应用

目的探讨预防腮腺手术后发生耳颞神经综合征(auriculotemporal syndrome)的简便方法。方法对11例患行腮腺肿块术后用胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面:另外收集15例腮腺手术后未行胸锁乳突肌肌筋膜瓣修补的患者为对照组,比较两组耳颞神经综合征发生率。结果 11例用肌筋膜瓣覆盖的患者随访半年至1年,术后均未发生耳颞神经综合征:对照组有13例在3个月至半年内发生此综合征。结论胸锁乳突肌肌筋膜瓣覆盖创面,是防治耳颞神经综合征的有效方法之一。

完整保留腮腺筋膜的临床研究

目的:探讨腮腺良性肿瘤切除术中完整保留腮腺筋膜的适应证和手术技巧,减少术后Frey′s综合征的发生。方法:对35例腮腺良性肿物患者实施保留腮腺筋膜手术,术后随访6～24个月。结果:35例患者全部得到了随访,26例完整保留了腮腺筋膜患者中无一例发生Frey′s综合征,9例未能完整保留腮腺筋膜患者中有2例发生了Frey′s综合征,完整保留和未能完整保留腮腺筋膜者在预防Frey′s综合征方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腮腺良性肿瘤切除术患者选择得当能完整保留腮腺筋膜,从而避免术后Frey′s综合征的发生。

腮腺改良术式预防味觉出汗综合症的临床研究

目的:探讨胸锁乳突肌瓣即刻充填腮腺手术术区,同时保留腮腺咬肌筋膜对预防味觉出汗综合症的临床效果。方法:选择45例已行腮腺良性肿瘤切除术病例进行回顾性分析。观察组21例,腮腺肿瘤切除术后行胸锁乳突肌瓣即刻充填+保留腮腺咬肌筋膜预防味觉出汗综合症;对照组24例,单纯行腮腺浅叶切除术。45例均按期随访,做碘-淀粉试验检查(Minor试验)进行客观评价。结果:经术后6～24个月随访,所有手术均获得成功,观察组Minor试验3例阳性,对照组Minor试验18例阳性,两组之间发病率有显著性差异(P<0.01)。结论:腮腺术后术区胸锁乳突肌瓣即刻填塞+同期保留腮腺咬肌筋膜可明显降低味觉出汗综合症的发病率。