锎-252中子内照射结合盆腔外照射治疗宫颈癌时全挡铅与半挡铅的长期疗效观察

目的比较锎-252中子内照射结合外照射治疗宫颈癌时盆腔野照射全挡铅与半挡铅的治疗结果。方法分别选取2007年3月至2008年10月、2009年5-12月各115例经病理活检确诊的临床分期为Ⅱa~Ⅲb期宫颈鳞癌患者作为研究对象,按照临床分期、年龄、肿瘤直径、贫血程度进行配对研究,分为盆腔野中央全挡铅组（全挡组）和半挡铅组（半挡组）。患者采用全盆外照射中间穿插锎-252中子内照射的治疗方式。全盆外照射采用前后对穿野照射,2 Gy/（次·d）,4~5次/周,照射24~36 Gy后,全挡组盆腔野中央挡铅4 cm,而半挡组为盆腔野中央骶3以下部分挡铅4 cm,继续照射至48~54 Gy。中子内照射宫旁A点总剂量40~42 Gy,1次/周,10~12 Gy/次,共进行4次。全盆外照及锎-252腔内照射结束后,对宫旁仍有侵犯的Ⅲb期患者宫旁小野补量8~12 Gy。用Mc Nemar test的方法比较严重急性期并发症（≥G2）发生率和总体生存率、绝对无病生存率、局部控制率及严重晚期并发症（放射性直肠炎和膀胱炎）（≥G2）发生率的差异。平均随访60.2个月。结果半挡组患者急性期胃肠道反应、放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率略高于全挡组,但两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。半挡组患者的总体生存率、绝对无病生存率和局部控制率略高于全挡组,而盆腔淋巴结复发率和晚期并发症发生率略低于全挡组,但两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论宫颈癌患者根治性放疗盆腔外照射时全挡铅与半挡铅的疗效相近,建议尽可能采取半挡铅照射技术。